ACERCAMIENTO AL SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO Y NO INVASIVO Klgo. Fabián Subiabre Diplomado en Kinesiología Intensiva U de chile Diplomado en Ventilación mecánica U de chile UPCP Clínica MEDS LA DEHESA HOJA DE RUTA DEFINICIÓN INDICACIONES VMI VMNI INTERACCIÓN KINE- FONO VENTILACIÓN MECÁNICA NO ES UN TRATAMIENTO MÉTODO DE SOPORTE VITAL Higgs A, McGrath BA, Goddard C, Rangasami J, Suntharalingam G, Gale R, Cook TM; Difficult Airway Society; Intensive Care Society; Faculty of Intensive Care Medicine; Royal College of Anaesthetists. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. Br J Anaesth. 2018 Feb;120(2):323-352. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021. Epub 2017 Nov 26. PMID: 29406182. Hasan, A. (2010). Understanding Mechanical Ventilation A Practical Handbook (2.ª ed., pp. 9). London: Springer. London: Springer. Tomicic, V. (2020). Medicina Intensiva Cardiopulmonar. Santiago: Mediterraneo VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA ¿ QUÉ LA DIFERENCIA DE LA VMNI ? INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA Hipoxia: Falla respiratoria aguda tipo I Hipoventilación Inaceptable aumento de trabajo respiratorio Tórax volante Shock refractario Aumento presión intracraneal Hasan, A. (2010). Understanding Mechanical Ventilation A Practical Handbook (2.ª ed., pp. 9–17). London: Springer. London: Springer. Tomicic, V. (2020). Medicina Intensiva Cardiopulmonar. Santiago: Mediterraneo MONITOREO BÁSICO (CURVAS) Presión /tiempo Flujo /tiempo Volumen /tiempo MONITOREO BÁSICO (PARÁMETROS Y VALORES) INTERACCIÓN PCTE Y VM PROGRAMADOS PEEP • La presión positiva al final de la expiración (PEEP) aumenta la capacidad residual funcional (CRF) • Previene el colapso de las vías respiratorias. Med. crít. (Col. Mex. Med. Crít.) vol.35 no.1 Ciudad de México ene./feb. 2021 Epub 28-Feb-2022 MODOS BÁSICOS AC/VC AC/PC PSV +PEEP (ESPONTÁNEO) Pham T, Brochard LJ, Slutsky AS. Mechanical Ventilation: State of the Art. Mayo Clin Proc. 2017 Sep;92(9):1382-1400. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.05.004. PMID: 28870355. MODOS BÁSICOS EN PCTE NO COOPERADOR AC/VC – CMV • Vt • FR • Flujo • Sensibilidad • PEEP • FIO2 Pham T, Brochard LJ, Slutsky AS. Mechanical Ventilation: State of the Art. Mayo Clin Proc. 2017 Sep;92(9):1382-1400. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.05.004. PMID: 28870355. MODOS BÁSICOS EN PCTE NO COOPERADOR AC/PC – PCMV • • • • • PC FR Tins/ Tins % PEEP FIO2 Pham T, Brochard LJ, Slutsky AS. Mechanical Ventilation: State of the Art. Mayo Clin Proc. 2017 Sep;92(9):13821400. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.05.004. PMID: 28870355. MODOS BÁSICOS EN PCTE NO COOPERADOR AC/PC – PCMV • • • • • • PC FR Tins/ Tins % Sensibilidad PEEP FIO2 Pham T, Brochard LJ, Slutsky AS. Mechanical Ventilation: State of the Art. Mayo Clin Proc. 2017 Sep;92(9):13821400. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.05.004. PMID: 28870355. MODOS BÁSICOS EN PCTE COOPERADOR PSV + PEEP (espontáneo) • P Soporte • Sensibilidad Inspiratoria • % ETS • PEEP • FIO2 Pham T, Brochard LJ, Slutsky AS. Mechanical Ventilation: State of the Art. Mayo Clin Proc. 2017 Sep;92(9):1382-1400. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.05.004. PMID: 28870355. VENTILACIÓN NO INVASIVA ¿ QUÉ LA DIFERENCIA DE LA VMI ? INTERFACES INTERFACES Equipos MODOS BÁSICOS CPAP BIPAP ¿? Masip, j. Rev Esp Cardiol 2001; 54:1023-1028 CPAP • Presión continua en la vía aérea • No corresponde a un modo ventilatorio como tal ( no ”ventila” al paciente) • Mantiene alveolos abiertos durante espiración favoreciendo la oxigenación Masip, j. Rev Esp Cardiol 2001; 54:1023-1028 ESPONTÁNEO/ TIEMPO BINIVELADO • Más conocido como BIPAP o S/T Binivelado • Aumenta el volumen corriente través de presión de soporte • Favorece el barrido de Co2 • El pcte da inicio y duración del ciclo respiratorio Masip, j. Rev Esp Cardiol 2001; 54:1023-1028 FUGAS RAMPA IPAP EPAP FIO2 CUANDO INTERVENIR • Patología que llevó a vmi o vmni en vías de resolución o resuelta • Estabilidad hemodinámica y respiratoria • Requerimientos de dva bajos / Fio2 / PEEP /PS bajas • Estado de conciencia óptimo CUANDO TENER PRECAUCIÓN • VMI : Recientemente intubado. • VMNI o TQT: Pctes que no toleran desconexión de vm. • Pctes con requerimientos altos de Fio2. • Pctes con requerimientos altos de Presión positiva. • Requerimientos de dva (> 0.1 mcg/kg min). INTERACCIÓN KINE - FONO • Intervención en conjunto • Aprovechar ventanas de desconexión • Trabajo multidiciplinario • Consultar con equipo ACERCAMIENTO AL SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO Y NO INVASIVO Klgo. Fabián Subiabre Diplomado en Kinesiología Intensiva U de chile Diplomado en Ventilación mecánica U de chile UPCP Clínica MEDS LA DEHESA @fabian.kine @fabiankineupc