Diagnostico de Embarazo. Importancia de la fracción Beta. Dr. Sukaina Martínez Ramos. Signos y Síntomas El embarazo en una mujer se logra identificar cuando esta empieza a presentar un conjunto de signos y síntomas y probablemente el resultado positivo de una prueba de embarazo. En una mujer sana, en su edad reproductiva y con ciclos regulares, la amenorrea es altamente sugestiva de un embarazo, sin embargo no es un indicador confiable de embarazo hasta que hayan pasado 10 o mas dias. Amenorrea Ausencia de la menstruación Presuntivas Probable Certeza Se empiezan a ver a partir de la 4ª semana de gestación. Mayor sensibilidad, hormigueo, aumento de tamaño, se pueden volver nodulares Cambios en las mamas Se empiezan a ver a partir de la 6ª semana y pueden ser matinales. Nauseas con o sin Vomito Influyen factores como la paridad, estado nutricional, se aprecian en la madre multípara entre las 16 y 18 semanas de gestación y en las que son nulíparas esto puede tardar hasta las 20 semanas. Percepción materna de movimientos fetales Mayormente en el área del pezón y areola. Aumento de la pigmentación y estrías abdominales Aumento en la frecuencia de la micción al inicio y final del embarazo. Trastornos miccionales Fatiga Aumento en la frecuencia de la micción al inicio y final del embarazo. Signos y Síntomas Los signos probables reflejan locales a nivel de los órganos reproductores. Piscasek Asimetría a nivel del cuerno Presuntivas Hegar I Reblandecimiento ístmico que permite alcanzar paredes ant y post del útero Noble & Budín Disminución de la profundidad del fondo de saco lateral Hegar II Probable Certeza Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco ant y maniobra abdominal (68 semanas) Osciander Disminución Pulso palpable en fondos de saco laterales Mc Donal Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cérvix (7-8 semanas) Chadwick Colaboración violácea de paredes vaginales Pruebas Diagnosticas Determinación de la hCG. La detección de la hCG en la sangre y la orina materna es la base de los análisis endocrinos del embarazo. Función principal: Prevenir la involución del cuerpo lúteo. Se puede detectar en sangre después de 6-8 dias de la ovulación. Se puede detectar en la orina después de 6 semanas de la ovulación. Tiempo de duplicación exponencial en la sangre de 1.4 a 2 dias. Logrando el pico máximo en la semana 10, después de esta semana comienza a disminuir hasta alcanzar una meseta en la semana 16. Valores estandarizados del hCG Hombre Hasta 5 mUl/ml No embarazo Hasta 50 mUl/ml Embarazo 1er semana Hasta 50 mUl/ml 2da semana Hasta 400 mUl/ml 3er semana 100-4.000 mUl/ml 4ta semana 1.000-20.000 mUl/ml 2do mes 4.000-130.000 mUl/ml 3er mes 30.000-200.000 mUl/ml 2do trimestre 7.000-120.000 mUl/ml 3er trimestre 1.000-80.000 mUl/ml Nivel mas alto de HCG sérico: 11a semana DOSABLES DESDE 8 A 0 DIAS POST FECUNDACION RM HCG: 6000 mUl/ml ECO PELVICA HCG: 2000 mUl/ml ECO TV Sub unidad Beta y Alpha La estructura de esta hormona esta dividida en subunidades, una Alpha y una Beta. Estas no están estrechamente relacionadas, es decir que son diferentes estructuralmente. La subunidad Beta es totalmente diferente a la Alpha, por lo que los anticuerpos que han sido desarrollados para identificar la porción Beta han sido altamente desarrollados para tener una especificidad para las unidades Beta de esta hormona ya que esta tiene una gran especificidad para poder permitir su