INSTITUTE
Según la Decisión 584 Instrumento Andino de
Seguridad y Salud en el Trabajo, Artículo 14: Los
empleadores serán responsables de que los
trabajadores se sometan a los Exámenes
Ocupacionales de preempleo, periódicos y de
retiro, acorde con los riesgos a los que están
expuestos en sus labores. Tales exámenes serán
practicados, preferentemente, por médicos
especialistas en salud ocupacional y no
implicarán ningún costo para los trabajadores y,
en la medida de lo posible, se realizarán durante
la jornada de trabajo.
INSTITUTE
AUDIOMETRÍA OCUPACIONAL
Es una prueba funcional que sirve para determinar el estado
actual de audición para una o varias personas. La realización de
audiometrías
en
los
reconocimientos
médicos
en
los
trabajadores expuestos a ruido y otros factores de riesgo , junto
con la historia laboral y clínica, es sin duda una prueba
complementaria de máxima utilidad para la valoración de la
fatiga auditiva, el trauma sonoro y la hipoacusia producida por
ruido.
Establecer si la gráfica es normal o patológica. Se considera
normal cuando el umbral de audición no sea mayor a 25 dB en
ninguna frecuencia
INSTITUTE
AUDIOMETRÍA TONAL
Procedimiento
Realizar historia clínica, otoscopia y brindar explicación
detallada del procedimiento
Retirar
objetos
que
puedan
interferir
y
colocar
adecuadamente los auriculares
Intensidad Inicial: 30 dBHL
Frecuencia de Inicio: 1 000 Hz
Intensidades a evaluar: 2000, 4000, 8000, 500, 250 Hz
Método de evaluación: Hughson-Westlake Modificado
Frecuencia a reevaluar antes de pasar al siguiente oído:
1000 Hz Frecuencias Intermedias
Evaluación recomendada en casos de Ototoxicidad o
Hipoacusia Inducida por Ruido (Exploración del umbral
audiométrico tonal por vía ósea)
Método de evaluación: Hughson-Westlake
Modificado
Reglas para determinar qué intensidad presentar,
dependiendo de la respuesta del paciente.
La regla básica es: “Bajar 10/Subir 5”.
De lo anterior debemos entender que, cuando el paciente
indica que escucha un estímulo, se debe proceder bajando
la intensidad en 10 dBHL.
Cuando un paciente no dé una respuesta ante un estímulo
presentado, el siguiente estímulo deberá incrementarse en
5 decibelios HL para la siguiente presentación.
Este procedimiento debe repetirse hasta que el paciente
responda al tono, al mismo nivel al menos el 50% de las
veces en que se presenta el estímulo, cuando se está
ascendiendo la intensidad. Se considera que se encuentra
el umbral, cuando el paciente responde ante un estímulo
tonal, en dos de tres ocasiones a la misma intensidad en
presentaciones ascendentes.
INSTITUTE
VIA OSEA
VIA AEREA
SIN
CON
SIN
CON
INSTITUTE
Registro Audiométrico
INSTITUTE
Cambio de umbral estándar ( STS )
EI STS definición es un cambio en el umbral de la audición en relación con
el audiograma de línea base de un promedio de 10 dB o más a 2000, 3000
y 4000 Hz en cualquier oído
El STS se define como mayor o igual a un cambio promedio de 10 dB en
esas tres frecuencias, que son las frecuencias más sensibles a los efectos del
ruido.
La idea es que si se han producido al menos 10 dB de pérdida auditiva,
entonces debemos observar a la persona más de cerca para ver si podemos
detener la pérdida auditiva antes de que progrese.
Al usar tres frecuencias, evitamos la sobre identificación de los STS, porque
presumiblemente los errores aleatorios se promediarán en las tres
frecuencias.
Para calcular el STS, cada oído se calcula por separado y si encontramos un
cambio de 10 dB o más en cualquiera de los oídos, entonces se ha
identificado un STS, al menos de forma provisional, hasta que se pueda
confirmar.
.
