COVID 19 JONNATHAN ADRIAN CALLE GAVILANES JOAN RAMIREZ JOEL LOJA CHRISTIAN PÉREZ JOHN RODRÍGUEZ ELIAN CHARCO COVID-19 Deriva principalmente de la abreviatura del virus SARS-CoV-2 (COVID) y 19 por el año 2019. Patología infecciosa viral por el síndrome respiratorio severo del tipo coronavirus 2, su principal anatomía patológica es el sistema respiratorio. EPIDEMIOLOGÍA Una de las causas más representativas de la actual economía que acecha a nivel mundial. El día 31 de diciembre del 2019, el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de China desplegó un equipo para el estudio epidemiológico y etiológico del patógeno causante de esa neumonía atípica. El 7 de enero del 2020 identifican al agente responsable del brote epidémico como un nuevo tipo de coronavirus que denominaron inicialmente como 2019-nCoV. Algunos datos sugieren que el epicentro de la infección del SARS-CoV-2 en humanos estuvo ubicado en un mercado mayorista de mariscos de la ciudad de Wuhan. Para el 21 de Enero del 2022 representó alrededor de unos 337 millones de casos confirmados de infección por covid – 19, y alrededor de 5.570.000 personas fallecidas en más de 250 países afectados. La curva epidemiológica de COVID-19 en el Ecuador hasta el 23 de abril del 2020 mostró que la población con más contagios fueron los adultos jóvenes de 20 a 49 años con 6717 casos, seguido de los adultos de 50 a 64 años con 2745 casos, el tercer grupo fueron los adultos mayores >65 años con 1404 casos, mientras que los pacientes pediátricos de 15 a 18 años con 131 casos fueron el cuarto grupo afectado. El primer caso confirmado el 29 de febrero de 2020 en un periodo de 54 días se registraron al menos 9.468 casos positivos y 474 muertes, tanto hospitales como laboratorios se vieron llenos por el número excesivo de casos. A pesar de que Chile es uno de los países en Sudamérica que concentra la mayor cantidad de infectados por el SARS-CoV 2, tiene la tasa de letalidad más baja de la región alrededor del 1.16%, seguido de Uruguay, incluso menos que Japón alrededor 1.87%. Esto se debe a las medidas que han tomado sus autoridades para frenar la propagación de la enfermedad la cual incluye la capacidad para identificar pacientes infectados y aislarlos de forma temprana, logrando realizar la mayor cantidad de pruebas. Tabla 1. Datos estadísticos sobre COVID-19 en los distintos países. ETIOLOGÍA ● SARS-CoV-2 es un previamente desconocido betacoronavirus ● Se descubrió en muestras de lavado broncoalveolar tomadas de grupos de pacientes que presentaron neumonía de causa desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei (China), en diciembre de 2019. ● Los coronavirus de animales pueden transmitirse a los seres humanos y posteriormente entre seres humanos, como fue el caso del SRAG y el MERS. ● Todavía no se ha confirmado un origen zoonótico. ● Algunos estudios sugieren que el SARS-CoV-2 puede ser un virus recombinante entre un coronavirus de murciélago y un coronavirus de origen desconocido, sugiriendose como posibles huéspedes intermedios los pangolines y los visones. ESTRUCTURA DEL SARS-COV 2. El SARS-CoV-2 es un virus de ARN perteneciente a la familia de los coronavirus, que es el agente causante de la enfermedad COVID-19. ● ● ● ● ● Envoltura viral: envoltura externa compuesta de una capa de lípidos que rodea su núcleo y permite fusionarse con las células huésped y entrar en ellas. Espículas (proteína S): estructura en forma de espiga y son las responsables de darle al virus su apariencia de "corona” proteínas S desempeñan un papel fundamental en la entrada del virus a las células huésped. Membrana viral: o proteína M que está debajo de la envoltura viral, ayuda a mantener la forma del virus y es crucial para la formación de nuevos virus dentro de las células huésped. Núcleo viral: contiene el material genético del virus, el ARN viral contiene toda la información necesaria para replicar el virus y producir proteínas virales. Proteínas nucleocápsidas: ayudan a proteger y empaquetar el material genético del virus. DIAGNÓSTICO ● Prueba de la cadena polimerasa. (PCR) Una de las pruebas más importantes dentro del diagnóstico que nos permite identificar el sars cov-2 de manera mucho más efectiva es la prueba “PCR”, la cual se realiza en un establecimiento de microbiología y que llegó a ser considerada como la prueba de referencia estándar para su diagnóstico. DIAGNÓSTICO Hallazgos en estudios de imagen. RX: primera opción de estudios de imagen, en pacientes que se tenga sospechas, este estudio es mucho más accesible e incluso menos costoso, características tales como: ● Opacidades evidentes en el espacio aéreo. ● Consolidaciones. ● Opacidades en forma de vidrio deslustrado distribuido de manera periférica y concentrando más en los campos inferiores. DIAGNÓSTICO Hallazgos en estudios de imagen. TC: La TAC es otro de los estudios de imagen elegidos en pacientes con covid-19, pueden presentar las siguientes características en una TAC, tales como: ● Opacidad en vidrio deslustrado. ● Patrón empedrado. ● Bronquiectasias. ● Ingurgitación vascular. Manejo de la COVID-19 grave: tratamiento de la neumonía grave MANEJO Todas las áreas en las que se puedan atender pacientes graves deben estar equipadas con pulsioxímetros, sistemas de administración de Manejo de la COVID-19 leve: oxígeno en funcionamiento