Subido por Virginia Gavilán Ponce

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Cuerpo Europeo de Solidaridad
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COOPERATIVA SOCIALE KARA BOBOWSKI
FORMULARIO DEL
PARTICIPANTE
NOMBRE
APELLIDOS
GÉNERO
F
M
FECHA DE
NACIMIENTO:
//
LUGAR DE
NACIMIENTO
NACIONALIDAD
PAÍS DE ORIGEN
NÚMERO DE
TELÉFONO
(con
documento
nacional de
identidad) +xx
EMAIL
DIRECCIÓN
COMPLETA
Número de
referencia del CES
CUESTIONES SANITARIAS y DIETAS SOLICITADAS
¿Tiene algún problema de salud (toma medicamentos, tiene alergias, dietas
especiales/intolerancias, hábito de fumar, etc.)?
NIVEL DE INGLÉS
NIVEL DE ITALIANO
OTROS IDIOMAS
Cuerpo Europeo de Solidaridad
COOPERATIVA SOCIALE KARA BOBOWSKI
Por favor, rellene los siguientes campos con un
resumen de: SUS MEJORES CUALIDADES
TUS PEORES "DEFECTOS"
ESTUDIOS EXPERIENCIA
EXPERIENCIA LABORAL
EXPERIENCIA DE VOLUNTARIADO
AFICIONES E INTERESES
¿POR QUÉ UN VOLUNTARIADO EN EL EXTRANJERO?
¿POR QUÉ ITALIA?
Cuerpo Europeo de Solidaridad
COOPERATIVA SOCIALE KARA BOBOWSKI
¿POR QUÉ ESTE PROYECTO?
MOTIVACIONES PARA PARTICIPAR EN NUESTRO PROYECTO
EXPECTATIVAS
MIEDO
¿QUÉ PUEDE OFRECER AL PROYECTO?
EN LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES DISPONIBLES, POR FAVOR PONGA DE 1 A 4 SU PREFERENCIA EN EL
SELECCIÓN (consulte el InfoKit para la llamada):
NIÑOS
DISCAPACIDAD
PROYECTOS DE LA UE Y COMUNICACIÓN
CULTURA Y COMUNIDAD
Cuerpo Europeo de Solidaridad
COOPERATIVA SOCIALE KARA BOBOWSKI
Dado que se trata de un proyecto que puede acoger a jóvenes con menos oportunidades, dinos si te identificas en
una de estas situaciones y qué tipo de apoyo especial te gustaría tener:
Obstáculos
relacionados con los
sistemas de educación
y formación
barreras económicas
jóvenes con dificultades de aprendizaje; jóvenes que abandonan prematuramente los estudios; adultos
poco cualificados; jóvenes con bajo rendimiento escolar...
Me gustaría que me apoyaran...
personas con bajo nivel de vida, bajos ingresos, dependencia del sistema de asistencia social o sin hogar;
jóvenes en situación de desempleo de larga duración o pobreza; personas endeudadas o con problemas
financieros;
dependientes de padres desempleados o solteros; familias numerosas...
Me gustaría que me apoyaran...
diferencias culturales
inmigrantes o refugiados o descendientes de familias inmigrantes o refugiadas; personas pertenecientes
a una minoría nacional o étnica; personas con dificultades de adaptación lingüística e inclusión
cultural...
Me gustaría que me apoyaran...
problemas de salud
personas con problemas crónicos de salud (diabetes, intolerancias, alergias...), enfermedades graves o
afecciones psiquiátricas, discapacidades...
Me gustaría que me apoyaran...
barreras sociales
personas discriminadas por motivos de sexo, edad, origen étnico, religión, orientación sexual,
discapacidad, etc.; personas con escasas habilidades sociales o comportamientos antisociales o de riesgo;
personas en situación precaria; (ex)delincuentes, (ex)toxicómanos o alcohólicos; padres jóvenes y/o
solteros; huérfanos; hijos de padres solteros o divorciados...
Me gustaría que me apoyaran...
barreras geográficas
personas de zonas remotas o rurales; personas que viven en islas pequeñas o en regiones periféricas;
personas de zonas urbanas problemáticas; personas de zonas con menos servicios (transporte público
limitado, instalaciones deficientes)...
Me gustaría que me apoyaran...
Barreras relacionadas relacionados con el sexo, la edad, la etnia, la religión, las creencias, la orientación sexual, la discapacidad...
Me gustaría que me apoyaran...
con la
discriminación
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