CONCEPTO Y FILOSOFIA DEL METODO DE NEURODESARROLLO − − − Fundadores → Karel (Médico pediatra) y Bertha (Maestra de gimnasia y fisioterapeuta) Bobath − − NEURODESARROLLO − − − − − − − − − NDT – Neurodevelopmental treatment Enfoque terapéutico avanzado, practicado por terapeutas físicos, ocupacionales y de lenguaje. Enfoque de manejo terapéutico directo utilizado para el tratamiento de individuos que han sufrido un daño cerebral, que les ha traído como consecuencia dificultad para el control del movimiento. Trabajo inter y multidisciplinario. Aplicable en diferentes niveles de severidad. Terapia de Neurodesarrollo (Método Bobath). Iniciado en 1.943 cuando Berta descubrió accidentalmente que podía cambiar el patrón de movimiento de un adulto con hemiplejia. El concepto se desarrolló y creció a través de un proceso de observación, experimentación y análisis de las respuestas del paciente con relación al manejo terapéutico. Mas adelante los Bobath inician el trabajo con niños con PC – IMOC – EMOC TERPAIA DE NEURODESARROLLO − − − − Método de tratamiento diseñado para asistir al paciente a lo largo de su vida. Se basa en el conocimiento de los patrones posturales y de movimiento del desarrollo motor normal. Se enfoca en las capacidades y discapacidades del individuo → No es una receta. Utiliza el modelo de la CIF como marco referencial para el examen, evaluación y plan de intervención. Se basa en un análisis detallado de las actividades funcionales y las limitaciones del individuo. Resulta de un proceso analítico de problemas y análisis sistemático del movimiento. El manejo es específico para cada paciente. Requiere un enfoque multidisciplinario: → Terapia física. → Terapia ocupacional. → Terapia de lenguaje. − El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores: 1. Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberación de la actividad refleja postural anormal o a una interrupción del control normal de los reflejos posturales y de movimiento. 2. Interferencia de la maduración normal del cerebro por una lesión que lleva al retardo o detención de algunas o todas las áreas del desarrollo. − Control de la entrada sensorial → Influir en la respuesta → Crear retroalimentación normal PLASTICIDAD − El requisito previo para esto es, sin embargo, un soporte y un estímulo aplicado al paciente por parte del terapeuta CONCEPTO DE BOBATH → Para el tratamiento de adultos y niños con trastorno neuromotor − − − Se basa en la capacidad del cerebro de reorganizarse, que significa que las partes sanas del cerebro aprenden y en ciertas circunstancias pueden compensar las funciones que fueron realizadas previamente por las regiones dañadas del cerebro. La terapia de Bobath es un “concepto de vida” no un método → No ofrece regímenes estrictos de tratamiento Abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfunción del movimiento → − Otorga elementos para aplicar según necesidades y respuestas individuales Describe los problemas de coordinación motora en relación a las reacciones y las características del desarrollo moto normal → Se observa que realizan los niños en las distintas etapas o hitos de maduración y como lo hacen ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN PACIENTE PEDIATRICO A PARTIR DEL NEURODESARROLLO − − − PRINCIPALES SUPUESTOS TEORICOS 1. Hay una lesión del SNC inmaduro que interfiere en el control postural, lo que tendrá repercusión en la coordinación del movimiento. 2. La pauta para reconocer lo anormal es conocer el desarrollo psicomotor normal. 3. La calidad del movimiento está determinada por la calidad de la función y su economía (el movimiento es de calidad cuando el movimiento es funcional y me lleva a una función y es económico cuando no se consume tanta energía en la realización del movimiento). 