Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com Medicina de cuidados intensivos https://doi.org/10.1007/s00134-023-07049-0 ENTENDIENDO LA ENFERMEDAD Diez consejos sobre la fiebre marc leona1,2*, Nicole P. Juffermans3,4y Nathan D. Nielsen5,6 © 2023 Springer-Verlag GmbH Alemania, parte de Springer Nature En pacientes críticamente enfermos, la fiebre es un síntoma la fiebre, las causas ambientales deben eliminarse y también deben común de la enfermedad, cuya fisiopatología se resume en la Fig.1 considerarse intervenciones como la terapia de reemplazo renal o . Establecer la etiología en casos individuales puede ser difícil, al medicamentos como la ketamina que pueden interferir con la BT. En igual que determinar una estrategia de manejo óptima. Los general, el fundamento detrás de establecer una definición es llamar la esfuerzos para controlar la fiebre probablemente sean excesivos atención sobre los pacientes con riesgo de infección. en muchos pacientes, lo que induce efectos secundarios y puede empeorar los resultados. Es probable que exista una temperatura Realizar un estudio de diagnóstico extenso en algunos pacientes corporal (BT) óptima, o rango de BT, para pacientes individuales febriles, pero no en todos. con condiciones específicas. Antes de iniciar ensayos sobre el La fiebre a menudo conduce a un estudio de diagnóstico que control de la fiebre, se justifica una mejor comprensión de la incluye la recolección de muestras e imágenes para identificar una regulación de BT durante enfermedades críticas. La literatura es fuente de infección sospechosa. En pacientes para los que se bastante limitada, pero aquí ofrecemos 10 consejos sobre la considere apropiado el inicio de antibióticos empíricos, se fiebre, limitados a pacientes adultos no neutropénicos. recomiendan estos pasos.3]. Sin embargo, un estudio exhaustivo no es útil en todos los pacientes febriles, p. ej., aquellos con fiebre Asegúrese de medir la temperatura con precisión postoperatoria inmediata que corresponde a la respuesta La temperatura corporal (BT) tiene un gradiente entre el núcleo y inflamatoria máxima, además de aumentar los costos y el la piel. Core BT refleja con mayor precisión la temperatura de los tratamiento inapropiado. En un estudio de cohorte de 100 órganos internos. En pacientes en estado crítico, la monitorización pacientes con fiebre posoperatoria temprana, el estudio fue útil en invasiva proporciona la mejor estimación de la BT central. En un solo el 9% de los casos. La evaluación de la fiebre debe estudio comparativo con mediciones de catéter de arteria protocolizarse para reducir los estudios de bajo rendimiento [4]. pulmonar como referente, las diferencias más pequeñas con las temperaturas de arteria pulmonar se encontraron con lecturas Considere causas no infecciosas para la fiebre muy alta tomadas de esófago, recto, axila, área inguinal y vejiga urinaria.1]. La mayoría de los trastornos infecciosos no suelen provocar una BT Dadas las impracticabilidades de los catéteres de la arteria central > 38,9°C. Sin embargo, en raras ocasiones, la BT central puede pulmonar, estos resultados respaldan el uso rutinario de superar los 41,1 °C ("hiperpirexia") durante la infección y puede ser mediciones de la vejiga urinaria siempre que sea posible. perjudicial, aunque el manejo óptimo en estas circunstancias sigue sin estar claro. Dado que muchas de las causas de la hiperpirexia no Recuerde: las definiciones de fiebre varían infecciosa requieren evaluaciones y terapias específicas y pueden tener La BT central normal se establece a 37 °C con una variación consecuencias mortales si no se abordan adecuadamente, es esencial fisiológica entre 0,5 °C y 1 °C. Las directrices proponen un BT de≥ considerar etiologías no infecciosas para elevaciones de temperatura 38,3°C como fiebre, aunque se puede usar un umbral más bajo en de esta gravedad. Entidades como el síndrome serotoninérgico, la pacientes