ANATOMÍA DEL PERINÉ, VULVA Y VAGINA PERINÉ Conjunto de partes blandas que cierran por debajo de la cavidad pelviana Debajo del diafragma pélvico Forma romboidal Marco osteofibroso Delante: sínfisis del pubis Lateral: ramas isquiopubianas y tuberosidades isquiáticas Atrás: sacro, Cóccix y ligamento sacro tuberosos y sacroespinosos 2 triángulos: Anterior (urogenital) y posterior (anal) Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 DIAFRAGMA PÉLVICO Constituido por: Fascia superior del diafragma pélvico Músculo elevador del ano y coccígeo Fascia inferior del diafragma pélvico Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 DIAFRAGMA PÉLVICO: FASCIA PELVIANA Hojas fibrosas que cubren las paredes de la pelvis menor por: Fascia parietal: Borde superolateral, cubre las paredes de la pelvis menor Borde periférico: continúa con la fascia transversalis Borde medial: conecta con la fascia pelviana visceral Engrosamientos: Arco tendinoso del m. Elevador del ano Arco tendinoso de la fascia pelviana Bandeleta isquiática Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 DIAFRAGMA PÉLVICO: FASCIA PELVIANA Fascia visceral : Borde inferomedial , envuelve las visceras de la pelvis : vesical, rectal, vaginal y uterina. Cara inferior: tapiza al m.elevador del ano, y m coccígeo = forma la fascia superior del diafragma pélvico Cara superior: forma el límite inferior del espacio pelvisubperitoneal (entre peritoneo y piso pélvico) Raíces vasculares vesicales inferiores y rectales medias Uréter Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 DIAFRAGMA PÉLVICO: MÚSCULOS MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO Desde la pared anterolateral de la pelvis ⏭ ano Forman un embudo : sostiene a los órganos pélvicos : Porciones: Musculo pubococcígeo del pubis ⏭ al cuerpo perineal , esfínter externo del ano y lig. Anococcígeo Fascículos: músculo puboperineal, pubovaginal y puboanal Músculo puborrectal: del pubis, rodea la partes posterior de la curvatura del recto. Músculo iliococcígeo : desde el arco tendinoso al cóccix y ligamentos anococcígeo Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 DIAFRAGMA PÉLVICO: MÚSCULOS MÚSCULO ISQUIOCOCCÍGEO Musculo triangular, aplanado Insercciones Cara profunda: espina ciática , ligamento sacroespinoso Parte posterior: fascia pelviana parietal y obturatriz S dirigen en abanico hacia el borde lateral y cara anterior del cóccix, sube hasta el sacro Inervado por rama del 4to nervio sacro Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 REGION ANAL Centro: canal anal Rodeado: m. Esfínter externo del ano : unido al cóccix por el ligamento anococcigeo A la región urogenital por el rectoperineal Laterales: relleno de tejido adiposo Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 REGIÓN UROGENITAL Piel TCS: adiposa y membranosa Bolsa subcutánea del perine: contiene tejido adiposo Fascia del perine Espacio perineal superficial: músculos perineales Músculo isquiocarvenoso: cubre la raíz del clítoris Músculo bulboesponjoso: se inserta en el cuerpo perineal Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 REGIÓN UROGENITAL Membrana perineal: abierta a nivel del hiato urogenital Forma un triángulo a cada lado de los orificios urogenitales hasta las ramas isquiopubianas Músculo esfínter externo de la uretra: arriba de la membrana perineal Músculo transverso profundo del periné: muy pequeño Espacio perineal profundo: m. Compresor de la uretra y esfínter uretrovaginal Cruzamiento de los fascículos del músculo elevador del ano Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 PERINÉ: VASCULARIDAD Arterias: ramas colaterales perineales de la art. Pudenda interna⬅️ rama de la A. Iliaca interna: Rectal inferior Perineal superficial Perineal profunda Uretral Termina en :arteria dorsal del clítoris Venas: vena dorsal del clítoris ➡️ . Pudenda interna Ganglios: superficiales ➡️ ganglios linfáticos inguinales , profundos ➡️ ganglios linfáticos pélvicos Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 PERINÉ: INERVACIÓN 3º y 4º nervio sacro: nervio pudendo Nervios rectales inferiores (anales) m. Del esfínter externo del ano Nervios perineales: superficiales, cutáneos y sensitivos, nervios labiales posteriores y