INSTITUTO TERAPEUTICO - EDUCATIVO FUNDACIÓN APAPACHAR INFORME DE EVALUACION Apellido y Nombre: Ramiro Benjamín Andrada Almonacid. Fecha de Nac: 30/05/2016 D.N.I: 55.450.851 Domicilio: B° Vial C/Francia 9040 Fecha de Evaluación: Julio 2021. Profesionales a cargo: Mariela Saraspe, Fonoaudióloga M.P L.F 102 Natalia S. Figueroa, Lic. En Terapia Ocupacional M.P152 Diagnostico Neurológico: No posee. Motivo de la derivación: La familia realiza la interconsulta con la Fundación Apapachar, para la elaboración de una evaluación y sugerencias para el abordaje Terapéutico de Ramiro, derivado por la Dra. Belén Ramirez y por su pediatra quien detecta indicadores de T.E.A. Tratamientos realizados hasta el momento: Ninguno. La siguiente Evaluación del niño fue de forma directa e indirecta a través de la observación y anamnesis: Se realizo una evaluación integral por las áreas de desempeño del niño. La evaluación implico la confección de un repertorio de conductas observadas en el niño y la obtención de datos a través de una entrevista semi estructurada a la mama, sobre la comunicación/lenguaje, socialización, Conducta, juego e intereses, hábitos, rutinas y A.V.D B. TERAPIA OCUPACIONAL – FONOAUDIOLOGÍA- EDUCACIÓN ESPECIAL – PSICOPEDAGOGÍA – PSICOLOGÍA INSTITUTO TERAPEUTICO - EDUCATIVO FUNDACIÓN APAPACHAR Área de Terapia Ocupacional La actitud del niño durante la evaluación: Ramiro ingresa al instituto tranquilo, sonriente, saluda y explora teniendo contacto visual con la terapeuta. Ingresa al consultorio de mi mano, responde a su nombre, no tiene problema si la mama no lo acompaña, lo mismo hago que ingrese conmigo. Una vez adentro, se observa buen registro del contexto, explora me señala la caja con los juguetes y se sienta, se observa buena respuesta a las ordenes como me siento, pero si quiere algo debe ser ya, de inmediato sino busca cualquier modo para alcanzarlo (trepar, subir, quitar, gritar, pegar). Comprende consignas simpes, pero se observa oposición ante la orden. Se evidencia poco tiempo de permanencia en un juego si no es como el quiere, pero con la guía de un adulto puede responder a la demanda necesitando el movimiento del cuerpo para regularse y continuar (levantarse, saltar, girar), se observa atención conjunta, la espera del refuerzo positivo ante una conducta correcta. Puede categorizar por formas objetos una vez que tiene el modelo a seguir, poca tolerancia a esperar su turno, pero con rápida modificación de la conducta disruptiva. Reconoce colores, formas, letras, números, buen manejo de la prensión fina, no se observa la prensión trípode. Se observa que tiene un objeto de transición (Sonic) el cual lleva a todos lados, ante la presentación de un modo de juego se observa impulsividad, grito permanente que lo puede regular con anticipadores no visuales y corporales, pudiendo re direccionar la conducta y regularse. En algunos momentos utiliza lenguaje en ingles de manera correcta. Utiliza como muletilla el NO para todo, se le repregunta y puede responder. Los anticipadores que utiliza la familia, son verbales. Con respecto a la comunicación y lenguaje; se pudo observar intención comunicativa con gestos deícticos, posee interacciones comunicativas con emociones que las transmiten a través de gestos y de elementos verbales, su estilo de comunicación es imperativo, con gestos y posición corporal. Este modo es asertivo ya que consigue del contexto lo que quiere, este estilo se exacerba cuando la respuesta no es inmediata. Juegos, intereses y socialización; fue posible observar la necesidad de la interacción con otro, en algunos momentos inapropiada ya que accede de forma torpe o trepando al adulto. TERAPIA OCUPACIONAL – FONOAUDIOLOGÍA- EDUCACIÓN ESPECIAL – PSICOPEDAGOGÍA – PSICOLOGÍA INSTITUTO TERAPEUTICO - EDUCATIVO FUNDACIÓN APAPACHAR Con respecto al juego surge de manera espontanea, se observa en situación lúdica, el estilo de juego es estereotipado y repetitivo, si el adulto que interactúa es su foco de atención (no fijado en objetos), necesita de mucha extroversión al realizar los refuerzos para que el pueda acceder a jugar. No posee estrategias de resolución ante situaciones que no las espera, como que se caiga una ficha, rápidamente se pone en evidencia la inflexibilidad en el pensamiento, esto genera berrinches. Si a Ramiro no se lo ayuda en la organización del juego no permanece demasiado tiempo con un objeto y si lo hace no es funcional. En situaciones de salidas la mama refiere que debe siempre respetar el mismo camino, no pueden detenerse en otro lugar, cuando van a la plaza no permanece demasiado