Ingreso 24/05/2022 Masculino 59 años Origen y residencia: Santa Isabel Escolaridad: primaria incompleta Ocupación: Campo Casado Católico Alergias negadas Antecedentes heredofamiliares: Ambos padres vivos y con hipertensión arterial Antecedentes personales no patológicos: - Tabaquismo: De inicio a los 15 años, actualmente a razón de 20 cigarros al día, suspendido hace 2 años - Etilismo: Ocasional, sin llegar a la embriaguez - Toxicomanías: Refiere consumo ocasional de cocaína de los 20 a los 30 años Antecedentes personales patológicos: - Cronicodegenerativos: preguntado y negado - Quirúrgicos: preguntado y negado - Fracturas previas: preguntado y negado Padecimiento actual: Refiere inicia el día 19/04/2022 al encontrarse dando mantenimiento a una barda de aproximadamente 1 metro y medio de altura, pierde el equilibrio y cae impactando el suelo sobre costado izquierdo ocasionando dolor súbito 10/10 EVA, e incapacidad funcional para deambular, es auxiliado por compañeros y llevado a su hogar donde solamente toma reposo, refiere mejoría del dolor al día siguiente recuperando capacidad de bipedestación y deambulación asistida por muletas, razón por la cual no acude a recibir atención medica, pero ante persistencia del dolor e incapacidad para dejar muletas acude a centro de salud en Santa Isabel donde le toman radiografía ap de pelvis evidenciando fractura de cadera izquierda, y es referido a este hospital. TA:110/70 FC:65 FR:19 TEM:36.5 SAT:98% Exploración física a su ingreso: Masculino de edad aparente similar a la cronologica, despierto orientado y cooperador, mucotegumentario eucromico hidratado, cardiopulmonar sin compromiso aparente, adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos audibles, abdomen blando depresible, sin datos de irritación peritoneal, extremidades superiores e inferiores eutróficas, sin deformidades ni acortamientos, presenta hematoma en cadera izquierda, refiere dolor a la movilización de cadera izquierda, pulsos distales presentes, llenado capilar inmediato, sensibilidad conservada. Laboratorios 24/05/2022 Hb 15.4 HTC 47.5 Leucos 10.5 Neutros 5.3 Linfos 4.1 Plaquetas 304 Tipo y rh O positivo TP 11.2 INR 0.93 TPT 22.6 Glucosa 82 Creatinina 0.8 BUN 18 Urea 40 Sodio 140 Potasio 4 Cloro 103 Indicaciones 1.- Dieta normal 2.- Sol salina 500cc para 12 horas 3.- Medicamentos - Clonixinato de lisina 100mg iv cada 12 hras - Enoxaparina 40mg sc cada 24 horas 4.- Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno - Reposo relativo en cama - No apoyar extremidad inferior izquierda 5.- Radiografía AP de pelvis 6.- Ingresa a piso a cargo de traumatología y ortopedia 7.- Gracias Fractura transcervical de cadera izquierda AO 31B2.1 Cirugía 30/05/2022 Prótesis total de cadera izquierda Copa acetabular 54 Cabeza 32 Vástago 13 31/05/2022 Paciente se refiere en buenas condiciones generales, refiere dolor 4/10, tolera vía oral, niega nausea mareo o vomito. Bordes de herida quirúrgica bien afrontados sin datos de sangrado activo. Se pone a paciente de pie y se le motiva a dar pasos con apoyo de andador. Laboratorios 31/05/2022: Hb 14.10 Htc 43.3 Leucos 9.3 Neutros 4.8 Linfos 3.2 Plaquetas 237 Glucosa 87 Creatinina 0.90 BUN 21 Urea 40 01/06/2022 Deambula mas con apoyo de andador, refiere disminución del dolor respecto a días previos, herida quirúrgica sin datos de sangrado activo, de bordes bien afrontados, se decide su egreso a domicilio 1.- Deambulación asistida con andador flexionando y extendiendo cadera y rodilla 2.- No fumar ni consumir bebidas alcohólicas 3.- Curación diaria de herida quirúrgica con agua y jabón 4.- Medicamentos - Paracetamol-Tramadol 1 tab vía oral cada 12 horas - Ciprofloxacino 500mg 1 tab vía oral cada 12 horas - Dabigatran 110mg, 2 tab vía oral cada 24 horas - Cita por consulta externa en 3 semanas - Datos de alarma y cita abierta a urgencias 25/06/2022 Deambula con apoyo de bastón, cicatriz sin datos de dehiscencia, sin salida de material, ni cambios en la coloración, rangos de movimiento completos Se recomienda abandono de bastón Ingreso 24/06/22 Masculino 83 años Originario y residente de Guerrero Chihuahua Escolaridad primaria incompleta Ocupación Hogar Católico Viudo Alergias negadas Antecedentes heredofamiliares: padres finados desconoce causa Hermanos finados desconoce causa Hijos:5, 1 finada desconoce causa Antecedentes personales no patológicos Tabaquismo positivo, inicio a los 12 años, actualmente 10 cigarros al día Etilismo ocasional, sin llegar a la embriaguez Toxicomanías preguntado y negado Antecedentes personales patológicos Cronicodegenerativos negados quirúrgicos negados Fracturas previas negadas Padecimiento actual: refiere inicia el día 21/06/2022 al ir caminando por la calle, se intenta agachar para recoger una lata de aluminio, tropieza perdiendo el equilibrio cayendo e impactando el suelo sobre costado derecho ocasionando dolor súbito 10/10 EVA, e incapacidad para levantarse, es llevado a su hogar donde familiares le recomiendan reposo y no solicitan atención medica hasta 3 días después en centro de salud local que los refiere a este hospital A la exploración física encuentro a masculino orientado, despierto y cooperador, mucotegumentario eucromico hidratado, cardiopulmonar con hipoventilación bilateral discreta, abdomen asignologico, extremidad inferior derecha con dolor a la movilización, acortamiento y rotación externa respecto a contralateral, pulsos poplíteos y pedios presentes de buena intensidad y llenado capilar inmediato, dolor a la movilización de cadera derecha Laboratorios a su ingreso 24/06/2022: hb 10.6 htc 33.30 leucos 5.8 neutros 3.8 linfos 1.20 plaquetas 222 tipo y rh A positivo TP 12 INR 1.00 TTP 25.9 UREA 40 GLUCOSA 124 CREATININA 0.40 BUN 20 SODIO 140 POTASIO 4.3 CLORO 101 1.- Dieta normal 2.- Solución sal 0.9% 500 para 12 horas 3.- Medicamentos - Paracetamol 1 gramo iv cada 8 horas - Clonixinato de lisina 100mg iv cada 12 horas - Enoxaparina 40mg sc cada 24 horas 4.- Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno - Reposo relativo en cama 5.- Radiografía AP de pelvis 6.- Ingresa a piso a cargo de traumatología y ortopedia AO 31A1.2 Programado para intervención quirúrgica el día 01/07/2022 30/06/2022 Comienza con malestar general, desorientado, poco cooperador, saturación 85% sin oxigeno suplementario Se solicita radiografía de tórax y colocación de mascarilla simple a 6 l/min, nuevos estudios de laboratorio e interconsulta con MI por probable neumonía asociada a cuidados de la salud laboratorios del día 30/06/2022: hb 11.9 htc 36.3 leucos 6.9 neutros 5.4 linfos 0.9 plaquetas 311 glucosa 113 creatinina 0.60 BUN 23 Urea 40 Sodio 146 Potasio 4.2 cloro 105 01/07/2022 Es valorado por servicio de MI quienes confirman diagnostico, solicitan gasometría que muestra pH 7.21, PCO2 115, PO2 60, SAT 86%, Lac 1, HCO3 indetectable, por lo que se informa a familiar la necesidad de intubación orotraqueal y colocación de acceso venoso central, los cuales se colocan sin incidentes, horas después enfermería informa ausencia de saturación capilar, se acude a valorar paciente quien se encuentra con ausencia de pulso, sin saturación de oxigeno capilar, se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada, sin una adecuada respuesta del paciente a estas, se declara fallecido a las 18 horas del día 01/07/22 bajo los siguientes diagnósticos: - Choque séptico de foco pulmonar - Neumonía intrahospitalaria - Fractura transtrocanterica de fémur derecho