Capitulo 9: musculo cardiaco, el corazón como bomba y la función de las válvulas cardiacas Anatomía fisiológica cardiaca El corazón es un órgano que no hace nada más que trabajar. Es un órgano sumamente noble que lo que hace es sacar lo que entra. Cuando el corazón no saca lo que debería de sacar se le conoce como enfermedad del miocardio. Está formado por 2 bombas: 1) Corazón derecho: bombea sangre hacia la circulación pulmonar por el ventrículo derecho. 2) Corazón Izquierdo: bombea sangre hacia la circulación sistémica por el ventrículo izquierdo. Cada uno de estos corazones es una bomba bicameral formada por aurícula y ventrículo. o La válvula más importante clínicamente es la mitral, es la válvula más sencilla que tenemos, por lo que es la que más se afecta. El corazón está formado por 3 músculos: a) Musculo auricular b) Musculo ventricular c) Fibras musculares El musculo cardiaco tiene las miofibrillas típicas que contienen filamentos de actina y miosina, encargados de estimular el músculo para formar una corriente eléctrica. Potencial de acción del musculo cardiaco El potencial de acción que se registra en una fibra muscular ventricular, es en promedio de aproximadamente 105mV, lo que significa que el potencial intracelular aumenta desde un valor muy negativo, de aproximadamente -85mV, entre los latidos hasta un valor ligeramente positivo, de aproximadamente de +20mV, durante cada latido. El musculo cardiaco es un sincitio de muchas células musculares cardiacas en el que las células están tan interconectadas entre sí que cuando una célula se excita el potencial de acción se propaga rápidamente a todos. Los electrolitos que tienen que ver con esta contracción cardíaca son el potasio, calcio y sodio. Esos tres aumentan la capacidad de contracción del músculo cardíaco. Los dos electrolitos intracelulares son el potasio y el magnesio. El 98% del potasio está dentro de la célula porque el potasio es un electrólito que nos va a dar taquicardias si hay mucho y bradicardias si hay poco, ambos producen efectos directos sobre el corazón. El que controla el potasio dentro de la célula son las proteínas. Cuando los canales lentos de calcio-sodio se cierran después de 0.2 a 0.3s y se interrumpe el flujo de entrada de iones calcio y sodio. Esto aumenta rápidamente la permeabilidad de la membrana a los iones de potasio. El medicamento amlodipina, actúa a nivel del calcio, hacia el músculo cardíaco, llena los depósitos de calcio y hace que el calcio no actúe a nivel del músculo cardíaco. Por tanto la amlodipina llena los canales de calcio del músculo para que no haya contracción, disminuyendo así el gasto cardíaco y disminuyendo la presión arterial. Máximo de latidos que resiste el corazón: 270/min A nivel atrioventricular se produce la hormona que regula la precarga, el péptido natriurético auricular, se produce porque llega mucha sangre de precarga haciendo que la aurícula se distienda con riesgo a que esta se rompa, este péptido actúa a nivel renal produciendo micción modificando el sodio. Duración de la contracción El musculo cardiaco comienza a contraerse algunos milisegundos después de la llegada del potencial de acción y sigue contrayéndose hasta algunos milisegundos después de que finalice. Conclusión: la duración de la contracción del musculo depende principalmente de la duración del potencial de acción, incluyendo la meseta, aproximadamente 0.2s en el musculo auricular y 0.3s en el musculo ventricular. Ciclo cardiaco Cada ciclo es iniciado por la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo sinusal. Este nódulo está localizado en la pared superolateral de la aurícula derecha, cerca del orificio de la vena cava superior, y el potencial de acción viaja desde aquí rápidamente por ambas aurículas y después a través del haz AV hacia los ventrículos. Hay un retraso de 0.1s durante el paso del impulso cardiaco desde las aurículas a los ventrículos. Esto permite que