INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS Definición: Son infecciones comunes que ocurren cuando entran bacterias a la uretra, generalmente de la piel o el recto, e infectan las vías urinarias. Infección que puede estar en cualquier parte del sistema urinario, los riñones, la vejiga o la uretra. Y estas son más frecuentes en mujeres que en hombres, debido a que la uretra de la mujer es más corta que la del hombre, y por lo tanto esta más expuesta a contaminación. Signos y síntomas: En lactantes y niños menores. La fiebre es mayor de 38 C. Falta de apetito. Cansancio. Irritabilidad inexplicable. Vómitos. En niños mayores: Dolor o sensación de ardor al orinar. Dolor de estómago y vómitos. Urgencia para orinar (a veces no sale nada, pero el niño todavía siente la necesidad de ir al baño). Orina con olor fuerte. Causas: Las infecciones urinarias suelen producirse cuando ingresan bacterias en las vías urinarias a través de la uretra y comienzan a multiplicarse en la vejiga. Pero aunque el sistema urinario esté preparado para impedir el ingreso de estos invasores microscópicos, estas defensas a veces fallan. Cuando esto ocurre, las bacterias pueden proliferar hasta convertirse en una infección totalmente desarrollada en las vías urinarias. Cuidados de enfermería: Manejo del dolor. Administración de analgésicos. Toma de constantes vitales. Toma de muestras. Disminuir la ansiedad. Toma de muestra de orina. Interpretación de datos de laboratorio. Sondaje vesical con balance hidroelectrolítico. Administrar medicación: antibióticos y antipiréticos. Examinar la uretra: puede tener enrojecimiento JERARQUIZACIÓN PATRONES FUNCIONALES DX ENFERMERO 00016. Eliminación e intercambio Deterioro de la eliminación urinaria. 00310. Incontinencia mixta. 210127. Incomodidad. 210128. Alteraciones de la sensación del control. 210110. Impaciencia PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CONCEPTO: DISFUNCIÓN EN LA ELIMINACIÓN URINARIA. ETIQUETA DIAGNÓSTICA: DISFUNCIÓN EN LA ELIMINACIÓN URINARIA. GLOMERULONEFRITIS Denominada también enfermedad glomerular o glomerulopatía. Es un tipo de alteración renal causada por daños en los glomérulos como consecuencia de una hiperactivación del sistema inmunitario. Estos daños hacen que los glomérulos no puedan hacer como es debida su función de depurar los desechos y el agua. Se caracteriza por la hinchazón de los tejidos corporales (edema), hipertensión arterial y presencia de glóbulos rojos en la orina. CLASIFICACIÓN: Aguda. Crónica. FACTORES DE RIESGO. Infección previa. Enfermedades autoinmunitarias. Sexo masculino es más propenso. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Sangre en micción. Sangre con presencia de proteínas. Hipertensión arterial. Anemia. Edema generalizado. Debilidad. Malestar general. Vómito con sangre. Dificultad respiratoria. Fiebre. Hemorragia nasal DIAGNÓSTICO. Análisis de orina. Análisis de sangre. Radiografía. Ultrasonido. Tomografía computarizada. Biopsia renal. Depuración de creatinina. TRATAMIENTO. Antibiótico. Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA). Antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA). Restricción de consumo de sodio y líquidos. CUIDADOS DE ENFERMERÍA. Restricción de la ingesta de líquidos. Una dieta baja en proteínas, sal y potasio. Diuréticos (medicamentos que favorezcan la micción). Medicamentos que bajen la tensión arterial. Antibióticos. Corticoides. PREVENCIÓN. Tratamiento en infección activa. Acudir al médico en presencia de infección. Sexo seguro. Tratamiento médico en caso de consumo de drogas ilegales. No auto medicarse. JERARQUIACION PATRONES FUNCIONALES DX ENFERMERO NUTRICIÓN. 00002 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO. NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ACTIVIDAD/REPOSO. A LAS NECESIDADES. PERCEPCIÓN/COGNICIÓN. 00004 RIESGO DE INFECCIÓN. PRINCIPIOS VITALES. 00007 HIPERTERMIA. SEGURIDAD/PROTECCIÓN 00013 DIARREA. 00016 DESEQUILIBRIO DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA. 00020 INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00025 RIESGO DESEQUILIBRIO DEL DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS. 00026 EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS. 00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00044 DETERIORO DE LA DE LA INTEGRIDAD TISULAR. 