inmunocomprometidos [2]. en el diagnóstico hipertermia maligna, el síndrome neuroléptico maligno, la tormenta tiroidea, el golpe de calor, las reacciones transfusionales hemolíticas * Correspondencia: [email protected] 1Departamento de anestesiología y unidad de cuidados intensivos, North Hospital, agudas y las reacciones farmacológicas graves entran en esta categoría.5]. Assistance Publique Hôpitaux, service d'anesthésie et de réanimation, hôpital Nord, Chemin des Bourrely, Universitaires de Marseille, Aix Marseille University, 13015 Marseille, France La información completa del autor está disponible al final del artículo. Tratar activamente la hipertermia maligna Puede desarrollarse hipertermia maligna, que se manifiesta por hipercapnia, rigidez muscular, arritmias e hipertermia. ¿Tratar o no? Para tratar Fiebre Desequilibrio Iinflamación onorte - Trauma - Daño cerebral - Post paro cardíaco - insulto quirúrgico sin preparación Origen de la infección - Pulmón neurogénico hipotálamo Centro de termorregulación Rango normal: 37°C (± 0,5-1°C) - Abdomen - Riñón - Líneas - Piel y tejidos - cerebro Hipertermia - Hipertermia maligna - Tormenta tiroidea - Síndrome serotoninérgico - Reacción grave al fármaco - Neurolep c maligno síndrome trabajo Pirógenos endógenos prostaglandinas noradrenalina Pirógenos exógenos linfocitos interleucina-1 interferones ac vado mononuclear Factores de necrosis tumoral fagocitos bacterias hongos endotoxina drogas tumores Figura 1Mecanismos simplificados y causas de la temperatura corporal elevada de la exposición a un agente desencadenante anestésico. El mecanismo está las subpoblaciones pueden tener diferentes respuestas al control de la relacionado con la alteración de la inhibición del magnesio en la liberación fiebre. de calcio del retículo sarcoplásmico y la entrada de calcio extracelular. En términos generales, el manejo incluye soporte de oxígeno, enfriamiento El paracetamol y los dispositivos de enfriamiento no extracorpóreo, líquidos intravenosos fríos, sedación y medicamentos mejoran los resultados en pacientes sépticos febriles específicos como el dantroleno.6]. El acetaminofén se usa a menudo en pacientes sépticos. Sin embargo, la evidencia no respalda esta práctica, ya que la supervivencia fue Cuidado con el control de la fiebre en pacientes con sepsis similar en un ensayo en 700 pacientes febriles con sepsis presunta o La BT muy alta se asocia con mortalidad en la sepsis, presumiblemente comprobada, aleatorizados a paracetamol o placebo.10]. En otro debido al aumento de la demanda metabólica. Los estudios en estudio, los pacientes en el grupo de acetaminofén tuvieron una animales sugieren que la reducción de BT mejora los resultados de la reducción modesta en la BT pero una disminución significativa en la sepsis. Sin embargo, un ensayo de sepsis en humanos mostró que la presión arterial media y la frecuencia cardíaca [11]. A pesar de la hipotermia terapéutica (32-34 °C) en realidad empeoró la insuficiencia mejora potencial en la comodidad del paciente, el tratamiento de la orgánica.7]. fiebre con paracetamol es ineficaz para alterar el riesgo de muerte y El control de la fiebre ha generado resultados contradictorios, puede empeorar la hemodinámica en la sepsis. Además, se han con una hemodinámica mejorada en un ensayo [7] pero los producido otros efectos nocivos como la elevación de las enzimas efectos adversos en otros dos estudios [8,9]. Posiblemente, sepsis hepáticas. sido reportado [10,11]. Por el contrario, los dispositivos de enfriamiento son efectivos para reducir la BT, incluso en pacientes con Hospital, Ámsterdam, Países Bajos.5División de Medicina Pulmonar, de Cuidados Intensivos y del Sueño, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina de la Universidad de Nuevo México, Albuquerque, Nuevo México, EE. UU.6Sección sepsis en estado crítico. Una comparación de los diferentes métodos de Medicina Transfusional y Patología