las aurículas se contraigan antes de la contracción ventricular, bombeando de esta manera sangre hacia los ventrículos antes de que comience la intensa contracción ventricular. Por tanto las aurículas actúan como bombas de cebado para los ventrículos, y estos a su vez proporcionan la principal fuente de potencia para mover la sangre a través del sistema vascular del cuerpo. Diástole= Relajación Sístole= Contracción La duración del ciclo cardiaco total, incluidas la sístole y la diástole, es el valor inverso de la frecuencia cardiaca. Electrocardiograma Mide corriente que pasa del atrioventricular hacia las células de Purkinje, se colocan electrodos positivos y electrodos negativos, los negativos en miembro superior y los positivos en cada punto de auscultación de las válvulas cardíacas, esto va a hacer un trazado que se llama trazado electrocardiográfico. Relación del electrocardiograma con el ciclo cardiaco. Las ondas P, Q, R, S y T son los voltajes eléctricos que genera el corazón, y son registrados mediante el electrocardiógrafo desde la superficie del cuerpo. La onda P está producida por la propagación de la despolarización en las aurículas, y es seguida por la contracción auricular, que produce una ligera elevación de la curva de presión auricular inmediatamente después de la onda P electrocardiográfica. Aproximadamente 0.16s después del inicio de la onda P, las ondas QRS aparecen como consecuencia de la despolarización eléctrica de los ventrículos, que inicia la contracción de los ventrículos y hace que comience a elevarse la presión ventricular. Por tanto, el complejo QRS comienza un poco antes del inicio de la sístole ventricular. Los electrolitos importantes en un potencial de acción son: sodio, calcio y potasio, estos se van a encontrar elevados en la onda R. Esta onda implica la distribución de toda la sangre cuando sale del corazón. Este va a ser el pico máximo de electrolitos. Luego la fase de repolarización (onda T y onda U) donde se recargan los electrolitos. hay niveles bajos de sodio, calcio y potasio, el corazón se está recargando nuevamente para volver a otra contracción. Por lo tanto una hipocalcemia, hiponatremia e hipopotasemia va a tener una repercusión directa hacia el músculo cardíaco. Ondas en EKG Onda P= despolarización auricular QRS= despolarización ventricular T= repolarización ventricular U= fases tardías de repolarización Valor de cada intervalo RR= 0.85s QT=0.35s QRS=0.075s PR=0.16s Causas de un QRS estrecho Digitalicos: son medicinas que se utilizan para tratar ciertas afecciones cardíacas. Cafeína Teofilina: se usa para prevenir y tratar el resoplo. Simpaticomiméticos Causa de un QRS prolongado Hiperpotasemia Causa de QT-U largo Hipopotasemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Causas QT corto Hipercalcemia La frecuencia cardíaca normal de una persona es de 60-100Más de 100 es taquicardia. Menor de 60 es bradicardia. Causas de arritmia Leves 1) Alcohol 2) Tabaco 3) Stress 4) Ejercicio 5) Cafeína 6) Estimulantes ilegales (cocaína y la metanfetamina) Medicamentos: Antihipertensivos β-bloqueantes Antidepresivos Hormona tiroidea Antigripales: Simpaticomiméticos (efedrina, pseudoefedrina) Antiarritmicos Grave Enfermedad cardiaca: Isquémica Valvular Anomalías congénitas Válvulas cardiacas Válvula auriculoventriculares : Tricúspide y mitral Impiden el flujo retrogrado de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole Válvulas semilunares: Aortica y pulmonar Impiden el flujo desde las arterias Aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole. Estas válvulas se cierran pasivamente cuando un gradiente de presión retrograda empuja la sangre hacia atrás. Se abren con gradiente de presión anterógrada o Los músculos papilares no contribuyen al cierre de las válvulas, pero ayuda a evitar que protruyan demasiado. Hay válvulas: Mecánicas dura 20 años, y tiene que estar tomando anti-plaquetarios. Vegetal (intestino de