BOGOTÁ DC, Agosto 30 de 2015 Señor JUEZ PENAL MUNICIPAL

BOGOTÁ DC, Agosto 30 de 2015
Señor
JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto).
BOGOTÁ DC.
Referencia: ACCIÓN DE TUTELA
Interesado: _____________
Contra: EPS NUEVA EPS
Yo, ______________, ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad, identificada con
la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma, actuando como
agente oficiosa de mi familiar, ANA JULIA SÁNCHEZ, identificado con la CC _______; ante usted
respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela, de conformidad con el Artículo 86 de la
Constitución Política y el Decreto Reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se le conceda
la protección de los derechos constitucionales fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P; a la Igualdad,
Artículo 13 de la C.P., y a la Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la
Salud, Artículo 49 C.P; y a la Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores, los
cuales considero vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1.
Que mi _____ (parentesco), __________ (nombre), es paciente de 56 años de edad con
diagnóstico de _____________ y se encuentra afiliado a la EPS NUEVA EPS Regimen _______
2.
Que debido a su condición de salud su médico tratante le ordeno de manera urgente el
suministro de _______ o insumos (pañales, otros)_________ (describir especificaciones de la orden
medica) la cual fue ordenada para mejorar su condición de salud y su calidad de vida.
3.
Que fui a la EPS NUEVA EPS a solicitar a la autorización para el suministro de _____ (insumos
(pañales, ostomias, audifonos,otros) _________ (describir especificaciones de las ordenes medica)
para mi _____ (parentesco), pero en la EPS se la niegan con el argumento, que el ________ (Describir
como ocurrio la negación, que contesto la EPS)
4.
Que según Corte Constitucional, Sentencia T- 941. Magistrado ponente Dr. Jaime Araujo
Renteria. Noviembre de 2007.
"La jurisprudencia ha considerado que el concepto del médico tratante prevalece
cuando se
encuentra en contradicción con el de funcionarios de la EPS: la opinión del profesional de la salud
debe ser tenida en cuenta prioritariamente por el juez."
5.
Que no entiendo por qué le niegan a mi ________ (parentesco) el suministro de
_____(Describir insumos pañales, ostomias, audifonos,otros segun especificaciones de la orden
médica), sabiendo que es necesaria para mejorar su calidad de vida y su condición de salud, además
bebe prevalecer el concepto de su médico tratante que es quien mejor conoce su historia clínica.
6.
Que mi ________ (parentesco), necesita que la EPS NUEVA EPS le autorice de MANERA
URGENTE el suministro de ______(insumos (pañales, ostomias, audifonos,otros) _________
(describir especificaciones de la orden medica) lo más pronto posible, ya que su salud puede
empeorar, al igual que su calidad de vida debido a La falta de la Silla de Ruedas y _______
7.
Que la no autorización de MANERA URGENTE para el suministro de la que mi ________
(parentesco), el no cubrimiento del 100% del mismo, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se
derive de su enfermedad, le vulnera los derechos fundamentales consagrados en la constitución
política y su condición de salud y por conexidad desmejora su calidad de vida.
8.
Que mi ________ (parentesco) requiere la autorización para el suministro de l_______
(describir) lo más pronto posible, del cubrimiento del 100% de la misma, y de toda la ATENCIÓN
INTEGRAL que se derive de su enfermedad, pruebas diagnósticas, y los demás medicamentos
requeridos para el cubrimiento de la misma, sin tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS.
9.
Que para el control y manejo de su enfermedad es necesario garantizar la correcta, oportuna
y continua atención a la misma, y el suministro de los medicamentos y tratamientos necesarios según
su estado de salud.
10. Que mi ________ (parentesco) no se encuentra en capacidad económica de cubrir los costos para
el suministro de_______(pañales, elementos de cuidado y otros insumos) _________ (describir
especificaciones de la orden medica), exámenes diagnósticos, tratamientos y demás eventualidades
referentes su condición de salud.
11. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los
derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.
12. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud, para su
respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.