e interfaces desechables, de un solo Los pacientes con enfermedad leve pueden presentarse en servicios de urgencias, atención primaria, o uso, para administrar oxígeno (cánulas nasales, máscaras de Venturi y máscaras con bolsa reservorio). Se recomienda la administración inmediata de oxigenoterapia suplementaria a todo paciente con telemedicina, las visitas a domicilio. signos de emergencia o sin signos de emergencia, pero con SpO2 < Se recomienda o 90%. Los pacientes serán observados de cerca para detectar signos confirmados de COVID-19 moderada (neumonía) sean de deterioro clínico, como la insuficiencia respiratoria de aislados para contener la transmisión del virus. Es progresión rápida y el choque, y responder inmediatamente con posible que los pacientes con enfermedad moderada no intervenciones de apoyo. requieren que los intervenciones casos de sospechosos emergencia ni hospitalización, pero el aislamiento es necesario en todos los casos sospechosos o confirmados. CLASIFICACIÓN: Caso sospechoso de COVID-19 A. Persona que cumple los criterios clínicos Y epidemiológicos: Criterios clínicos: Aparición de TRES O MÁS signos o síntomas de la lista siguiente: fiebre, tos, debilidad general/fatiga, cefalea, mialgia, dolor de garganta, resfriado nasal, disnea, anorexia/náuseas/vómitos, diarrea, estado mental alterado. Criterios epidemiológicos: Haber residido en una zona de alto riesgo de transmisión del virus. B. Paciente con enfermedad respiratoria aguda grave (ERAG: infección respiratoria aguda con antecedentes de fiebre o fiebre medida igual o superior a 38 °C; y tos. CLASIFICACIÓN: Caso probable de COVID-19 A. Paciente que cumple los criterios clínicos mencionados anteriormente epidemiológicamente con y al está menos vinculado un caso confirmado B. Caso sospechoso con signos indicativos de COVID-19 en las imágenes diagnósticas del tórax C. Persona con anosmia (pérdida del olfato) o ageusia (pérdida del gusto) D. Muerte, sin otra causa conocida, en un adulto que haya presentado dificultad respiratoria Caso confirmado de COVID-19 A. Persona con infección por el virus de la COVID-19 confirmada en laboratorio, con independencia de los signos y síntomas clínicos. MANEJO TERAPEUTICO INFECCIÓN NO COMPLICADA: ● Prevenir la transmisión y en monitorizar el deterioro clínico ● Acetaminofén es el producto más utilizado para disminuirla. Por vía oral, de 325 a 650 mg cada 4 a 6 horas o 1g cada 6 horas, según sea necesario. MANEJO TERAPEUTICO NEUMONÍA LEVE ● Hidroxicloroquina: 400 mg 2 veces al día en el primer día y luego diariamente durante 5 días. O 400 mg 2 veces al día en el primer día y luego 200 mg 2/día durante 4 días. ● Azitromicina: Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas. 500 mg el primer día, seguido de 250 mg/día por 4 días o 500mg/día por 3 días. ● Lopinavir: 100 a 400 mg durante 5-10 días. Normalmente son 14 días de terapia MANEJO TERAPEUTICO NEUMONÍA SEVERA ● Tocilizumab: Agente inmunosupresor que actúa como inhibidor de la IL-6. Pacientes con peso ≥75 kg: dosis única de 600 mg. Pacientes con peso <75 kg: dosis única de 400 mg. ● Oxigenación pasiva: Durante la intubación evitar la ventilación con mascarilla para reducir la dispersión de las secreciones y también la oxigenación apneica. MANEJO TERAPEUTICO SDRA ● Cánulas de O₂ a alto flujo o la ventilación mecánica no invasiva (VNI) para pacientes muy concretos. La VNI no debe, en ningún caso, retrasar la indicación de intubación, El O₂ a alto flujo (suministrar hasta 60 L/min). MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS ● En caso de tener pacientes sospechosos o enfermos con COVID-19, se deben seguir las mismas medidas de manera estricta, además de permanecer aislado en una habitación donde esté solo, que esté bien ventilada, con la puerta cerrada y, si es posible, que cuente con baño propio; si el baño es compartido, realizar limpieza y desinfección después de cada uso. ● También es recomendable no automedicarse, ni compartir artículos de uso personal como utensilios para los alimentos. Los cubiertos y platos deben lavarse con agua y detergente comercial después de usarlos; no mezclar la ropa de la persona aislada con la de otros miembros de la familia, evitar sacudirla y lavarla con detergente; así como evitar el contacto con mascotas. INDICADORES PARA LA VALORACION DEL RIESGO TRATAMIENTO ESPECÍFICO ● Corticoides sistémicos: EPOC o shock séptico ● Antivirales ● Remdesivir ● Lopinavir/Ritonavir ● Inmunoglobulina Endovenosa TRATAMIENTO PREVENTIVO ● PFIZER/BIONTECH: BNT162b2: ARNm que codifica una proteína S mutante P2 ● MODERNA: mRNA-1273: codifica la proteína espiga del SARS-CoV-2 ● ASTRAZENECA: AZD’1222 ● Centro Nacional de Gamaleya: Sputnik V ● CANSINOBIO: AD5-NCOV: genera neutralizantes específicos para la proteína S ● SINOVAC: CORONAVAC ● SINOPHARM: BBIBP-CorV anticuerpos BIBLIOGRAFÍAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Ferrer R. Pandemia por COVID-19: el mayor reto de la historia del intensivismo. Med Intensiva [Internet]. 2020 [citado 25 de junio de 2023];44(6):323-4. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7151426/ Rozenek M. Definición de caso COVID-19: ¿Debe ser la misma para el adulto mayor? Rev Hosp Ital B Aires (2004) [Internet]. 2020 [citado 25 de junio de 2023];58-9. 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