Terapéutica, Departamento de Patología, Facultad sugiere que los sistemas de enfriamiento intravascular y de hidrogel de Medicina de la Universidad de Nuevo México, Albuquerque, Nuevo México, EE. UU. tienen mayor eficacia que los dispositivos de enfriamiento de superficie.12]. Sin embargo, en pacientes con fiebre debido a sepsis, no hubo efecto del enfriamiento externo o interno sobre los resultados.7]. Contribuciones de autor ML, NPJ y NDN concibieron el manuscrito, evaluaron la literatura y escribieron el borrador y la versión final del manuscrito. La ausencia de fiebre en la sepsis no es una buena señal Disponibilidad de datos Durante una infección, la fiebre es provocada por patrones moleculares Los autores confirman que los datos que respaldan los hallazgos de este manuscrito están asociados a patógenos, que interactúan con las células inmunitarias disponibles en los manuscritos a los que se hace referencia. para mejorar tanto la respuesta inmunitaria innata como la adaptativa. Como tal, la ausencia de fiebre en la sepsis puede reflejar una respuesta inmunitaria defectuosa, como lo sugiere la linfopenia y la reducción de la expresión de monocitos del antígeno leucocitario Declaraciones Conflictos de interés ML se desempeñó como ponente de AOP Pharma y consultor de AOP Pharma, Gilead, LFB y Viatris. NPJ y NDN no tienen conflictos de intereses que revelar. humano (HLA)-DR en pacientes hipotérmicos con sepsis. Sin embargo, esta representación probablemente esté demasiado simplificada, ya Nota del editor que los perfiles de citoquinas proinflamatorias no difieren entre Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en pacientes con sepsis febril y afebril. En cambio, los factores de riesgo cardiovasculares/hemodinámicos pueden estar presentes en pacientes mapas publicados y afiliaciones institucionales. Recibido: 3 febrero 2023 Aceptado: 23 marzo 2023 con sepsis afebril.13]. Independientemente de la causa, los pacientes con sepsis hipotérmica tienen tasas de mortalidad dos veces más altas que aquellos con fiebre. Sin embargo, se desconoce si estos pacientes deben ser recalentados. Referencias 1. Lefrant JY, Muller L, de La Coussaye JE, Benbabaali M, Lebris C, Zeitoun ¿Controlar la fiebre en el paciente con daño cerebral? La hipertermia ocurre en pacientes con lesión cerebral incluso en ausencia de infección, a menudo debido a causas neurogénicas. La hipotermia inducida es una práctica que no está respaldada por evidencia. Si bien la fiebre se asocia con resultados adversos después de una lesión cerebral, el control de la fiebre solo se recomienda en una de las tres pautas sobre lesiones cerebrales traumáticas, sin mención en las otras dos [14] debido a la ausencia de datos sobre la eficacia del control de la fiebre en la lesión cerebral. En la atención habitual, evitar los extremos de la BT es un elemento prudente del manejo de estos pacientes. ¡Controle la fiebre después del paro cardíaco! En pacientes después de un paro cardíaco, la prevención de la fiebre es una medida terapéutica respaldada tanto por estudios experimentales como clínicos. Sin embargo, hasta la fecha, aún no está claro si la hipotermia es más eficaz que la prevención activa de la fiebre. Según las pautas, se debe mantener el control de la fiebre durante las primeras 72 h después del insulto inicial en pacientes comatosos después de un paro cardíaco.15]. Detalles del autor 1Departamento de anestesiología y unidad de cuidados intensivos, North Hospital, Assistance Publique Hôpitaux, service d'anesthésie et de réanimation, hôpital Nord, N, Mari C, Saïssi G, Ripart J, Eledjam JJ (2003) Medición de la temperatura en pacientes de cuidados intensivos: comparación de los métodos de la vejiga urinaria, esofágica, rectal, axilar e inguinal versus el método del núcleo de la arteria pulmonar. Cuidados Intensivos Med 29(3):414–418.https://doi.org/10.1007/ s00134-002-1619-5 2. 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