CONSIDERACIONES
Las siguientes son las consideraciones y la jurisprudencia que respaldan mi petición:
- Según la ley estatutaria 1751 de 2015, en su artículo 2: Naturaleza y contenido del derecho
fundamental a la salud. "El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual
y en lo colectivo. Comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con
calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. El Estado adoptará políticas
para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas. De
conformidad con el artículo 49 de la Constitución Política (salud), su prestación como servicio público
esencial obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable dirección, supervisión, organización, regulación,
coordinación y control del Estado. (Reglamentada por la sentencia T-760)"
- Y según, la misma ley 1751, en su Artículo 8º. La integralidad. Los servicios y tecnologías de salud
deberán ser suministrados de manera completa para prevenir, paliar o curar la enfermedad, con
independencia del origen de la enfermedad o condición de salud, del sistema de provisión, cubrimiento
o financiación definido por el legislador. No podrá fragmentarse la responsabilidad en la prestación de
un servicio de salud específico en desmedro de la salud del usuario.
El art. 25 de la Declaración Universal de Derechos Humanos reza:"Toda persona tiene derecho
a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial
la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios..."
- El Artículo 16 de la Resolución 5261 de 1994 define las enfermedades catastróficas o ruinosas
como aquéllas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, escasa
ocurrencia y un mínimo costo-efectividad. Por su parte, el artículo 17 define su tratamiento como aquél
caracterizado por tener un bajo costo-efectividad en la modificación del diagnóstico y un alto costo;
adicionalmente la Resolución en referencia enumera las actividades de alto costo incluidas en el POS
para el régimen contributivo, mientras que el Acuerdo 72 de 1997 señala las correspondientes al
régimen subsidiado.
- De acuerdo con la
Sentencia T-760/08 en su numeral 8.1 (vii) . El acceso a los servicios de salud oportunos es
especialmente garantizado cuando se trata de una persona con una enfermedad catastrófica o de alto
costo; no se les puede dejar de atender ?bajo ningún pretexto', ni pueden cobrársele copagos.
- La Sentencia T-760 de 2008 en su numeral 4.4.6.4. plantea: "El principio de continuidad: el acceso
a un servicio de salud debe ser continuo, y no puede ser interrumpido súbitamente.
Desde el inicio de su jurisprudencia la Corte Constitucional ha defendido el derecho que a toda persona
se le garantice la continuidad del servicio de salud, una vez éste haya sido iniciado. Se garantiza
pues, que el servicio de salud no sea interrumpido, súbitamente, antes de la recuperación o
estabilización del paciente."
- De acuerdo a la Sentencia T-760 de 2008 en su numeral 4.4.6.1.
..."Las entidades deben garantizar integralmente el acceso a los servicios de salud requeridos. En la
medida en que las personas tienen derecho a que se les garantice el tratamiento de salud que
requieran, integralmente, en especial si se trata de una enfermedad ?catastrófica' o si están
comprometidas la vida o la integridad personal, las entidades territoriales no pueden dividir y fraccionar
los servicios de salud requeridos por las personas."
- De acuerdo a la Sentencia T 760 de 2008
se puede acudir al amparo por vía de acción de tutela en aquellos eventos en los cuales logre
demostrarse que la falta de reconocimiento del derecho fundamental a la salud (i) significa a un mismo
tiempo lesionar de manera seria y directa la dignidad humana de la persona afectada con la
vulneración del derecho; (ii) se pregona de un sujeto de especial protección constitucional y/o (iii)
implica poner a la persona afectada en una condición de indefensión por su falta de capacidad de pago
para hacer valer ese derecho.
Lo anterior, justamente por cuanto el Estado - bajo aplicación de los principios de equidad, solidaridad,
subsidiariedad y eficiencia - ha de racionalizar la prestación satisfactoria del servicio de salud a su
cargo o a cargo de los particulares que obran en calidad de autoridades públicas, atendiendo, de modo
prioritario, a quienes se encuentren en cualquiera de las circunstancias mencionadas con antelación.
- En la Sentencia T-136 de 2004
la Corte Constitucional señaló: "que en virtud del principio de integralidad en materia de salud, la
atención y el tratamiento a que tienen derecho el afiliado cotizante y su beneficiario son integrales; es
decir, deben contener todo cuidado, suministro de droga, intervención quirúrgica, práctica de
rehabilitación, examen para el diagnóstico y el seguimiento, y todo otro componente que el médico
tratante valore como necesario para el pleno restablecimiento del estado de salud del paciente que se
le ha encomendado, dentro de los límites establecidos en la ley."
