Dr. Elias Alvarenga ▪ El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) está representado por un grupo diverso de síntomas que consisten en pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones. ▪ Son laboriosas e interfieren de manera significativa con la rutina normal, la función laboral, las actividades sociales habituales o las relaciones. Un paciente con TOC puede tener una obsesión, una compulsión o ambas. ▪ Una obsesión es un pensamiento, un sentimiento, una idea o una sensación recurrentes e intrusivos. ▪ Una compulsión es una conducta consciente, estandarizada y recurrente, como contar, verificar o evitar. ▪ Un paciente con TOC es consciente de la irracionalidad de la obsesión y experimenta la obsesión y la compulsión como egodistónicas (una conducta no deseada). ▪ La prevalencia a lo largo de la vida en la población general del 2-3%. ▪ Se observa hasta en el 10% de los pacientes ambulatorios en las clínicas psiquiátricas. ▪ En los adultos, la probabilidad de afectación en hombres y mujeres es la misma, mientras que en los adolescentes, la frecuencia en los varones es superior a la de las mujeres. ▪ La edad media de inicio se aproxima a los 20 años, aunque en los hombres es ligeramente inferior ▪ Edad media de comienzo: 20 a 40 años 85% aproximadamente a los 20 años 15% después de los 35 años ▪ El trastorno puede iniciarse en la adolescencia o la infancia y en algunos casos desde los 2 años de edad. ▪ Mas frecuente en clases sociales altas, mas frecuentes en individuos inteligentes y de buen nivel educaciónal ▪ La frecuencia del TOC es superior en los solteros que en los casados. ▪ El TOC es menos frecuente entre la población negra que entre la población blanca. ▪ La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de depresión mayor en individuos con TOC es de aproximadamente el 67% y la de fobia social es de alrededor del 25%. ▪ Consumo de alcohol ▪ Trastorno de ansiedad generalizada ▪ Fobia específica 22% ▪ Trastorno de pánico 12% ▪ Trastornos de la conducta alimentaria 11 a 17% ▪ Trastornos de la personalidad del 5 al 12% ▪ La incidencia del trastorno de Gilles de la Tourette en pacientes con TOC es del 5-7%, y del 20-30% en los que tienen, además, antecedentes de tics ▪ SISTEMA SEROTONINÉRGICO: Los diversos estudios clínicos con fármacos respaldan la hipótesis de la disregulación de la serotonina en la aparición de síntomas de obsesiones y compulsiones en el trastorno. ▪ Los datos genéticos disponibles sobre el TOC respaldan la hipótesis que postula que el trastorno tiene un componente genético significativo. FACTORES GENÉTICOS SUBSTRATO FACTORES AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES NEUROBIOLÓGICO FENOTIPO CLÍNICO A partir de una predisposición genética, el paciente tiene una vulnerabilidad neurobiológica que se va reduciendo o acentuando, moldeando y precipitando a partir de su interacción con los factoras del medio ambiente y psicosociales, dando como resultado, diferentes fenotipos de la enfermedad. ▪ Factores ▪ Posible biológicos: desregulación 5HT (serotonina) ▪ Posible alteración funcional de circuitos neurológicos entre corteza fronto-orbitaria, el caudado y el tálamo evidenciado en TAC y RNM ▪ Genético: de 21 a 25% de familiares de pacientes con TOC también padecen la enfermedad. ▪ Posible vinculación con síndromes de Tics motores (Tno de la Tourette y Tics motores crónicos) ▪ Factores psicosociales: ▪ 15 a 35% de pacientes con TOC ha tenido rasgos obsesivos premórbidos. ▪ Escrupulosos e inflexibles, indecisos en toma de decisiones, pensamiento catastrofista. ▪ Perfeccionistas y tacaños. ▪ A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2): ▪ 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante. ▪ 2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión). ▪ Las compulsiones se definen por (1) y (2): ▪ 1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida. ▪ 2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos. ▪ Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos comportamientos o actos mentales. ▪ B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. ▪ C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica. ▪ D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno de acumulación; arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el trastorno de excoriación [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos alimentarios; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos; preocupación por padecer una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los trastornos perturbadores, del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el trastorno de depresión mayor; inserción de pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro del autismo). ▪ Especificar si el paciente con TOC muestra una introspección buena o aceptable, poca introspección o ausencia de ella. ▪ Los pacientes con introspección buena o aceptable reconocen que sus creencias del TOC son clara o probablemente falsas, o que pueden ser ciertas o no ▪ Los pacientes con poca introspección piensan que las creencias son probablemente ciertas ▪ Y aquellos con ausencia de introspección están completamente convencidos de que sus creencias del TOC son ciertas ▪ Las obsesiones y compulsiones son las características esenciales del TOC. Una idea o un impulso importunan de forma insistente y persistente la consciencia de un individuo. Las obsesiones típicas asociadas con el trastorno son pensamientos sobre contaminación (“tengo las manos sucias”) o dudas (“olvidé cerrar el gas”). ▪ Un sentimiento de miedo ansioso acompaña a la manifestación central, y la característica clave de una compulsión es que reduce la ansiedad asociada con la obsesión. ▪ La obsesión o la compulsión son ajenas al yo, es decir, se experimentan como extrañas a la experiencia del individuo en sí mismo como ser psicológico. ▪ Individuo las reconoce de manera habitual como absurdas e irracionales. PATRONES SINTOMÁTICOS La presentación de las obsesiones y las compulsiones es heterogénea en los adultos, niños y adolescentes. Los síntomas de un paciente concreto pueden solaparse y cambiar con el tiempo. Síntomas primarios: • Obsesiones y compulsiones MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas secundarios: • Ansiedad, depresión, irritabilidad. • La ansiedad es un síntoma secundario, a pesar de que al TOC todavía se lo ubica como un trastorno de ansiedad en el CIE-10 ▪ Características de las obsesiones: ▪ Intrusivas ▪ Dubitativas ▪ Permanentes ▪ Sin propósito ▪ Dual o ambivalente: Cree y descree al mismo tiempo de sus obsesiones. Egodistónico. ▪ Displacentero o egodistonico ▪ Oculto o secreto: Habitualmente aparecen en secreto sin ser compartidos con nadie por considerarlas absurdas o vergonzantes. ▪ Tipos fenomenológicos de obsesiones: ▪ Contaminación ▪ Agresivas ▪ Sexuales ▪ Somáticas ▪ Religiosas ▪ Coleccionismo o acumulación (Sx. Diógenes) ▪ Necesidad de simetría o precisión ▪ Duda patológica ▪ Tipos de compulsiones: ▪ Cognitivas o ideativas: ▪ Urgencia irresistible de llevar a cabo un acto mental o intrapsíquico. Ejemplo: Compulsión a contar. MANIFESTACIONES CLINICAS ▪ Motoras: ▪ Lavado ▪ Verificación ▪ Coleccionismo ▪ Repetición ▪ 1.Pensamientos obsesivos: imágenes mentales intrusas, parasitas, repetitivas y egodistonicas. ▪ Pensamientos insólitos, intrusos y parásitos. ▪ Reconocidos como propios y con conciencia de enfermedad. ▪ Reiterativos y persistentes. ▪ De contenido negativo. ▪ Resistencia al fenómeno con lucha interna. ▪ Interferencias en las diferentes áreas de la vida. ▪ 2. Compulsiones: conductas estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son placenteras ni son actividades útiles. Son conductas ritualisticas. ▪ 3. Estado afectivo básico: ansiedad secundaria. ▪ Porcentaje de temas obsesivos Somáticos 33% Sexuales Contaminación 50% Necesidad de simetría 32% Religiosos 25% 10% Dudas 42% Agresivos 31% Paso del tiempo 13% Subgrupos clínicos Obsesión Frecuencia Compulsión Contaminación 50% lavados Dudas 25% Pensamientos intrusos 15% Ausentes Lentitud obsesiva primaria 10% Ausentes Comprobación ▪ Contaminación. El patrón más frecuente es la obsesión de contaminación, seguida por el lavado o acompañada por la evitación compulsiva de objetos presuntamente contaminados. El objeto temido suele ser difícil de evitar (p. ej., heces, orina, polvo o microorganismos). ▪ Duda patológica. El segundo patrón más habitual es la obsesión de la duda, seguida por la compulsión de comprobación. La obsesión suele implicar cierto peligro de violencia. ▪ Pensamientos intrusivos. En el tercer patrón más habitual, se observan pensamientos obsesivos intrusivos sin una compulsión. Estas obsesiones son por lo general pensamientos repetitivos de un acto sexual o agresivo que es reprensible para el paciente. ▪ Simetría. El cuarto patrón en frecuencia es la necesidad de simetría o precisión, que puede inducir a la compulsión de lentitud. Los pacientes pueden tardar literalmente horas en comer o afeitarse. Afecciones orgánicas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno de Gilles de la Tourette. Otras enfermedades psiquiátricas. 1. Ideas fijas: preocupaciones reales que afectan al sujeto 2. Ideas sobrevaloradas: no son extrañas al yo y tienen una gran carga afectiva. 3. Fobias: a) b) c) d) 1. miedo desproporcionado en relación con la amenaza. el miedo conduce a la evitación. El sujeto es consciente del carácter irracional del miedo. Sobrepasan el control voluntario. Producen cierto grado de malestar o sufrimiento. 