dorsal del clítoris Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VULVA VULVA: MONTE DEL PUBIS Saliente redondeada por delante de la sínfisis del pubis Tejido adiposo, terminó de las fibras del ligamentos redondo del útero Sensibilidad: ramas de Plexo lumbar Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VULVA: LABIOS MAYORES Pliegues cutáneos alargados de adelante hacia atrás Tegumento delgado Capa delgada de músculo liso: dartos labial Caras: Lateral: muy pigmentada, separada del muslo por el surco genitofemoral, contiene glándulas sebáceas Medial: hendidura vulvar, surco interlabial Uniones Superior: comisura anterior de los labios Posterior: horquilla Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VULVA: LABIOS MENORES Pliegue cutaneomucoso Medial al LM, rodea al vestíbulo de la vagina Extremo anterior: Hoja posterior: corta ⏭ cara posterior del clítoris: frenillo del clítoris Hoja anterior: más larga, ⏭ delante del clítoris se une y forma: prepucio del clítoris Extremo posterior: se pierden en la cara medial de los LM y constituyen: frenillo de los labios menores Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VULVA: CLÍTORIS Elevación submucosa , unión de los cuerpos cavernosos Órgano erectil Pilar del clítoris: Cubierto por el músculo isquicavernoso Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VULVA: GLÁNDULAS ANEXAS Uretrales y parauretrales: de Skene Cerca del orificio de la uretra Desembocan en las paredes de la uretra Vestibulares Mayores o Vulvovaginales de Bartolino Forma de almendra Son 2, posterolateral del orificio vaginal Debajo de la mucosa Excretan en la base de los labios menores Lubricación en las relaciones sexuales Vestibulares menores: de Hugier Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VULVA: VASCULARIDAD E INERVACIÓN Pudendos internos ⬅️ ramas de la art. Iliaca interna Glándulas y clítoris (sistema venoso dorsal profundo) Pudendas extremas ⬅️ vasos femorales Labios y mucosas Nervio pudendo ⬅️ rama del plexo sacro (S2-S4) de la art. Iliaca interna Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VAGINA VAGINA Canal fibromuscular impar Medidas: 8-10cm de longitud Trayecto oblicuo : Distendible Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VAGINA 2 paredes: Anterior y posterior Extremo superior: Fondo de saco vaginal Porciones: Anterior: Plana Posterior: Profunda Laterales Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VAGINA Extremo Inferior: Himen Carúnculas himenaeales: remanentes del himen Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VAGINA Interior Mucosa con pliegues transversales Pared anterior: cresta longitudinal que constituye: carina uretral (tubérculo vaginal) Triángulo de Pawlick (debajo del cervix) Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. VAGINA Irrigación Arteria vaginal ⬅️ iliaca interna Ramas vaginales ⬅️ art. Uterina Pared posterior: ramas de la Art. rectal media Bilaterales, oblicuas, hacia abajo y se anastomosan en línea media VAGINA Irrigación Vena vaginal ➡️ iliaca interna Linfáticos: superiores ➡️Iliaco externo Medios ➡️ ganglios iliacos internos y sacros Inferiores perineales ➡️ ganglios inguinales Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VAGINA Inervación Parasimpático (S2-S4) ➡️ nervios esplácnicos de la pelvis Simpático: plexo hipogástrico inferior ➡️ plexo uterovaginal Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 CONSTITUCIÓN VAGINA Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VAGINA RELACIONES Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VAGINA MEDIOS DE FIJACIÓN Diafragma pélvico M. Elevadores del ano y coccigeo Membrana perineal (debajo del hiato urogenital) Músculos del periné Transverso superficial Isquiocavernoso Bulbo esponjoso Esfínter uretrovaginal Compresor de la uretra Esfínter externo del ano Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664 VAGINA APARATO DE SUSPENSIÓN Porción cervicovaginal : tejido conjuntivo subperitoneal Adelante: hacia la vejiga y pubis Atrás: ligamentos rectourterinos Lateral: pared de la pelvis por el parametrio Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. 4ta Edición, Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Barcelona. Págs 1637-1664
