SEMANA 7 PSICOLOGÍA DE LA SALUD Lea esto primero. UNIACC, semana 7 Contexto latinoamericano de aparición de la psicología de la salud hospitalaria En las últimas décadas, la psicología clínica ha ampliado los ámbitos de desarrollo profesional del psicólogo, pasando del rol clásico de la consulta individual al desarrollo de diferentes áreas, como es el caso de la psicología de la salud, la que tiene como aportes relevantes la prevención, promoción, evaluación, tratamiento y rehabilitación de trastornos mentales (Simón, 1999 en Molina, 2005). Por lo tanto, la evaluación psicológica en el contexto de la salud se une a la formulación actual del concepto de salud y de las causas de las enfermedades, en que ya no se considera la salud como ausencia de síntomas (una persona puede estar muy enferma, sin que presente ninguna sintomatología), siendo las enfermedades son consideradas como multicausales (Baptista, Capitao y Scortegagna, 2006). Es a partir de esta nueva concepción del proceso salud-enfermedad, que los psicólogos comienzan a estar presentes en los hospitales, siendo frecuente que estos establecimientos cuenten con dichos profesionales integrados a equipos de salud mental. Su función principal es la atención de los pacientes psiquiátricos que se encuentran en diferentes situaciones clínicas, cuyos objetivos extralimitan muy poco los del diagnóstico, con la aplicación de diferentes técnicas psicométricas, con escasas funciones terapéuticas o de investigación que, por lo general, van ligadas a intereses de tipo psiquiátrico (Hernández y Grau, 2003). Luego, con el surgimiento de la medicina psicosomática, se produce un primer desplazamiento de los psicólogos hacia otros servicios de los hospitales, pero sólo a aquellos en los que se atendían las patologías que concentran la atención privilegiada de dicha tendencia, es decir, medicina interna, gastroenterología, dermatología y ginecología. Sin embargo, este movimiento seguía ligado al trabajo 1 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 conjunto con los psiquiatras, porque dichas patologías no dejaban de ser interpretadas como trastornos mentales (Morales, 1997). Otra unidad en la que se puede encontrar el desempeño del psicólogo en los hospitales (en aquellos que la tienen) es en servicios de neuropsiquiatría, en los que también se encuentran vinculados a funciones de tipo evaluativas y psicométricas, con el fin de confirmar o no un diagnóstico médico. En lo que respecta a Chile, la labor del psicólogo clínico y su especialización en el área de la salud, se ha ido introduciendo paulatinamente en los servicios de salud, no obstante el trabajo que comúnmente realizan dista muy poco de lo mencionado, siendo muy restringido y circunscrito a los servicios de salud mental (Molina, 2005). Pese a la necesidad que tienen los pacientes -que sufren de las más variadas enfermedades- de una atención psicológica desde la concepción biopsicosocial, ésta no ha sido suficientemente desarrollada, por lo que existen pocos países donde el psicólogo se desempeñe amplia y plenamente en hospitales. No obstante, se abre paso cada vez con más fuerza que los aspectos psicológicos desempeñan un papel fundamental y vital en estos pacientes, lo que es aceptado no sólo por los profesionales más diversos, como médicos, psiquiatras, enfermeras, trabajadores sociales, entre otros, sino también, por los propios pacientes (Hernández y Grau, 2003). Como respuesta a esto, surge en Latinoamérica y pioneramente en Brasil en 1952 (Hernández y Grau, 2005), una nueva rama de la psicología de la salud: la psicología hospitalaria. 2 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 Psicología de la salud hospitalaria Se define como la integración de la psicología en las instituciones de salud que se dedican a la atención de personas con manifestaciones definidas de enfermedad que requieren de interacción (hospital general) o que mantienen secuelas (rehabilitación) (Morales 1997). Atención secundaria de salud Cuando las instituciones de atención a nivel primario no poseen la tecnología ni los medios para la atención de los pacientes que la requieren, éstos son derivados a los hospitales (Morales 1997). Los hospitales se enmarcan en el ámbito de la atención secundaria de salud, la cual se refiere al diagnóstico y tratamiento precoz de pacientes con patología específicas. La psicología hospitalaria se desarrolla principalmente dentro de este nivel de atención en salud. Hospital Según la OMS, un hospital es parte integrante de una organización médica y social, con la misión de proporcionar a la población una asistencia médica y sanitaria completa, curativa y preventiva, incluso en el ámbito familiar. Es además un centro de formación de personal de salud y de investigación (Morales 1997). La función de los hospitales requiere de un conjunto de acciones concentradas en el tiempo, nivel adecuado y técnico a los problemas de salud, con recursos que faciliten el diagnóstico y tratamiento, incluso en reposo (Morales 1997). 