Trastornos mentales Trastornos psicóticos 1. Que es psicosis? ● La psicosis es un síndrome grave que se caracteriza por una alteración global de la personalidad acompañada de un trastorno grave del sentido de la realidad. Además, un paciente puede ser diagnosticado de psicosis cuando presenta alucinaciones, delirios, pérdida de contacto con la realidad, pensamientos y comportamiento desorganizado o catatónico. 2. Que son alucinaciones y de qué tipo hay? ● Las alucinaciones son percepciones que tiene un individuo de una imagen, un objeto o un estímulo exterior inexistentes que son considerados como reales. Éstas son vívidas, involuntarias y claras y se relacionan principalmente con la percepción sensorial. ● Tipos de alucinaciones: ○ Alucinaciones visuales: ■ El paciente ve algo que no existe en la realidad. Adicionalmente, estos estímulos pueden ser muy simples, por ejemplo: destellos o luces. Sin embargo, pueden verse elementos más complejos, como personajes, seres animados o escenas vívidas. ○ Alucinaciones auditivas: ■ El paciente escucha algo irreal, pueden ser simples ruidos o bien elementos con significado completo como el habla humana. En ocasiones el individuo oye voces que le ordenan hacer o dejar de hacer algo. ○ Alucinaciones del gusto: ■ El paciente percibe olores espontáneamente, éstos suelen ser desagradables, fétidos, pútridos, de excrementos. Estos olores pueden proceder del propio cuerpo (egocéntricas) o del mundo exterior (exocéntricas). ○ Alucinaciones hápticas: ■ Este tipo de alucinaciones hace referencia al sentido del tacto. Esta tipología incluye gran cantidad de sensaciones, tales como las de temperatura, dolor u hormigueo. 3. Que son delirios y mencione 4 frecuentes? - Es una alteración seria en las capacidades mentales que genera pensamientos confusos y una disminución de su conciencia sobre el entorno. El comienzo del delirio suele ser rápido, en un plazo de horas o algunos días. El delirio puede deberse a uno o más factores contribuyentes, como una enfermedad grave o crónica, cambios en el equilibrio metabólico (como bajo sodio), medicamentos, infección, cirugía, o intoxicación o abstinencia por alcohol o drogas. a. Tipo erotomaníaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que otra persona está enamorada del individuo. b. Tipo de grandeza: Es el subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la convicción de tener cierto talento o conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho algún descubrimiento importante. c. Tipo celotípico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es que su cónyuge o amante le es infiel. d. Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio implica la creencia del individuo de que están conspirando en su contra, o que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo. 4. Enliste los trastornos incluidos en el capítulo de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, del DSM-V a. b. c. d. e. f. g. h. i. Trastorno delirante Trastorno psicótico breve Trastorno esquizofreniforme Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos Trastorno psicótico debido a otra afección médica Catatonía asociada a otro trastorno mental Trastorno catatónico debido a otra afección médica En función de la película vista en clase indique: 1. Los signos y síntomas que presentaba la paciente (Describir cada uno) ● Paciente presentaba trastorno epiléptico, en el cual tenía convulsiones recurrentes, estos no fueron medicados lo cual generó afecciones cerebrales que alteró su comportamiento por el área afectada. El área afectada del cerebro fue la temporal, por lo que la paciente no estaba consciente de lo que sucedía durante la convulsión, es decir tenía pérdida de la conciencia del entorno. Luego de las convulsiones la paciente presentaba somnolencia debido al área cerebral afectada. ● Trastornos alimenticios, Anorexia, la paciente no comía y era forzada a comer. Una de las razones por las cuales la paciente no se alimentaba era por que ella había tenido que cambiar de rutina a lo que estaba acostumbra con su familia, y eso está relacionado también con el trastorno bipolar que se describirán posteriormente. ● Alucinaciones y delirio, la paciente entraba en un estado alterado de conciencia, alterando la realidad en la que ella estaba, esto se debe a que como se mencionó anteriormente, ella tenía una relación muy unida con su familia y al momento de cambiar de casa y de rutina, y al no adaptarse ella comenzó a alterar su realidad para no sentir tanto el impacto. También es importante añadir que durante estas alucinaciones la paciente usaba otro lenguaje aprendido en su infancia, para poder sentir una parte de su vida en donde se sentía cómoda y Feliz. ● Autolesiones, una de las razones por las cuales la paciente puede generarse las autolesiones, que es lastimarse a sí mismo, es porque puede sentir culpa y ella siente que debe de recibir un castigo. Las autolesiones también son frecuentes en pacientes que están pidiendo ayuda pero no son capaces de mostrarlo, y entonces esperan que las lesiones visibles alarmen a las personas y así poder recibir ayuda. También son frecuentes en personas que están muy tristes o que sienten vacíos emocionales. ● Antisocial, por cómo vivió su pasado y cuando cambió de ambiente tuvo que exigirse a sí misma un comportamiento al que no estaba acostumbrada. Generando en ella una obligación de adaptación que no pudo manejar y sentía soledad y tristeza lo que la llevó a solo relacionarse con el padre De la Iglesia. 