CERTIFICACIÓN DE INCAPACIDAD O LICENCIA No incapacidad DATOS AFILIADO 11561402 fecha de expedición: 2020-03-09 ciudad: CALI Nombre Afiliado: RUBEN DARIO MARTINEZ CORDOBA Empresa donde labora: STEEL OBRA Y DISEÑO S.A.S Id CC-1143941146 Id NI-901175679 DATOS INCAPACIDAD /LICENCIA Origen ENFERMEDAD GENERAL datos solicitados 2 Diagnostico principal código D573 Diagnostico secundario código M796 Prorroga? No Fecha inicial 2020-03-09 accidente de tránsito No fecha final: 2020-03-10 Fecha de accidente días autorizados. 2 días acumulados 0 DATOS DEL MEDICO O IPS PRESTADOR DEL SERVICIO Nombre profesional MIGUEL ANGEL RESTREPO Reg. Profesional 1144052467 Especialidad MEDICINA GENERAL Ciudad Prestador SANTIAGO DE CALI Razón Social Prestatario: FUNCECCON-PPR RECONOCIMIENTO ECONÓMICO Datos acumulados 0 % liquidación 0 Id NI-805030585 Tipo de salario VARIABLE IBC 877.803 NOTAS ACLARADORAS El ingreso base de cotización (IBC) corresponde al periodo base de liquidación no se encuentra registrado le será enviado por correo el documento en el cual se indica el resultado de las validaciones que en el momento no se pueden efectuar las prestaciones económicas correspondientes a los dos primeros días de incapacidad originada por enfermedad general son a cargo del empleador (decreto 2943 de 2013 art, 1 párrafo 1 )./ Mod. Febrero/2007 EMPLEADOR MIGUEL ÁNGEL RESTREPO GÓMEZ Oficina: CALI ___ . Firma autorizada Eps EPS-FT-448