11-Julio-2013 Descubrimiento del fuego China 2800 años a.C Egipto Papiro de Smith 1500 a.C Edad Media. Manejo exclusivo de las heridas Siglo XIX. Efectos secundarios de la quemadura Primer hospital de quemados Manejo del dolor Búsqueda de causa efecto Siglo XX Desarrollo de antimicrobianos Se describe el tercer espacio Inicia el manejo con reposición de líquidos En México. IMSS, SSA, ISSSTE, PEMEX, SDN 1999 Unidad de quemados del HCM 1.2 millones de quemados al año 500,000 Urgencias 60,000 Hospitalizaciones 5,500 Muertes 75% Ocurren en el Hogar Hombre: Mujer 3:1 Niños y adultos en edad productiva ❑ Es un síndrome clínico caracterizado por destrucción tisular, acompañado de alteraciones hemodinámicas, metabólicas, nutricionales, inmunológicas y psicológicas, producidas por diversos agentes térmicos. Agentes físicos Escaldaduras Fuego Directo Contacto Eléctrica Conducción Arco voltaíco Agentes químicos Agentes biológicos Radiación Solar Ionizante Enfriamiento y congelamiento Escaldaduras 155° F 140° F 68° C 60° C 1 Segundo 5 Segundos 127° F 120° F 100° F 52° C 48° C 38° C 1 Minuto 5 Minutos Temperatura de seguridad Contacto Fuego directo Conducción Arco Voltaíco Solar Ionizante Biológicos Frio y congelamiento Primer grado Segundo grado Tercer grado 9% 9% 18% 9% 18% 18% 1% 18% 18% 9% 18% 9% 1% 13.5% 13.5% 18% Objetivo: Facilitar el proceso de atención del paciente quemado y prevenir mas complicaciones y lesiones secundarias X: Detención de Hemorragia A: Vía Aérea B: Respiración C: Circulación D: Discapacidad PHTLS Soporte vital de trauma prehospitalario Ed. 9/a Cap. 13 Pag. 1110-1177 AMPLIA EVALUACION DE TRASLADO CANALIZACION FLUJO PHTLS Soporte vital de trauma prehospitalario Ed. 9/a Cap. 13 Pag. 1110-1177 PHTLS Soporte vital de trauma prehospitalario Ed. 9/a Cap. 13 Pag. 1110-1177 Quemadura > 20% SC (2º y 3er grado) En menores de 2 años y mayores de 65 con quemaduras de más del 10% SC (2º y 3er grado) Quemaduras respiratorias o por inhalación de humo Eléctricas de alta tensión Asociadas a politraumatismo Con patologías graves asociadas Quemaduras de 3er grado en cualquier grupo de edad > 10% SC Quemadura de 2º grado profundas y 3er grado en áreas especiales. Quemaduras químicas Lesiones que no han sanado en más de 14 días o con presencia tardía de dolor, fiebre o exudados. - - CHOQUE POR QUEMADURA: Hipovolemia Depresión cardiaca Aumento de la Resistencia Choque distributivo Traumatismo Tisular - FORMULA DE STARLING K : Coeficiente de filtración P : Presión hidrostática Capilar P : Presión Liquido intersticial COPc: Presión osmótica plasma COP Presión osmótica coloidal del f c if if: intersticio J Flujo de liquido de atraviesa la barrera v: BROKE: - 2ml/kg/%ASCT QUEMADA PARKLAND - 4ML/KG/ %ASCT QUEMADA REGLA DE LOS 10 (CHUNG): - ASCQ X 10 EN MML/HRA - ADICIONAR 100ML POR CADA 10KG DESPUES DE 80KG