ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL U.F. 5. ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL U.F. 5. Estudio de la enfermedad periodontal Índice: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Introducción. Anatomofisiología de los tejidos de soporte dental. Enfermedad periodontal. Mucositis y periimplantitis. Instrumental y equipo para exploración y tratamiento de la enfermedad periodontal. Tratamientos complementarios. 1. Introducción La enfermedad periodontal es un proceso patológico de tipo inflamatorio que se caracteriza por un conjunto de cuadros clínicos de etiología infecciosa y determinados factores condicionantes que provocan daños en los tejidos de soporte dental. Esta afección está considerada como la causa más frecuente de extracción de piezas dentarias en individuos mayores de 35 años. 2. Anatomofisiología de los tejidos de soporte dental Periodonto o aparato de inserción Conjunto de tejidos de sostén que rodean, se adhieren y dan soporte a los dientes. Su principal función es la de fijar los dientes en los alveolos de los huesos maxilares,, aunque también se encarga de resistir las fuerzas generadas por las diversas acciones que se desarrollan en la cavidad bucal, compensar los cambios asociados al desgaste y al envejecimiento y solventar las posibles alteraciones morfológicas y funcionales causadas por diversas condiciones adversas. 2. Anatomofisiología de los tejidos de soporte dental Se divide en: ● ● ● ● Encía. Cemento. Ligamento periodontal. Hueso alveolar. 2.1. Encía La encía es la porción visible del periodonto. Es una parte especializada de la mucosa oral masticatoria que recubre y se adhiere a los tejidos de los huesos maxilares y rodea la porción cervical (cuello) de las piezas dentarias. Su principal función es la de proteger y aislar el resto de estructuras de soporte dental de agentes externos que puedan resultar perjudiciales, por lo que su integridad es fundamental. 2.1. Encía La encía está delimitada en sentido coronal por el margen gingival libre y en dirección apical por la línea mucogingival, excepto a nivel palatino donde no existe una delimitación clara. La línea mucogingival, que establece el límite entre la mucosa masticatoria y la de revestimiento se detecta por un cambio de color entre ambas. 2.1. Encía 2.1. Encía La encía sana presenta una coloración que va desde el rosa pálido al coral, aunque puede variar según diversos factores, como la cantidad de pigmentación por melanina o el grado de queratinización. Consistencia firme y márgenes finos que le permite adaptarse al contorno de los dientes. 2.1. Encía En la encía se describen dos partes Encía libre o marginal Encía de fijación o adherida Forma una cubierta de 0,5 a 2 mm de ancho alrededor del cuello del diente y se extiende desde el margen gingival hasta la base del surco gingival, y se proyecta llenando los espacios interdentales formando lo que se conoce como encía papilar o interdental. La encía marginal puede separarse del diente mediante la manipulación cuidadosa con una sonda de exploración Se extiende a continuación de la encía libre o marginal, desde la base del surco gingival hasta la línea o unión mucogingival; a partir de esta unión se continúa con la mucosa de revestimiento. Muestra una coloración variable entre el rosa pálido y el coral, su textura es firme y en su superficie presenta pequeñas depresiones que le dan un aspecto de “piel de naranja”. Se encuentra firmemente adherida al hueso alveolar por una gruesa red de fibras de tejido conectivo. 2.1. Encía 2.1. Encía Entre el diente y la encía se encuentra el surco gingival. Es un espacio poco profundo en forma de uve que rodea el cuello del diente y al que se puede acceder mediante sondaje periodontal. Está formado por la superficie dental, por un lado, y el margen libre de la encía, por el otro. En su interior contiene líquido crevicular en situaciones clínicas normales presenta entre 0,5 y 2mm de profundidad. Su profundidad es un parámetro a tener en cuenta para el diagnóstico de distintos procesos patológicos. 