Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge. Derechos reservados conforme a Ley CASO CLÍNICO N° 2 CASO CLINICO Nº 2 Historia Clínica Nº 17878 Nombre el Paciente: A.N.T. Edad: 79 años Sexo: Masculino Antecedentes Médicos: Hipertensión arterial (1943), Glaucoma (1959), Amigdalectomía (1962), Ictericia obstructiva (1964), Infarto cardiovascular (1982), Diabetes (1985). Alergia medicamentosa múltiple: Inderal, Diazepan, Urbadan, Capoten, Sulfas, Penicilina, Diclotride, Diltiazen, Nefidipino. Antecedentes Dentales: No contributorios. Ultima visita al Dentista fue hace 10 años por una odontalgia. Examen Estomatológico: ATM: No presenta ruidos. Ligera dolor a la palpación en ATM derecha. Encía: Inflamación marginal severa al nivel de las piezas 1.8, 1.6, 2.7. Recesión marginal severa al nivel de las piezas 1.6, 2.7. Dientes: Movilidad grado 3 en las piezas 1.8, 1.6, 2.7. Pieza 4-5 remanente radicular. Además proceso pulpar irreversible en la pieza 2.3. Oclusión: Conservada. Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bi bliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge. Derechos reservados conforme a Ley Examen Radiográfico: Pérdida ósea severa en las piezas 1.8, 1.6 y 2.7. Remanente radicular pieza 4.5 y lesión cariosa con probable compromiso pulpar en la pieza 2.3. Exámenes Auxiliares: Glucosa 170 mg/dl. Resto de valores no contributorios. Diagnóstico Estomatológico presuntivo: 1.- Periodontitis del adulto avanzada localizada en las piezas 1.8, 1.7, 2.7. 2.- Lesión cariosa en la pieza 2.3 con compromiso pulpar irreversible e invasión de espacio biológico. 3.- Remanente radicular pieza 4.5. Plan de tratamiento: 1.- Exodoncia simple de piezas 1.8, 1.7, 2.3, 2.7, 4.5 2.- Raspaje manual, alisado radicular e instrucción de higiene oral. 3.- No confección de PPR superior e inferior de acrílico por decisión del paciente. Procedimiento Quirúrgico: 1.- Bajo anestesia local infiltrativa se realiza Exodoncia simple de piezas 1.8, 1.7, 2.3, 2.7, 4.5. Resultados y observaciones: 1.- Un aspecto importante a tener en cuenta son las expectativas del paciente. Este aspecto es fundamental para la toma de decisiones en el plan de tratamiento. 2.- Las expectativas del paciente eran eliminar las piezas en mal estado y no confeccionar las PPR correspondientes. 3.- Se le sugirió recuperar la pieza 2.3 con tratamientos de Endodoncia, perno, corona y con un procedimiento de recuperación de espacio biológico. El Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bi bliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge. Derechos reservados conforme a Ley paciente decidió la extracción pues tampoco el factor estético era un problema para él. 4.- En la cita de mantenimiento luego de un año se observa buena higiene, no presencia de bolsas periodontales y el paciente manifiesta no tener dificultad masticatoria ni estética. Ver las fotos 2.9, 2.10, 2.11, 2.12. 5.- No se tomaron radiografías de control en el control anual porque las piezas presentes no presentaban compromiso periodontal clínicamente. Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bi bliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bi bliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge. Derechos reservados conforme a Ley CASO N°2: Paciente varón de 79 años de edad con periodontitis del adulto avanzado Fig. 2.1. Vista del sextante 1. Observe pieza 1.6 con raíces vestibulares sin soporte óseo. Fig. 2.2. Imagen radiográfica de la fig 2.1. Se observa pieza 1.8 con poco soporte óseo y lesión cariosa distal con probable compromiso pulpar. Pieza 1.6 con soporte óseo en raíz palatina. Fig. 2.3. Vista del sextante 3. Observe pieza 2.7 con gran exposición radicular y fractura de raíz disto vestibular. Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bi bliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge. Derechos reservados conforme a Ley Fig. 2.4. Imagen radiográfica de la fig. 2.3. Se observa pieza 2.7 sin soporte óseo y fractura de la raíz distovestibular. Fig. 2.5. Vista del sextante 2. Se aprecia cavidad cariosa subgingival a nivel de la pieza 2.3. Fig. 2.6. Imagen radiográfica de la pieza 2.3. Obsérvese la imagen radiolúcida a distal que invade el espacio biológico y con probable compromiso pulpar. Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bi bliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge. Derechos reservados conforme a Ley Fig. 2.7. Vista del sextante 6. Se aprecia remanente radicular pieza 4.5. Fig. 2.8. Imagen radiográfica de la pieza 4.5 se observa remanente radicular. Fig.2.9, 2.10, 2.11, 2.12 Control post operatorio de 12 meses. Se le ha realizado exodóncias simples de piezas 1.8, 1.7, 2.3, 2.7, 4.5. observe la buena higiene del pacie nte. Fig. 2.9. Vista frontal. Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bi bliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge. Derechos reservados conforme a Ley Fig. 2.10. Vista palatina. Fig. 2.11. Vista lateral derecha. Fig. 2.12. Vista lateral izquierda. Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bi bliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM