El útero está recubierto en su fondo por peritoneo Por los lados presenta los ligamentos redondos Por delante a la vejiga. fondo Endometrio Miometrio Perimetrio Endometrio: Serosa o perimetrio, corresponde al peritoneo en la parte posterosuperior, y al tejido laxo. Miometrio: formado principalmente por tejido muscular liso Perimetrio: capa mucosa y celular epitelial especializada que se renueva en cada ciclo menstrual de no haber fecundación Ligamento redondo: Es un cordón muscular grueso, que sale de las trompas rodeando al útero en su pelvis y conecta al útero con la ingle a través del canal inguinal y llega a los labios mayores. El ligamento suspensorio del ovario, o ligamento infundíbulo-pélvico: Va un repliegue del peritoneo que se extiende desde el ovario hasta la pared de la pelvis El ligamento útero-ovárico: Va desde la porción medial del ovario al fondo del útero. El ligamento ancho: Es un pliegue ancho de tejido que es extensión del peritoneo y que conecta a ambas caras del útero con las paredes y el suelo de la pelvis. Contiene arteria uterina y ovárica Ligamentos cervicales (cardinales) laterales: ubicados inferiormente al mesometrio y se extienden desde el cérvix y la zona superior de la vagina hasta las paredes laterales de la pelvis. La Arteria Ovárica La Arteria Uterina Emerge de la aorta abdominal, justo por debajo de la arteria renal. Emerge de una división anterior de la arteria hipogástrica (Iliaca Interna) y toma de inmediato su trayectoria hacia el útero cruzando el uréter de su lado correspondiente hasta el ligamento ancho del útero Indicaciones: Cáncer de útero, endometriosis que no mejora con otros tratamientos, prolapso uterino, tumores benignos (miomas), hemorragia. Histerectomía parcial (o supracervical): Se extirpa sólo la parte superior del útero. El cuello uterino se deja en su lugar. Histerectomía total: Se extirpa todo el útero y el cuello uterino. Histerectomía radical: Se extirpa el útero, el tejido en ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina. Ésta se hace principalmente si usted tiene cáncer. Elementos: - Aseptojeringa - Apósito abdominal - Adherente - Muestra para Cáncer: (tubos de ensayo estériles o frascos para patología, Baja lenguas, Laminas de vidrio y Solución salina estéril) Instrumental: General de laparotomía. - Mango de Bisturí #4, #3 - Electrobisturí - Tijera de metzembaum y tijera de mayo - Pinzas Kelly curva - Pinzas Rochester curva - Pinzas Allis - Pinzas de disección con y sin garra - Separador de Farabeuf - Pinza Mixter - Pinzas Kelly - Pinzas heaney - Pinzas Babcock - Cánula de yankawer - Pinza de Cuello o Pozzi - Separador de O’sullivan O’Connor. - Separador de deaver y valvas maleables Suturas - Catgut cromado 2 o 1 de ½ circulo de 35 mm. - catgut cromado 2/0 o 0 de ½ circulo de 35mm. - Poliglactin 910 1 de ½ circulo de 35 mm. - Catgut simple 2/0 de ½ circulo de 35 mm. - Polímero de polipropileno o polímero de poliamida 2/0 o 3/0 aguja recta de 60 o 65 mm o de 3/8 de circulo curva cortante. Incisión: pfannenstiel. Desarrollo: Al llegar a la cavidad abdominal, el cirujano inspecciona el útero y sus anexos. -Se pasa el separador de O’ Sullivan con las valvas cerradas, en este punto se le da posición de trendelemburg a la paciente. - Se pasan los rollos ginecológicos húmedos, seguido de la valva ancha del separador para rechazar las asas intestinales y luego una de las valvas angostas para rechazar la vegija. - Se toma el útero con el histerolabo o se realiza de una vez el pinzamiento del ligamento redondo junto con istmo de la trompa y el ligamento uteroovaricos con dos pinzas de heanney, Rochester o kocher curva, se seccionan con tijera de metzembaum y se liga con sutura absorbible (cromado) calibre 2 o 1 de ½ circulo. - Con tijera de metzembaum y pinza de diseccion se secciona lo que queda del ligamento ancho y el repliegue peritoneal besico-uterino, luego se diseca pasando una torunda montada en una pinza Rochester recta o foerster para realizar diseccion roma y reparar la vegija de la serosa del cerviz, también se puede hacer digitalmente, con una compresa húmeda o con gasas enrolladas en los dedos, teniendo precaución que se devuelva. - Se pinzan las arterias uterinas con pinza de heanney, Rochester o kocher y se seccionan con metzembaum, se sutura con cromado 2 o 1de ½ circulo. - Algunos ginecológicos seccionan a nivel del istmo la serosa uterina posterior, descendiéndola hasta el nacimiento de los ligamentos útero sacros, pinzándolos con heanny, Rochester o kocher, cortándolo con metzembaum y ligándolos con cromado de 1 o 2 de ½ círculo. - Se toman los ligamentos cardinales con pinza heanny a cada lado y se secciona con tijera y se liga con cromado 2 o 1 montado en un porta aguja largo, se pasa Kelly para reparar ese punto a cada lado -Luego se pinza la cúpula vaginal por debajo del cuello uterino con heanney se secciona con tijera de metzembaum o con segundo bisturí. -Con pinzas allis para reparar el orificio de la cúpula vaginal, se pasa el porta agujas largo para que con los puntos reparados se realice el cierre de la cúpula vaginal. - Con pinza de babcock para reparar el ovario, se realiza cierre uniendo los remanentes peritoneales del ligamento ancho de lado y lado con puntos continuos de cromado 2/0 pasando por encima de cúpula, al unir en ese sitio el peritoneo pre-vesical con el peritoneo detrás de la cúpula, se revisa la hemostasia. - Se realiza lavado de cavidad, se retiran las valvas, se sacan los rollos, conteo de gasas. - Se realiza cierre de planos. - Se limpia la piel con compresa húmeda y se coloca el apósito en la incisión. Dolor. Hemorragias. Infecciones. Formación de fistula. Lesiones en los tejidos vecinos Lesiones en la vejiga Adherencias del epiplón.