UNISA REVISIÓN DE LA LITERATURA ATALIA BATH SHEBA RAMOS SOLOS DOCENTE: ALEJANDRA GARCÍA ARISTA MODULO: EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS I | GRUPO: M307 Instrucciones Realiza la búsqueda de: - Un ensayo clínico Identifica explícitamente en un documento de texto, pegando una copia de la sección solicitada: Método de búsqueda de la revisión sistemática Criterios de inclusión Se incluyeron en el estudio 40 pacientes consecutivos, operados en forma electiva de colecistectomía laparoscópica en El Christus Muguerza Hospital de Saltillo, de mayo a diciembre de 2009, con la escala del dolor como variable dependiente, un poder del 90% con alfa de 0.05 unilateral; la corrección de Bonferroni mostró que 18 a 20 pacientes fueron necesarios para cada grupo. Análisis estadístico utilizado Las características demográficas de los pacientes de los dos grupos se presentan en el cuadro I, sin demostrar diferencias estadísticamente significativas. La media de la edad fue de 41.7 ± 15.7 con un rango de 18 a 71 años para el grupo A (NaCl) y para el grupo B (ropivacaína) de 39.4 ± 13.1 con un rango de 21 a 67 años. La distribución por género corresponde a mujeres en un 61.5% y hombres el 38.5%. Al analizar el dolor entre grupos, a las 6 h, observamos una media de 2.8 ± 2.8 para el A (NaCl) y 3.3 ± 2.4 para el B (ropivacaína) con una p de 0.5; a las 12 h, una media de 2.4 ± 3.1 para el A (NaCl) y 3.4 ± 2.4 para el B (ropivacaína) con una p de 0.25; a las 18 h, 1.5 ± 1.9 para el A (NaCl) y 2.8 ± 2.6 para el B (ropivacaína) con p de 0.07; a las 24 h, 1.3 ± 1.9 para el A (NaCl) y 2.5 ± 2.5 para el B (ropivacaína) con p de 0.1. El analgésico de rescate se utilizó en un 15% en el grupo A (NaCl) y 21% en el B (ropivacaína). Las características del dolor en ambos grupos se muestran en el cuadro II, sin mostrar diferencias estadísticamente significativas. Gráfico de bosque Como gráficos solo presento estos. Conclusión Discusión La importancia clínica en el manejo del dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica se manifiesta al incluir este procedimiento en el programa de cirugía ambulatoria. El dolor se presenta secundario al trauma quirúrgico en las heridas de acceso a la cavidad abdominal, así como por el trauma intraabdominal al extirpar la vesícula y la irritación del hemidiafragma derecho por el neumoperitoneo (Figura 1). Diversos artículos de la literatura describen el beneficio de los anestésicos locales infiltrados en las heridas en forma preventiva y la colocación intraperitoneal del anestésico; en nuestro estudio utilizamos la ropivacaína por sus características de menor toxicidad. Los resultados obtenidos sugieren que al utilizar dosis máxima inhibitoria del dolor del analgésico no narcótico (ketorolaco), el comportamiento del dolor fue diferente a lo esperado, sin lograr demostrar la diferencia descrita por los autores respecto al impacto en la disminución del dolor. Sugerimos reproducir este trabajo con infusiones continuas del analgésico (ketorolaco) a dosis mínimas inhibitorias de dolor (60 mg/24 h). Concluimos que la infiltración local pre-incisional de ropivacaína más la infusión subdiafragmática y en el sitio quirúrgico a operar, y empleando ketorolaco a 120 mg en 24 h no demostró ser un método útil para reducir el dolor después de una colecistectomía laparoscópica. - Una revisión narrativa Identifica explícitamente en un documento de texto, pegando una copia de la sección solicitada: Método de búsqueda de la revisión sistemática Criterios de inclusión Se obtuvieron alrededor de 385 resultados, los cuales fueron sometidos a los siguientes criterios de inclusión: – Publicación en los últimos seis años. – Estudios experimentales y revisiones sistemáticas. – Inclusión de al menos dos palabras clave en el título del texto. – No estén duplicados. Análisis estadístico utilizado Una vez que se aplicaron dichos criterios se obtuvieron nueve artículos, todos en lengua anglosajona, de diferentes países, y éstos fueron los que se analizaron. Los resultados se reflejan en la tabla 1. Gráfico de bosque Los resultados