OTTO KERNBERG Teorías Psicológicas II Lic. María Cristina Morales Biografía • • • • • • • • Nace en Austria en 1928. Emigra a Chile donde estudia Medicina. Se forma en Psiquiatría. Su formación inicial fue en Psiquiatría Clínica Descriptiva. Es nombrado Profesor Asistente en la Universidad, donde empieza a interesarse sobre las Psicoterapias. Hace un desarrollo de la Psicología del yo a la Teoría Kleiniana. En 1959 viaja a Estados Unidos con una beca, aprende Técnicas de investigación en Psicoterapia y Terapia de grupo. Se interesa sobre la Teoría Sullivariana. Obtiene un lugar en la fundación Menniger e investiga más en Psicoterapias y hace un desarrollo personal sobre el paciente Bordeline y personalidades narcisistas. Articula las relaciones objetales con la Psicología Americana del yo (Erikson, Jacobson y Mahler). Hasta el día de hoy prosigue sus investigaciones sobre dicha patología. Crea la Psicoterapia de Expresión. Escribió sobre los instintos y susa afectos y sobre postulados de la Teoría General de los sistemas para analizar la dinámica Institucional. Fue presidente de IPA en 1995. Actualmente, vive en Nueva York. OBRAS DEL AUTOR • • • • • • • • • 2007 Controversias contemporáneas de las Teorías Psicoanalíticas sus Técnicas y Aplicaciones. México. Manual Moderno. 2005 Agresividad, Narcisismo y Autodestrucción en la relación psicoterapéutica. México. Manual Moderno. 2001 Desórdenes fronterizos y narcisismo patológico. Barcelona. Ed. Paidós. 1999 Ideología, conflicto y liderazgo en grupos y organizaciones. Barcelona. Ed. Paidós. 1998 La teoría de las Relaciones Objetales y el Psicoanálisis Clínico. México. Ed. Paidós. 1997 la agresión en las perversiones y en los desórdenes de la Personalidad. Bs. As. Ed. Paidós. 1997 Relaciones amorosas. Bs. As. Ed. Paidós. 1992 Trastornos graves de la Personalidad. México. Manual Moderno. TEORIA DE LAS RELACIONES OBJÉTALES DE OTTO KERNBERG • Esta teoría expone que la psiquis está compuesta por estructuras intrapsíquicas que se crean a partir de la internalización de las relaciones que se dan entre sí y los objetos, además propone que el psiquismo humano evoluciona desde un estado de no diferenciar a diferenciar los objetos que van apareciendo, y este proceso se da a medida que el sujeto va internalizando los objetos de significancia que percibe del entorno. • Desde un inicio las relaciones se dan entre aspectos de sí mismo y de objetos, y con el desarrollo las relaciones que se establecen entre el sí mismo y los objetos, que son distintos y diferenciados. • Se centra en la constitución de representaciones intrapsíquicas diádicas o bipolares (imágenes de sí-mismo e imágenes objetales) como reflejo de la primitiva relación madre-hijo y su ulterior desarrollo en relaciones externas interpersonales diádicas, triangulares y múltiples. Propone cinco etapas de las relaciones objetales: 1.- autismo: abarca el primer de vida e implica un desarrollo indiferenciado de si-mismo-objeto, y es importante para establecer una relación de asociación con la madre. (aspecto negativo psicosis autista). 2.-Simbiosis: abarca el segundo mes de vida hasta el sexto u octavo mes, aquí se consolida la imagen de sí mismo y la diferenciación de las autoimágenes y las imágenes objetales a partir del núcleo condensado de representaciones “buenas” sí- mismo-objeto. (Al existir un problema en esta etapa se puede dar una psicosis simbiótica infantil, esquizofrenia y psicosis depresiva). 3.- Diferenciación entre representaciones del sí-mismo y las representaciones objetales comienza entre el 6º y 8º mes de vida y se complementa entre los 18 meses y 3 años. 4.- Comienza en la última parte del 3º año de vida y perdura en todo el período edípico. Hay una mayor integración de las representaciones del sí-mismo con la carga libidinal y con la carga agresiva en un sistema definido del sí-mismo y por la integración de las imágenes objetales con la carga agresiva en representaciones objetales “totales”. (Se considera el yo y superyó y ello como definitivas estructuras intrapsíquicas generales). 5.- Se da la consolidación de la integración del superyó y el yo, comienza al completarse la integración de todos los niveles del superyó. En síntesis: la Teoría de las Relaciones objetales representa el estudio psicoanalítico de la naturaleza y origen de las relaciones interpersonales y de las estructuras intrapsíquicas. PACIENTES CON TRASTORNOS FRONTERIZOS La combinación de los siguientes rasgos es peculiar en los casos fronterizos. 1.- ansiedad: se presenta ansiedad crónica, difusa y libre y flotante. 2.