2.1. Encía La cavidad bucal está tapizada por unos tejidos blandos que constituyen lo que se conoce como mucosa. Encontramos tres tipos. ● ● ● Mucosa masticatoria. En la encía y en el paladar duro. Está formada por un epitelio plano, estratificado y queratinizado. Mucosa especializada. Tapiza la superficie dorsal y superior de la lengua. Es de tipo sensitivo, puesto que recibe estímulos gustativos. Mucosa de revestimiento o alveolar. Recubre la cara interna de los labios, surco yugal, zona lateral e inferior de la lengua, etc. Epitelio plano, estratificado y no queratinizado. 2.1. Encía 2.2. Cemento radicular El cemento es un tejido conectivo de color blanco nacarado, duro y mineralizado, que recubre la superficie radicular de los dientes y finaliza junto al esmalte a nivel del cuello dentario. Presenta una zona interna de contacto con el diente y una zona externa donde se insertan los haces de fibras del ligamento periodontal. Su espesor es variable dependiendo de su ubicación, edad de la persona y estado del periodonto. 2.2. Cemento radicular Hay dos tipos de cemento principales: ● ● Cemento acelular o primario. Cemento celular o secundario. 2.2. Cemento radicular Su función principal es anclar las fibras del ligamento periodontal al hueso alveolar para fijar el diente en su cavidad. Además tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la salud periodontal. 2.3. Ligamento periodontal Entre el hueso y el diente se encuentra tejido conectivo denso muy especializado denominado ligamento periodontal, que rodea la raíz y la conecta con el hueso alveolar. Está formado por fibras de colágeno, elementos vasculares, diferentes tipos celulares y nervios. Las fibras del ligamento periodontal son los elementos fundamentales del mismo. Se denominan fibras de Sharpey a las posiciones terminales de las mismas que se insertan en el cemento y el hueso. Podemos encontrarnos distintos tipos. 2.3. Ligamento periodontal 2.3. Ligamento periodontal 2.3. Ligamento periodontal 2.3. Ligamento periodontal La principal función del ligamento periodontal consiste en fijar la raíz del diente dentro de su alveolo permitiendo una movilidad limitada. Su presencia permite absorber las fuerzas oclusales y transmitirlas al hueso alveolar. Esto lo consigue debido a sus fibras que, al recibir una fuerza, se estiran y tensan, soportándola. 2.4. Hueso alveolar También recibe el nombre de apófisis alveolar. Es el hueso donde se fija el diente y presenta unos espacios cóncavos donde se alojan las raíces de las piezas dentarias, denominados alveolos dentarios. Su principal función es la de absorber las diferentes fuerzas derivadas de la masticación y otros contactos dentarios. Presenta un recubrimiento denominado periostio. externo 2.4. Hueso alveolar Actividades 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. ¿Es lo mismo gingivitis que enfermedad periodontal? Justifica tu respuesta. ¿Qué es el periodonto? ¿Qué estructuras componen el periodonto? Si el cemento pertenece al diente, ¿por qué lo incluimos también dentro del aparato de inserción? Podemos dividir el periodonto en periodonto de protección y periodonto de inserción. ¿Qué partes del periodonto incluiríamos en cada uno de estos apartados? ¿Qué tipo de tejido forma la encía? ¿Por qué es importante este tipo de tejido? ¿Qué es la línea mucogingival? ¿Qué es la encía papilar o interdental? ¿Por qué la encía de fijación se dice que tiene aspecto de “piel de naranja”? ¿Qué puede indicarnos la profundidad del surco gingival? ¿Por qué la mucosa masticatoria está queratinizada? ¿Qué dos tipos de zonas nos encontramos en el cemento? ¿Qué funciones tiene el ligamento periodontal? ¿Qué es el periostio? 3. Enfermedad periodontal Es un proceso inflamatorio de etiología infecciosa que afecta al periodonto. Su aparición se ve inducida por diversos factores predisponentes: ● ● ● ● ● ● Sarro. Placa dental. Irritantes locales. Malposición dentaria. Bruxismo. Etc. 3. Enfermedad periodontal La inflamación de la encía o gingivitis es el primer signo apreciable de la afección de los tejidos de soporte dental como consecuencia de los diferentes factores causales. Si no se trata en sus primeros estadios (es reversible) puede desencadenar que el proceso inflamatorio se extienda al resto de estructuras que conforman el periodonto, lo que llevará asociado una destrucción del tejido de soporte del diente (periodontitis). 