RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO CARDIOVASCULAR
III.
Secundaria y terciaria: Enf CV establecida. ECDVA, Enf art perif, ACV, enf
art coronaria,
Son:



Enfermedad coronaria
ECV isquémico/Stroke
Enf vascular periférica (MI, Carotídeas)
Debe saber si:
 Tiene enf cardiovascular establecida o NO, xa no confundir los Fc de
riesgos con esto
Ej: obesidad es un Fc de rx de estas enfermedades
GUÍAS
 Colombianas (Sirven para demandas)
o Dislipidemias en >18 años
 Sociedad colombiana de endocrinología
 Guía europea: falencias en Colombia: validación de pruebas. Utilizamos
Framingham.
PARÁMETROS NORMALES
PERFIL LIPÍDICO: Colesterol total, HDL y LDL.
FC DE RIESGO CV


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










Dislipidemia
HTA
Sx metab
DM
Hipotiroidismo
Dieta rica en carbohidratos
Resis insulina
Meds: estrog, bbloq, retinoides
Enf hepatica
Enf autoinm cronica
Sx nefrotico
Acromegalia y cushin
VIH
VHC
1.
ABORDAJE
HC detallada, identificar Fc Rx
cLDL:





Óptimo: <100 mg/dL
Cerca a lo óptimo: 100-129
Limítrofe alto: 130-159
160-180
>190
Fisiopatología:
 LDL lo coge la enzima lipoproteín-lipasa y lo oxida.
 LDL debe degradarse en el hígado.
 Estatinas aumentan Receptores hepáticos.
 LDL q no se depura por el hígado, es fagocitado por macrófagos y se
convierte en una célula espumosa  Componente de la placa
ateromatosa
Conclusión: DEBEMOS tener LDL bajo
2.
Si requiere tamizaje…
 Guía COL para edad de inicio tamizaje:
o Asintomaticos / Sin Fc Rx  45 años H y M; cualquier
edad en mujeres post menopáusicas.
 Asoc endocrino: Tamizar en:
o 1ª c/5 años en >20 años.
o En >45-65 años SIN Fc riesgo  1ª c/2 años.
o >65 años con 0-1 Fc riesgo  c/año.
*Si más Fc rx, más frecuente el tamizaje.
3.
Evaluación del riesgo: Min salud recomienda Framingham validada en col.
Escalas: SCORE-PROCAM-FRAMINGHAM (hay para hombres y mujeres,
estas es x0.75)
4.
Objetivo terapéutico/Metas LDL:
HDL: bajo <40

Se debe individualizar:
 Con ECDV aguda (urgencias)  55
 Tiene ECDV establecida  70
 SIN ECDV establecida CON Fc riesgo:  100
- >2 Fc rx
- Framingham <20
- 1 Fc rx + Framingham <10
 SIN Fc de riesgo (nosotros)  130
Paso




5: Tto médico NO farmacológico
Dieta
Modificar fc riesgo
Bajar de peso
Ejercicio
Triglicéridos: normal: <200
*Metas del LDL cambian según la patología.
TIPOS DE DISLIPIDEMIAS
 Familiares
 Relacionadas con alimentación
Pensar en causas genéticas cuando no mejora con tratamiento full.
 Hipertrigliceridemia
 Hipercolesterolemia
 Dislipidemia mixta
 HDL bajo
I.
II.
INTERVENCIONES DE PREVENCIÓN
Primordial: Nosotros. Gente joven, sana, sin fc de riesgo. Expuestos al
MA: tabquismo, sedent, sobrepeso, mala comida. Buscar en px full sano.
Primaria: px con factores de riesgo SIN enf cardiovascular. Debo prevenir
ANTES de stroke, DE QUE LE de la enf cv.
5.
DIETA
Grasas:



Saturadas = 1 enlace
Monosaturadas = 2
Polisaturadas = >2
Grasas de la dieta:
 Ac grasos saturados
 Ác grasos insaturados:
o Trans
 Oleicos
 Elaídicos
o Mono
o Poli
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Prevención 1a
Dar estatinas a:
 RCV: Framingham >7,5
 LDL >190
 Entre 40-75y con DM y LDL >70
Al resto, solo recomendaciones.
Prevención 2a y 3a
A TODOS dar estatinas…
¿Dónde están estos ac grasos?

Consumo BAJO: Saturados
o
o
o
o
o
o
o
Leche y derivados
Aceite coco
Carne vaca y cerdo
Chocolate
Mantequilla
Margarina
Manteca de cerdo
ESTATINAS
MA: Inhiben la hidroxi metil glutamil coenzima-a reductasa (HMG-CoA)
INTENSIDAD DEL TTO
1. Moderada intensidad -30%
2. Alta intensidad -50%
3. Alta + ezetimiba -65%
Hasta aquí tto óptimo (es decir, incluyendo no farmacológico); si no controla,
remitir a endocrino, xa dar biológico (Tg metab o familiar)
DOSIS

DEBE consumir: Poli y Mono:
o
o
Poli




Ac lonileoico
Omega 3 y 6
Pescados de mar
Reducen el ldl

Aceite de oliva: extra virgen. Al coccionar se
vuelve trans
Aceite de canola
Mono


NO consumir: Trans
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Comidas rápidas: hamburguesa, pollo frito, nuggets
Bollería industrial: dulces, panes industriales, galletas
Sopas y salsas preparadas
Snacks salados
Helados y cremas no lácteas xa café
Congelados especial pizza
Productos precocidos
Galletas donas barras cereales
Margarina
Palomitas de maíz, especial en microondas
PONER FOTO
RECOMENDACIONES DIETA
 Consumo moderado de huevo entero.
 Problema: fuente de grasa que incrementa RCDV
 1 huevo 3-4 veces x semana.
EJERCICIO
 3 a 5 veces x sem, intensidad moderada a vigorosa.
 Hay que hacer resistencia cv, no solo cardio, x riesgo de fracturas.
 Actividad q dure 20-60 min cada vez, o puee fraccionarse 15 a 02 min
3 al dia

Atorvastatina
o 20mg mod
o 40-80 alta
Rosuvastatina
o 5-10 mod
o 20-40 alta
Cada 6 semanas ver si reduce el
objetivo de LDL
RAMS ESTATINAS
 Miopatías: mucho (medir CK total)
TRIGLICÉRIDOS
Normal: <200 | 200-250  calcular RCDV
Manejo según RCV:
 Alto-mod: estilo vida + estatinas
o Calculo no hdl
 >30  + fibratos
 Nada + Ác grasos omega 3
 <30  Seguir
 Bajo: solo cambiar estilo vida
Práctica diaria: >500 inicio fibratos + estilo vida, NO 800