4. La funcionalidad, es decir, que todo el tratamiento debe encaminarse a las actividades de la vida diaria a través del juego, ya que el juego es la ocupación de un niño. 5. El compromiso es sensorio motor, social, cognitivo (puede haber alteración cognitiva, no todo niño con parálisis cerebral tiene esta alteración), musculo esquelético, ambiental (demanda en el ambiente necesidades como andenes), comparativo y regulatorio (cada caso es diferente y se trata diferente). − − − − − Los componentes de extensión, flexión y rotación siguen una secuencia – objetivo funcional. Los patrones de movimiento de una zonainfluyen en el resto del cuerpo. Movimientos selectivos - receptoresgrupos musculares - tono más normalizado. Dirección del movimiento del FT – respuesta que se desea facilitar. Canal sensorial más apropiado Debe darse tiempo para integrar los estímulos y elabore respuesta. Buscar la postura más adecuada para el paciente en función de su objetivo. Seleccionar los puntos clave que se utilizarán durante la facilitación del movimiento. COMPONENTES Puntos clave → Zonas de control del cuerpo donde vamos a actuar para que se produzca el movimiento normal. Tienen gran cantidad de receptores sensitivos, si se trabaja sobre estos puntos podremos transmitir gran cantidad de información al SNC. Así se consigue una respuesta motora más efectiva y rápida, y puede modificarse mejor el tono postural. El punto clave pélvico es además el centro de gravedad de todo el cuerpo (S2), y el punto clave central forma el centro de gravedad de la parte superior del cuerpo (cabeza, cintura escapular, brazos, caja torácica, abdomen) un desplazamiento de estas partes del cuerpo; es decir, de los centros de gravedad, es registrado especialmente por el sistema vestibular y contestando mediante un cambio del tono postural (reacciones de enderezamiento) TIPOS DE PCC 1. PCC Central → Es el centro de gravedad de la parte superior del cuerpo, situado dentro de la caja torácica, entre el esternón y D7 y D8. Es el indicador del movimiento. 2. PCC Primarios → Cabeza y cuello 3. PCC proximales → Cintura escapular y cintura pélvica. 4. PCC pélvico → En el centro de la pelvis. CDG de todo el cuerpo. 5. Puntos clave medios y distales − Codo − Muñeca − Mano − Rodillas − Tobillo − Pie. 6. Postural set → − Alineación simétrica o asimétrica, en relación a sí mismos o a la base de apoyo − Posiciones de partida para pasar a otras posiciones − En personas sanas son automáticos. PIR → POSICIÓN INHIBITORIA REFLEJA − − − − − Patrón postural facilitado por el terapeuta Rompe posiciones y actividad refleja postural anormal Controla el tono Complementa a los PCC Facilita movimiento ACTIVIDADES EN DECUBITO SUPINO − − 2. Uso de la extremidad superior para la autoexploración con las manos y la elongación de los músculos de la cintura escapular Objetivos de los componentes − − − 1. Seguimiento visual Objetivos de los componentes − − − − − − − − Activación de los músculos de los ojos. Rastreo visual. Mirada visual baja. Activación del giro de la cabeza con rotación. Activación de la flexión de cabeza, cuello y tronco. Activación de la flexión y extensión de cabeza. Elongación de los músculos extensores espinales, especialmente los cervicales. Alcance con las extremidades superiores Objetivos funcionales − Movimiento de los ojos para el desarrollo de habilidades visuales. Activación de los movimientos de cabeza necesarios para el desarrollo de todos los movimientos. Desarrollo de alcances en posición decúbito supino. − − − − Elongación de los músculos extensores espinales. Activación de la flexión de cabeza, cuello y tronco. Elongación de músculos adductores de escapula, elevadores de escápula y extensores humerales. Activación de la flexión humeral y adducción horizontal. Elongación de músculos flexores de codo, pronadores de antebrazo. Activación de músculos extensores de codo y supinadores de antebrazo. Juego de manos sobre el cuerpo Objetivos funcionales − − Llegar con las manos a varias partes del cuerpo para el conocimiento y la exploración del cuerpo. Aumentar el rango de movimiento en cintura escapular y extremidades superiores para el posterior desarrollo de habilidades motoras. 