2.1. Gingivitis La gingivitis es un proceso inflamatorio del tejido gingival sin afectación del resto de estructuras que conforman el periodonto y, por tanto, no se produce pérdida de soporte dental. La inflamación se acompaña de variación en el color, con hiperemia, exudado del fluido del surco, sangrado fácil al cepillado, etc. 2.1. Gingivitis Características comunes de las enfermedades gingivales: ● ● ● ● ● ● Signos y síntomas limitados a la encía. Presencia de placa dental para iniciar y/o exacerbar la severidad de la lesión. Signos clínicos de inflamación. Signos y síntomas clínicos asociados con niveles de inserción estables en un periodonto sin pérdida de inserción o en un periodonto estable pero reducido. Reversibilidad de la enfermedad cuando se eliminan los factores etiológicos. Posible papel como precursor de pérdida de inserción en torno a los dientes. 2.1. Gingivitis 2.1. Gingivitis Clasificación de las enfermedades gingivales Gingivitis inducida por placa bacteriana ● ● ● ● Gingivitis únicamente asociada a la placa dental. Gingivitis asociada a la placa modificada por factores sistémicos. Gingivitis asociada a la placa modificada por medicamentos. Gingivitis asociada a la placa modificada por desnutrición Gingivitis no inducida por placa bacteriana ● ● ● ● ● ● ● ● Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico. Gingivitis ulcerosa necrosante aguda. Enfermedades gingivales de origen vírico. Enfermedades gingivales de origen micótico. Manifestaciones gingivales por enfermedades sistémicas. Enfermedades gingivales de origen genético. Lesiones gingivales asociadas a traumatismo. Reacciones gingivales provocadas por un cuerpo extraño. a) Gingivitis inducida por placa bacteriana La gingivitis relacionada con la formación de placa dental o biofilm es la forma más frecuente de enfermedad gingival. La gingivitis se desarrolla por acumulación de placa en la superficie dental y el proceso inflamatorio desaparece cuando se elimina la causa. a) Gingivitis inducida por placa bacteriana Características de la gingivitis inducida por placa: ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Placa presente en el margen gingival. La enfermedad comienza en el margen gingival. Cambios en el color gingival. Cambios en el contorno gingival. Cambios en la temperatura del surco gingival. Aumento del exudado gingival. Sangrado ante la provocación. Ausencia de pérdida de inserción. Ausencia de pérdida ósea. Reversible cuando se elimina la placa. a) Gingivitis inducida por placa bacteriana Gingivitis únicamente asociada a la placa dental Proceso inflamatorio del tejido gingival que guarda relación directa con una infección bacteriana inespecífica. Su diagnóstico es básicamente clínico, encontrando sangrado en el sondaje sin migración del epitelio de inserción. Desaparece por completo cuando se elimina la placa bacteriana. a) Gingivitis inducida por placa bacteriana Gingivitis asociada a la placa modificada por factores sistémicos Hay numerosos factores sistémicos que modifican la respuesta inmunitaria que se produce frente a la placa dental. Dentro de estos factores destacan las modificaciones que se originan durante el embarazo o en la pubertad, cuando la frecuencia de aparición y la inflamación se incrementan incluso con poca cantidad de placa. Esto se debe al aumento de determinadas hormonas y a su influencia sobre los tejidos gingivales. a) Gingivitis inducida por placa bacteriana Gingivitis asociada a la placa modificada por factores sistémicos En pacientes con leucemia se produce un desajuste en la cantidad de leucocitos inmunocompetentes del periodonto. La gingivitis en este caso se caracteriza por una inflamación de consistencia esponjosa, de aspecto brillante y con sangrado muy intenso asociado a la presencia de placa. En la diabetes tipo 1 con pacientes infantiles está relacionada con un gran aumento de la respuesta inflamatoria en tejidos gingivales en presencia de placa dental. a) Gingivitis inducida por placa bacteriana Gingivitis asociada a