República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Catedra de Semiología y Patología. Hospital Dr. Pedro Iturbe Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS) Unv. Stephanie Zambrano C.I.: 27.057.754 Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) o Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Son infecciones que se transmiten de una persona a otra a través del contacto sexual. El contacto suele ser vaginal, oral o anal. Pero a veces pueden transmitirse a través de otro contacto físico íntimo. Esto se debe a que algunas ETS, como el herpes y el VPH, se transmiten por contacto de piel a piel. HPV Clamidia Gonorrea Sífilis Verrugas Linfogranuloma venéreo Secreción purulenta Chancro sifilítico Chancroide Tricomoniasis Candidiasis HPV Chancro blando Leucorrea fétida vagintis 2 to 3 days https://medlineplus.gov/spanish/hpv.html Virus de Papiloma Humano Son un grupo de virus de ADN relacionados entre sí. Pueden causar verrugas en diferentes partes del cuerpo. Existen más de 200 tipos. Cerca de 40 de ellos afectan a los genitales. Muchos están asociados lesiones en piel (verrugas) y en mucosas (condilomas), pero también están asociados con algunos procesos malignos en epitelio, como cáncer cervicouterino y otros tumores del tracto anogenital. Casi todos los carcinomas cervicales contienen ADN integrado de PVH, el 70% corresponde a los tipos PVH-16 o 18. El periodo de incubación suele ser de dos o tres meses, pero puede oscilar entre uno y veinte meses. Mecanismo de Patogenicidad El virus se adquiere por contacto directo (piel y membranas mucosas) El tropismo tisular y el cuadro clínico depende del tipo de papiloma virus El virus persiste en la capa basal y posteriormente se replica en los queratinocitos diferenciados Los virus provocan una proliferación celular benigna que da lugar a verrugas Las verrugas desaparecen espontáneamente, posiblemente como consecuencia de la respuesta inmunitaria Ciertos tipos celulares se asocian a displasia, la cual puede tornarse neoplásica por acción de diversos cofactores El ADN de determinados tipos de VPH esta presente (integrado) en los cromosomas de las células tumorales https://medlineplus.gov/spanish/hpv.html#:~:text=Los%20virus%20del%20papil oma%20humano,ellos%20afectan%20a%20los%20genitales . Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Epidemiología Infección de transmisión sexual más prevalente en el mundo y ciertos tipos son frecuentes en los sujetos sexualmente activos. Es mas común en niños y adultos jóvenes. Transmisión Contacto directo a través de roturas de la piel y mucosas Durante las relaciones sexuales Mas frecuente aparecen verrugas en la palma de las manos y en la planta de los pies. Se transmite a través de fómites como las superficies de muebles, suelo del cuarto de baño y toallas. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. En el feto al momento del parto Manifestaciones clínicas Verrugas Una verruga es una proliferación benigna de resolución espontánea de la piel que termina por desaparecer con el paso del tiempo. La mayoría de las personas con una infección por el PVH presenta los tipos habituales del virus (PVH-1 a PVH-4), los cuales infectan las superficies queratinizadas, normalmente de las manos y los pies. La infección inicial se produce durante la infancia o el comienzo de la adolescencia. El período de incubación 3 o 4 meses Tumores benignos de cabeza y cuello Los papilomas orales aislados son los tumores epiteliales más benignos de la cavidad bucal. Se trata de estructuras pedunculadas suele tener un aspecto áspero y papilar. Pueden aparecer en individuos de cualquier grupo de edad, y rara vez recurren tras su extirpación quirúrgica. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Los papilomas laríngeos Constituyen los tumores epiteliales benignos más frecuentes de la laringe. Pueden representar un riesgo de muerte en la población pediátrica debido a la posible obstrucción de las vías respiratorias. En algunas ocasiones, los papilomas se encuentran en la tráquea y los bronquios. Verrugas anogenitales (Condilomas acuminados) aparecen casi exclusivamente en el epitelio escamoso de los genitales externos y la región perianal. Las lesiones anogenitales pueden ser problemáticas, pero en raras ocasiones se tornan neoplásicas. Displasia y neoplasia cervicales La infección acostumbra a ser asintomática, aunque puede producir un ligero prurito. Las verrugas genitales aparecen como verrugas blandas de coloración normal y morfología aplanada, elevada o, en ocasiones, semejante a una coliflor. La infección del tracto genital femenino por los tipos de PVH de alto riesgo se asocia a una neoplasia cervical intraepitelial y cáncer. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Diagnostico Histologico caracteristico Hiperqueratosis Frotis de papaniculao Células epiteliales escamosas Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Anticuerpos frente a VPH No crece en cultivo celulares Tratamiento, prevención y control Las verrugas se extirpan debido al dolor o el malestar, por motivos estéticos y para evitar su contagio a otras partes del organismo o a otros individuos Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Administración: tres vacunas para las niñas (no varones) a partir de los 11 años de edad, antes de iniciar la actividad sexual. Vacuna Gardasil 9 ayuda a prevenir la infección de los tipos VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58. La mejor forma de evitar la transmisión es evitar el contacto directo con tejido infectado. Clamidia Las infecciones por clamidias son aquellas infecciones producidas por las bacterias Chlamydia trachomatis que afectan a la uretra, al cuello uterino o al recto. Estas bacterias también pueden infectar las membranas que cubren el blanco de los ojos (conjuntiva) y la garganta. Mecanismo de Patogenicidad • Las clamidias presentan un ciclo vital peculiar, ya que pasan por 2 formas: Infecciosas: cuerpos elementales CE. no infecciosas: cuerpos reticulados CR • El abanico de células que puede infectar C. trachomatis es limitado. Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a las células del epitelio cilíndrico y de transición que se encuentran en las membranas mucosas de la uretra, el endocérvix, el endometrio, las trompas de Falopio, el ano y el recto, aparato respiratorio y la conjuntiva. • La serovariante LGV se replica en los fagocitos mononucleares presentes en el sistema linfático. https://www.msdmanuals.com/es-ve/hogar/infecciones/enfermedades-de-transmisi%C3%B3n-sexual-ets/clamidias-yotras-infecciones-no-gonoc%C3%B3cicas. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Manifestaciones clínicas Tracoma Es una queratoconjuntivitis crónica que empieza con cambios inflamatorios agudos en la conjuntiva y córnea. Luego degenera en cicatrización y ceguera. • El periodo de incubación es de 3 a 10 días. • Los primeros síntomas de tracoma son lagrimeo, secreción mucopurulenta, hiperemia conjuntival e hipertrofia folicular. • Cicatrización de la conjuntiva, deformidades de los párpados. • Pérdida de la visión. Epidemiología • • • • 400 millones de personas sufren la enfermedad y de ellos aproximadamente 20 millones quedan ciegos. Es más frecuente en Asia, África y Mediterráneo (higiene es deficiente escases de agua). En las regiones hiperendémicas, la infección en los niños es universal y es frecuente la enfermedad grave (ceguera). Puede transmitirse por fómites contaminados, toallas, piscinas o delineadores de ojos. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Infecciones genitales • • • • En varones se produce uretritis no gonocócica, epididimitis. En la mujer causa uretritis, cervicitis y enfermedad inflamatoria pélvica, esterilidad, embarazo ectópico. Puede dar lugar a clínica o ser asintomática pero muy contagiosa. 50% de varones (UNG) y mujeres con síndromes uretrales, se acompaña de disuria, secreción no purulenta, micciones frecuentes. Conjuntivitis de inclusión • • Conjuntivitis de Inclusión del Adulto En ocasiones las secreciones genitales de los adultos infectados son inoculados por la misma persona en la conjuntiva, provocando una infección similar al tracoma. Conjuntivitis de Inclusión del RN adquiere la infección al pasar por el canal del parto. Se manifiesta como una conjuntivitis mucopurulenta 7 a 12 días luego del parto, el cual mejora con tratamiento. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Neumonía neonatal • • • • 10 – 20% de los RN hijos de madres infectadas por C. trachomatis manifiestan problemas respiratorios 2 a 12 semanas después del nacimiento. La clamidia se considera una causa frecuente de neumonía neonatal. Presenta taquipnea, tos paroxística, ausencia de fiebre. El diagnóstico se sospecha en caso de neumonía en un RN que presente conjuntivitis de inclusión. Linfogranuloma venéreo se caracteriza por la presencia de adenitis inguinal supurativa. • La primera fase aparece una pápula indolora y transitoria en los genitales. • La segunda fase se caracteriza por linfadenitis femoral o inguinal, unilateral, con bubones dolorosos de tamaño progresivo. Estos ganglios pueden abrirse y drenar (hombres). Puede aparecer fiebre, mialgias, cefaleas. • La tercera fase se produce un síndrome genitoanorectal, con fístulas rectovaginales, estenosis rectales y destrucción uretral Epidemiologia: • El Linfogranuloma venéreo es frecuente en las regiones subtropicales y tropicales. • El aparato genital y recto de las personas con infección crónica sirven como reservorios de la infección. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Diagnostico La citología no es sensible ni recomendable • • El cultivo celular es el método mas especifico para diagnosticar Tratamiento prevención y control Para prevenir los problemas oculares neonatales es necesario diagnosticar y tratar a la embarazada y a su pareja. Practicar sexo seguro con protección. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Sífilis Enfermedad infecciosa producida por la bacteria Treponema pallidum que se transmite por vía sexual o de la madre gestante al feto, produce lesiones cutáneas y ulcerosas en los órganos sexuales. Mecanismo de patogenicidad . Las proteínas de la membrana externa intervienen en la adherencia a la superficie de las células del organismo anfitrión. Las espiroquetas virulentas producen hialuronidasa, la cual facilita la infiltración perivascular. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Las espiroquetas virulentas están recubiertas por fibronectina de la célula del organismo anfitrión, la cual puede protegerlas frente a la fagocitosis La destrucción tisular y las lesiones que se observan en la sífilis se deben fundamentalmente a la respuesta inmunitaria del paciente a la infección. Epidemiologia La sífilis tiene una distribución universal y es la tercera enfermedad bacteriana de transmisión sexual más frecuente en EE.UU. (después de las infecciones por Chlamydia y Gonorrea). La incidencia de la enfermedad ha disminuido como consecuencia de la introducción del tratamiento con penicilina. La vía más frecuente de propagación es el contacto sexual directo. La enfermedad se puede adquirir también de forma congénita o mediante la transfusión de sangre contaminada. La lesión infectante se localiza en la piel y las mucosas de los genitales. La sífilis no es muy contagiosa; el riesgo de contagio es del 30% Sin embargo; T. pallidum se contagia fundamentalmente durante las primeras fases de la enfermedad, presentes en las lesiones. Durante las primeras fases del proceso, el paciente tiene bacteriemia, la cual puede persistir hasta 8 años en ausencia de tratamiento. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Manifestaciones clínicas Primaria Chancro sifilítico inicial en el lugar de inoculación de las espiroquetas. Pápula que erosiona a úlcera indolora con bordes elevados y una base limpia y dura (chancro duro). En la mayoría de los pacientes se desarrollan Linfadenopatías regionales indoloras entre 1 y 2 semanas después de la aparición del chancro. Curación espontánea proporciona al paciente una sensación de falso alivio. Dicha lesión primaria siempre cicatriza de manera espontánea. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Sífilis adquirida Tardía Secundaria En este estadío, los pacientes presentan un síndrome seudogripal con dolor de garganta, cefalea, fiebre, mialgias (dolores musculares), anorexia, linfadenopatías y un exantema mucocutáneo generalizado (macular, papular, pustular) incluso en palmas y plantas y se puede resolver lentamente en un período de semanas hasta meses. La inflamación difusa y crónica que caracteriza a la sífilis tardía puede producir una gran destrucción en casi cualquier órgano o tejido (p. ej., arterias, demencia, ceguera). Las lesiones granulomatosas (gomas) se pueden encontrar en hueso, piel y otros tejidos. La nomenclatura de la sífilis tardía refleja los órganos que están especialmente afectados (p. ej., neurosífilis, sífilis cardiovascular). Sífilis congénita • • • • La embarazada sifilítica transmite la bacteria al feto por la placenta, desde la décima a la décimoquinta semanas de gestación. Las infecciones intrauterinas pueden producir una enfermedad fetal grave que origina infecciones latentes, malformaciones multiorgánicas, o la muerte del feto. La mayoría de los niños infectados nace sin indicios clínicos de la enfermedad, pero se puede producir una rinitis y luego un exantema maculopapular generalizado y descamativo. Las malformaciones dentales y óseas, ceguera, sordera y sífilis cardiovascular son frecuentes en niños no tratados que sobreviven a la presentación inicial de la enfermedad. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Diagnostico Microscopia de campo oscuro o los anticuerpos fluorescentes La serología es muy sensible en los estadios secundarios y tardíos de la sífilis Tratamiento, prevención y control La penicilina es el fármaco de elección; si el paciente es alérgico a la penicilina, se administra doxiciclina. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Se debe hacer hincapié en las prácticas sexuales seguras, y se debe tratar a las parejas sexuales de los pacientes Infectados. No existe una vacuna Gonorrea Ocasionada por la bacteria de Neisseria gonorrhoeae. Se presenta con más frecuencia en adolescentes entre 15 y 19 años de edad. La infección se contrae a través del contacto íntimo, incluyendo la relación sexual. Mecanismo de patogenicidad Se adhieren a las microvellosidades celulares por medio de las proteínas de la membrana externa y los pelos. Luego son envueltas en vacuolas endocíticas, multiplicándose libremente en el citoplasma y pasando a la submucosa. El LOS gonocócico estimula la respuesta inflamatoria y la liberación del FNT, que es el responsable de la mayoría de los síntomas. El gonococo es fagocitado de manera activa y la infección permanece localizada, mientras que la cápsula meningocócia le permite evadir la fagocitosis e ingresar al torrente sanguíneo. https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/sexuallytransmitted/Paginas/Gonorrhea.aspx?gclid=EAIaIQobChMI6Yapwayz-AIVtP7jBx1hOwOhEAAYASAAEgLQV_D_BwE. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Epidemiología La gonorrea afecta exclusivamente al ser humano. Transmisión: fundamentalmente por contacto sexual. Es la segunda enfermedad de transmisión sexual más frecuente a nivel mundial, después de Chlamydia. Probabilidad de adquirir la infección después de un único contacto: mujeres 50% y hombres 20%. Las tasas de infección son iguales en hombres y en mujeres. Un 50% de las mujeres infectadas tienen infecciones leves o asintomáticas, mientras que la mayoría de los hombres presentan síntomas. Incidencia máxima de la enfermedad 15 y 24 años. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Los síntomas ceden en unas semanas en ausencia de tratamiento, y se establece el estado de portador asintomático. Manifestaciones clínicas Gonorrea • • • Caracterizada por dolor, secreción purulenta (uretra, cuello uterino, epidídimo, próstata, ano). Faringitis. Varones: uretritis, disuria y epididimitis. Fibrosis y estenosis uretral. Mujeres: infección primaria en el conducto endocervical y se extiende a uretra y vagina. Puede avanzar a trompas uterinas (salpingitis), fibrosis y obliteración de trompas de Falopio. Esterilidad 20%. Cervicitis gonocócica crónica. Bacteriemia gonocócica Causa lesiones de la piel (pápulas hemorrágicas y pústulas), manos, antebrazos, pies y piernas, tenosinovitis y artritis purulenta (rodillas, tobillos y muñecas). • • • Oftalmia neonatal gonocócica Infección ocular del recién nacido. Conjuntivitis inicial Sin tratamiento puede producir ceguera. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Diagnostico La tinción de Gram de las muestras uretrales es precisa sólo en hombres sintomáticos El cultivo es sensible. Tratamiento, prevención y control Se administra ceftriaxona en los casos sin complicaciones. No se dispone de vacunas. La prevención consiste en la educación de los pacientes sobre el uso de preservativos. Detección precoz, control y seguimiento de los contactos sexuales. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Chancroide El chancroide es la infección de la piel o las mucosas genitales causada por el Haemophilus ducreyi. Se caracteriza por la aparición de pápulas, úlceras dolorosas y adenomegalias inguinales supuradas. Epidemiología Causa importante de úlceras genitales (chancroide) en África y Asia, pero es menos frecuente en Europa y Norteamérica. 1 Se desconoce su verdadera incidencia. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. 2 3 En 1988 se describió una incidencia máxima de más de 5.000 casos que disminuyó a 24 casos en 2010. Manifestaciones clínicas Chancro blando Se diagnostica con mayor frecuencia en el hombre, probablemente debido a que las mujeres pueden presentar una enfermedad asintomática o latente. Se forma una pápula dolorosa a la palpación con una base eritematosa en la región perianal o genital entre 5 y 7 días después de la exposición. La lesión se ulcera y torna dolorosa en un plazo de 2 días, y con frecuencia aparece una linfadenopatia inguinal. Para diagnosticar chancroide se deben excluir otras causas de úlceras genitales, como la sífilis y el herpes simple. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Diagnostico Evaluación clínica Puede ser necesario cultivo o evaluación con PCR Tratamiento prevencion y control Las cepas de H. ducreyi son sensibles a eritromicina. Microbiología Médica 7ma edición, Murray Rosenthal Pfaller. Utilice preservativos. Lave sus genitales a fondo después de las relaciones sexuales. Tricomoniasis vaginal (ETS) muy común causada por la infección transmitida por el parásito protozoario llamado Trichomonas vaginalis. La mayoría de hombres y mujeres que tienen el parásito no saben que están infectados. Epidemiología • • • • • • La tricomoniasis es considerada la enfermedad de transmisión sexual curable más común. Solo alrededor de un 30% presenta algún síntoma. 90% de los hombres son asintomático. Se trasmite a través del coito, de la madre al feto y por fómites. La frecuencia es mayor entre los 15 y 45 años de edad. Aumento de incidencia de SIDA. https://www.cdc.gov/std/spanish/tricomoniasis/stdfact-trichomoniasis-s.htm Manifestaciones clínicas Vulvovaginitis • • • • • • • Causa leucorrea fétida amarilla verdosa, mucosa vaginal congestiva, caliente edematosa e hipersensible. Vagina y cuello con hemorragias petequiales. Lesión inflamatorias en genitales externos y cara interna de los muslos. Prurito genital y sensación de quemadura. Manifestaciones urinarias: uretritis, cistitis, disuria y polaquiuria. Embarazo: ruptura prematura de membrana. Hombres sintomáticos: secreción mucoide purulenta, prurito, excoriaciones. Guía de estudio de parasitología, departamento de enfermedades infecciosas y tropicales de la catedra de parasitología. Diagnostico Clínica: subjetiva Parasitológico directo: movimientos de trofozoitos en muestras de secreción vaginal. Parasitológico indirecto: cultivo. Tratamiento, prevención y control Aseo en los artículos de baño. Evitar baños comunales. La prevención consiste en la educación de los pacientes sobre el uso de preservativos. No compartir toallas o ropa interior. Guía de estudio de parasitología, departamento de enfermedades infecciosas y tropicales de la catedra de parasitología. Candidiasis También conocida como vulvovaginitis candidiásica es una infección causada Cándida Albicans. Se trata de un hongo presente de forma habitual en la flora vaginal de la mujer que produce infección cuando hay alteración de la flora vaginal de forma acelerada. No solo se transmite por contacto sexual, sino además por cambios en el PH y cambios hormonales Epidemiología • • • • • • Es una infección oportunista. frecuente en mujeres en edad fértil. Aunque puede estar presente en la microbiota normal de las mujeres, aproximadamente el 75% de ellas sufrirá candidiasis al menos una vez en su vida, y cerca del 50% tendrán varios episodios. Se considera recurrente cuando se presentan 4 episodios/año. Los principales factores predisponentes son: la actividad sexual, la gestación, los tratamientos con antibióticos y la diabetes mellitus. Otros factores relacionados son el uso de anticonceptivos y los hábitos de higiene personal. https://hospitalveugenia.com/blog/consejos-de-salud/candidiasis-vaginal-tratamiento-sintomas-tratamiento-causas-infeccion-prevencion/ Manifestaciones clínicas • • • • • Vulvovaginitis candidiásica Prurito y ardor genital. Enrojecimiento vulvar. Disuria (Molestias al orinar). Flujo vaginal de aspecto blanquecino grumoso (similar al yogur o leche cortada). Dolor o molestias durante el coito. https://hospitalveugenia.com/blog/consejos-de-salud/candidiasis-vaginal-tratamiento-sintomas-tratamiento-causas-infeccion-prevencion/ Diagnostico Microscopia directa Cultivo Tratamiento, prevención y control • • • • • Usar preservativos. Llevar una dieta sana. Evitar la ropa interior que no sea de algodón así como la humedad excesiva en la zona. Especial cuidado con la higiene íntima, como limpiarse tras orinar y coito. No usar jabones íntimos no específicos ni realizar duchas vaginales. Anamnesis Interrogación sobre su comportamiento sexual Preguntas iniciales: 1) ¿Tiene alguna razón para creer que padece una STI? Si es así, ¿qué razón? 2) Para todos los adolescentes menores de 18 años: ¿Ha comenzado a tener ya algún tipo de relación sexual? Antecedente de STD: 3) ¿Ha tenido alguna vez infecciones de transmisión sexual o infecciones genitales de algún tipo? Si es así, ¿cuáles? Preferencias sexuales: 4) ¿Ha tenido relaciones sexuales con varones, mujeres o ambos? Uso de drogas por vía intravenosa: 5) ¿Se ha inyectado alguna vez drogas? (Si es así, ¿ha compartido alguna vez las agujas?) 6) ¿Ha tenido contactos sexuales con un varón homosexual o bisexual o con alguien que se haya inyectado drogas? Características de la(s) pareja(s): 7) ¿Ha tenido su pareja sexual infecciones de transmisión sexual? Si es así, ¿cuáles? 8) ¿Su pareja sexual ha tenido otras parejas sexuales durante su relación? Lista de síntomas de STD: 9) ¿Ha tenido recientemente alguno de estos síntomas? Varones: a)Secreción de pus (goteo) por el pene b) Úlceras o erupciones genitales Mujeres : a) Secreción vaginal anormal (aumento de la cantidad, olor anormal, color amarillo anormal) b) Úlceras, erupciones o prurito genital Adaptado de JR Curtis, KK Holmes, en KK Holmes et al (eds): Sexually Transmitted Diseases, 4th ed. New York, McGraw-Hill, 2008. Gracias
