ATENCIÓN AL PACIENTE AGREDIDO POR ANIMAL SOSPECHOSO DE RABIA PARA EL PROFESIONAL DE LA SALUD DE PRIMER CONTACTO. DR. DANIEL ANTONIO RAMÍREZ PERALTA RABIA ¿QUÉ ES? La rabia es una zoonosis viral que afecta a todos los mamíferos, sean estos domésticos o salvajes, inclusive al hombre, y se transmite a través del contacto con la saliva infectada por medio de mordeduras o arañazos.1 La rabia es una zoonosis que se transmite generalmente al ser humano por la mordedura de un animal rabioso y causada por el virus de la rabia −un virus de RNA no segmentado, no codificante y de una sola cadena que pertenece a la familia Rhabdoviridae. Cada reservorio animal alberga diferentes variantes del virus de la rabia.2 RABIA ¿CÓMO SE TRANSMITE? El virus de la rabia se transmite a través del contacto directo (por ejemplo, de la piel cortada o las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca) con la saliva o los tejidos del sistema nervioso o del cerebro de un animal infectado. Las personas por lo general contraen la rabia a través de la mordedura de un animal rabioso. Aunque sea raro, también es posible que la contraigan a través de otros tipos de exposición, que pueden incluir rasguños, abrasiones o heridas abiertas expuestas a la saliva u otro material potencialmente infecciosos de un animal rabioso.3 RABIA SITUACIÓN EN MÉXICO Los últimos dos casos de rabia humana por fauna urbana (perro) en el país se registraron en el Estado de México en el 2005 (de acuerdo con la fecha de agresión). En el 2019, México se convirtió en el primer país en recibir la validación por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por haber eliminado la rabia transmitida por el perro como problema de salud pública. Los últimos dos casos de rabia transmitida por el perro fueron reportados en el Estado de México en 2005, antecedidos por uno en el estado de Chiapas en 2003, desde el año 2006 ya no se registraron casos en humanos por esta especie. *Programa Nacional de Rabia/ CENAPRECE/SS/MEXICO NOV 2017 En contraste, a partir del 2006 a la fecha se acumulan 23 casos de rabia humana transmitidos por fauna silvestre, principalmente murciélago (16), zorrillo (4), zorro (2) y uno más atípico por contacto con bovino, ocurrido en el estado de Jalisco en 2009 *Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la Persona Expuesta al Virus de la Rabia OCTUBRE 2018 • En cuanto a rabia humana transmitida por fauna selvática, en el mes de abril de 2022 se registró un caso confirmado transmitido por quiróptero en Jalisco. • En el mes de diciembre, en el estado de Oaxaca se notificaron dos casos confirmados (uno por laboratorio y otro por asociación epidemiológica) y un probable, seguido de la notificación de tres casos sospechosos más en el mes de enero de 2023, todos ellos por agresión por quiróptero. • En enero de 2023, se confirmó la presencia del virus rábico en un canino en el estado de Sonora, cuya caracterización antigénica identificada es la variante V.7 asociada a zorro gris. Actualmente se está dando seguimiento a nueve personas que tuvieron contacto de riesgo con el canino VIRUS DE LA RABIA Familia Rhabdoviridae. Genero Lyssavirus. Forma de bala. 175 por 75 nm. Cápside Helicoidal. Una hemaglutinina. Acido ribonucleico de una sola cadena. Polaridad negativa. Envoltura lipídica de composición semejante a la membrana neuronal.5 M Virus de la Rabia6 G HISTORIA NATURAL DE LA RABIA EN EL HUMANO. HISTORIA NATURAL DE LA RABIA EN EL HUMANO Periodo pre-patogénico Recuperación Virus rab S/E * Amb** H Periodo patogénico Estímulo Periodo de incubación 40 días a 6 meses. Prevención Primaria: 1. Medidas generales 2. Medidas específicas *Salud/enfermedad ** Ambiente incluida la Zoonosis. -Agitación -Espasmo Laríngeo -Hiperreflexia -Hiperreactividad -Fiebre -Nauseas -Parestesias Forma espástica ó fase neurológica aguda. Pródromos 3 a 6 dias Deterioro progresivo Muerte Horizonte clínico 3 a 5 dias 1 a 2 dias Prevención Terciaria: Prevención Secundaria: 1. Diagnóstico precoz 2. Tratamiento oportuno - Miocarditis -Encefalitis - Estupor 2. 1. Aislamiento del paciente Tratamiento de las complicaciones Elaboró: Dr. Daniel Antonio Ramírez Peralta. Copiado del diseño del Dr. J.F. Méndez Galván para Virus Dengue Fuentes. Ver bibliografía 7 y 8 Entre otras.. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA ATENCIÓN AL PACIENTE AGREDIDO ATENCIÓN AL PACIENTE AGREDIDO Nivel Local: • Representado por las áreas aplicativas que son: la de Atención Comunitaria, Centro de Salud, Centro de Salud con Hospital y Unidades Hospitalarias. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA Considera las dos situaciones en que se establece esa interrelación perro-persona en la cual existe un riesgo de exposición: Siendo la primera la que se refiere a la exposición por contacto. La segunda en el caso de la agresión. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA 1. En exposición por contacto. a. Únicamente se realizará lavado de la región afectada con solución antiséptica o jabón y agua a chorro. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA 2. En exposición por agresión: a. Lavar la región afectada con solución antiséptica o jabón, agua a chorro durante 10 minutos, y frotar con firmeza. b. Para la atención de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por instilación profusa con solución fisiológica, durante 5 minutos. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA c. Desinfectar la herida empleando antisépticos como: ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA f. En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para atención especializada ante la posibilidad de defectos estéticos ó funcionales. g. Antes de realizar el cierre quirúrgico de la herida deberá evaluarse si es necesario aplicar la inmunoglobulina antirrábica humana. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA h. Aplicar toxoide tetánico (Td). i. Secar y cubrir con gasas estériles. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA j. Concluidas estas actividades es necesario evaluar si el manejo médico ambulatorio del paciente puede continuarse en esa unidad médica. i. Cuando se presente una herida que ponga en peligro la integridad, la funcionalidad o la vida de la persona expuesta. ii. Cuando la unidad de salud carece de medicamentos y material de curación necesarios para la atención médica. iii. Cuando el paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una enfermedad previa o este bajo tratamiento con corticoesteroides u oncológicos. DEFINICIONES OPERACIONALES. SOSPECHOSO: PERSONA DE CUALQUIER EDAD, CON ANTECEDENTES DE CONTACTO CON ANIMAL SOSPECHOSO DE PADECER RABIA, EL CUAL SE ENCUENTRE DESAPARECIDO, EN OBSERVACIÓN CLÍNICA O HAYA FALLECIDO. PROBABLE: PERSONA DE CUALQUIER EDAD CON SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD O, CON ANTECEDENTES DE CONTACTO CON ANIMAL CON RABIA CONFIRMADA. CONFIRMADO: PERSONA O DEFUNCIÓN EN PERSONA, SOSPECHOSA O PROBABLE DE RABIA, QUE PRESENTÓ SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD, MÁS UNA O AMBAS DE LAS CONDICIONANTES SIGUIENTES: 1. ANTECEDENTES DE TRANSMISIÓN RÁBICA Y 2. RESULTADOS POSITIVOS POR LABORATORIO. CONTACTO: PERSONA QUE HA ESTADO EN RELACIÓN DIRECTA O INDIRECTA CON PERSONA O ANIMAL INFECTADO DE RABIA O PROBABLEMENTE INFECTADO O, CON AMBIENTE CONTAMINADO POR EL VIRUS Y QUE HA TENIDO LA OPORTUNIDAD DE CONTRAER LA INFECCIÓN. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de la rabia en el humano, septiembre 2012, página 19. OBSERVAR AL ANIMAL AGRESOR. Tristeza inicial, muerde todo, agresividad sin motivo, inquietud Fotofobia, dificultad en la deglución que determina escurrimiento de la saliva en el hocico. Mirada perdida y pupilas dilatadas, caminar tambaleante y errático, incoordinación de patas traseras, temblores, postración, convulsiones y muerte. OBSERVAR AL ANIMAL AGRESOR. Evaluación de la condición del animal (perros y gatos). ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA ERES RESPONSABLE PARA SIEMPRE DE AQUELLO QUE HAS DOMESTICADO. El Principito (1943) , novela de Antoine de Saint-Exupéry. REFERENCIAS BIBILIOGRÁFICAS 1. Organización Panamericana de la Salud, Rabia, Recuperado de Google, fecha de consulta 07/03/2023, https://www.paho.org/es/temas/rabia 2. Dan L. Longo, et al, (2013), Harrison manual de medicina edición 18. 3. Centro para el control y prevención de enfermedades (CDC) Recuperado de Google, fecha de consulta 07/03/2023, https://www.cdc.gov/rabies/es/transmision/index.html 4. Aviso Epidemiológico CONAVE/01/2023/Rabia Humana 20 de enero de 2023, Recuperado de Google, fecha de consulta 07/03/2023, https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/796476/Aviso_Epidemiologico_Rabia_2023.pdf 5. Microbiología y Parasitología Humana, bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias 3ra. Edición. Pág. 298. 6. Http://datateca.unad.edu.co/contenidos/203016/Modulo_EXE/leccin_11_virus_de_la_rabia.html. 7. Microbiología y Parasitología Humana, bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias 3ra. Edición. Pág. 299. 8. Praxis médica, tomo 6, enfermedades infecciosas y parasitarias, Rabia. Pág. 6.470.