la placa modificada por medicamentos Hay medicamentos que pueden modificar el tejido gingival. El efecto que pueden producir muchos de estos fármacos se ve incrementado con la placa bacteriana. El uso de fármacos anticonvulsivos así como los anticonceptivos orales, producen hiperplasia gingival. Fármacos inmunosupresores provocan también un sobrecrecimiento gingival. La evolución y la gravedad pueden variar en función del paciente y la influencia del acúmulo de placa. a) Gingivitis inducida por placa bacteriana Gingivitis asociada a la placa modificada por desnutrición Son raras en los países desarrollados. En el caso de la deficiencia de la vitamina C se caracteriza por una encía enrojecida y brillante, muy inflamada y hemorrágica. Se sabe que las carencias nutricionales afectan la función inmunitaria del cuerpo frente a la placa dental. a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Hay procesos infecciosos y otras afecciones que pueden producir alteraciones gingivales. Todos ellos se caracterizan por provocar una gingivitis que no puede resolverse únicamente con el control o eliminación de la placa bacteriana a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico ● ● ● Origen: infecciones bacterianas de la cavidad bucal o de origen sistémico. Se debe al aumento de las enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea y sífilis que cursan con manifestaciones orales. Otro ejemplo es la infección estreptocócica que produce una gingivoestomatitis en niños pequeños con afección de garganta y diferentes tejidos de la cavidad oral. a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA) Se caracteriza por un cuadro clínico extremadamente doloroso asociado a lesiones ulcerosas necrosantes en el tejido gingival. Está relacionada con el estrés excesivo. Los cambios que se producen en la encía suelen comenzar con alteraciones en las papilas interdentales,inflamación del tejido gingival y un aliento característico denominado fetor oris. a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Gingivitis de origen vírico Causadas por diferentes virus, entre los que destacan los herpesvirus, puesto que es una enfermedad frecuente y fácilmente transmisible. La gingivoestomatitis herpética se produce por el herpesvirus tipo 1. Las lesiones suelen aparecer debido a reactivaciones del virus que permanece en el organismo en estado latente, como consecuencia de un sistema inmune comprometido. Se caracterizan por inflamación gingival y de los tejidos orales y por la formación de vesículas solitarias o múltiples que se rompen pronto dando lugar a úlceras dolorosas cubiertas por pseudomembranas. Los tratamientos bactericidas no funcionan para los agentes patógenos de origen vírico. a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Gingivitis gingivales de origen vírico a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Gingivitis gingivales de origen vírico a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Enfermedades gingivales de origen micótico La micosis oral más común es la debida a la levadura Candida albicans. Patógeno oportunista que rara vez causa enfermedad en personas inmunocompetentes. Suele afectar a individuos inmunocompromentidos o con alteración de la flora bucal normal, debido a un consumo prolongado de antibióticos de amplio espectro o como consecuencia de otras enfermedades debilitantes (VIH). Se manifiesta como placas blanquecinas aisladas que pueden confluir sobre la encía, lengua, paladar o mucosa bucal, las cuales se pueden desprender mediante el raspado o mediante una gasa dejando al descubierto una base roja hemorrágica. a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Enfermedades gingivales de enfermedades sistémicas ● ● ● Liquen plano. Enfermedad inflamatoria que afecta a la piel y a las membranas mucosas. Es de etiología desconocida. Penfigoide. Trastorno ampolloso auntoinmune que afecta a las membranas mucosas y a la piel. Pénfigo vulgar. Enfermedad de tipo autoinmune que se caracteriza por la formación de ampollas en la piel y el epitelio mucoso, incluida la cavidad oral. a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Enfermedades gingivales