- Neurosis polisintomática: presenta dos o más de los siguientes: Fobias, síntomas obsesivos-compulsivos, síntomas de conversión elaborados o raros, reacciones disociativas en especial “estados de ensoñación” histéricos y fugas, amnesia acompañada de trastornos de conciencia. Tendencias paranoides e hipondríacas. 3.- Tendencias sexuales perversas polimorfas. 4.- Estructuras de personalidad presicótica “clásicas” incluyen: P. paranoide, P. esquizoide, P. hipomaníaca y ciclotímica 5.- neurosis y adicciones por impulso. 6.-trastornos de carácter de “menor nivel” caracterizado por lo caótico e impulsivo. SINDROME DE DIFUSION DE IDENTIDAD • • • • • El individuo tiene un pobre concepto de sí mismo y de otros significantes, vacío crónico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria que no puede integrarse en una forma emocionalmente significativa y percepciones huecas , insípidas y empobrecidas de los demás. Aparece como la incapacidad del paciente para transmitir al entrevistador interacciones significativas con otros, no pudiendo éste, empatizar emocionalmente con la concepción que presenta de el mismo y de otros. Sí hay suficiente diferenciación de las representaciones del sí mismo y de las representaciones de objetos puede permitir el mantenimiento de las fronteras del yo. Se presentan representaciones afectivo-cognitivas del sí mismo y de otros múltiples y contradictorias. Este funcionamiento se debe presumiblemente a la predominancia de una agresión grave temprana activada en estos pacientes. MECANISMOS DE DEFENSA PRIMITIVOS • • • • • • Estos mecanismos protegen al yo de conflictos mediante la disociación o manteniendo activamente aparte las experiencias contradictorias del sí mismo y de los demás significantes. Escisión: la manifestación más clara es la división de los objetos externos en buenos y malos. Con posibilidad de cambios completos, abruptos, repentinos. Idealización primitiva: crea imágenes no realistas, poderosas ,etc. Formas tempranas de proyección: el sujeto atribuye al otro aspectos propios que ha reprimido. Negación: es la negación de dos áreas de conciencia emocionalmente independientes: refuerza la escisión. El paciente se da cuenta que sus percepciones, pensamientos y sentimientos sobre sí mismo u otros son opuestos a lo que había tenido otras veces. Omnipotencia y devaluación: las verbalizaciones reflejan un sí mismo grandioso, muy inflado en relación con una representación de los demás despreciadas y emocionalmente degradante. Pruebas de Realidad Se define por: ”la capacidad de diferenciar el sí mismo del no sí mismo, lo intrapsíquico de los orígenes externos de la percepción y estímulos y la capacidad para evaluar realistamente el contenido del propio afecto, conducta y pensamiento en términos de las normas sociales ordinarias”. En el paciente límite: Ocurren alteraciones en relación con la realidad y en los sentimientos de realidad. Características genético-dinámicas: Presentan estos pacientes, una condensación patológica de luchas instintivas genitales y pregenitales con predominancia de la agresión pregenital. Aparece como una persistencia caótica de impulsos y temores primitivos. (No interesa lo que pasó en la realidad externa sino cómo el paciente experimento sus relaciones objetales significativas en el pasado. En los trastornos narcisistas graves y en la organización límite de la personalidad, generalmente, la historia inicial del desarrollo temprano es con frecuencia vacía, caótica o engañosa. Integración del Superyó Se tiene para ver el funcionamiento del mismo: 1º.- grado de identificación con valores éticos y si funciona la culpa normal. 2º.- Los rasgos antisociales junto con la calidad de las relaciones objetales, son variables de pronóstico cruciales para la Psicoterapia. PSICOTERAPIA DE EXPRESION Otra de sus contribuciones mas importantes en términos clínicos ha sido el desarrollo de la "Psicoterapia expresiva" o "Psicoterapia de expresión". Ésta forma de terapia, es una modalidad modificada del psicoanálisis clásico, ajustada a las características estructurales de los pacientes con organización fronteriza de personalidad. Kemberg propone en la nueva técnica, la posibilidad de romper la neutralidad del terapeuta en ocasiones, justificándolo con el fin de estructurar las sesiones y la vida del paciente para bloquear el "acting-out", haciendo interpretaciones en el aquí y ahora de la transferencia. A diferencia del psicoanálisis clásico, la psicoterapia expresiva se realiza cara a cara, para aprovechar la riqueza informativa de la conducta no verbal del paciente. Algunas de las características de la Terapia de Expresión: • El terapeuta funciona por momentos como yo auxiliar. • EL tratamiento transcurre cara a cara. • En general los encuentros son de una vez por semana o dos.