cerdo) dura 10 años Diagrama volumen-presión durante el ciclo cardiaco: trabajo cardiaco. Está dividido en 4 fases: 1) Fase I: periodo de llenado Comienza con un volumen ventricular de 50ml y una presión diastólica de 2 a 3 mmHg. La cantidad de sangre que queda en el ventrículo después del latido, 50ml, se denomina volumen telesistolico El volumen ventricular normalmente aumenta hasta 120ml, el denominado volumen telediastólico. Aumentando la presión diastólica (5mmHg) 2) Fase II: periodo de contracción isovolumetrica El volumen del ventrículo no se modifica porque la válvula mitral esta cerrada. Pero si aumenta la presión en el interior del ventrículo (80mmHg) 3) Fase III: periodo de eyección Abre la válvula aortica y hay cambio de volumen de la presión sistólica 4) Fase IV: periodo de relajación isovolumetrica Cierra la válvula aortica y disminuye la presión diastólica. El ventrículo regresa a 50ml y presión auricular es de 2-3 mmHg El retorno venoso es directamente proporcional al gasto cardiaco Aumenta retorno venoso, aumenta gasto cardiaco y aumenta p/a ¿Con que se disminuye el retorno venoso (precarga)? Con un diurético, con una hemorragia ¿Qué diurético le doy a la poscarga? Los diuréticos ahorradores de potasio (triamtereno, espironolactona, esplerenona y amilorida) Regulación del bombeo cardiaco Cuando una persona está en reposo el corazón solo bombea de 4 a 6 L de sangre cada minuto. Durante el ejercicio intenso puede ser necesario que el corazón bombee de cuatro a siete veces esta cantidad. Mecanismos básicos que regulan el volumen que bombea el corazón 1. Regulación cardiaca intrínseca del bombeo en respuesta a los cambios del volumen de la sangre que fluye hacia el corazón. 2. Control de la frecuencia cardiaca y del bombeo cardiaco por el sistema nervioso autónomo. Mecanismo de Frank-Starling Cuando una cantidad adicional de sangre fluye haca los ventrículos, el propio musculo cardiaco es distendido hasta una mayor longitud. Esta distención hace que el musculo se contraiga con más fuerza porque los filamentos de actina y miosina son desplazados hacia un grado más óptimo de superposición para la generación de fuerza. Debido al aumento de la función de bomba, bombea automáticamente la sangre adicional hacia las arterias. ¿Qué es un marcapaso? Es un nódulo sinoauricular artificial. Indicación de marcapaso Bradicardia Es para subir gasto cardiaco, subir p/a. Causas de bradicardia: Una alteración en el SN Una hipertrofia en el corazón Un descontrol en los niveles de electrolitos Hipertensión arterial mal tratada Varices de miembros inferiores (principal causa de bradicardias) Comunicación interauricular (CIA) Es un defecto del tabique auricular consiste en un agujero entre ambas aurículas. Comunicación interventricular (CIV) Es un defecto del tabique ventricular congénito, en donde la sangre está pasando del ventrículo izquierdo hacia el ventrículo derecho Malformaciones congénitas más frecuentes benignas: 1. CIV 2. CIA 3. Ductus arteriosus o Son soplos benignos o inocentes, porque a pesar de que hay soplo, el niño no se encuentra cianótico, tampoco altera el crecimiento ni el desarrollo. Medición de un agujero para ser benigno: 0.4mm Se cierran solos. Si queda toda la vida, no le va ocasionar ningún problema. Si este aumenta de tamaño si hay que operarlo. Diferencia entre soplo CIV y CIA CIV: es un soplo grueso, ya que es el paso de sangre a una cavidad grande. CIA: es un soplo fino (eyectivo) de alta presión. Diferenciar si el soplo es diastólico o sistólico (clínicamente) Si el pulso coincide con el soplo es sistólico Si el pulso no coincide con el soplo es diastólico. Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos a) El gasto cardiaco aumenta un 100% por estimulación simpática. La frecuencia cardiaca normal es de 70 latidos/min, hasta 180 a 200, b) El gasto cardiaco puede disminuir hasta un valor tan bajo como 0 por estimulación parasimpática (vagal).