INSTITUTE
Cambio de umbral estándar ( STS )
Ejemplo
Cambio promedio de ≥10 dB a 2, 3 y 4 kHz
Cada oído calculado por separado
El cambio promedio de ≥10 dB en cualquiera de los oídos es STS
Promediar cambios o restar promedios de umbral
( ver tabla ) puede ver que estamos mirando un oído, y si tuviéramos que tomar
el promedio en 2, 3 y 4000 para la línea de base, los umbrales promediarían 20
dB. En el audiograma anual, el umbral medio en esas 3 frecuencias sería de 31,7
dB. La diferencia en esos dos umbrales promedio es de 11,7 dB. Haciéndolo al
revés, encontramos los cambios de umbral en 2, 3 y 4000, que son 10, 15 y 10
dB, respectivamente. Sumándolos y dividiéndolos por tres también nos da un
promedio de 11.7 dB. De cualquier manera que lo hagas, te da el mismo
resultado. En este caso, el resultado de 11,7 dB es superior a 10 dB, por lo que
tentativamente identificamos un STS para este individuo en particular.
AUDIOGRAMA
2000
3000
4000
Promedio
LINEA BASE
15
20
25
20
ANUAL
25
35
35
31,7
STS
10
15
10
11,7
INSTITUTE
Cambio de umbral estándar ( STS )
caso practico
Edad Paciente de 47 años / Masculino / Jardinero/ (con 23 años de exposición a
ruido de 92 dB moto guadaña ) .
2018 acudió a al llamado del departamento de Salud Ocupacional para realizarse
su audiometría le indicaron que se debería usar orejeras con un NRR de 25, en el
2019 el paciente no acude a su control por pandemia y en el 2020 se encuentra
una pérdida significativa
2020
2018
Frecuencia
OD
OI
Frecuencia
OD
OI
500
5
10
500
20
20
1000
10
15
1000
30
25
2000
25
25
2000
35
35
3000
35
50
3000
45
45
4000
55
60
4000
55
60
6000
55
65
6000
70
70
Caso Práctico
Calculé el STS del audiograma (2018 y 2020)
Realice el factor de corrección según la edad
INSTITUTE
Cambio de umbral estándar ( STS )
Caso práctico desarrollo
Información
del Paciente
Frecuencias
Oído
Derecho
500
1k
2k
3k
4k
6k
8k
4k
6k
8k
Audiometría 49
Actual
años
Audiometría 47
Base
años
STS Standard
Treshold Shifting
Promedio HL 2,3,4
Información
del Paciente
Frecuencias
Audiometría 49
Actual
años
Audiometría 47
Base
años
STS Standard
Treshold Shifting
Promedio HL 2,3,4
Oído
Izquierdo
500
1k
2k
3k
INSTITUTE
Cambio de umbral estándar ( STS )
Caso Práctico desarrollo / use el factor de corrección para la edad
Información
del Paciente
Frecuencias
Oído
Derecho
500
1k
2k
3k
4k
6k
8k
4k
6k
8k
Audiometría 49
Actual
años
Audiometría 47
Base
años
STS Standard
Treshold Shifting
Promedio HL 2,3,4
Información
del Paciente
Frecuencias
Oído
Izquierdo
500
1k
2k
3k
Audiometría 49
Actual
años
Audiometría 47
Base
años
STS Standard
Treshold Shifting
Promedio HL 2,3,4
Ver tabla Corrección de edad en decibeles
INSTITUTE
Corrección de edad en decibeles para hombres
Corrección de edad en decibeles para mujeres
Frecuencias audiométricas (Hz)
Frecuencias audiométricas (Hz)
Años
1000
2000
3000
4000
6000
Años
1000
2000
3000
4000
6000
20
5
3
4
5
8
20
7
4
3
3
6
21
5
3
4
5
8
21
7
4
4
3
6
22
5
3
4
5
8
22
7
4
4
4
6
23
5
3
4
6
9
23
7
5
4
4
7
24
5
3
5
6
9
24
7
5
4
4
7
25
5
3
5
7
10
25
8
5
4
4
7
26
5
4
5
7
10
26
8
5
5
4
8
27
5
4
6
7
11
27
8
5
5
5
8
28
6
4
6
8
11
28
8
5
5
5
8
29
6
4
6
8
12
29
8
5
5
5
9
30
6
4
6
9
12
30
8
6
5
5
9
31
6
4
7
9
13
31
8
6
6
5
9
32
6
5
7
10
14
32
9
6
6
6
10
33
6
5
7
10
14
33
9
6
6
6
10
34
6
5
8
11
15
34
9
6
6
6
10
35
7
5
8
11
15
35
9
6
7
7
11
36
7
5
9
12
16
36
9
7
7