de enfermedades sistémicas La enfermedad de Crohn es una patología crónica de tipo inflamatorio que puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo. A nivel gingival cursa con agrandamiento, enrojecimiento y lesiones con amplias ulceraciones irregulares de bordes elevados. La leucemia es una neoplasia maligna que cursa con diversas manifestaciones gingivales como aumento del tamaño, sangrado, ulceración, petequias, equimosis y enrojecimiento. a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Enfermedades gingivales de origen genético Algunas personas manifiestan afecciones de los tejidos gingivales supuestamente debidas a una predisposición genética. a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Enfermedades gingivales asociadas a traumatismo Los tejidos gingivales pueden sufrir lesiones traumáticas con frecuencia. Estas lesiones pueden ser ocasionadas sin intención o debidas a causas iatrogénicas. a) Gingivitis no inducida por placa bacteriana Reacciones gingivales producidas por cuerpo extraño Alteraciones de la encía con inflamación localizada de la misma debido a la introducción de un cuerpo extraño en el tejido gingival, como la inserción de amalgama en la encía debido a una restauración desbordante, extracción de una pieza dentaria, penetración de partículas alimentarias o inclusión de una sustancia abrasiva. Actividades 1. Define gingivitis. 2. ¿Por qué se considera la gingivitis la primera fase de la enfermedad periodontal? 3. ¿Por qué dentro de las características comunes de las enfermedades gingivales tenemos que los signos y síntomas están limitados a la encía? 4. ¿Por qué en la gingivitis inducida por placa bacteriana el proceso desaparece cuando se elimina la placa? 5. ¿Qué es el fetor oris? 6. ¿La placa se puede ver modificada por medicamentos? Justifica tu respuesta. 7. ¿Por qué los tratamientos bactericidas no funcionan para los agentes patógenos de origen vírico? 8. ¿Qué quiere decir patógeno oportunista? 3.2. Periodontitis Es un proceso patológico de tipo inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean y sostienen al diente y lleva asociada una pérdida de tejido óseo. La manera de tratar la periodontitis es mediante el control de la placa bacteriana a través de una correcta y profunda higiene oral, debido a que es uno de los factores de riesgo más importante, junto con el tabaquismo y el estrés. La periodontitis procede de la gingivitis y el paso de una a otra está condicionado por la agresividad de los gérmenes y la falta de respuesta del individuo, tanto a nivel oral como sistémico. Esta evolución es reversible en sus primeros estadios, llegando a ser irreversible con posterioridad si no se recibe un tratamiento adecuado. 3.2. Periodontitis Factores de riesgo de la enfermedad periodontal Factores locales ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Placa bacteriana o biofilm. Presencia de cálculo. Hábitos perjudiciales. Traumatismos oclusales. Maloclusión. Tratamientos de ortodoncia. Restauraciones desbordantes y retentivas. Diastemas. Coronas mal adaptadas. Empleo de prótesis dentales. Tabaquismo. Alcoholismo. Ausencia de piezas no reemplazadas. Factores generales ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Trastornos genéticos. Trastornos autoinmunes. Trastornos endocrinos. Carencias vitamínicas. Edad. Estrés. Hipertensión. Cardiopatías. Trastornos articulares. Trastornos neurológicos. 3.2. Periodontitis Etapas de la enfermedad periodontal Lesión inicial ● ● ● ● Cambios de forma en el epitelio de unión y tejido conectivo Inflamación. Surge entre los dos y cuatro días por acumulación de la placa o biofilm. Aumento de vasos inferiores al epitelio de unión. Lesión precoz ● ● ● ● Entre los 4-7 días desde la aparición de la placa o biofilm. Aumento de linfocitos. Pérdida de colágeno. Aumento del exudado del líquido gingival. 