- En la sentencia T-027 de 1999 se señaló que: "el simple retardo injustificado en el suministro de
medicamentos o insumos médicos, o en la programación de un procedimiento quirúrgico o tratamiento
de rehabilitación, puede implicar la distorsión del objetivo del tratamiento o cirugía ordenada
inicialmente, prolongar el sufrimiento, deteriorar y agravar la salud del paciente e incluso, generar en
éste nuevas patologías, y configurar, en consecuencia, una grave vulneración del derecho a la salud,
a la integridad personal y a la vida digna de un paciente."
- En la Sentencia T-027 de 1999 la corte sostuvo que: "No obstante, el hecho de que un examen o
un procedimiento clínico no sea urgente, no autoriza a la entidad para evadir de manera indefinida la
atención del enfermo, pues la dilación injustificada podría agravar el padecimiento y, eventualmente,
llevar la enfermedad a límites inmanejables donde la recuperación podría resultar más gravosa o
incierta, comprometiendo la integridad personal e, incluso, la vida del afectado. En consecuencia, es
obligación de la entidad prestadora del servicio, adelantar las gestiones en el menor tiempo posible
para que el usuario no padezca el rigor de su mal, más allá de lo estrictamente imprescindible
- La Sentencia T- 096 de 1999 afirma que "El derecho a la vida en sí mismo considerado, no es un
concepto restrictivo que no se limita solamente a la idea reducida de peligro de muerte, sino que es
un concepto que se extiende a la posibilidad concreta de recuperación y mejoramiento de las
condiciones de salud, en la medida en que ello sea posible, cuando éstas condiciones se encuentran
debilitadas o lesionadas y afecten la calidad de vida de las personas o las condiciones necesarias para
garantizar a cada quien, una existencia digna."
- Según la ley 1751 de 2015, Ley estatutaria, Artículo 17. Autonomía profesional. Se garantiza la
autonomía de los profesionales de la salud para adoptar decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento
de los pacientes que tienen a su cargo. Esta autonomía será ejercida en el marco de esquemas de
autorregulación, la ética, la racionalidad y la evidencia científica.
Se prohíbe todo constreñimiento, presión o restricción del ejercicio profesional que atente contra la
autonomía de los profesionales de la salud, así como cualquier abuso en el ejercicio profesional que
atente contra la seguridad r del paciente
- Segun la ley 1751 de 2015 en su Artículo 6º. Elementos y principios del derecho fundamental a la
salud. "El derecho fundamental a la salud incluye los siguientes elementos esenciales e
interrelacionados:
a) Disponibilidad. El Estado deberá garantizar la existencia de servicios y tecnologías e instituciones
de salud, así como de programas de salud y personal médico y profesional competente;
b) Aceptabilidad. Los diferentes agentes del sistema deberán ser respetuosos de la ética médica así
como de las diversas culturas de las personas, minorías étnicas, pueblos y comunidades, respetando
sus particularidades socioculturales y cosmovisión de la salud, permitiendo su participación en las
decisiones del sistema de salud que le afecten, de conformidad con el artículo 12 de la presente ley y
responder adecuadamente a las necesidades de salud relacionadas con el género y el ciclo de vida.
Los establecimientos deberán prestar los servicios para mejorar el estado de salud de las personas
dentro del respeto a la confidencialidad;
c) Accesibilidad. Los servicios y tecnologías de salud deben ser accesibles a todos, en condiciones de
igualdad, dentro del respeto a las especificidades de los diversos grupos vulnerables y al pluralismo
cultural. La accesibilidad comprende la no discriminación, la accesibilidad física, la asequibilidad
económica y el acceso a la información;
d) Calidad e idoneidad profesional. Los establecimientos, servicios y tecnologías de salud deberán
estar centrados en el usuario, ser apropiados desde el punto de vista médico y técnico y responder a
estándares de calidad aceptados por las comunidades científicas. Ello requiere, entre otros, personal
de la salud adecuadamente competente, enriquecida con educación continua e investigación científica
y una evaluación oportuna de la calidad de los servicios y tecnologías ofrecidos."