00045 DETERIORO INTEGRIDAD DE LA MUCOSA ORAL. 00067 RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00093 FATIGA. 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00132 DOLOR AGUDO. 00134 NÁUSEAS. 00146 ANSIEDAD. 00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. 00155 RIESGO DE CAÍDAS. 00170 RIESGO DEL DETERIORO DE LA RELIGIOSIDAD. 00173 RIESGO DE CONFUSIÓN AGUDA. 00176 RIESGO DEL DETERIORO DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA. 00195 RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO. 00197 RIESGO DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL. 00198 PATRÓN DEL SUEÑO ALTERADO. 00206 RIESGO DE SANGRADO. 00240 RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO. 00241 DETERIORO DE LA REGULACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO. 00249 RIESGO DE ÚLCERA POR PRESIÓN. 00250 RIESGO DE LESIÓN EN EL TRACTO URINARIO. 00267 RIESGO DE ARTERIAL INESTABLE. PRESIÓN PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CONCEPTO: disfunción en la eliminación urinaria. ETIQUETA DIAGNÓSTICA: 00016. Deterioro de la eliminación urinaria Concepto: El síndrome nefrótico es un trastorno renal que hace que el cuerpo excrete demasiadas proteínas en la orina. El síndrome nefrótico generalmente se debe a daños en los racimos de vasos sanguíneos diminutos de los riñones que filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre. La afección causa hinchazón, particularmente en los pies y los tobillos, y aumenta el riesgo de otros problemas de salud Síntomas Hinchazón grave (edema), en particular alrededor de los ojos y en los tobillos y los pies Orina con espuma, resultado del exceso de proteínas en la orina Aumento de peso debido a la retención de líquidos Fatiga Pérdida del apetito CAUSAS Enfermedad renal diabética. La diabetes puede causar un daño en los riñones (nefropatía diabética) que afecta los glomérulos. Nefropatía de cambios mínimos. Esta es la causa más común del síndrome nefrótico en los niños. La nefropatía de cambios mínimos hace que los riñones no funcionen bien, pero cuando se examina el tejido renal con un microscopio, se lo ve normal o casi normal. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Esta afección, caracterizada por la cicatrización de algunos de los glomérulos, puede ser el resultado de otra enfermedad, un defecto genético o ciertos medicamentos, o puede ocurrir sin razón conocida. Nefropatía membranosa. Este trastorno de los riñones es consecuencia del engrosamiento de las membranas dentro de los glomérulos. Lupus eritematoso sistémico. Esta enfermedad inflamatoria crónica puede causar daño grave a los riñones. Amiloidosis. Este trastorno se produce cuando las proteínas amiloides se acumulan en los órganos. La acumulación de amiloides a menudo daña el sistema de filtrado de los riñones. CUIDADOS DE ENFERMERÍA. ● Monitoreo y reemplazo de líquidos y electrolitos. ● Dieta renal con restricción de líquidos. ● Educación y preparación para hemodiálisis. ● Soporte emocional. ● Educación y preparación para trasplante. JERARQUIZACIÓN PATRONES FUNCIONALES Eliminación actividad ejercicio cognitivo perceptivo DX ENFERMERO 00026.exceso de volumen de líquidos 00016.deterioro de eliminación urinaria 00263. Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico 00023.Retención Urinaria 00088.deterioro ambulación 00093.Fatiga 00214.Disconforme 00132dolor agudo de PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CONCEPTO: DISFUNCIÓN EN LA ELIMINACIÓN URINARIA ETIQUETA DIAGNÓSTICA: 00016. Deterioro de la eliminación urinaria Concepto: Es la pérdida súbita de la capacidad de los riñones para eliminar el exceso de líquido y electrolitos, así como el material de desecho de la sangre. Es más común en personas que ya están hospitalizadas, en particular las que necesitan cuidados intensivos. Signos y síntomas: Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene estable Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies Falta de aire Fatiga Desorientación Náuseas Debilidad Ritmo cardíaco