7
11
37
7
6
9
12
17
37
9
7
7
7
12
38
7
6
10
13
17
38
10
7
7
7
12
39
7
6
10
14
18
39
10
7
8
8
12
40
7
6
10
14
19
40
10
7
8
8
13
41
7
6
10
14
20
41
10
8
8
8
13
42
8
7
11
16
20
42
10
8
9
9
13
43
8
7
12
16
21
43
11
8
9
9
14
44
8
7
12
17
22
44
11
8
9
9
14
45
8
7
13
18
23
45
11
8
10
10
15
46
8
8
13
19
24
46
11
9
10
10
15
47
8
8
14
19
24
47
11
9
10
11
16
48
9
8
14
20
25
48
12
9
11
11
16
49
9
9
15
21
26
49
12
9
11
11
16
50
9
9
16
22
27
50
12
10
11
12
17
51
9
10
16
23
28
51
12
10
12
12
17
52
9
10
17
24
29
52
12
10
12
13
18
53
9
10
18
25
30
53
13
10
13
13
18
54
10
10
18
26
31
54
13
11
13
14
19
55
10
11
19
27
32
55
13
11
14
14
19
56
10
11
20
28
34
56
13
11
14
15
20
57
10
11
21
29
35
57
13
11
15
15
20
58
10
12
22
31
36
58
14
12
15
16
21
59
10
12
22
32
37
59
14
12
16
16
21
60 o
mayor
11
13
23
3
38
60 o
mayor
14
12
16
17
22
INSTITUTE
Utilice este "Árbol de decisión" para determinar si los exámenes
realizados revelan un STS registrable.
No
¿El colaborador sufre de un STS (Promedio de 10
dB o más de pérdida auditiva en relación con el
promedio del audigrama base en las frecuencias
de 2000, 3000 y 4000 Hz) en uno o en ambos
oídos según los estándares de OSHA (S1910.95)?*
No
Si
¿El colaborador presenta una percepción auditiva
en 25 dB o más, según el promedio de 2000, 3000,
4000 Hz en el oído afectado?
Si
No
¿La pérdida auditiva es relacionada con el trabajo?
Si
No
No se registra
Registre en OSHA 300 Log, y marque la opción de
"lesión" o "Otras enfermedades" en la columna **
Si
Nota: En todos los casos, utiliza la audiometría base más reciente
para determinar la registrabilidad del STS. Si el STS se presenta solo
en un oído, se puede revisar el audiograma base de ese oído.
*El audiograma puede ser ajustado por presbiacusia (1910.95).
**Columna separada en OSHA 300 Log utilizada desde el 2004.
INSTITUTE
Método Klockhoff Adaptada
Es un método de vigilancia epidemiológico preventivo para la
hipoacusia relacionada al ruido.
Toma en cuenta las frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz para la
clasificación y comparara las audiometrías periódicas con las prelaborales para determinar cambios temporales y/o permanentes
del umbral auditivo
No utiliza correcciones por edad ya que se considera como un
signo o indicio de presbiacusia.
Al hacer un diagnóstico, no determina el grado de pérdida
auditiva, sólo considera si hay o no patología por ruido con o sin
compromiso de las frecuencias conversacionales.
Clasificación de la Hipoacusia Inducida a Ruido para Diagnostico
Klockhoff Adaptada
INSTITUTE
Método Klockhoff Adaptada
PASOS PARA EL DIAGNOSTICO
1. Establecer si la gráfica es normal o patológica. Valoraremos como
normal cuando el umbral de audición no sea superior a 25 dB en
ninguna frecuencia.
2. En el caso de que sea patológica se debe diagnosticar si la alteración se
debe a la exposición a elevados niveles de ruido: diagnóstico que
realizaremos mediante la historia laboral y clínica, la exploración y la
audiometría.
3. Si la audiometría es compatible con exposición a ruido se debe definir si
esta afectada el área conversacional para definir el tipo de Hipoacusia
(ver Gráfico )
4. Para realizar el diagnóstico concluyente de un escotoma auditivo debido
a la exposición a ruido, éste debe tener las siguientes características:
Las frecuencias más afectadas deben ser 4000 y/o 6000 Hz.