3 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 Los servicios clínicos tradicionales de un hospital general, corresponden a los servicios clínicos de cirugía, medicina adultos, maternidad y urgencias. Además, existen una variedad de servicios clínicos que corresponden a hospitales especializados, que van desde la especialidad de quemados hasta oftalmología y pediatría. Los psicólogos de la salud y su inclusión en hospitales y clínicas Desde 1950 a 1990, la psicología ha estado preferente y tradicionalmente ligada a psiquiatría como salud mental (Morales 1997). En 1970, la psicología de la salud hospitalaria ha evolucionado su accionar en los hospitales debido a varias razones. Entre éstas se encuentran el fracaso del modelo biomédico tradicional, el reconocimiento de las variables psicológicas ligadas a las enfermedades crónicas degenerativas presentes en los hospitales, las dificultades en los pacientes en el tema de la adherencia y cumplimiento de las indicaciones médicas, el aumento del desarrollo tecnológico de la psicología para intervenir en variados problemas de salud, el interés por la calidad del servicio al paciente y la adecuación del ambiente hospitalario, el aumento de las UTI y UCI con necesidades de mejor comunicación con los familiares, pacientes y personal, la preparación de los transplantados y donantes, el interés por el manejo no farmacológico del dolor y el aumento de problemas éticos y psicológicos con el aumento de las tecnologías de salud en situaciones como los nacimientos con malformaciones congenéticas, los casos de muerte cerebral, la fertilización in vitro, entre otros (Morales 1997). 4 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 Rol del psicólogo hospitalario Los roles del psicólogo hospitalario son varios: Entre ellos tenemos tratar las consecuencias psicológicas de la hospitalización, depresión, ansiedad, los temores anticipatorios de los pacientes ante cirugías, la preparación psicológica de los pacientes a los procedimientos médicos, todo esto procurando el apoyo social a todo nivel para el paciente a través de la familia. Entre los roles que juega el psicólogo hospitalario se encuentra brindar apoyo al sistema psiconeuroinmunológico del paciente y sus familiares, con actividades que fomenten el optimismo y el humor positivo. También en este sentido, se incluye el apoyo al equipo de salud, previniendo y tratando el estrés, fomentando una adecuada relación de ayuda profesional-usuario. El psicólogo hospitalario puede apoyar a las las jefaturas, estudiando y tratando el clima laboral, promoviendo el trabajo en equipo y previniendo el burnout laboral (entendido como la fatiga mental crónica). También puede desarrollar investigaciones y estudios sobre las variables psicológicas benéficas para pacientes hospitalizados (Morales 1997). Psicología de la salud hospitalaria y servicios clínicos hospitalarios. La psicología hospitalaria se desarrolla y apoya a las labores de los hospitales, a través de los servicios clínicos tradicionales como, por ejemplo en los servicios clínicos y quirúrgicos para adultos, en los servicios clínicos y quirúrgicos para niños y en los servicios clínicos y quirúrgicos de ginecología y obstetricia (Morales 1997). 5 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 A continuación, se describirán los principales problemas y acciones del psicólogo hospitalario en los servicios clínicos de un hospital (Morales 1997). Problemáticas abordadas por la psicología hospital en servicios clínicos y quirúrgicos para adultos Dentro de las problemáticas abordadas por la psicología hospitalaria en servicios clínicos y quirúrgicos para adultos, se puede mencionar la insuficiente información y accesibilidad de los pacientes y sus familiares sobre la enfermedad, los tratamientos, pronósticos, secuelas, muerte (Morales 1997). Según Morales (1997), también se observan otras dificultades en estos servicios, como la existencia de los problemas consentimiento informado del paciente del equipo médico para lograr el sobre procesos diagnósticos y terapéuticos, la baja y pobre adherencia y cumplimiento de las indicaciones medicas por parte de la mayoría de los pacientes (25-70%), la ausencia de atención de los equipos medicos a problemas psicológicos de los pacientes en la hospitalización, el problema del manejo, sólo farmacológico, del dolor y molestias en el paciente oncológico, los problemas de relaciones interpersonales entre el paciente y el personal, entre el paciente con sus familiares, entre familiares con el personal y también entre el mismo personal y, finalmente la insatisfacción usuaria de los pacientes que reciben las atenciones en los servicios clínicos hospitalarios, entre otros. 