irregular Dolor u opresión en el pecho Convulsiones o coma en casos severos Edemas. Síndrome urémico. Disminución de la cantidad de orina. Anuria. Causas La insuficiencia renal aguda puede producirse cuando: Tiene una enfermedad que reduce el flujo normal de circulación de sangre hacia los riñones. Experimentas una lesión directa en los riñones. Los tubos de drenaje de orina (uréteres) de los riñones se obstruyen y los desechos no pueden eliminarse del cuerpo a través de la orina. Cuidados de Enfermería Realización de anamnesis (recogida de datos del paciente). Monitorización de constantes vitales y control de las mismas invasivas y no invasivas (ECG, FC,TA, SatO2). Vigilancia del patrón respiratorio y uso de musculatura accesoria. Control de la temperatura y coloración de la piel con frecuencia, vigilar sequedad y aparición de prurito. Valoración física del paciente. Proteger la piel proporcionando cambios posturales cada 3-4 horas y vigilar la aparición de heridas por rascado. Tratamiento Además de ocuparse de la causa subyacente, el tratamiento incluye ingesta de líquidos, uso de medicamentos y diálisis. El tratamiento comienza por corregir la causa que ha ocasionado esa insuficiencia renal. Esto se puede observar claramente cuando existe una deshidratación o hipotensión, reponiendo volumen, o cuando existe una obstrucción, siendo en este caso el empleo de una sonda o nefrostomía la solución. Cuando se ha producido una afectación importante de los riñones, y no se ha producido una recuperación tras estabilizar al paciente, se hace preciso mantener una vigilancia sobre las constantes vitales, controlar los balances para evitar una sobrecarga, el uso de medicaciones que se deban ajustar respecto a la dosis o su supresión si pueden influir negativamente En ciertos casos recurrir a diuréticos si es necesario aumentar el ritmo de diuresis o en algunos casos empezar con sustituir la función renal mediante el empleo de técnicas de diálisis. Diagnóstico Si los signos y síntomas que tienes sugieren que sufres insuficiencia renal aguda, es posible que tu médico te recomiende hacerte algunos análisis y procedimientos para verificar tu diagnóstico. Estos pueden incluir lo siguiente: Control del volumen de excreción de orina. La medición de la cantidad de orina que produces en 24 horas puede ayudar al médico a determinar la causa de la insuficiencia renal. Análisis de orina. El análisis de una muestra de orina, (urianálisis) puede revelar anomalías que sugieran insuficiencia renal. Análisis de sangre. Una muestra de sangre puede revelar un aumento acelerado de los niveles de urea y creatinina, dos sustancias usadas para medir el funcionamiento renal. Estudios de diagnóstico por imágenes. Los estudios de diagnóstico por imágenes como ultrasonido y tomografía computarizada pueden ser usados para ayudar a tu médico a ver tus riñones. Extirpación de una muestra de tejido de riñón para realizar pruebas. En algunas ocasiones, puede que tu médico te recomiende una biopsia para extraer una pequeña muestra del tejido de tu riñón para analizarla en el laboratorio. El médico inserta a través de la piel una aguja en el riñón para extraer una muestra. JERARQUIZACIÓN PATRONES FUNCIONES DX ENFERMEROS Principios vitales. 00132 DOLOR AGUDO PAG: 468 Nutrición. 00195 RIESGO DE DESEQUILIBRIO Actividad/Reposo. ELECTROLÍTICO PÁG: 198 00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD PÁG: 249 00027 DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS PÁG: 200 00046 DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTÁNEA PÁG 413 LA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CONCEPTO: susceptible a los cambios en los niveles electrolíticos séricos que puede poner en peligro la salud ETIQUETA DIAGNOSTICA: insuficiencia renal aguda Concepto La enfermedad renal crónica significa que sus riñones están dañados y no pueden filtrar la sangre como deberían. Este daño puede ocasionar que los desechos se acumulen en su cuerpo y causen otros problemas que podrían perjudicar su salud. Signos y síntomas: • Fatiga. • Insomnio. • Dolor de pecho. • cefalea. • Hipertensión arterial. • Edema en miembros superiores. • Náuseas. • Pérdida de