INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARCIACA • Vía final común a muchas enfermedades que afectan al corazón. Síndrome clínico funcional o estructural cardiaco que reduce la capacidad del ventrículo izquierdo para garantizar el aporte de oxígeno necesario para el metabolismo tisular. • Fracción de eyección del ventrículo izquierdo: Volumen telediastólico VI – Volumen telesistólico VI FEVI = 100 x Volumen telediastólico VI FEVI 50% INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN REDUCIDA Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri El 70% de pacientes con IC mueren en los siguientes 8 años; los casos más graves tiene mortalidad >60% al año (Estudio Framingham 1971). Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri HIPERTENSIÓN SOBRECARGA DE PRESIÓN El corazón aumenta la fuerza de contracción y relajación, además de la frecuencia cardiaca ENFERMEDAD VALVULAR SOBRECARGA DE PRESIÓN Y VOLUMEN El corazón incrementa su tamaño y capacidad para almacenar sangre INFARTO DE MIOCARDIO DISFUNCIÓN REGIONAL Daño en un segmento específico del corazón que no le permite bombear sangre hacia los tejidos periféricos, inclusive aumenta el volumen del corazón MECANISMOS CELULARES Y MOLECULARES (fisiológicos y patológicos) TRABAJO CARDIACO TENSIÓN SOBRE LA PARED ESTIRAMIENTO CELULAR HIPERTROFIA Y/O DILATACIÓN TAMAÑO Y MASA CARDIACA. SÍNTESIS DE PROTEÍNAS. • INDUCCIÓN DE GENES TEMPRANOS INMEDIATOS. • INDUCCIÓN DE PROGRAMA DE GENES FETALES. • PROTEÍNAS ANÓMALAS. • FIBROSIS. • VASCULATURA INADECUADA. Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Cardiomiocito Normal ❖ Irrigación por los capilares ❖ Transporte de nutrientes hacia la célula ❖ Aporte de oxígeno a la célula para tener una función normal Muerte CelularHipertrofiado Programada Cardiomiocito ❖ Irrigación con el mismo número de capilares ❖ Transporte con la misma cantidad nutrientes hacia la célula ❖ Igual aporte de oxígeno a la célula Ej. HTA o Estenosis Aórtica Hipertrofia Concéntrica + por sobrecarga de presión Incremento de Grosor Insuficiencia Cardiaca (células incapaces de cumplir con sus funciones metabólicas) Ej. Insuficiencia Aórtica Sarcómero Normal Hipertrofia excéntrica por Dilatación + sobrecarga de volumen Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri MACROSCÓPICAMENTE CORAZÓN NORMAL HIPERTROFIA CONCÉNTRICA HIPERTROFIA EXCÉNTRICA (sobrecarga de presión) (sobrecarga de volumen o dilatación ventricular) CORAZÓN NORMAL HIPERTROFIA CONCÉNTRICA HIPERTROFIA EXCÉNTRICA MICROSCÓPICAMENTE Hematoxilina–Eosina Vista x 100 Hematoxilina–Eosina Vista x 100 Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri VOLUMEN SISTÓLICO CONGESTIÓN PULMONAR PERFUSIÓN SANGUÍNEA BAJA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR PRESIÓN AURICULAR ARRITMIA ANP Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Insuficiencia Cardiaca Derecha Insuficiencia Cardiaca Izquierda ❖INGURGITACIÓN YUGULAR Elevado nivel de productos de desecho nitrogenados en la sangre ❖REFLUJO HEPATOYUGULAR Reabsorción de edemas en las zonas declives al adoptar la posición de decúbito Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Insuficiencia Cardiaca Derecha Insuficiencia Cardiaca Izquierda Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Fallo en Llenado Ventricular (Elasticidad y Distensibilidad) Fallo Contráctil Ventricular Prevalencia: 30-40% 60-70% (Ecocardiograma) Hipertensión Arterial Cardiopatía Isquémica Miocardiopatía restrictiva Miocardiopatía dilatada Índice Cardio-Toráxico Tipos y Formas Clínicas Aguda y Crónica Leve, Moderada y Grave Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri • Presentación rápida, equivalente a edema agudo de pulmón. • Estabilidad clínica, independientemente de su severidad. • Gravedad de los síntomas, Disnea, signos de congestión pulmonar y fatiga. Derecha e Izquierda • Alteración funcional en el ventrículo izquierdo. • Alteración funcional en el ventrículo derecho. Sistólica y Diastólica • Disminución de la contractilidad (FE<40%). • Contractilidad normal, aumento de presiones en reposo y esfuerzo (FE>40%). Congestiva y Perfusión Baja • Congestión (Proceso Pasivo). • Perfusión (Proceso Activo). Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Perfusión (Proceso activo) Perfusión Normal Hipoperfusión leve Hipoperfusión severa Perfusión (Proceso activo) Perfusión (Proceso activo) Congestión (Proceso pasivo) TRATAMIENTO EN ICC Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri 1. Alivio sintomático. Detectar comorbilidades, apoyo psicológico, inmunización, rehabilitación y se recomiendan diuréticos. 2. Tratamiento de la HTA. Riesgo de desarrollar IC: HTA x2 en hombres y x3 en mujeres. Objetivo: PA 130-139/80-85 mmHg. β-Bloqueador, IECA, ARA-II. 3. Tratamiento farmacológico y no farmacológico. Revascularización coronaria. Cirugía valvular. Trasplante cardiaco. Desfibrilador automático. Digoxina, Diltiazem, Verapamilo. FEVI normal no es sinónimo de contractilidad miocárdica normal. Programa de ejercicio adecuadamente diseñado. 4. Identificar y tratar factores agravantes / precipitantes. Prevalencia de IC FEP en pacientes con FA: 8-24%. Riesgo de desarrollar IC FEP x5 si FA. El manejo de los FA que ha demostrado mejorar el pronóstico es la anticoagulación. 5. Líneas de investigación abiertas. Ningún tratamiento ha demostrado ser eficaz en pacientes con IC FEP. ¿Espironolactona? Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri ¿Futuro? Individualizar el tratamiento en función de la cardiopatía subyacente / perfil clínico. Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri Dr. Gunter Callata Dr. Iván Belzusarri