4. Transición supino a sedente Objetivos de los componentes − − 3. Flexión en decúbito supino con depresión de cintura escapular Objetivos de los componentes − − − − − − − − − Elongación de los músculos extensores espinales. Elongación de los músculos extensores de cadera. Activación de cabeza, cuello, tronco, cadera y flexores de rodilla. Flexión simétrica de cabeza, cuello y tronco. Elongación de músculos elevadores de escápula. Activación rotación cabeza. Rastreo visual. Autoexploración. Adaptación de las manos a las partes del cuerpo. − − − Rotación del tronco y la pelvis sobre la cadera. Carga de peso en la extremidad superior y empuje de peso. Enderezamiento lateral de la cabeza. Activación de musculatura oblicua abdominal. Coactivación musculatura respiratoria y abdominal. Objetivos funcionales − − Transición independiente de supino a sedente. Desarrollo de estrategias protectivas con la extremidad superior para evitar caídas desde la posición sedente. Objetivos funcionales 5. Rolando en supino − Objetivos de los componentes − − − Incrementar el rango de movilidad en los músculos de cabeza, cuello, cintura escapular para el desarrollo del control de cabeza. Aumentar el rango de movilidad en cintura escapular y miembros superiores para todos los patrones de alcance. Activación de músculos abdominales para estabilizar los movimientos de tórax, cabeza y extremidades superiores. Seguimiento visual para el desarrollo funcional de los músculos del ojo. − − − − − − Elongación de los músculos extensores espinales. Activación de cuello y flexores de tronco (abdominales). Flexión de cadera con extensión de rodillas. Flexión de hombro con alcance activo. Activación de la mirada hacia abajo. Retroalimentación sensorial (tactíl, vestibular, propioceptiva y visual) en decúbito lateral para facilitar las reacciones de enderezamiento laterales. Objetivos funcionales − − − Exploración del cuerpo y los pies, con ayuda de las manos y la visión. Mirada hacia abajo para exploración del cuerpo. Rolado independiente desde la posición supina a decúbito lateral. ACTIVIDADES EN DECUBITO PRONO 1. Rolado asimétrico decúbito lateral a prono → Rolado 6 meses Objetivos de los componentes 6. Rolado asimétrico en decúbito lateral con manos a la rodilla → Rolado en 5 meses Objetivos de los componentes − − − − − − − − − − − Elongación de los músculos extensores espinales. Activación de musculatura de cuello y flexores de tronco. Elongación con carga de peso. Activación de las reacciones de enderezamiento lateral en el lado que no soporta peso. Activación de la musculatura de cuello y flexores de tronco con transferencia de peso posterior en decúbito lateral. Activación de la musculatura de cuello y extensores de tronco con transferencia de peso anterior en decúbito lateral. Cadera con flexión de rodilla, alternando con extensión de rodilla. Disociación de las extremidades inferiores. Movilidad escapulo – humeral. Retroalimentación sensorial en decúbito lateral para facilitar reacciones de enderezamiento lateral. Conciencia sensorial de los lados derecho e izquierdo. Objetivos funcionales − − − Reacciones de enderezamiento laterales. Rolado a decúbito lateral. Jugar en decúbito lateral. − − − − − − − − Activación de la musculatura flexora de cuello y tronco. Elongación con carga de peso sobre un hemicuerpo (realizar bilateralmente). Cadera y rodilla flexionadas, alterando con cadera y rodillas extendidas. Disociación de miembros inferiores. Movilidad escapulo – humeral. Descarga y transferencia de peso hacia el brazo que sirve de soporte. Activación de extensores de cuello, tronco y cadera. Retroalimentación sensorial durante la transición supino – prono. Objetivos funcionales − − Rolado independiente de supino a prono. Rolado independiente de prono a supino. 2. Transferencias de peso de prono a lateral Objetivos de los componentes − − − Elongación de músculo recto abdominal. Elongación de músculos flexores de cadera. Elongación de músculos escapulares y humerales: redondo mayor, tríceps y latísimo del dorso. − − − − Elevación de cabeza y giro de lado a lado (enderezamiento de la cabeza). Estimulación sensorial a través de los sistemas visual, táctil, propioceptivo y vestibular. Enderezamiento lateral de cabeza y tronco. Disociación de miembros inferiores. Objetivos funcionales − − − Preparación para las reacciones de enderezamiento lateral de cabeza y tronco. Preparación para la transición independiente a sedente. Habilidad para adoptar y responder a la estimulación sensorial entrante. Objetivos funcionales − − − − Preparación para el rolado. Preparación para el desplazamiento lateral de todo el peso. Preparación para la posición a los 5 meses. Habilidad para adaptarse y responder a la estimulación sensorial entrante. 