6 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 Acciones de apoyo que pueden ejercerse desde la psicología hospitalaria en servicios clínicos para adultos Dentro de las acciones de apoyo que los psicólogos hospitalarios pueden aportar en servicios clínicos para adultos, para solucionar los problemas mencionados, se cuenta con el análisis y diseño de patrones de comunicación eficiente, y de procesos de toma de decisiones entre pacientes y médicos. Problemáticas abordadas por la psicología hospitalaria en servicios clínicos y quirúrgicos para niños Según Morales (1997), los principales problemas clínicos que se presentan en los servicios hospitalarios pediátricos se relacionan con el fenómeno del hospitalismo. Éste, según Spitz (1945), es un conjunto de efectos físicos y psicológicos negativos para el infante, debido a estadías prolongadas en hospitales y las limitaciones en el desarrollo general como consecuencia de este síndrome, dificultades para la participación de los padres en los tratamientos, la interrupción del ciclo escolar por las hospitalizaciones prolongadas o frecuentes, y también las limitaciones en satisfacción del juego y recreación. Acciones de apoyo que pueden ejercerse desde la psicología hospitalaria en servicios clínicos para infantes Según las problemáticas descritas en servicios pediátricos de hospitales, la psicología hospitalaria propone una serie de acciones y soluciones como la atención psicológica durante y después de la hospitalización, la incorporación de la madre como acompañante y co-terapeuta del tratamiento de su hijo hospitalizado, la creación de programas multiprofesionales de apoyo escolar a niños hospitalizados y actividades psicoterapéuticas lúdicas, como la terapia asistida con animales y arte terapia (Morales 1997). 7 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 Problemáticas abordadas por la psicología hospitalaria en servicios clínicos de ginecología Para Morales (1997), existen en los servicios de ginecología de hospitales varias problemáticas que deben ser abordadas por los psicólogos hospitalarios .Entre las principales problemáticas destacan la preparación psicológica a las madres y al padre para el parto, la intervención psicológica a madres que han sufrido una pérdida de embarazos deseados o abortos terapéuticos, actividades de psicoeducación a la madres sobre lactancia materna y apego seguro con el bebé, así como también programas de intervención psicológica a madres que presentan un aborto inducido. Inclusión del psicólogo en las labores de recursos humanos del hospital Según Duque De Estrada (2005), son variadas las labores que el psicólogo hospitalario puede desempeñar de asesoría y apoyo en el área de recursos humanos de los hospitales. Estas labores serían la selección y reclutamiento de personal, la capacitación al personal de la salud sobre temáticas relacionadas con una mejor atención al cliente, una adecuada relación médico/paciente, la humanización de la atención en salud, el trabajo en equipo, fomento de sistemas de comunicación eficiente, entre otros. Otras importantes acciones del psicólogo en departamentos de recursos humanos serían las asesorías sobre estudios y mejoramiento del clima laboral organizacional, la motivación y satisfacción del personal del hospital como también la asesoría a las jefaturas de los servicios clínicos hospitalarios sobre rutinas y turnos del personal 8 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 También se pueden mencionar la destacada participación de psicólogos hospitalares en servios de recursos humanos trabajando en programas de prevención y tratamiento del estrés laboral y el burnout en los equipos de salud del hospital. Inclusión del psicólogo hospitalario en actividades de docencia e investigación dentro del hospital En servicios clínicos de hospitales de los sistemas de salud de otros países latinoamericanos, como Brasil y Cuba, según Duque De Estrada (2005), es habitual que los psicólogos realicen actividades de docencia de pre y posgrado. Esto se aplica en carreras de la salud como medicina, enfermería, kinesiología y las ciencias sociales como psicología, y también desarrollen investigación. Ideas para incorporar al psicólogo en el ámbito hospitalario Según Morales (1997), existen algunas directrices e ideas para incorporar cada vez más a los psicólogos en el ámbito de las labores de los equipos en servicios hospitalarios. Una de estas directrices tratan sobre la idea de no limitar al psicólogo hospitalar al área de psiquiatría, sino a la institución del hospital como un todo, la importancia fundamental de organizar servicios clínicos de psicología propios con autonomía y recursos, considerar los factores psicológicos en las enfermedades de los pacientes que tengan manifestaciones individuales e incorporarlas a las decisiones de diagnóstico y tratamiento, Otra directriz según Morales (1997), seria la de incluir a los psicólogos en las labores de los distintos servicios clínicos hospitalarios de atención a pacientes, compartir, asesorar, formar y trabajar en equipo con el personal de salud sobre contenidos psicológicos, vincular la investigación al diseño y evaluación de 9 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 estrategias, y considerar al psicólogo en las tareas de la institución de salud (Morales 1997). Experiencias latinoamericanas de acciones de la psicología hospitalaria