- De acuerdo al Artículo 2º de la ley 1438 de 2011. El Sistema General de Seguridad Social en Salud
estará orientado a generar condiciones que protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar
del usuario el eje central y núcleo articulador de las políticas en salud.
- El Artículo 6º de la Ley 1733/14. nos dice que "Las Entidades Promotoras de Salud EPS están en
la obligación de garantizar a sus afiliados la prestación del servicio de cuidado paliativo en caso de
una enfermedad en fase terminal, crónica, degenerativa, irreversible y de alto impacto en la calidad
de vida con especial énfasis en cobertura, equidad, accesibilidad y calidad dentro de su red de
servicios en todos los niveles de atención por niveles de complejidad, de acuerdo con la pertinencia
médica y los contenidos de) Plan Obligatorio de Salud.
y en el Articulo 7 de la misma ley "Talento Humano. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
garantizarán el acceso a la atención de servicios de cuidado paliativo, incorporando a su Red de
Atención, Instituciones Prestadoras .de Salud (IPS), con personal capacitado en cuidado paliativo, al
cual le sea ofrecida educación continuada en este tema."
Según el Artículo 4º de la LEY 1733/14 "Cuidados Paliativos. Son los cuidados apropiados para el
paciente con una enfermedad terminal, crónica, degenerativa e irreversible donde el control del dolor
y otros síntomas, requieren, además del apoyo médico, social y espiritual, de apoyo psicológico y
familiar, durante la enfermedad y el duelo. El objetivo de los cuidados paliativos es lograr la mejor
calidad de vida posible para el paciente y su familia. La medicina paliativa afirma la vida y considera
el morir como un proceso normal."
- Según la Ley 1438/11 ARTÍCULO 53º. PROHIBICÓN DE LIMITACIONES AL ACCESO. "Están
prohibidos aquellos mecanismos de pago, de contratación de servicios, acuerdos o políticas internas
que limiten el acceso al servido de salud o que restrinjan su continuidad, oportunidad, calidad o que
propicien la fragmentación en la atención de los usuarios."
- Segun la ley 1122 de 2007 en el Artículo 23. Obligaciones de las Aseguradoras para garantizar la
Integralidad y continuidad en la Prestación de los Servicios. Las Empresas Promotoras de Salud (EPS)
del régimen contributivo y subsidiado deberán atender con la celeridad y la frecuencia que requiera la
complejidad de las patologías de los usuarios del mismo. Así mismo las citas médicas deben ser fijadas
con la rapidez que requiere un tratamiento oportuno por parte de la EPS, en aplicación de los principios
de accesibilidad y calidad correspondiente.
- Que según Ley 972 de 2005, Artículo 1º.... "El Estado y el Sistema General de Seguridad Social en
Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos autorizados
para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las
competencias y las normas que debe atender cada uno de ellos."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente solicito
al Señor Juez ordenar de MANERA URGENTE a la EPS NUEVA EPS, la autorización para el
suministro de la _____ (pañales, elementos de cuidado, ostomias y otros insumos) _________
(describir especificaciones de la orden medica) para mi _____ (parentesco), __________ (nombre), lo
más pronto posible, y le cubra el 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se
derive de su enfermedad, las pruebas diagnósticas, citas médicas con especialistas, y los demás
medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma y de esta manera, proteger los derechos
sustanciales del individuo sobre los derechos procedí mentales.
Así también, prevenir a la EPS NUEVA EPS que puede repetir por los costos que pueda incurrir en el
cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los términos
señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del caso para sancionar a la EPS,
según la LEY 972 de 2005
PREVENCIÓN: A la EPS NUEVA EPS para que en adelante continúe prestándole la atención médica
y asistencial que su salud requiere y además, le dé el tratamiento necesario, según su estado de salud.
PRUEBAS
1. Fotocopia de la Cédula de Ciudadanía.
2. Copia de la Orden Médica
3. Resumen de la Historía Clínica.
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he presentado
petición similar ante ninguna autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A la EPS NUEVA EPS ____
Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en los teléfonos _____ y dirección: ___.
Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.
Del Señor Juez,
--------------------------------------FIRMA
C.C ___