3. Prono a sedente con flexión lateral Objetivos de los componentes − − − − − − − − Elongación de músculos de tronco y cadera sobre el lado que carga peso. Elongación de músculos escapulares y humerales: redondo mayor, tríceps y latísimo del dorso. Activación de cabeza, cuello, tronco y flexores de cadera cuando rola hacia atrás. Enderezamiento lateral de cabeza y tronco. Disociación de miembros inferiores. Cabeza, tronco y extensores de cadera al volver a prono. Rotación de tronco al volver a prono. Rotación de cadera, con empleo de la cadera que soporta peso como pivote del cuerpo. 4. Prono a sedente con extensión y rotación Objetivos de los componentes − − − − − − Extensión de tronco con rotación. Rotación alrededor del eje del cuerpo. Extensión, abducción y rotación externa de cadera. Movilidad escapulo – humeral. Flexión y adducción horizontal de hombro. Rotación de cabeza. Objetivos funcionales − − − − Preparación para la extensión con rotación de tronco para realizar movimientos transicionales. Preparación para la transición independiente hacia sedente. Estimulación sensorial controlada a través de los sistemas visual, vestibular, táctil y propioceptivo. Preparación para cruzar la línea media. 6. Carga y transferencia de peso en MMS Objetivos de los componentes − − − − − − − Control de la cintura escapular para la carga y transferencia de peso unilateral. Transferencias de peso laterales en las extremidades superiores Enderezamiento lateral en los músculos de la cabeza y el tronco. Iniciación de la movilidad rotacional de columna cervical y torácica. Extensión con rotación de cabeza y tronco. Elongación del recto abdominal. Extensión de cadera con elongación flexores de cadera. 5. Prono sobre balón Objetivos funcionales Objetivos de los componentes − − − − − − − − Extensión de cabeza, tronco y cadera. Extensión simétrica de cadera y rodilla. Extensión protectiva anterior de las extremidades superiores. Carga y transferencia de peso en las extremidades superiores. Coactivación de tronco a medida que el bebé se aleja del balón. Estimulación vestibular y propioceptiva Objetivos funcionales − − − Preparación del sistema postural para la extensión y la extensión en sedente. Extensión protectiva anterior de miembros superiores para proteger al bebé de caídas. Carga y transferencia de peso en la extremidad superior que conlleva a aumentar la estabilidad proximal (usado en los movimientos transicionales). − − Enderezamiento lateral de la cabeza y tronco para los movimientos transicionales. Carga – transferencia de peso con control en las extremidades superiores y disociación (derecha - izquierda); necesarios para el gateo, rastreo y escalada. Orientación con seguimiento facial y visual hacia la extremidad superior que se eleva. Incremento en las habilidades de alcance y agarre con la mano que no soporta peso. 7. Prono a sedente Objetivos de los componentes − − − − − Movimiento alrededor del eje del cuerpo. Rotación de tronco. Carga y transferencias de peso en las extremidades superiores. Movilidad pélvico femoral. Estimulación somatosensorial en la base de soporte para preparación postural de las reacciones en sedente. Objetivos funcionales − − − Transición independiente de prono a sedente. Transición independiente de sedente a prono. Preparación de las reacciones de extensión protectiva lateral de las extremidades superiores en sedente. − de los extensores de cadera y de rodilla con la pierna flexionada, elongación de los abductores y adductores de ambas piernas). La marcada disociación de las extremidades inferiores impide que la pelvis se mueva en el plano sagital, evitando así que se mueva en una inclinación pélvica anterior o posterior. Por lo tanto, los movimientos alrededor de la pelvis y la columna lumbar se producen en el plano frontal y transversal. Objetivos funcionales − − − Enderezamiento lateral de la cabeza y tronco, reacciones posturales básicas y participación del bebe para mantener el control postural y el balance. Disociación de las extremidades inferiores, esencial para todos los movimientos de transición como gatear, trepar y caminar. Transición de prono a cuadrúpedo. 