detección. Sin embargo estos valores pueden dar un falso positivo para un embarazo ya que hay otras entidades como el embarazo molar y sus canceres asociados o por ejemplo pacientes que se inyectan esta hormona de manera exógena perder peso, por lo tanto una prueba positiva de la porción Beta de la hormona coriónica humana no da mas que un diagnostico probable de un embarazo por lo que se debe realizar una ultrasonografía para confirmar el diagnostico positivo. La subunidad Alpha es similar a la hormona luteinizante, hormona folículo estimulante y hormona estimulante de la tiroides. Progesterona Mide si el embarazo es viable o no. Menos de 5 ng/mL (16 nmol/L): Embarazo no viable Mas de 25 ng/mL (80 nmol/L): Embarazo viable DIAGNOSTICO EMBARAZO Son todas aquellas que permiten identificar al feto en la exploración física. Presuntivas Probable Certeza CORAZON ECO TV (6 SEMANAS) ECO ABD (7 SEMANAS) DOPPLER (12 SEMANAS) PINNARD (20 SEMANAS) MOVIMIENTO ECTO TV ( 8 SEMANAS) CLIN (20 SEMANAS) ESTRUCTURA SACOG (5 SEMANAS) EMBRION (7 SEMANAS) RM RM Diagnostico de viabilidad del embarazo Entre 1,200 y 6,000 mIU/mL le toma de 72 a 96 horas al hCG para RM aumentar al doble. Arriba de 6,000 mIU/mL, le hCG muchas veces tarda mas de 4 dias en alcanzar el doble. RM Progesterona Primera estructura visible: VESICULA GESTACIONAL Primera estructura Embrionaria identificable: SACO VITELINO AMENORREA 1d 1 Sem 2 3 4 5 HCG en sangre 3 >> HCG SANGRE 4.5 >> VESICULA GAY 5 >> ORINA HCG 6 >> LATIDO 6 >> SACOVITELINO 7 >> EMBRION 6 HCG en orina Eco transvaginal: Saco gestacional RM 7 Eco: Embrión Eco: latido cardiaco PEPAS!! Saco gestacional Visible desde 4.3 semanas → Vía transvaginal 5.3 semanas → Vía abdominal Aspecto Zona anecoica rodeado de anillo hiperecogénico de 2 a 4 mm de espesor. Ubicación Excéntrica, en el fondo. Vesícula Vitelina • Visible desde: 5ª semana vía transvaginal 6ª semana vía abdominal • Desparece a las 12 ss • Apariencia: Circulo ecogénico que delimita un área anecoica extramniótica • Importancia: Precede 4 -7 dias al embrión Criterios de Aborto (*) • MAYORES o SG > 18 mm (TV) s/embrión o SG > 13 mm (TV) s/vesícula vitelina o Ausencia de LCF en embrión con LCN > 6 mm (*) Nyberg 1986, Radiology. • MENORES o o o o Rx. Decidual < 2 mm Contorno irregular Ausencia de imágenes Inserción baja del saco Embrión Medible desde 5ª semana → Vía transvaginal 6ª semana → Vía abdominal Determinar LCF Permite establecer la EG con exactitud Determinar Numero de embriones y corionicidad Actividad Cardiaca • Visible desde: 6ª semana vía transvaginal 7ª semana vía abdominal • Determinar la frecuencia cardiaca: V.N.: 110 (6ª semana) 170 (9ª semana) Bradicardia se asocia a perdida embrionaria. La ECOGRAFICA ABDOMINAL detecta una GESTACION INTRAUTERINA A APARTIR DE LA QUINTA SEMANA DE AMENORREA, mientras que la ECOGRAFIA TRANSVAGINAL puede incluso DETECTARLA A LAS CUATRO SEMANAS Y MEDIA. La PRIMERA ESTRUCTURA VISIBLE ES LA VESICULA GESTACIONAL (4-5 SEMANAS) que debe ser MEDIDA EN LOS TRES DIAMETROS para Hallar el diámetro metió que es el que se correlaciona con la edad gestacional. La PRIMERA ESTRUCTURA EMBRIONARIA QUE SE IDENTIFICA ES EL SACO VITELINO, que es prácticamente visible de las 5-6ª SEMANA y PRECEDE A LA VISUALIZACION DEL EMBRION ENTRE 4-7 DIAS. La FRECUENCIA CARDIACA INCIAL ES MENOR (ALREDEDOR DE 100 PM) Y AUMENTA CON RAPIDEZ ESTANDO, A PARTIR DE LA 9ª SEMANA ENTRE 120-160 LPM. Gracias!