se mostraron mediante tablas. Conclusión - El manejo intestinal debe ser individualizado, independientemente del nivel de la lesión, pues se ha demostrado que no sigue un patrón fijo. – El consumo de comidasricas en fibra y aceites vegetales, el aumento de la ingesta de líquidos y el masaje intestinal diarios han demostrado aliviar el estreñimiento total o parcial en 90% de los pacientes. – Actualmente no hay suficiente evidencia para apoyar el uso de la estimulación eléctrica (transcutánea, transrectal, etcétera) como forma de mejorar los síntomas clínicos digestivos de estos pacientes. – En los ensayos clínicos, la irrigación transanal ha demostrado ser superior al manejo conservador, ya que evidenció: disminuir 36% la incontinencia fecal, 29% la infección urinaria y 35% la necesidad de cirugía. – La colostomía es útil para tratar las complicaciones del intestino, mientras que la técnica MACE (enema anterógrado) ha demostrado mejorar los síntomas, con disminución de disreflexia y aumenta la calidad de vida8. – Una posible línea de tratamiento aceptable sería (teniendo en cuenta el carácter individualizado del tratamiento): Modificación de la dieta y del estilo de vida. Uso de 1) laxantes orales. 2) Intervenciones rectales con supositorios y enemas de pequeño volumen. 3) Irrigación transanal y enemas de alto volumen. 4) Facilitación quirúrgica de irrigación colónica anterógrada (MACE). 5) Estimulación del nervio sacro. 6) Colostomía/ileostomía. - Una revisión sistemática con metaanálisis (de Cochrane) Identifica explícitamente en un documento de texto, pegando una copia de la sección solicitada: Método de búsqueda de la revisión sistemática Criterios de inclusión Se extrajeron los siguientes datos en una hoja de datos: autor, año de publicación, país donde se realizó el estudio, tipo de estudio, criterios de inclusión y exclusión originales, tipo de solución utilizada, método de calentamiento del líquido (activo/pasivo), desenlaces principales, sitio de medición de temperatura, tipo de anestesia, «n» en cada grupo y «n» total, temperatura central al final de la cirugía, descenso de la temperatura, estancia hospitalaria, incidencia de hipotermia e incidencia de temblores postoperatorios. Análisis estadístico utilizado El análisis estadístico y los gráficos forest plot se realizaron en el programa Comprehensive Meta Analysis (v. 3.0), utilizando como tamaño del efecto la diferencia estandarizada de medias (SMD) para temperatura central, descenso de temperatura y estancia hospitalaria con un intervalo de confianza (IC) de 95%. Gráfico de bosque Conclusión En conclusión, el uso de líquidos tibios se asocia con una mayor temperatura central al fi nal de la cirugía que el uso de líquidos a temperatura ambiente, así como con menor descenso de temperatura durante el procedimiento, con una estancia hospitalaria más corta y con una menor incidencia de hipotermia y temblores postoperatorios, por lo que el uso de líquidos tibios se recomienda en todo paciente sometido a cirugía bajo cualquier modalidad anestésica y de cualquier duración. Referencias Dávila FSA, Chávez CRH. Dolor postoperatorio en colecistectomía laparoscópica. Ropivacaína vs placebo. Ensayo clínico. Cir Gen. 2010;32(2):96-99. Carmona EA, González VR. Revisión narrativa sobre estrategias de control intestinal en pacientes lesionados medulares. Rev Mex Med Fis Rehab. 2019;31(3-4):51-59. Ortega-Mariscal VG, Muñoz-Cuevas JH, Wing-Reyna CE. Hipotermia perioperatoria: su impacto en temblor postoperatorio. Revisión sistemática y metanálisis. Rev Mex Anest. 2018;41(4):245-257. Liberati, A., Altman, D. G., Tetzlaff, J., Mulrow, C., Gøtzsche, P. C., Ioannidis, J. P. A., Clarke, M., Devereaux, P. J., Kleijnen, J., & Moher, D. (2009). The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ, 339. https://doi.org/10.1136/BMJ.B2700 Delgado-Rodríguez, M., & Sillero-Arenas, M. (2018). Systematic review and metaanalysis. Medicina Intensiva, 42(7), 444–453. https://doi.org/10.1016/J.MEDIN.2017.10.003 Ahn, E., & Kang, H. (2018). 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