peso. Diagnóstico: Los síntomas aparecen lentamente y no son específicos de la enfermedad. Algunas personas no presentan síntomas en absoluto y son diagnosticadas por un análisis de laboratorio. Causas: La diabetes y la presión arterial alta son las 2 causas más comunes y son responsables de la mayoría de los casos. Tratamiento: Los medicamentos pueden controlar los síntomas. En las etapas posteriores, puede ser necesario filtrar la sangre con una máquina (diálisis) o hacer un trasplante. Es un tratamiento depurativo realizado por la membrana peritoneal y que realiza el propio paciente en su domicilio tras una fase previa en la que se le enseña cómo hacerlo. • Diálisis peritoneal continua. Es una técnica de tipo manual en la que se infunde un líquido dializante en la cavidad peritoneal que se drena tras seis u ocho horas. • Diálisis peritoneal automatizada en la que se utiliza una máquina para infundir y posteriormente drenar el líquido dializante. Se realiza normalmente de noche. HEMODIÁLISIS Es un tratamiento de depuración que se realiza a través de una fístula o catéter dirigido a un circuito extracorpóreo que dializa y depura la sangre y la devuelve de nuevo al organismo. TRASPLANTE RENAL Es un tratamiento que se escoge como alternativa a la insuficiencia renal crónica terminal en personas de avanzada edad. La supervivencia tras un trasplante renal ha mejorado muchísimo en estos años gracias a la selección meticulosa del receptor, los cuidados previos a la intervención y la nueva medicación inmunosupresora mucho más segura y eficaz. Cuidados enfermeros: CUIDADOS DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA EN DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS DOMICILIARIA OBJETIVOS • Potenciar el proceso de aprendizaje del paciente. • Promover el autocuidado. • Reducir la cuantía de las complicaciones asociadas. • Bajar el número de visitas al médico y la hospitalización. • Lograr un buen soporte familiar y una gran rehabilitación del paciente fomentando su seguridad y confianza en la técnica. FUNCIONES • Orientar en la selección de técnicas. • Acoger nuevos pacientes, aconsejar y apoyar ante el nuevo tratamiento. • Desarrollar el programa de hemodiálisis o diálisis peritoneal domiciliaria. • Realizar los cuidados en el domicilio. • Reforzar la protección ante infecciones. • Servir de nexo entre paciente y médico para facilitar la comunicación y transmitir al paciente y su familia los cambios que puedan surgir durante el tratamiento. • Supervisar el material necesario en el hospital. • Aplicar los protocolos diagnósticos y de tratamiento de las posibles complicaciones de cada técnica: infección de catéter, peritonitis. • Realizar las visitas al domicilio. CUIDADOS DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA EN HEMODIÁLISIS En primer lugar, se comprueba que el consentimiento informado haya sido firmado por el paciente y se le explicará lo siguiente: • En qué consiste el tratamiento de diálisis. • Se le enseña la sala donde realizará el tratamiento y el funcionamiento de la máquina. • Se le informa de que es necesario dejar la fístula arteriovenosa libre de objetos que puedan comprimirla y se le explica cómo debe lavar el brazo. • Se explican los pasos que debe seguir mientras esté conectado al monitor. • Se le comunicarán los síntomas que puede sentir durante la sesión de diálisis tales como calambres, dolor de cabeza, hipotensión y cuándo deberá avisar a la enfermera ante estos síntomas. • Se le explicarán los cuidados a seguir con la fístula, la dieta, la restricción en la toma de líquidos y el peso en el tratamiento de diálisis. • Se le facilitará una guía detallada con: nociones sobre el tratamiento de diálisis, higiene, cuidados de la fístula, catéter venoso central, normas de alimentación, ingesta de líquidos y control de peso, y signos alarmantes (edema pulmonar, fiebre, síntomas de infección, medicación). • Se le comunicarán las normas y horarios del servicio de diálisis. • Si fuese necesario se le dará apoyo psicológico o dietético y se le facilitará cita con un orientador laboral o un trabajador social. CUIDADOS DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA EN