2. Mencione 4 diagnósticos diferenciales y razone su respuesta - Trastorno afectivo bipolar (enfermedad maniaco-depresiva): En este trastorno se debe de hacer una evaluación psiquiátrica y el examen del estado mental: evaluar px para depresión mayor, manía e hipomanía. Los pacientes se presentan con depresión mayor y no recordar episodios de manía e hipomanía. Los criterios para trastorno afectivo bipolar maníaco son: 1) Estado de ánimo expansivo e irritable mantenido por una semana completa, o la mayoría de los días una semana. Durante la mayor parte del día 2) Incremento de energía o actividad dirigida a objetivos. A estos se les pueden sumar 3 o 4 más de los siguientes características: 1) Autoestima o grandiosidad 2) Disminución necesidad de dormir 3) Participación excesiva en actividades de placer Se pueden presentar también eventos psicóticos, se diagnostica como maníaco cuando a pesar de estar medicada la paciente sigue presentando manías. Este diferencial no es el de la paciente debido a que ella no presentaba un cambio en el estado de ánimo durante todo el día por una semana, más bien ella tenía cambios bruscos del estado de ánimo y tenía momentos en los que no estaba exaltada. - Esquizofrenia: se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas del pensamiento y de la percepción, junto con una afectividad inadecuada o embotada. Generalmente se mantiene la lucidez como la conciencia(es decir el paciente está buscado en tiempo y persona, entonces sabe quién es y en qué lugar se encuentra). Entre sus fenómenos se encuentran pensamientos con eco(en este caso es bastante marcado para la paciente escuchando voces), inserción o robo del pensamiento (la paciente sentía que alguien hablaba por ella, e incluso salió de su cuerpo y se vio tirada), difusión del pensamiento, voces alucinatorias que comentan o discuten (aquí es evidente que la paciente alucina los sonidos y las voces que la perseguían), trastornos del pensamiento y síntomas negativos. La evolución puede ser continua o episódica ( en este caso era episódica que evolucionó a continua). Casi todos los criterios diagnósticos encajan con los de esquizofrenia en la paciente de la película. - Psicosis reactiva: La psicosis breve se caracteriza por ser de inicio brusco, comúnmente luego de experimentar un episodio de mucho estrés, que a cualquier persona puede causarle este tipo de reacción. Además, la persona debe presentar síntomas como delirios, es decir creencias que no son reales ni parte de la cultura de la persona, esta se encuentra completamente convencida de lo que cree sin aceptar las opiniones de los demás, estando preocupada por lo que ella cree que es real, como lo evidenciaba la paciente. Presencia de alucinaciones, es decir la percepción visual, auditiva o sensitiva de algo que no es real sin recibir algún tipo de estímulo externo pero para la paciente son reales y puede describirlas perfectamente, estas comúnmente son involuntarias. La paciente presentaba alucinaciones visuales, auditivas y sensitivas, en el caso de las alucinaciones auditivas son las más comunes en este tipo de trastorno y en pacientes con esquizofrenia, en donde ella percibió voces que le dicen que debe hacer, a donde ir, mientras que las alucinaciones visuales son especies de animales, como serpientes que la intentan atacar. reconociendo como “demonio de seis cabezas” a quien creía ella la poseía. Entre los criterios diagnósticos de este tipo de trastorno se incluye la catatonia, es decir la presencia de anormalidades motoras, alteración de la conciencia y el pensamiento, evidenciados en la paciente episodios de crisis convulsivas de las cuales ella no era consciente. Sin embargo, la paciente en ningún momento regresa a su estado normal o comportamiento que presentaba antes de la enfermedad, quedando en duda si pudo influir el no recibir el tratamiento adecuado para revertir los síntomas - Trastorno esquizoafectivo: El trastorno se caracteriza por síntomas significativos con cambios en el estado de ánimo, psicosis y otros síntomas asociados a la esquizofrenia; alucinaciones o delirios durante dos o más semanas sin presenten un episodio depresivo o maníaco durante la enfermedad, diferenciándose por episodios con síntomas de depresión o manía en más de una ocasión. La presencia de episodios tanto por cambios en el estado de ánimo como esquizofrenia pero no cumple con todos los criterios diagnósticos de ninguno de los se puede realizar el diagnóstico de un trastorno esquizoafectivo. La paciente presentaba episodios de delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado al combinar distintos idiomas que en algún momento de su vida aprendió. Además, la paciente presentaba una personalidad antisocial desde niño debido a la sobreprotección que recibía de su familia, y el estar acostumbrada a mantener su familia unida, mientras que el cambio a la ciudad la hizo salir de su zona de confort. - Los síntomas esquizofrénicos se relacionan a las convulsiones que ella presentó y no fueron tratadas adecuadamente por lo que se fue creando un daño físico en el lóbulo temporal, identificado como un foco esquizofrénico que pudo desencadenar todas las complicaciones y demás síntomas. 