Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ESTRUCTURA Y FISIOLOGÍA DE LA FARINGE Y ESÓFAGO Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán LOGRO Al finalizar la sesión el alumno explica la estructura y función de la Faringe y el Esófago Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Faringe • Estructura muscular que conecta: – – – – • • • • Cavidad nasal Cavidad oral Laringe Esófago Órgano muscular con forma de medio cilindro Divido en 3 porciones: naso – oro – hipofaringe Empieza en la base de cráneo y termina en C6 Separado de la columna vertebral por el espacio retrofaríngeo Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ESTRUCTURAS DE FIJACIÓN • Los músculos y fascia de la faringe se insertan en varias estructuras ósea, cartílagos y ligamentos: – Base de cráneo → superior – Ligamento pterigomandibular – Ligamento estilohioideo – Hueso hioides – Cartílago tiroideo – Rafé faríngeo → posterior laterales Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Base de cráneo con inserción de la faringe Dr. Iván Belzusarri Estructuras de soporte de la faringe Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MÚSCULOS DE LA FARINGE • La faringe posee 2 grupos de músculos – Constrictores → circulares – Longitudinales → verticales • Los constrictores son 3: – Superior – Medio – Inferior • Entre ellos hay espacios aunque se solapan en la parte posterior • Produce la constricción de la faringe • Todos inervados por el nervio vago Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Músculos constrictores de la faringe Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MÚSCULOS DE LA FARINGE Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MÚSCULOS DE LA FARINGE • Los músculos longitudinales son 3 y se originan de: – Apófisis estiloides → Estilofaríngeo – Trompa de Eustaquio → Salpingofaríngeo – Paladar blando → Palatofaríngeo Todos se insertan en la pared faríngea. • Elevan la faringe ayudando a pasar el bolo alimenticio Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Músculos longitudinales de la faringe Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ESPACIOS EN LA PARED FARÍNGEA 1. Entre la base de cráneo y el constrictor superior: – Fascia faríngea – Músculos elevador y tensor del velo 2. Entre el constrictor superior y el medio: – Espacio más grande (triangulo orofaríngeo) – Músculo, vasos y nervios que entran y salen de la cavidad oral Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ESPACIOS EN LA PARED FARÍNGEA 3. Entre el constrictor medio y el inferior: – Cerrado por la membrana tirohiodea – Pasan los vasos y nervios laríngeos internos 4. Entre el constrictor inferior y el esófago: – Vasos sanguíneos laríngeos inferiores – Nervio laríngeo recurrente Dr. Iván Belzusarri Espacios de la pared faríngea Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ESTRUCTURAS IMPORTANTES EN LA FARINGE 1. Nasofaringe – – – – – – Coanas Amígdalas faríngeas (adenoides) Desembocadura de la trompa de Eustaquio Rodete tubárico (Torus tubárico) Receso faríngeo (Fosita de Rosenmüller) Pliegue sobre el músculo salpingofaríngeo Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Segmentos de la faringe y estructuras Rodete del elevador del velo del paladar Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ESTRUCTURAS IMPORTANTES EN LA FARINGE 2. Orofaringe – Istmo de las fauces – Pliegues del palatogloso y del palatofaríngeo – Amígdalas palatinas 3. Laringofaringe (Hipofaringe) – – – – Valléculas Epíglotis Recesos piriformes Apertura laríngea Dr. Iván Belzusarri Faringe vista desde su cara posterior Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ARTERIAS DE LA FARINGE 1. Porción superior: (Carótida externa) a) Faríngea ascendente → rama de carótida externa b) Palatina ascendente y tonsilar → rama de la facial c) Ramas de arteria maxilar interna y lingual 2. Porción inferior: (Subclavia) a) Ramas faríngeas de la tiroidea inferior Dr. Iván Belzusarri Arterias de la faringe Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán VENAS DE LA FARINGE 1. Parte superior → Plexo pterigoideo 2. Parte inferior→ Venas facial y yugular interna Dr. Iván Belzusarri Venas de la faringe Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán NERVIOS DE LA FARINGE Motora Sensitivo • Nervio vago (X par • Superior → Nervio craneal) maxilar (V2) • Para casi todos los • Medio → Glosofaríngeo músculos (IX) • Excepción: • Inferior → Nervio vago Estilofaríngeo (nervio (X) glosofarínegeo IX par craneal) Dr. Iván Belzusarri Nervios de la faringe Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MACROESTRUCTURA DEL ESÓFAGO Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ESÓFAGO • Se encuentra en el mediastino posterior (entre el saco pericárdico y las vértebras torácicas) • Tubo muscular que conecta la faringe con el estómago y mide 25 cm aproximadamente • Empieza a nivel del cartílago cricoides → C6 • Termina en el cardias gástrico → T10 • Atraviesa el diafragma por el hiato esofágico • Se mantiene fijo por su unión con la faringe y con el diafragma Dr. Iván Belzusarri El esófago en el mediastino posterior Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán RELACIONES CON EL ESÓFAGO • Lado derecho → Pleura parietal • Posterior → Conducto torácico y vena hemiácigos • Lado izquierdo → Aorta torácica • Anterior: – Tráquea y su bifurcación – Arteria pulmonar – Bronco izquierdo – Aurícula izquierda (separada por pericardio) Dr. Iván Belzusarri El esófago en el mediastino posterior Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ESTRECHECES DEL ESÓFAGO El esófago presenta 4 estrecheces 1. 