3.2. Periodontitis Etapas de la enfermedad periodontal Lesión establecida ● ● ● ● ● Dos tres semanas de la acumulación de la placa. Las células plasmáticas predominan en el tejido conectivo inflamado. Destrucción de colágeno y ensanchamiento de los espacios intercelulares. Alteración de la morfología y funcionalidad de la encía. Migración del epitelio de unión e inicio de formación de bolsa periodontal Lesión avanzada ● ● ● ● ● ● ● ● Inicio de la lesión periodontal. Formación de bolsas periodontales. Cambio de epitelio de unión por epitelio de la bolsa periodontal. Inflamación y fibrosis. Destrucción del ligamento periodontal. Destrucción y reabsorción ósea. Pérdida de soporte dentario. Movilidad dentaria. 3.2. Periodontitis 3.2. Periodontitis a) Tipos de periodontitis Periodontitis prepuberal Patología extraña de origen genético. Suele iniciarse tras la erupción de los dientes temporales. Se puede presentar de forma localizada o de forma generalizada. a) Tipos de periodontitis Periodontitis juvenil localizada Se inicia generalmente entre los 11 hasta los 15 años y es de origen autosómico recesivo por un gen defectuoso. Se caracteriza por una pérdida de inserción periodontal rápidamente progresiva. Hay ausencia de inflamación de placa bacteriana, pero puede existir presencia de sangrado en el sondaje. A diferencia de la periodontitis juvenil generalizada, que afecta a todos los dientes, la periodontitis juvenil localizada afecta principalmente a los incisivos y primeros molares. a) Tipos de periodontitis Periodontitis del adulto Alrededor de los 35-40 años de edad. Pérdida de inserción periodontal debida a una considerable cantidad de acúmulo de placa subgingival. Afecta a toda la dentición. Se caracteriza por la presencia de abscesos periodontales con dolor y formación de exudado dentro de las bolsas periodontales. a) Tipos de periodontitis Periodontitis rápidamente progresiva Periodontitis más frecuente en edad temprana y afecta a toda la dentición (20-30 años). La destrucción se presenta de manera rápida y los tejidos gingivales aparecen considerablemente inflamados. No está claro el origen. a) Tipos de periodontitis Periodontitis asociada a componentes sistémicos ● ● ● ● Síndrome de Down. Síndrome de Papillon Lefèvre. Síndrome de Chediak-Higashi. VIH. a) Tipos de periodontitis Periodontitis ulcerante necrotizante aguda (PUNA) Es una gingivitis ulcerosa necrotizante aguda (GUNA) que ha derivado en una periodontitis. Se produce una pérdida importante de hueso alveolar, aparece un exudado característico y destrucción de las papilas interdentales con forma de sacabocados. a) Tipos de periodontitis Periodontitis refractaria Se produce una progresión de la enfermedad periodontal aún siguiendo el tratamiento adecuado. Se caracteriza por una pérdida de inserción progresiva y sangrado al sondaje. a) Tipos de periodontitis Periodontitis causada por defecto del tejido conectivo ● ● Puede deberse a una deficiencia proteínica (Kwashiorkor) y en la administración de ácido ascórbico (factores predisponentes de tipo nutricional). La hipofosfatasia es una enfermedad genética que se caracteriza por la disminución de fosfatasa alcalina, lo que provoca defectos en el desarrollo o ausencia de cemento radicular. a) Tipos de periodontitis Periodontitis causada por defecto del tejido conectivo a) Tipos de periodontitis Abscesos periodontales El absceso se forma debido al acúmulo excesivo de exudado en el interior de la bolsa periodontal. Se clasifican en agudos y crónicos y, dependiendo de su localización, pueden ser de los tejidos periodontales de soporte o en la pared blanda de la bolsa periodontal. a) Tipos de periodontitis Periodontitis afectada por tratamientos endodóncicos defectuosos La bolsa periodontal afecta a la pulpa del diente. 4. Mucositis y periimplantitis La mucositis se define como el proceso inflamatorio reversible de la mucosa gingival que rodea a un implante sin pérdida ósea. esta inflamación se presenta en un alto porcentaje de pacientes portadores de implantes, alrededor del 80%. si no se controla puede desencadenar una periimplantitis. 4. Mucositis y periimplantitis La periimplantitis se caracteriza por la inflamación de la mucosa que se encuentra alrededor de un implante y lleva asociada la pérdida del tejido óseo que se encuentra alrededor de este, lo que provoca un aumento de las profundidades de las bolsas y pérdida de hueso de soporte del implante. 