En la frecuencia 8000 Hz debe producirse una recuperación, para
descartar los casos de presbiacusia.
5. En el caso de que las frecuencias conversacionales no estén alteradas
lo definiremos como HIR tipo 1 cuando el escotoma no supere los 55 dB
y como HIR tipo 2 cuando los supere.
6. En el caso de que las frecuencias conversacionales estén alteradas se
clasificara en: HIR tipo 3 cuando alguna de las frecuencias
conversacionales no está afectada, HIR tipo 4 cuando están afectadas
todas las frecuencias conversacionales, pero ninguna de ellas en más
de 55 dB, y HIR tipo 5 cuando están afectadas todas las frecuencias
conversacionales, y como mínimo una de ellas en más de 55 dB.
7. Clasificaremos como otras alteraciones a todas aquellas que no sean
debidas a exposición a ruido.
INSTITUTE
Klockhoff Adaptada
1979
Método Klockhoff ( ver la Clase )
2002
INSTITUTE
Cálculo de la Pérdida Auditiva
Además de realizar una determinación cualitativa de la discapacidad
auditiva, también podemos realizar una estimación matemática o
cuantitativa de la discapacidad, expresada como porcentaje de pérdida
auditiva.
Esto se hace con mayor frecuencia para fines de compensación de
trabajadores, ya que el monto de la compensación por pérdida de audición
se basa en una fórmula como la que consideraremos aquí.
Hay varias fórmulas diferentes utilizadas por varios estados, pero esta
cuenta con el respaldo de las principales asociaciones médicas y la
resolución 513
Comenzamos promediando los umbrales en las frecuencias del habla,
500, 1000, 2000 y 3000 Hertz.
El siguiente paso es restar 25 dB, para ver cuánto exceden los umbrales
promedio del rango normal.
Finalmente, multiplicamos ese resultado por 1,5%, valor elegido para
que los umbrales que superen los 90 dB equivalgan a una pérdida
auditiva de alrededor del 100%.
Este proceso se realiza por separado para cada oído para determinar el
porcentaje de pérdida auditiva.
INSTITUTE
Cálculo de la Pérdida Auditiva
Ejemplo
Frecuencias
500
1000
2000
3000
%
OD
15
20
30
60
31,25
OI
20
35
50
75
45
1) Cálculo de los promedios para cada oído.
15+20+30+60
OD =---------------------= 31,25 dB
4
20+35+50+75
OI =---------------------= 45dB
4
2) Descuento de desventaja.
OD = 31,25dB -25dB = 6,25dB
OI = 45dB -25dB = 20 dB
3) Corrección por factor 1,5
OD= 6,25 x1,5 = 9,4 %
OI = 18,75 x 1,5 = 30 %
Cálculo de la incapacidad biaural
(mejor oído x 5) + (peor oído x 1)
Incapacidad funcional auditiva = ----------------------------------------6
Incapacidad funcional auditiva = (9,4 * 5) + 30 /6
Incapacidad funcional auditiva = 12.83 %
INSTITUTE
PÉRDIDA AUDITIVA UNILATERAL
SD
%
SD
%
100
0
240
52,5
105
1,9
245
54,4
110
3,8
250
56,2
115
5,6
255
58,1
120
7,5
260
60
125
9,4
265
61,9
130
11,2
270
63,8
135
13,1
275
65,6
140
15
280
67,5
145
16,9
285
69,3
150
18,8
290
71,2
155
20,6
295
73,1
160
22,5
300
75
165
24,4
305
76,9
170
26,2
310
78,8
175
28,1
315
80,6
180
30
320
82,5
185
31,9
325
84,4
190
33,8
330
86,2
195
35,6
335
88,1
200
37,5
340
90
205
39,4
345
90,9
210
41,2
350
93,8
215
43,1
355
95,6
220
45
360
97,5
225
46,9
365
99,4
230
48,9
370
100
235
50,6
o mayor
INSTITUTE
Línea de Base
Clasificación
Simbología
Método de Klockhoff
PROGRAMA
DE SALUD OCUPACIONAL
HIR 1
Conservación Auditiva
HIR 2
Conservación Auditiva +
Control peridiodico
HIR 3
rehabilitación auditiva
HIR 4
Calculo de perdida
auditiva
HIR 5
Reporte de sospecha de
posible Enf. Ocupacional
0