2. 3. 4. La unión de la faringe y del esófago Cruce del cayado aórtico Bronquio principal izquierdo Hiato esofágico del diafragma Dr. Iván Belzusarri El esófago y sus 4 estrecheces Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán VASOS ESOFÁGICOS • Las arterias que irrigan al esófago provienen de: – Aorta torácica – Arterias bronquiales – Ramas ascendentes de la gástrica izquierda • El retorno venoso depende de: – Vena ácigos – Vena hemiácigos – Ramas a la vena gástrica izquierda Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán EL ESÓFAGO Y SUS VASOS Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán NERVIOS ESOFÁGICOS 1. Función motora – Tercio superior (voluntario) → Nervio vago (somático) – Resto músculo liso (involuntario) → Nervio vago (autónomo), que llega a los plexos intrínsecos. 2. Función sensitiva – Procesos fisiológicos y actividades reflejas → Nervio vago – Dolor → Nervios simpáticos y nervios esplácnicos Dr. Iván Belzusarri El plexo esofágico (nervio vago) Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MICROESTRUCTURA DEL ESÓFAGO Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán ESÓFAGO Presenta 4 capas: 1. Mucosa 2. Submucosa 3. Muscular 4. Adventicia Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán LAS 4 CAPAS DEL ESÓFAGO Dr. Iván Belzusarri La mucosa esofágica con sus 3 componentes Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri La submucosa esofágica con una glándula mucosa y su conducto excretor Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán LAS DOS CAPAS MUSCULARES Y EL PLEXO MIOENTÉRICO DE AUERBACH Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Los músculos de la masticación permite realizar los 4 movimientos de la mandíbula: 1. Depresión 2. Elevación 3. Propulsión 4. Retropulsión (Retracción) Todos son inervados por el nervio mandibular (Rama del V par craneal) Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Dr. Iván Belzusarri Músculo Masetero Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Músculo Temporal Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Músculo Pterigoideo medial Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Músculo Pterigoideo lateral Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MASTICACIÓN • Masticación: – Mezcla los alimentos con la saliva – Reduce el tamaño de los mismos – Mezcla los hidratos de carbono con la amilasa Tiene componente voluntario e involuntario: desde mecanoreceptores de la boca al tronco cerebral músculos masticatorios Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán FASES DE LA MASTICACIÓN - APERTURA : descenso de la mandíbula por contracción isotónica de músculos depresores - CIERRE: ascenso de la mandíbula por contracción isotónica de los músculos elevadores - OCLUSAL : contacto en intercuspidización con generación de fuerzas por contracción isométrica de los músculos elevadores, es el llamado golpe masticatorio. Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán DEGLUCIÓN • Deglución: – Tiene una fase voluntaria y luego refleja – Se inicia en la boca con receptores somato sensitivos cerca a la faringe (por contacto con alimentos) – Centro de la deglución Medular a través de nervios X y IX – Eferencias motoras al músculo faríngeo y tercio superior del esófago Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán • Deglución: fases – ORAL.- es voluntaria y al final se da el reflejo involuntario en la médula por contacto con los alimentos – FARINGEA.- lleva el alimento desde boca al esófago 1) 2) 3) 4) 5) Se tracciona el paladar blando cerrando la nasofaringe La epiglotis tapa la apertura de la laringe Se desplaza la laringe hacia arriba Relajación del esfinter esofágico superior Onda peristáltica faringea para llevar el alimento por el esfinter abierto Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán • Deglución: fases – ESOFÁGICA.- lleva el alimento desde el esófago al estómago • • Tiene componente del reflejo de deglución y de la inervación intrínseca • Cuando ha pasado el alimento de la faringe al esófago por reflejo de deglución…se cierra el esfinter • Se da una onda peristáltica primaria de inicio en el reflejo de la deglución Si no se ha vaceado el esófago se da onda peristáltica secundaria que parte del plexo mientérico esofágico. Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MOTILIDAD ESOFÁGICA • Esfinter esofágico superior – Se abre por reflejo de deglución – El bolo se mueve de la faringe al esófago y luego se cierra • Contracción peristáltica primaria – Ondas secuenciales que parten del reflejo de la deglución – Favorecido por la gravedad • Apertura del esfinter esofágico inferior – Por fibras peptidérgicas del X par con liberación de PIV – Se da la relajación receptiva del estómago – Luego la presión del esfinter retorna a su basal > presión del esófago y del estómago Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán Dr. Iván Belzusarri Dr. Roosvell Pairazamán MOTILIDAD ESOFÁGICA - La presion esofágica intratoráxica es menor que la atmosférica y que la intra abdominal - La presión del esfinter esofágico superior evita que el aire ingrese al esófago - La presión del esfinter esofágico inferior evita que el contenido gástrico refluya al esófago.