4. Mucositis y periimplantitis 4. Mucositis y periimplantitis 4. Mucositis y periimplantitis Para llevar a cabo un diagnóstico inicial del estado de salud, así como para controlar el desarrollo de este proceso inflamatorio, se deben considerar los implantes de la misma forma que se valoran los dientes naturales mediante el control de: ● ● ● ● ● La profundidad del sondaje. La movilidad (signo de falta de anclaje al hueso o, lo que es lo mismo, falta de osteointegración). Exámenes radiográficos. Sangrado gingival espontáneo o provocado. Control del biofilm o cálculo dental. 4. Mucositis y periimplantitis El tratamiento de la mucositis se basa en la eliminación de la placa y del cálculo dental mediante el empleo de curetas y puntas de ultrasonido específicas, así como la administración de colutorios antisépticos y aumento de la higiene bucodental mediante técnicas de motivación e instrucciones específicas sobre productos de higiene oral para uso del paciente. El tratamiento de la periimplantitis se focaliza en el control de la etiología bacteriana, disminución o eliminación de la inflamación, tratamiento del implante mediante técnicas de desinfección y proceder a la regeneración del tejido óseo mediante injertos y membranas, entre otros tratamientos. Actividades 1. ¿Qué es la periodontitis? 2. ¿Qué es primero, periodontitis o gingivitis? Justifica tu respuesta. 3. Diferencia entre factores locales y factores sistémicos. Pon un ejemplo de cada uno de ellos. 4. Diferencia entre periodontitis generalizada y localizada. 5. Diferencia entre GUNA y PUNA 6. ¿Por qué un defecto en el tejido conectivo puede provocar periodontitis? 7. Diferencia entre mucositis y gingivitis. ¿Y entre periodontitis y periimplantitis? 8. ¿Qué hay que hacer para diagnosticar mucositis y periimplantitis? 9. ¿Cuál es el tratamiento de la periimplantitis? 5. Instrumental y equipo para exploración y tratamiento de la enfermedad periodontal 5.1. Instrumental y equipo para la exploración. 5.2. Instrumental y equipo para el tratamiento. 5.3. Instrumentos complementarios. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Pruebas radiológicas El estudio radiológico se basa en la utilización de los rayos X para obtener imágenes diagnósticas. Los distintos tejidos se diferencian en la imagen debido a las diferentes características de cada uno de ellos. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Pruebas radiológicas Radiografías periapicales Radiografías de aleta mordida Radiografía oclusal Identificar entre tres o cuatro piezas dentarias abarcando la corona, raíz y zona periodontal Abarcan solo las coronas. Se pueden apreciar entre cuatro y cinco piezas superiores e inferiores a la vez Abarcan toda la zona maxilar o mandibular a nivel dental. Son de mayor tamaño que las periapicales. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Pruebas radiológicas Radiografía panorámica u ortopantomografía Tomografía computarizada dental/ escáner dental Abarca toda la región maxilar y mandibular, tanto a nivel óseo como dental. Se realiza en equipos denominados ortopantomógrafos. Se obtienen imágenes panorámicas de ambos huesos maxilares. En casos graves para conocer el estado de los maxilares y así poder llevar a cabo un tratamiento efectivo. Ofrecen la posibilidad de visualizar las zonas exploradas en tres dimensiones. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Instrumental ● Sonda periodontal. Es el instrumental para estudiar el estado del periodonto y medir la bolsa periodontal. La más utilizada es la sonda periodontal calibrada OMS con bola. La terminación de la bola es de 0,5mm, a continuación aparece un tramo blanco de 3,5mm y un tramo negro de entre 3,5 y 5,5mm. Otras sondas están calibradas con marcas negras con medidas 3-6-9-12 mm y en su extremo la terminación es redondeada para evitar lesiones en el fondo de la bolsa periodontal. El sondaje se realiza pieza por pieza en sus diferentes proyecciones. La colocación de la sonda durante la exploración debe estar perfectamente paralela al eje vertical del diente. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Instrumental 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Instrumental ● Sonda periodontal La sonda periodontal permite: - Evaluar la presencia de sangrado al sondaje. Medir la profundidad de sondaje. Medir la inserción periodontal. Medir la recesión gingival. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Instrumental ● Sonda periodontal Las medidas obtenidas se deben registrar en una ficha específica denominada ficha periodontal o periodontograma, donde se registra el estado en el que se encuentra el periodonto, así como las piezas dentarias. Parámetros del periodontograma: - Ausencia de piezas y restauraciones existentes. Sondaje inicial. Profundidad sondaje mantenimiento. Sangrado al sondaje. Pérdida de inserción. Índice de furcas. Movilidad dental Índice de placa dental. Presencia de pus. Estudio microbiológico. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Instrumental ● Sonda de exploración doble Consta de dos cabezales de trabajo distintos. Uno con forma circular y el otro con forma alargada con una angulación en el extremo. Estos extremos facilitan el acceso a determinadas zonas de los dientes. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Instrumental ● Sonda de Nabers de acceso a las furcas. Es una sonda con un diseño curvo en su zona de medición para facilitar el acceso a las furcas y realizar las valoraciones de una manera más precisa. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Instrumental ● Espejo. Para visualizar zonas restringidas a la observación directa, aumentar el campo de exploración e iluminar de forma indirecta. - Espejo hacia dentro,en contacto con la mucosa, se utiliza para separar la mejilla o labios de los dientes. Visión indirecta con el espejo enfocando a los dientes, para ver zonas de difícil acceso visual o ver las piezas reflejadas en el espejo. Iluminación indirecta: el espejo refleja la luz del equipo dental sobre las piezas dentarias o mucosa. Se consigue mayor fuente de luz. 5.1. Instrumental y equipo para la exploración Instrumental 5.2. Instrumental y equipo para el tratamiento El instrumental para el tratamiento de la enfermedad periodontal puede ser muy variado dependiendo del profesional. Los más utilizados son los siguientes: ● Anestesia. Se puede emplear anestesia tópica o local para disminuir las molestias que se generan durante el procedimiento del tratamiento periodontal. La anestesia tópica es un gel denso que se aplica sobre la zona a trabajar, provocando una leve disminución de la sensibilidad. Para la anestesia local se utiliza una aguja, el cartucho de anestesia denominado carpule y la jeringa o portacarpule. 5.2. Instrumental y equipo para el tratamiento El instrumental para el tratamiento de la enfermedad periodontal puede ser muy variado dependiendo del profesional. Los más utilizados son los siguientes: ● Curetas de Gracey, también llamadas curetas específicas de cada área. Son las más utilizadas. Están específicamente numeradas y diseñadas para adaptarse a cada cara específica de la pieza dentaria. 5.2. Instrumental y equipo para el tratamiento 5.2. Instrumental y equipo para el tratamiento El instrumental para el tratamiento de la enfermedad periodontal puede ser muy variado dependiendo del profesional. Los más utilizados son los siguientes: ● Ultrasonidos. Aparato con un generador eléctrico que transforma la energía en ondas ultrasónicas que son transmitidas hacia la punta de la pieza de mano. Cuando se aplica sobre los depósitos duros adheridos al diente, las microvibraciones que provocan las ondas en la punta fracturan el depósito de cálculo, favoreciendo su desprendimiento. Al ultrasonido se le pueden acoplar puntas para cálculo supragingival y puntas para cálculo subgingival. El aparato debe ir siempre refrigerado por agua en la punta para evitar calentamientos en las piezas dentarias y provocar posibles daños como una pulpitis. 5.2. Instrumental y equipo para el tratamiento El instrumental para el tratamiento de la enfermedad periodontal puede ser muy variado dependiendo del profesional. Los más utilizados son los siguientes: ● Puntas de ultrasonido. Son aditamentos que se acoplan al aparato de ultrasonidos y, dependiendo del tipo de cálculo dental, se utilizan supragingivales o subgingivales.