Taller de Habilidades Relacionales en Pediatría. IAR 2023 - Facultad de Medicina UBA Alumnos: Sosa Matto, María Valente, Diego Sebastián Varela, Tomas Ignacio Shteinberg, Agustina Sousa, Paula Yohana Sernaqué Yangali, Bárbara Nicole Sidders, Daniel Ueki, Juan Facundo Ramirez Wierzbicki, Eugenia Sepúlveda Pardo, Adolfo Docente a cargo: Dr. Manfrín, Lisandro Situación clínica: Sospecha de violencia doméstica. Contexto: Consultorios externos del Hospital de Niños de San Justo, Provincia de Bs As. Cursando la parte práctica de la materia pediatría. Participantes: Una niña (Martina), su padre y una médica pediatra del Hospital de Niños de San Justo. Narrativa (descripción del caso clínico): Concurre a los consultorios externos Martina, de 13 años, acompañada de su padre. Él mismo comenta que anteriormente se habían dirigido a la guardia de la misma institución porque notaba que su hija no comía hace días, le iba mal en el colegio y tenía dificultades para dormir pero desde la guardia lo derivaron a consultorios externos para un seguimiento más minucioso. En la consulta junto con la médica pediatra comenzamos la anamnesis, con la intención de hablar con la niña y poder arribar a un diagnóstico más preciso. El principal problema que se nos presentó fue su padre, que siempre intervenía y no permitía que nuestra paciente completara sus respuestas. Nos comentó que él estaba separado de la madre de Martina hace varios años refiriendo que fue una separación bastante conflictiva y que Martina vivía con su madre, y que en cada visita notaba la falta total de cuidados. Manifestaba que la niña nunca tuvo un control médico, que no tenía calendario de vacunas completo para la edad, etc. Hace unos meses con la intervención de un juez ganó la tenencia de Martina y ahora quería ocuparse de ella. Continuando con la anamnesis, notamos en todo momento que Martina era una niña muy retraída, callada, asustada del entorno en donde se encontraba, además que el padre no nos dejaba charlar con ella. Entonces la médica pediatra decidió empezar el examen físico pesando y midiendo a Martina y comunicando al padre que tenían que irse a otra habitación y que se quedara ahí, sabiendo que la balanza estaba alejada de la consulta, fue durante esos pocos minutos que pudimos conversar con Martina. Sin mediar muchas palabras notamos que estaba muy angustiada pero con la intención de ocultar sus lágrimas. En ese momento supimos que estábamos frente a una situación en la que teníamos que intervenir porque era evidente que estaba atravesando una problemática en su hogar y no podíamos dejarlo pasar. Al volver con el padre, le comentamos que como la niña no tuvo controles médicos adecuados le facilitaríamos derivaciones y turnos para cuidados de manera interdisciplinaria, de esta manera nos aseguramos que no abandonen el hospital, y así poder profundizar en lo sucedido y no soltar la mano a una niña que gritaba silenciosamente que necesitaba ayuda. Frases más significativas: (de los participantes dichas en el caso): “ Su hija no comía hace días, le iba mal en el colegio y tenía dificultades para dormir” “Entonces la médica pediatra decidió empezar el examen físico pesando y midiendo a Martina y comunicando al padre que tenían que irse a otra habitación y que se quedara ahí, sabiendo que la balanza estaba alejada de la consulta, fue durante esos pocos minutos que pudimos conversar con la niña” Emociones Percibidas: (por el alumno/a que presenció el caso): Como alumno fue una mezcla de emociones, dudas, necesidad de respuestas, saber si realmente el padre de Martina quería ayudarla, si las situaciones que la tenían tan angustiada era por su pasado con la madre, impotencia, pero aliviada de saber que a media desvío la investigación de un posible maltrato para que su padre no intervenga de manera negativa hacia los cuidados y atenciones que Martina igualmente necesitaba tener. Relatos bibliográficos: De acuerdo al artículo “Importancia de la comunicación médico paciente en medicina familiar", podemos notar como la médica puso a Martina como centro, a pesar de las dificultades presentes en el momento de la consulta. Entendemos que la médica comprendió que esta situación sobrepasaba lo biológico. La consulta tenía que centrarse en comprender los sentimientos así como la expresión no verbal de Martina. Quizás con pequeñas palabras o gestos la médica buscaba construir un lazo de confianza aunque esto se dificulta con las reiteradas intervenciones de su padre. Bibliografía: 1. Artículo especial: La comunicación en Pediatría: niñas, niños y adolescentes, sujetos de derecho Communication in Pediatrics: children and adolescents, subjects of right 2. Artículo Especial: La comunicación de malas noticias 3. Importancia de la comunicación médico-paciente en medicina familiar 4. La Comunicación en la Asistencia en Urgencias de Pediatría. Jesús Sánchez Etxaniz. Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Mayo 2010.