tiempo jugando, rápidamente quiere volver. Muchas veces se resiste a las salidas, ya sean a realizar compras o solo a pasear. Las habilidades Motrices Gruesas, no se observo torpeza motora, se observo cierta hipotonía que se ve reflejada en la postura al sentarse, no mantiene una posición de tronco correcta, se tira sobre la mesa. La mama refiere que se fatiga al caminar. Se observo en el domicilio que permanece mucho tiempo en posición decúbito para jugar (lo hace en la cama). Se observa aleteo, estereotipias motoras y verbales. Rutina y A.V.D B, la mama refiere grandes inconvenientes en la rutina, con respecto al sueño, no le cuesta dormir, pero si lo realiza con la ropa puesta, no accede a sacársela duerme con la mama o en un colchón pequeño que traslada por la casa. Se despierta, desayuna, solo mate cocido y se utiliza un pote de queso que la mama recarga ya que si no es eso no accede a comer. Con respecto a la higiene (lavado de cara, dientes, manos), lo realiza con ayuda, no hay resistencia pero no está incorporado como rutina autónoma. Con respecto al baño, hay resistencia a salir, la rutina en la casa es, se queda hasta que el agua sale fría. Con respecto al vestido, la familia refiere preferencia con determinada ropa, sobre todo la que es suave. Inflexibilidad para el uso de zapatillas. Con respecto a la alimentación, hay selectividad en la alimentación, no consume frutas, no consume verdes, la verdura debe ser en puré. Consume agua, pocas veces gaseosa. Si el alimento que está dentro de los nombrados es su almuerzo no hay dificultad no permanece sentado para el almuerzo. Área de fonoaudiología Paciente que se procedió a evaluar competencias comunicacionales y nivel lingüístico. TERAPIA OCUPACIONAL – FONOAUDIOLOGÍA- EDUCACIÓN ESPECIAL – PSICOPEDAGOGÍA – PSICOLOGÍA INSTITUTO TERAPEUTICO - EDUCATIVO FUNDACIÓN APAPACHAR Competencias comunicacionales: no ingresa solo ingresa acompañado por la mamá. , explora el material presenta apego algunos juguetes, solo prefiere algunos y se apropia, no hay juego compartido, presenta intolerancia al cambio, no sigue consignas simple (Guardado dame, toma). La oposición a las órdenes se ve y rápidamente se presentan los gritos y el berrinche. Aparece la intolerancia, cuando se modifican las actividades. Nivel lingüístico: nivel comprensivo, en ocasiones entiende ordenes planteadas por la mama, no ejecuta pero pregunta o dice no. Comprende consignas pero se resiste a realizarlas. Nivel expresivo: presenta lenguaje, las palabras escuchadas fueron claras. Los niveles lingüísticos están afectados ya que no arma oraciones, y no realiza retroalimentación después de una pregunta o consigna. SUGERENCIAS: Iniciar tratamiento con el área de Fonoaudiología para: - Incrementar el desarrollo de la comunicación y lenguaje. Iniciar tratamiento con el área de Terapia Ocupacional: - Favorecer el desempeño ocupacional adecuado en el contexto que lo requiera. Ámbito del hogar - - - - - Aumentar las oportunidades para pedir objetos de su interés de forma adecuada, regulando su tono de vos y la forma. Modelar la seña de pedir con la mano si es necesario. Estimularlo a elegir entre dos objetos con el fin que señale el preferido. Incorporar vocabulario funcional: nombre de personas cercanas a El Niño, alimentos, elementos relacionados a sus necesidades básicas (alimentación, higiene personal) y acciones ligadas a sus experiencias cotidianas. Adaptar el modo comunicativo al dirigirse al niño: llamarlo por su nombre, favorecer el contacto visual, usar consignas cortas, apoyar las verbalizaciones con gestos, objetos o imágenes. Organización visual de la rutina diaria para anticipar las actividades y facilitar su iniciativa, organización y aceptación de tareas. Esto le permitirá interiorizar conductas más adaptativas. Identificar juegos que le gusta y compartir con el dicha actividad, guiada por el adulto, reforzando las acciones correctas, sin demasiada consigna verbal. TERAPIA OCUPACIONAL – FONOAUDIOLOGÍA- EDUCACIÓN ESPECIAL – PSICOPEDAGOGÍA – PSICOLOGÍA INSTITUTO TERAPEUTICO - EDUCATIVO FUNDACIÓN APAPACHAR - Evitar la palabra No, re direccionar desde lo positivo. - Prestar atención a conductas ritualistas También en el caso auto estimulación, re direccionar con otra acción que este dentro de su motivación. Autoagresión cuando se enoja. Paulatinamente marcar con el cuerpo para que Ramiro se acomode y respete espacio de interlocutor, pida con la mano y sin gritar. Así también se favorecerá la atención. - TERAPIA OCUPACIONAL – FONOAUDIOLOGÍA- EDUCACIÓN ESPECIAL – PSICOPEDAGOGÍA – PSICOLOGÍA