A partir de 1950, existe un gran desarrollo de la psicología hospitalaria en Brasil (Bruscato 2004). En esta década en Sao Paulo, Brasil, la psicóloga Matilde Neder fue la primera en fundar el servicio de psicología hospitalaria en el Hospital Das Clinicas do Sao Paulo (Hospital de las Clínicas de San Pablo, Brasil), al realizar un perfil psicológico en pacientes postinfartados y su relación con características de personalidad, represión psicológica y presencia de angustia y depresión. Encontró que los pacientes con mayor represión psicológica y trauma presentaban mayores niveles de depresión y angustia y se recuperaban mas lento de su postinfarto, por lo que desarrolló y creó programas psicoanalíticos de fomento de la catarsis en estos pacientes mejorando sus emociones y su recuperación (Bruscato 2004). A partir de 2001, en Brasil existe una legislación que permite que existan horas contratadas obligatorias de planta para psicólogos hospitalarios en hospitales públicos y sus respectivos servicios clínicos de todo el país (Bruscato 2004). Otra experiencia positiva de psicología hospitalaria en Brasil son las unidades de psicología hospitalaria de apoyo a unidades pediátricas en el hospital Sao Luiz de Sao Paulo y la unidad de psico-oncología en el instituto estadual del cáncer en Sao Paulo (Bruscato 2004). 10 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 También en Cuba existe, desde 1970, la integración de la labor de los psicólogos hospitalarios en la mayoría de los hospitales y servicios públicos, clínicos generales y especializados de atención (Duque De Estrada 2005). Según Barra (2003) en Chile, la psicología hospitalaria ha tenido un desarrollo gradual y constante, comenzando en los ámbitos de promoción y prevención en salud y conductas saludables. Posteriormente, hizo sus aportes con el análisis y posterior mejoramiento del sistema de atención en salud, además de optimizar las relaciones entre los profesionales y los usuarios; y en la adherencia al tratamiento por parte de los pacientes (Barra, 2003). En los servicios de salud de Chile, los psicólogos de la salud se desempeñan principalmente en (Barra, 2003): • Intervenciones clínicas: evaluación diagnóstico y psicoterapia (incluye (individual, el familiar, diagnóstico grupal), psicosocial y administración de pruebas), intervenciones psicosociales, seguimiento y refuerzo de adhesión a tratamiento, y referencia a atención médica. • Intervención psicosocial: talleres, visitas domiciliarias, intervenciones psicosociales grupales, desarrollo de habilidades sociales, motivación de comportamientos de autoayuda. • Actividades de carácter administrativo: coordinación con otras organizaciones (Junji, colegios, junta de vecinos, entre otras), diseño de proyectos e implementación de proyectos. • Actividades académicas: docencia e investigación. A partir de la década de 1990, en Chile existen experiencias pioneras y exitosas de la instauración de servicios de psicología hospitalaria, como lo son, entre otros, la creación de los servicios de psicooncología en el Instituto Nacional del Cáncer 11 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 en Santiago, la unidad de psicoinfertilidad en la clínica Santa María, la unidad de psicología en la Fundación Arriarán del Hospital clínico San Borja Arriarán, de apoyo a pacientes que viven con el VIH sida, la unidad de psicología en urgencias de la Posta Central de Santiago y en el Hospital de los Ángeles. 12 Lea esto primero. UNIACC, semana 7 Referencias bibliográficas • Baptista, M; Capitao, C y Scortegana, S. (2006) Evaluación Psicológica en La Salud: Contextos Actuales, en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/fichero_articulo?codigo=2099849&orden=84598. • Barra, E. (2003). Psicología de la Salud. Santiago: Editorial Mediterráneo. • Bruscato, W. (2004). A Práctica da Psicologia Hospitalar na Santa Casa do São Paulo.Editorial A Casa do Psicólogo.São Paulo. Brasil. (2004) • Duque De Estrada (2005), La Psicología de la Salud en la práctica hospitalaria. Páginas 295-321.En Libro Psicología de la salud, fundamentos y aplicaciones. Editorial Universidad de Guadalajara. México. (2005) • Hernández, E. y Grau, J. (2005). Psicología de la Salud Fundamentos y Aplicaciones. México: Universidad de Guadalajara. (2005) • Morales Catalayud, F. (1997). Capítulo VI. La Psicología en los hospitales y centros de rehabilitación. Páginas 137-158. Libro Introducción a la psicología de la salud. Editorial Unison. México. (1997) • Molina, L. (2005). El Rol del Psicólogo en los Servicios de Urgencias. Una nueva Área de Desarrollo Profesional. Memoria para optar al Grado de Licenciado en Psicología. Universidad Central de Chile. Santiago - Chile. • Morales Catalayud, F., (1997). Capítulo VII. Psicología en la evaluación y promoción de la satisfacción con los servicios de salud Páginas 159-166. Libro Introducción a la psicología de la salud. Editorial Unison. México. (1997) • Spitz (1945) en Quevedo FJL (1997). Hacia una medicina más humana. Editorial Panamericana. México. 13