9. Prono suspendido 8. Prono a cuadrúpedo Objetivos de los componentes − − − − − Elevación y enderezamiento de la cabeza en el plano sagital. Extremidad superior con brazo extendido soportando y transfiriendo peso. Elongación de los músculos del tronco sobre el lado que soporta peso. Flexión lateral de tronco y enderezamiento lateral de cabeza, tronco y pelvis en el lado que soporta peso (el lado que carga peso se elonga). Disociación de miembros inferiores, con incremento del rango de movilidad de cadera y rodilla (elongación de la cadera y rodilla con la pierna extendida, elongación Objetivos de los componentes − − − − − − − Extensión de cabeza y tronco. Rotación de cabeza y tronco. Extensión de cadera y rodilla. Soporte y transferencia de peso en miembros superiores. Transferencias laterales de peso en miembros superiores. Desplazamiento lateral (radio-ulnar) de peso en las manos. Elongación de los músculos flexores de la muñeca y dedos. Objetivos funcionales − − Preparación del sistema postural para la extensión. Carga y transferencia de peso en la extremidad superior para aumentar la − estabilidad proximal dinámica de la cintura escapular. El bebé usará dicha estabilidad en los movimientos de transición y para alcanzar los juguetes u objetos que están fuera de su rango. Preparación para el desarrollo de los arcos palmares. 2. Sedente a cuadrúpedo con pierna hacia adelante Objetivos de los componentes − − − − − Elongación de los músculos rotadores internos de cadera. Elongación de los músculos aductores de cadera. Elongación de cuádriceps en la pierna flexionada. Disociación de extremidades inferiores. Movimiento hacia delante de la pelvis y el tronco sobre fémur. Objetivos funcionales − − Transición sedente a tres puntos. Transición sedente a cuadrúpedo. TRANSICIONES 1. Sedente a cuadrúpedo y arrodillado Objetivos de los componentes − − − − − − − Rotación de tronco. Extensión protectiva lateral de miembros superiores. Carga y transferencia de peso en extremidades superiores. Flexión de cadera y rodilla seguido por extensión de cadera con flexión de rodilla. Elongación de cuádriceps. Activación de glúteo máximo. Extensión de tronco con extensión de caderas. Objetivos funcionales − − Transición sedente a cuadrúpedo. Transición cuadrúpedo a arrodillado. 3. Prono a bípedo Objetivos de los componentes − − − − Elongación lateral con carga de peso desde prono a semiarrodillado. Enderezamiento lateral del lado que no carga peso desde prono a decúbito lateral y semiarrodillado. Carga y transferencia de peso en las extremidades superiores. Disociación de miembros inferiores en cadera con rodilla flexionada en un lado y en cadera con rodilla extendida en el otro lado. − − − − − − − Extensión de cadera con flexión de rodilla. Elongación de cuádriceps sobre la pierna flexionada. Activación de los músculos extensores y abductores de cadera. Extensión de tronco con extensión de caderas. Disociación entre miembros inferiores y tronco. Transiciones en tobillo entre plantiflexión y dorsiflexión. Elongación de los músculos dorsiflexores de tobillo. ¿Cuándo se usa? − Debilidad → Aparente o verdadera − Déficit sensorial → Con debilidad muscular → Por falta de entrada sensorial − Sin déficit sensorial → Falta de experiencia sensorial → El niño no sabe moverse No se debe desencadenar espasticidad o espasmos intermitentes Objetivos funcionales ¿Cómo se usan? − − − 1. Combinando → Técnicas de facilitación + PCC + PIR. 2. Uso cuidadoso → de cada estimulo cuando el tono es bajo. 3. Deteniendo → de inmediato si se aumenta el tono o se desorganiza la postura. 4. T.E.P.T + Técnicas inhibitorias. 5. Trabajando → en respuestas localizadas y evitar reacciones asociadas. Transición de prono a cuadrúpedo. Transición de cuadrúpedo a arrodillado. Transición de arrodillado a semiarrodillado y bípedo. ¿Cuáles son? TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN PROPIOCEPTIVA Y TACTIL Las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva y táctil son métodos terapéuticos utilizados con el fin de obtener respuestas específicas del sistema neuromuscular a partir de la estimulación de los receptores sensoriales, principalmente los propioceptores. TIPOS DE TAPPING RECOMENDACIONES SOBRE EL MANEJO
