Trastornos de la coagulacion En Shock Hipovolemico por Hemorragia Primeramente saber: Grupo y factor Factor RH Funcion renal Funcion Hepatica Factores k dependientes 2 7 9 10 Vitamina k La vitamina K controla la formación de los factores de la coagulación II (protrombina), VII, IX y X en el hígado. Otros factores de la coagulación dependientes de la vitamina K son la proteína C, la proteína S y la proteína Z; la C y la S son anticoagulantes. Las vías metabólicas conservan la vitamina K. Una vez que la vitamina K ha participado en la formación de factores de la coagulación, el producto de la reacción, el epóxido de vitamina K, se convierte enzimáticamente en la forma activa, vitamina K hidroquinona. Las acciones de las proteínas dependientes de la vitamina K requieren calcio. Las proteínas dependientes de la vitamina K, la osteocalcina y la proteína de la matriz gamma-carboxiglutamil (Gla), pueden tener funciones importantes para el hueso y otros tejidos. Fisiologicamente proteinas que regulan proceso de la coagulacion Proteinas C – S – Z ( higado): Inactivan Factor V y VII evitando la formacion de Trombos Heparan sulfato – prostaciclinas – Oxido nitrico (endotelio y favorecen la perfusion tisular) Hemoderivados Todo aquel tejido que se deriva o se separa de la sangre. Se obtiene a traves de la centrifugacion y se basa en la obtencion de componentes mediate la densidades de la misma Trastornos hemorragicos Congenitos: - Hemofilia A (factor VIII) - Hemofilia B Adquiridos: - Deficit vitamina K Indicaciones Insuficiencia Hepatica: - Puede requerir 2 UPFC cada 2 horas - Puede aplicarse desmopresina Trombocitopenia - Minimo hasta 40000 plaquetas - Secuestro esplenico - Farmacos: Rifampicina, sulfamidas, bloqueantes H2 Usos actualmente - Globulos rojos concentrados Anemia Hipovolemia Hto menor a 15% o hgb menor a 6 g/dl Según ATLS: Grados 1,2,3 cristaloides y en 3 y4 sangre Nueva indicaciones: 1 no se pasa sangre – 2 posiblemente se pase sangre – 3 se pasa sangre – 4 transfusion masiva ( + 10 ugrs en menos de 24 hs) Otros componentes Eritrocitos sin leucocitos: candidatos a transplante Concentrados de GB: GB menores a 500 que no responden a ATB – hasta controlar infeccion Plaquetas: menor de 50000 en presencia de sangrado activo PFC: CID o en prevencion de hemorragias – pasar 20 a 30 minutos antes CRIOPRECITADOS: VII – FIBRINOGENO – XIII COMPLICACIONES INFECCIONES SECUNDARIAS A TRANSFUSION TRALI ( LESION PULMONAR SECUNDARIO A TRANSFUSION) PORQUE LOS ANTICUERPOS DEL DONANTE ATACAN LOS LEUCOCITOS DEL RECEPTOR. PROVOCANDO AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR Y AUMENTANDO EXUDADO DE LIQUIDO. RESULTANDO EN EDEMA AGUDO DE PULMON NO CARDIOGENICO. CURSA CON HIPOTENSION, DISNEA Y FIEBRE. RIESGO DE HEPATITIS, VIH, CMV ANTE REACCION DETENER TRANSFUSION VER QUE COMPONENTES SE ESTAN PASANDO CONTROLAR SIGNOS NOTIFICAR A SERVICIO DE HEMOTERAPIA VER RIESGO TRANSFUSIONAL CONTROL DE DAÑOS CONDUCTA TRANSFUNDIR 1 A 1 PLASMA Y ERITROCITOS INICIANDO POCO DESPUES DE LA LLEGADA A URGENCIAS PUEDE PASARSE PLAQUETAS MEJORANDO LA SOBREVIDA. TEG Y ROTEM ¿Qué es "coagulopatía inducida por traumatismos"? La coagulopatía inducida por traumatismos (CIT) es un trastorno del proceso de coagulación de la sangre que se puede presentar poco después de un traumatismo y puede dar lugar a hemorragias en el paciente que causan la muerte. Un diagnóstico de CIT en el momento del ingreso en el hospital se asocia con un aumento en las tasas de mortalidad, las cargas de transfusión, los riesgos de complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria. ¿Cómo se diagnostica la CIT? La comprobación actual de la CIT normalmente incluye pruebas de coagulación en la sangre del paciente. Qué es la tromboelastografía (TEG) y la tromboelastometría rotacional (ROTEM)? La tromboelastografía (TEG) y la tromboelastometría rotacional (ROTEM) son pruebas que incluyen un grupo de evaluaciones que se pueden utilizar para diagnosticar la CIT. PARA SABER MAS ROTEM https://anestesiar.org/2016/tromboelastometria/