2. Impulsiones: son conductas motoras incoercibles, imperiosas, muchas veces irresistibles que empuja al sujeto a realizar actos brutales y peligrosos. Son actos en “cortocircuito.” Frecuentes en epilepticos. 3. Esquizofrenia: un 3 a 4% de los TOC evolucionan a una esquizofrenia. 4. Depresión: un 30 % de los depresivos presentan sintomatología obsesiva, antes o durante el episodio depresivo. 5. Hipocondría: miedo a padecer una enfermedad. Adecuado Insight Idea obsesiva Bajo Insight Idea Sobrevalorada Insight: Conciencia de enfermedad Ausencia de Insight Idea delirante ▪ Idea Obsesiva: No es el producto de un juicio desviado. Idea errónea reconocida por el enfermo, quien comprende su carácter patológico ▪ Idea Sobrevalorada: Creada por un juicio parcialmente interferido por los estados afectivos surgidos de las creencias y de los conceptos científicos, religiosos, políticos o social. ▪ Idea Delirante: Producto de la elaboración de un juicio perturbado. Tiene significado erróneo y es irreductible ▪ En más de la mitad de los pacientes con TOC, los síntomas aparecen súbitamente. ▪ Se inician en aproximadamente el 50-70% de los pacientes tras un acontecimiento estresante. ▪ Con frecuencia pasan 5-10 años antes de que soliciten atención psiquiátrica. ▪ La evolución suele ser larga, aunque variable; algunos pacientes experimentan una de carácter fluctuante y otros, constante. ▪ En alrededor del 20-30% de los pacientes los síntomas mejoran de manera significativa y en el 40-50% la mejoría es moderada. En el 2040% restante los síntomas se mantienen o se agravan. ▪ El suicidio es un riesgo para todos los pacientes con el trastorno. Mal pronostico Buen pronostico Se asocia con la cesión (en lugar de la resistencia) a las compulsiones Se relaciona con una buena adaptación social y laboral El inicio durante la infancia La presencia de un acontecimiento precipitante Las compulsiones extravagantes La naturaleza episódica de los síntomas La necesidad de hospitalización La necesidad de hospitalización Creencias delirantes, las ideas sobrevaloradas La presencia de un trastorno de la personalidad ▪ Los estudios bien controlados han demostrado que el tratamiento farmacológico, la terapia conductual o una combinación de ambos son eficaces para reducir de manera significativa los síntomas de los pacientes con TOC. ▪ PSICOTERAPIAS ▪ INTERVENCIÓN FARMACOLOGICA ▪ OTRAS INTERVENCIONES ▪ Los mejores resultados se obtienen con la combinación de tratamiento farmacológico y psicoterapia. ▪ TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: ▪ ▪ Terapia conductual con exposición in vivo: Tan eficaz como la farmacoterapia. Enfoques de exposición y prevención a la respuesta Terapia cognitiva: corregir ideas falsas o sobrevaloradas. ▪ Antidepresivos: ▪ Tricíclicos: clorimipramin Imipramina ▪ ISRS: fluvoxamina, sertralina, paroxetina, fluoxetina ▪ Antipsicóticos: pimozide, risperidona, olanzapina ▪ Ansiolíticos: benzodiacepinas: alprazolam, clonazepam, etc. ▪ ▪ ▪ Terapia electroconvulsiva (TEC): útil en caso de TOC con Tics y riesgo de suicidio. ▪ Estimulación magnética trascraneal: datos contradictorios. ▪ Psicocirugía o cirugía estereoataxica: ultimo recurso. En TOC resistente con un mínimo de 5 años de tratamiento sin mejoría alguna. ▪ Se caracteriza por la preocupación por un defecto imaginario del aspecto que causa un sufrimiento clínicamente significativo o interfiere en áreas importantes de la actividad diaria. Si realmente existe una pequeña anomalía física, la preocupación del individuo por ésta resulta exagerada y problemática. ▪ Prevalencia de hasta el 2.4% en los Estados Unidos. ▪ La edad de inicio más habitual se sitúa entre los 15 y los 30 años de edad EPIDEMIOLOGIA ▪ Las mujeres se ven afectadas algo más que los hombres. ▪ También es mas probable que los pacientes no estén casados. ▪ Por lo general, el trastorno coexiste con otros trastornos mentales. ▪ Se desconoce la causa del trastorno dismórfico corporal. ▪ La respuesta observada de la ETIOLOGÍA enfermedad a medicamentos que actúan de manera específica sobre la serotonina, indican que, por lo menos en algunos individuos, la serotonina puede intervenir en la fisiopatología del trastorno. ▪ Los estereotipos de belleza enfatizados en determinadas familias y, en general, en la cultura actual pueden tener un efecto significativo. ▪ A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas. ▪ B. En algún momento durante el curso del DIAGNOSTICO trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto. ▪ C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. ▪ D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno alimentario. ▪ Especificar si: ▪ Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que su estructura corporal es demasiado pequeña o poco musculosa. ▪ Este especificador se utiliza incluso si el sujeto está preocupado por otras zonas corporales, lo que sucede con frecuencia. ▪ Especificar si: ▪ Indicar el grado de introspección sobre las creencias del trastorno dismórfico corporal (p. ej., “Estoy feo/a” o “Estoy deforme”). ▪ Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno dismórfico corporal son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no. ▪ Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno dismórfico corporal son probablemente ciertas. ▪ Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente convencido de que las creencias del trastorno dismórfico corporal son ciertas. ▪ Las preocupaciones más habituales conciernen los defectos faciales, en especial a los que afectan a partes concretas. ▪ En ocasiones, son vagas y difíciles de comprender. ▪ En promedio, durante el curso del trastorno, los pacientes tenían preocupaciones sobre cuatro regiones corporales. ▪ Otras partes del cuerpo que son motivo de preocupación son cabello, pechos y genitales. ▪ Durante el tiempo en que un paciente está afectado por el trastorno, puede alterarse la parte concreta del cuerpo. ▪ Los síntomas asociados suelen incluir ideas o delirios de referencia. ▪ Comprobación excesiva en los espejos o evitación de las superficies reflejantes. ▪ Intentos de ocultación de la supuesta deformidad. ▪ Prácticamente todos los pacientes afectados evitan mantener contactos de tipo social o laboral. ▪ Hasta un tercio de los sujetos pueden confinarse en el hogar debido al temor de ser ridiculizados por las supuestas deformidades, y cerca de una quinta parte de los afectados realizan tentativas de suicidio. ▪ Son habituales los diagnósticos comórbidos de trastornos depresivos o de ansiedad, y los pacientes también pueden presentar rasgos de TOC, y de trastornos de la personalidad esquizoide y narcisista. ▪ No debe realizarse un diagnóstico de trastorno dismórfico corporal si existe otro trastorno psiquiátrico que justifique mejor la preocupación corporal excesiva. ▪ Las personas con trastorno de la personalidad DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL evitativa o con fobia social pueden estar preocupadas ante la posibilidad de sentir vergüenza por defectos imaginarios o reales de su aspecto, pero esta preocupación no suele ser llamativa, persistente, angustiosa ni discapacitante. ▪ Aunque las personas con trastorno dismórfico corporal tienen preocupaciones obsesivas por su aspecto y pueden presentar conductas compulsivas asociadas (p. ej., comprobaciones en el espejo) ▪ A diferencia de las preocupaciones normales acerca del aspecto, en el trastorno dismórfico corporal la preocupación por el aspecto y los defectos imaginarios concretos implican un consumo excesivo de tiempo, y se asocian con sufrimiento o disfunción significativos. ▪ El trastorno dismórfico corporal suele iniciar en la adolescencia, aunque puede tener un inicio más tardío tras una insatisfacción prolongada con el cuerpo. ▪ El inicio puede ser gradual o súbito. ▪ La evolución suele ser prolongada y fluctuante, con pocos intervalos asintomáticos. ▪ La parte del cuerpo en donde se centra la preocupación puede ser siempre la misma o cambiar con el paso del tiempo. ▪ En el trastorno dismórfico corporal, el tratamiento de los supuestos defectos mediante intervenciones quirúrgicas, dermatológicas, dentales o médicas fracasa de modo casi invariable. ▪ Los fármacos que actúan sobre la serotonina (p. ej., clomipramina y fluoxetina) reducen los síntomas en, al menos, el 50% de los casos. ▪ En cualquier paciente con un trastorno mental concomitante, como un trastorno depresivo o un trastorno de ansiedad, este debe abordarse con el tratamiento farmacológico y la psicoterapia adecuados. ▪ El índice de respuesta puede aumentar si se complementa el ISRS con clomipramina, buspirona, litio, metilfenidato o antipsicóticos. ▪ El acaparamiento compulsivo es un fenómeno frecuente y por lo general discapacitante asociado con la alteración de funciones como comer, dormir y asearse. ▪ Puede originar problemas de salud y mala higiene. ▪ Puede ser una causa de defunción por incendio o caída. ▪ El trastorno se caracteriza por la adquisición de cosas consideradas de poco o ningún valor, lo que provoca un desorden excesivo en el espacio habitable. ▪ Por lo general, es impulsado por un temor obsesivo a perder objetos importantes que la persona piensa que podrían ser de utilidad en algún momento, por creencias tergiversadas sobre la importancia de las posesiones y por el apego emocional extremo a las posesiones. ▪ Se considera que el acaparamiento tiene lugar en alrededor del 2-5% de la población. ▪ Su prevalencia es la misma en mujeres que en hombres, ▪ Es más frecuente en personas solteras y se asocia con ansiedad social, retraimiento y rasgos de personalidad dependiente. ▪ El acaparamiento suele comenzar al inicio de la adolescencia y persiste a lo largo de toda la vida. COMORBILIDAD ▪ Se observa entre el trastorno de acumulación y el TOC, ya que un 30% de los pacientes con TOC presentan también conducta de acaparamiento. ▪ El acaparamiento se relaciona con un índice elevado de trastornos de la personalidad además de TOC, entre los que se incluyen los tipos dependiente, evitadora, esquizotípica y paranoide. ▪ Las conductas acaparadoras son relativamente frecuentes entre los pacientes esquizofrénicos, y se han observado en la demencia y otros trastornos neurocognitivos. ▪ Otros trastornos asociados con el acaparamiento son los de la conducta alimentaria, depresión, trastornos de ansiedad, trastornos por consumo de sustancias (en particular el alcoholismo), cleptomanía y juego compulsivo) ▪ A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su valor real. ▪ B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas. ▪ C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto. Si las zonas habitables están despejadas, sólo es debido a la intervención de terceros (p. ej., miembros de la familia, personal de limpieza, autoridades). ▪ D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y para los demás). ▪ E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección médica (p. ej., lesión cerebral, enfermedad cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi). ▪ F. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, disminución de la energía en el trastorno de depresión mayor, delirios en la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, déficit cognitivo en el trastorno neurocognitivo mayor, disminución del interés en los trastornos del espectro del autismo). ▪ Especificar si: ▪ Con adquisición excesiva: Si la dificultad de deshacerse de las posesiones se acompaña de la adquisición excesiva de cosas que no se necesitan o para las que no se dispone de espacio. ▪ Especificar si: ▪ Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) son problemáticos. ▪ Con poca introspección: El sujeto está convencido en su mayor parte de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) no son problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario. ▪ Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está totalmente convencido de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) no son problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario. ▪ El acaparamiento es impulsado por el temor a perder objetos que el paciente considera que necesitará más adelante y por una creencia tergiversada o un apego emocional sobre las posesiones. ▪ La mayoría de los acaparadores no perciben que su conducta constituye un problema. ▪ La mayoría de los pacientes acaparadores acumulan posesiones pasivamente más que de forma intencionada, por lo que el desorden se acumula de manera gradual y con el tiempo. ▪ Entre los artículos acaparados son frecuentes los periódicos, correo, revistas, ropa vieja, bolsas, libros, listas y notas. ▪ En los casos graves, el acaparamiento puede interferir con el trabajo, la interacción social y actividades básicas como comer o dormir ▪ La naturaleza patológica del acaparamiento se debe a la incapacidad para organizar las posesiones y mantenerlas ordenadas. ▪ No deberá establecerse el DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL diagnóstico de acaparamiento si la adquisición excesiva y la incapacidad para deshacerse de las posesiones se explica mejor por otra afección médica u otro trastorno psiquiátrico. ▪ TOC ▪ Trastorno de la personalidad obsesiva ▪ El trastorno es una enfermedad crónica con un curso resistente al tratamiento. ▪ Los pacientes no suelen buscar tratamiento hasta que tienen entre 40 y 50 años, aunque el acaparamiento haya empezado en la adolescencia. ▪ Los síntomas pueden fluctuar durante toda la evolución del trastorno, pero la remisión completa es poco frecuente. ▪ Los pacientes tienen muy poca consciencia de su conducta y suelen buscar tratamiento por la presión de los demás. ▪ El trastorno de acumulación es difícil de tratar. ▪ Aunque tiene semejanzas con el TOC, se ha constatado que los tratamientos eficaces tienen pocos efectos positivos en estos pacientes. ▪ El tratamiento más eficaz del trastorno es un modelo cognitivo-conductual realizado de acuerdo con el entrenamiento para tomar decisiones y categorizar, exponerse y habituarse a desprenderse de cosas, y reestructuración cognitiva.