UNIVERSIDAD DE ARTES, CIENCIAS Y COMUNICACIÓN UNIACC Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales Carrera de Psicología Asignatura: Adicciones Título del trabajo U3: MODELOS EXPLICATIVOS EN LAS CONDUCTAS ADICTIVAS Profesor(a): Alejandro Lizama Carreño Estudiante (s): Marisa Guzmán Munita Santiago Lara Sanz 09 de enero de 2023 INTRODUCCIÓN A lo largo de esta tercera unidad hemos podido comprobar la importancia de los test de tamizaje AUDIT (Senda) y ASSIST (OMS) en el proceso de toma de conciencia y posterior rehabilitación de consumidores de alcohol, tabaco y otras sustancias adictivas. Estos test son enormemente útiles porque ofrecen una perspectiva objetiva del hábito de consumo, no solo a los profesionales, sino también al propio consumidor, el cual, en muchas ocasiones no es del todo consciente de cuán implicado está en el uso de las sustancias, ni reflexiona en cuanto a cómo este consumo afecta su vida cotidiana. La prueba ASSIST, por ejemplo, fue diseñada con el objetivo de ser aplicada en “el ámbito de la atención primaria de salud donde el consumo dañino de sustancias entre los usuarios puede no ser detectado o empeorar” (OMS, 2011a, p. 2), para así enfrentar el aumento de casos de consumo de sustancias a nivel mundial y, por ende, aliviar la carga social que los consumidores problemáticos representan para las distintas instituciones de salud pública en todo el planeta. DESARROLLO El test de tamizaje ASSIST aplicado a Marta, permite pesquisar su nivel de dependencia de las sustancias que consume, y también determinar el grado de daño presente y futuro, en base a ocho preguntas (OMS, 2011a). En el caso de Marta, su puntuación en las respuestas del test (33 puntos en cada una de las sustancias) manifiesta riesgo de consumo alto, lo que la expone a graves problemas: de salud, sociales, económicos, legales, relacionales…, con probable dependencia, ya que la puntuación de Marta para ambas sustancias supera los 27 puntos, por ende, requiere un tratamiento intensivo, por lo que necesita derivación asistida (DA). Frente a consumidores de alto riesgo como ella, la OMS recomienda partir con intervenciones breves (IB) de alrededor de 15 minutos, a fin de propiciar la toma de conciencia y estimular la reflexión de los pacientes acerca de los efectos del consumo de la sustancia más frecuentemente usada o respecto de la que les acarrea mayores problemas, con el fin de motivarlos a buscar tratamiento. Proceso de intervención breve (IB): si bien el riesgo de consumo alto de Marta demanda un tratamiento especializado e integral, iniciar con la IB permite estructurar la conversación que deviene tras la aplicación del test con el 1 objetivo de informar los hallazgos y estimular el proceso de cambio conductual. La actitud receptiva de de Marta, permitirá que transite de la etapa de precontemplación y contemplación en que se encuentra (es importante aumentar el balance decisional) a la etapa de acción y posterior mantenimiento. Por ello, el modelo FRAMES y la entrevista motivacional resultan muy útiles para guiar la IB, ya que sus componentes: Feedback, Responsabilidad, Aconsejar, Menú de opciones, Empatía y Self efficacy, permiten aprovechar al máximo que la paciente “presenta una actitud cooperadora, receptiva y motivada por conocer los riesgos asociados al consumo” (Anexo, párr. 3). La empatía y sensibilidad respetuosa del terapeuta es central para dar confianza, conversar los resultados, y para el caso de Marta, informarle con un lenguaje apropiado a su condición cognitiva, sociocultural y emocional, los beneficios para su salud física y mental de someterse a un tratamiento. Mencionar, por ejemplo, la serie de síntomas que reportó en su control médico (problemas digestivos, ansiedad y depresión), destacando particularmente los aspectos asociados al mejoramiento de su calidad de vida aquí y ahora de tratarse (relación con los padres, relación con la pareja), llevándola a mirar con optimismo y confianza las proyecciones de hacerlo. En esta parte de la entrevista de la IB es central llevar a Marta a reflexionar por qué antes trató “sin éxito reducir o eliminar el consumo de sustancias” (ASSIST, pregunta 7), sin usar la palabra fracaso o derrota, pero llevándola a mirarse con honestidad, a hacerse preguntas, y haciéndole preguntas abiertas que la inciten a escrutarse y ver su potencial de cambio (Troncoso, 2018). Y además reforzar todo esto con la entrega de folletería para su revisión y lectura en casa. Ahora bien, cabe señalar que para personas con riesgo de consumo alto, como Marta, la OMS (2011b) recomienda “al menos una evaluación más amplia”. Esto da cuenta que es necesario revisar su historia de vida, reconocer su historial de consumo, apreciar patrones asociados a su hábito… para definir qué especialistas de desintoxicación podrían darle el mejor apoyo, considerando que sus excesos son de alcohol y drogas. Informe y plan de acción del caso: frente a la incidencia de la IB para motivar a Marta a recibir una evaluación “más amplia” y lo perentorio de necesitar derivación asistida (DA) para un tratamiento intensivo debido a que es una consumidora de alto riesgo, se recomienda, en lo inmediato: i. contar con apoyo fármaco terapéutico para reducir su ansiedad, ii. instarla a que se someta a una evaluación clínica integral que incluya exámenes de sangre y biológicos para 2 determinar los compromisos de su adicción, además de entrevistas con el equipo multidisciplinario disponible (psiquiatra, nutricionista, enfermera, etc). De esta manera el psicólogo articula la intervención y evalúa qué tratamientos adicionales son pertinentes y en qué modalidad