3. Indique cuales serían para usted los 2 diagnósticos más probables (Indique diagnóstico, criterios diagnósticos de dicho trastorno y su razonamiento clínico) 1. Esquizofrenia: Es una enfermedad mental grave que afecta las funciones cerebrales como el pensamiento, las emoción, la conducta y la percepción de la realidad. - Criterios diagnósticos: ● Más de dos síntomas característicos (síntomas activos) por un periodo de seis meses: 1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia). ● Signos como deterioro social, ocupacional o de los cuidados personales alcanzados antes del inicio de la enfermedad. ● Los síntomas deben presentarse al menos durante seis meses en el cual se debe incluir un mes con síntomas activos. ● Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas ● Los síntomas no se pueden atribuir al uso de sustancias ilícitas como drogas o medicamentos. ● Se ha descartado el diagnóstico de autismo o trastornos en la comunicación, además de se han presentado episodios evidentes de delirios o alucinaciones. - Las anomalías anatómicas en los ventrículos aumentados de tamaño, disminución del volumen cerebral en el lóbulo temporal y cambios en el hipocampo. - Razonamiento clínico: La paciente presentaba episodios de delirios, alucinaciones, incoherencia en el habla y conducta desorganizada, no evidencia emociones o sentimientos, además realiza movimientos motores extraños que una persona sin la enfermedad no puede hacer. Sin embargo, la persona sabe quien es y donde se encuentra. Según la evidencia de sus laboratorios realizados se encontraba una alteración o foco esquizofrénico en el lobulo temporal, caracteristicas de los pacientes que la padecen a diferencia de las personas sanas. El diagnóstico certero según el CIE-10 es de esquizofrenia catatónica debido a que la paciente presentaba perturbaciones psicomotoras, mantener posiciones y actitudes forzadas durante largos períodos de tiempo. Episodios de excitación violenta(en el exorcismo ella se puso violenta contra su papá y contra todos los presentes). Fenómenos catatónicos se combinan con alucinaciones escénicas vívidas(la pacientes creía estar endemoniada y todo eran alucinaciones sumadas a movimientos catatónicas). 2. Psicosis reactiva, reactiva breve o breve: Es un trastornos psicótico que consiste en ideas delirantes, alucinaciones que duran al menos un dia pero menos de un mes, cuando termina el episodio regresa a la normalidad y comportamiento que tenía anterior a la enfermedad. Se desencadena luego de un episodio de estrés intenso. - Criterios diagnósticos: ● Presencia de uno o más de los síntomas siguientes: 1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. ● Los episodios se deben presentar al menos durante un dia pero menores a un mes y regresar al estado y funcionamiento previo a la enfermedad. ● El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga o un medicamento) o a otra afección médica. ● Si los síntomas se producen después de presenciar una situación estresante que puede desencadenar los eventos. - Razonamiento clínico: La paciente presenta episodios de delirios, alucinaciones, incoherencia en el habla, comportamiento desorganizado, movimientos extraños, estos episodios eran recurrentes en un lapso de tiempo. Se puede considerar que el cambio que tuvo de su hogar en el campo a la ciudad para ingresar a la universidad puso desencadenar estos episodios, siendo un evento traumático para ella debido a que sus costumbres, rutina, amigos y familiares estaban en el campo y se encontraba sola en la ciudad. Además, desde pequeña se consideraba una persona introvertida y poco sociable debido a la educación y costumbres que tenían sus papás, la sobreprotección que recibió y sus creencias religiosas y culturales. También la paciente comenzaba a tener distorsiones del olfato y comenzaba a ver personas que le hablaban y le decían que ella no tenía ninguna enfermedad que todo era por acto de las fuerzas sobrenaturales. La paciente gracias a estas alucinaciones tenía alterado el estado de conciencia y su interacción con la realidad y las personas que la rodeaban. 4. Cual tendría que ser el abordaje del paciente? Basándonos en la sintomatología de la a paciente, el abordaje correcto es a nivel intrahospitalario con el objetivo de poder controlar todo los síntomas y proteger la vida e integridad de la persona. Se recomienda la presencia de un médico internista para que esté monitoreando constantemente cualquier necesidad fisiológica que se presente además de una adecuada medicación instituida por el psiquiatra a cargo del caso con el objetivo de poder obtener una buena respuesta terapéutica y asegurar la estabilidad mental y física del paciente. Algunos de estos medicamentos pueden ser antipsicóticos y antidepresivos. También es importante ingresar a la paciente a un hospital psiquiátrico para poder tener un mejor control sobre ella y poder evitar que siga lastimándose. Luego de estabilizar esta situación la paciente ya puede regresar a casa con chequeo constante con el médico internista y el psiquiatra para control de emociones y de medicamentos.