CONSULTA DE TRASPLANTE RENAL La consulta de trasplante renal debe enfocarse sobre tres elementos fundamentales: • • Fomento de la autogestión. • Atención multidisciplinar. • Visión integral del paciente. El paciente no ve el trasplante únicamente como una solución, para él implica un gran cambio, una serie de nuevos problemas que unidos a otros de tipo personal o psicológico pueden provocar un impacto enorme en su vida. Lo mejor es intentar crear un clima propicio en el que se sienta capaz de comunicar sus inquietudes, en el que se pueda responder a sus necesidades de forma integral y en el que crea que su colaboración es primordial JERARQUIZACIÓN PATRONES FUNCIONALES 1. Actividad/Reposo. DX ENFERMERO 1. 00093 Fatiga 2. Principios Vitales. 3. Nutrición. 2. 00095 Insomnio 3. 00132 Dolor agudo 4. 00029 Disminución del gasto cardiaco 5. 00026 Exceso de volumen de líquidos 6. 00134 Náuseas 7. 0002 Desequilibrio nutricional inferior a corporales las necesidades Concepto: Proceso inflamatorio agudo de origen infeccioso que afecta leptomeninges y/o encéfalo y que se caracteriza por la presencia de pleocitosis en líquido cefalorraquídeo (LCR) con evidencia o alta probabilidad de la presencia de un patógeno bacteriano. Síntomas Fiebre Cefalea Náuseas Vómitos fotofobia rigidez nucal. También pueden manifestarse en forma de inflamación del parénquima, encefalitis, presentando en mayor o menor grado disfunción neurológica, disminución del nivel de conciencia, letargia Características clínicas a considerar para el diagnóstico: Infeccioso Meníngeo Daño neurótico Cráneo hipertenso CUIDADOS DE ENFERMERÍA. ● Administrar el tratamiento prescrito por el médico: antibióticos, antipiréticos, antiinflamatorios, soluciones parenterales y anticonvulsivos. ● Llevar un control estricto del balance hídrico. ● Mantener al paciente en cama, realizando cambios frecuentes de posición para evitar úlceras por presión. ● Monitorizar los signos vitales por hora: tensión arterial, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y cardiaca. ● Vigilar el estado de conciencia y de alerta. ● Registrar la escala de Glasgow por hora, ya que ésta indica la evolución de la función neurológica: pupilas (tamaño, reactividad, simetría), estado de conciencia y reacción a estímulos y movilidad corporal simétrica. ● Función de pares craneales y de la función respiratoria y cardiaca. ● Proporcionar un ambiente tranquilo, evitando en la medida de lo posible los ruidos excesivos. Mantener la habitación con intensidad de luz baja. ● Limitar las visitas excesivas y dar orientación a los familiares. ● En los casos considerados de meningitis infectocontagiosas, es importante usar mascarillas, bata de uso exclusivo en el manejo del paciente, guantes, lavado de manos antes y después de tener contacto con el paciente, así como la disposición adecuada del material punzocortante. ● Prestar los cuidados generales para un paciente encamado: cambios posturales para prevenir úlceras por presión; mantener la vía aérea permeable, evitar hipoxia que agrava cuadro cerebral, mantener medidas antitérmicas; mantener la posición, colocando la cabeza en extensión y el cuerpo ligeramente torneado; colocar barandas en la cama y mantenerlas subidas. ● Observar la ingesta de alimentos y evaluar preferencias, ofreciendo pequeñas y frecuentes comidas nutritivas acorde a la dieta indicada. ● Valorar y detectar palidez, vómitos, intranquilidad, cambios de frecuencia y profundidad de respiración. ● Auscultar campos pulmonares para detectar estertores crepitantes, roncus, sibilancias y/o ruidos respiratorios ● Tener siempre disponible el equipo de oxígeno y aspiración. ● Proporcionar diariamente baño, aseo bucal y cuidados de piel, o cada vez que sea necesario JERARQUIZACIÓN PATRONES FUNCIONALES DX ENFERMERO Percepción- manejo de salud Actividad-ejercicio Cognitivo-perceptivo Adaptación-tolerancia al estrés Patrón del sueño alterado deterioro de ambulación Riesgo de caída riesgo de lesión Hipertermia termorregulación ineficaz dolor agudo PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CONCEPTO: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado ETIQUETA DIAGNÓSTICA: DOLOR AGUDO