de intervención, siendo opciones posibles los grupos de autoayuda, grupos y servicios de apoyo, tratamientos de desintoxicación -interna o ambulatoria- y rehabilitación interna (OMS, 2021b). Con todo, el abordaje efectivo de la adicción de Marta, dependerá además de las redes de apoyo existentes en el territorio y de la coordinación y diálogo de dichas redes, por cuanto extra al ámbito de la atención primaria, existen comunidades terapéuticas con las cuales hacer sinergia para darle la mejor atención a esta paciente, una que le permita superar sus adicciones y mejorar su calidad de vida en lo biopsicosocial. Destacamos que existe valioso material como la guía de estrategias de autoayuda para reducir o eliminar el consumo de sustancias (Humeniuk, et al, 2011) muy recomendables para apoyar a Marta en este proceso. CONCLUSIONES Este trabajo muestra que el tamizaje o screening es central para evaluar el consumo de sustancias y facilitar la toma de decisiones, aportando las bases para la IB, instancia en la que resulta esencial que el profesional que la realice cree un vínculo de confianza con el paciente a partir de un rato sensible, respetuoso y altamente empático. En casos de consumo alto como el de Marta, la IB redobla su intención de constituirse en un espacio de reflexión con el paciente, persuadiéndolo a aceptar la DA para acceder a un tratamiento intensivo, integral y multidisciplinario, según sus características, sustancia que usa y frecuencia de consumo, según lo cual se determinará la ruta de recuperación. Asimismo, lo más importante para evitar futuras recaídas, será disponer de una sólida red de apoyo para el paciente en recuperación, alejado de los espacios y rutinas habituales de consumo para favorecer se mantenga firme en su propósito y motivación de cambio, sin dejar de considerar que en este proceso, las recaídas son componentes . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 3 Humeniuk, RE., Henry-Edwards, S., Ali, RL & Meena, S. (2011). Estrategias de autoayuda para reducir o eliminar el consumo de sustancias: Una guía. [Archivo PDF]. Ginebra, Organización Mundial de la Salud. Organización Mundial de la Salud (2011a). Intervención breve. Intervención breve vinculada a ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo de sustancias. Manual para uso en la atención primaria. [Archivo PDF]. Gobierno de España. Organización Mundial de la Salud (2011b). Intervención breve. Intervención breve vinculada a ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo de sustancias. Manual para uso en la atención primaria. [Archivo PDF]. Gobierno de España. Troncoso, J. (2018). Tamizaje y manejo del paciente con consumo problemático de alcohol en Atención Primaria. [Archivo PDF]. Pontificia Universidad Católica de Chile. ANEXO: El caso En el contexto de un control médico, se motiva a los pacientes a responder un breve cuestionario con la finalidad de indagar en sus antecedentes generales de salud. En este contexto es que se realiza la aplicación de cuestionario ASSIST a Marta, una mujer de 35 años, quien vive actualmente con su pareja y sus padres. La consulta de salud obedece a una serie de síntomas como problemas digestivos, ansiedad y depresión. Como antecedente es importante mencionar que la paciente ya había presentado una serie de dificultades familiares a raíz del consumo, principalmente con su pareja y sus padres quienes preocupados por la ingesta de alcohol (desconociendo el uso de cocaína) le habían solicitado en reiteradas ocasiones acceder a un programa de tratamiento. Al indagar en la percepción de riesgo asociado al consumo de estas sustancias se muestra ambivalente, no obstante, presenta una actitud cooperadora, receptiva y motivada por conocer los riesgos asociados al consumo. Dado lo anterior, el profesional realiza el proceso de intervención, considerando las características de la consultante y el nivel de riesgo asociados a los puntajes obtenidos en la prueba. Resultados de la aplicación de la prueba (*): 4 Pregunta Sustancia Respuesta 1. A lo largo de la vida, ¿cuál de las siguientes sustancias ha consumido alguna vez? (Solo las que consumió sin receta médica. Alcohol y cocaína. Sí, para ambas sustancias 2. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia ha consumido las sustancias que mencionó (primera droga, segunda droga, etc.)? Alcohol y cocaína. Semanalmente alcohol y para cocaína. 3. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia ha sentido un fuerte deseo o ansias de consumir (primera droga, segunda droga, etc.)? Alcohol y cocaína. Semanalmente para alcohol y diariamente o casi diario para cocaína. 4. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia el consumo de (primera droga, segunda droga, etc.) le ha causado problemas de salud, sociales, legales o económicos? Alcohol y cocaína. Semanalmente para alcohol y mensualmente para cocaína. 5. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia dejó de hacer lo que habitualmente se esperaba de usted por el consumo de (primera droga, segunda droga, etc.)? Alcohol y cocaína. Mensualmente para alcohol y para cocaína. 5 6. ¿Un amigo, un familiar o alguien más alguna vez ha mostrado preocupación por sus hábitos de consumo de (primera droga, segunda droga, etc.)? Alcohol y cocaína. Sí, en los últimos tres meses para ambas sustancias. 7. ¿Ha intentado alguna vez reducir o eliminar el consumo de (primera droga, segunda droga) y no lo ha logrado? Alcohol y cocaína. Sí, en los últimos tres meses para ambas sustancias. 8. ¿Alguna vez ha consumido alguna droga por vía inyectada? (Solo las que consumió sin receta médica). Alcohol y cocaína. No, nunca. 6