Alimentación en la gestante Nut. Carla Cornejo Caamaño MSc Nutrición Humana El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, y su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas). Situación Fisiológica Normal 2 3 MODIFICACIONES FISIOLOGICAS QUE OCURREN DURANTE EL EMBARZO Aumenta vol. Sanguíneo (50%) •Hipertrofia Cardiaca Leve •Aumenta pulso •Disnea Hb, Glicemia Albúmina Vit. Hidrosol Vit. Liposol TAG Col AG libres •Desarrollo de la placenta •Nauseas, vómitos •Aumento del apetito •Reflujo, constipación •Aumenta la TFG •Edema EII Perinatol Reprod Hum 2014; 28 (3): 159-166 5 Incremento de peso en la gestación INCREMENTO DE PESO TOTAL DE LA GESTACIÓN 10 a 13 kg. En mujer bien nutrida, sana, estado nutricional normal. Asegura un parto de termino con un peso de su hijo o hija promedio Minsal, 2020 6 Estado nutricional Minsal, 2019 7 Incremento óptimo de peso Asociado a menor número de eventos negativos de la madre y el niño, tanto en el embarazo, parto, puerperio, como en etapas posteriores de la vida. ¿Como Evaluar Estado Nutricional en Gestante? Se utilizan las mismas metodologías que en cualquier otro grupo poblacional: ✓ Antropometría ✓ Encuesta Alimentaria ✓ Indicadores bioquímicos ✓ Método clínico Método Antropométrico Cálculo del peso ideal durante gestación 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ubicar Semanas de gestación. Ubicar IMC Normal de acuerdo a semanas de gestación.(promedio) Ej: Gestante de 32+2, cuyo peso es de 80 kg y talla 1,60 mt, Su IMC es de 31,2 kg/mt² Su IMC Ideal (normal) está entre 22,3 y 27,5 kg/mt², la media es 24.9 kg/mt IMC Ideal x (Talla)² 13 Los primero 1000 días de vida Daño directo La nutrición durante las etapas tempranas de la vida puede influir en el desarrollo y en la aparición de enfermedades en la edad adulta. La alimentación durante el embarazo y la del niño en los dos primeros años de vida (los primeros 1000 días) resultan cruciales para el desarrollo y la salud actual y posterior. Limitando el desarrollo de estructuras Alterando una función fisiológica Moreno-Villares, José-Manuel, Collado, María-Carmen, Larqué, Elvira, Leis-Trabazo, María-Rosaura, Sáenz-de-Pipaon, Miguel, & Moreno-Aznar, Luis-A.. (2019). Los primeros 1000 días: una14 oportunidad para reducir la carga de las enfermedades no transmisibles. Nutrición Hospitalaria, 36(1), 218-232 Los primeros 1000 días 15 Los primeros 1000 días Las etapas tempranas se establece la base para la salud a lo largo de la misma. Desarrollo=herencia genética + la interacción de sus genes con el medio ambiente. Ambiente pregestacional y gestacional como perinatal adverso, pueden alterar los patrones fisiológicos y estructurales del desarrollo. No se trata de recomendar una "dieta sana" y de aportar una cantidad suficiente de energía para garantizar un crecimiento adecuado, sino de optimizar el aporte de nutrientes al niño en desarrollo, lo que supondrá una verdadera "programación nutricional temprana. Moreno-Villares, José-Manuel, Collado, María-Carmen, Larqué, Elvira, Leis-Trabazo, María-Rosaura, Sáenz-de-Pipaon, Miguel, & Moreno-Aznar, Luis-A.. (2019). Los primeros 1000 días: una16 oportunidad para reducir la carga de las enfermedades no transmisibles. Nutrición Hospitalaria, 36(1), 218-232 Alimentación durante la gestación Incrementan las recomendaciones de macro y micronutrientes, siendo necesario considerarlas desde el inicio del embarazo e ir adecuándolas durante todo el período, con el propósito de lograr un crecimiento y desarrollo adecuado de feto. Alimentos para 2… No por dos Hay ciertos nutrientes que deben ser vigilados, lo que ha llevado a determinar requerimientos y recomendaciones para cada uno de ellos. 17 Objetivos de una alimentación balanceada Cubrir las necesidades nutricionales de la gestante Satisfacer las exigencias nutricionales del feto/lactante Verduras Cereales /papa Carnes Frutas Preparar el organismo de la madre para el parto Aceite Asegurar la reserva energética para la lactancia 18 Nutrientes durante la gestación Energía Proteínas Grasas→ W3 Ácido Fólico Calcio Zinc Hierro 19 Necesidades de Energía Necesidad Fisiológica Peso ideal pre-concepcional Actividad física + Necesidad específica en el Embarazo (Embarazada enflaquecida situación especial) SE USA PESO IDEAL PRECONCEPCIONAL (21.7 Kg/mt² x T²) Energía x gestación Recomendación FAO/OMS IOM MINSAL Requerimiento de energía VCT= GEB x Act. Física + Kcal por gestación También se puede calcular según Método rápido Minsal + Kcal por trimestre Comparación Requerimientos adicionales de energía durante la gestación (Diferentes fuentes) 500 C a l o r í a s / d í a 450 450 400 350 350 475 450 340 285 300 250 Minsal 2015 200 FAO 2004 150 IOM 2006 85 100 50 0 0 0 Primer Trimestre Segundo Trimestre TRIMESTRE Tercer Trimestre Alimentos y aporte nutricional 350 Kcal 450 Kcal 23 Embarazos múltiples ▫ ▫ Han aumentado con el uso de procedimientos de fertilización ▫ ▫ Aumento de peso: 15,9 -20,5 kg Tienen mayores riesgos para la salud de la madre como de los hijos Aumento de peso gemelar: 0,2 kg/sem 1° trimestre, 0,7 kg/sem 2° y 3° trimestre. *Brown JE. Nutrición en las diferentes etapas de la vida. Tercera edición Proteínas • • (0.8g x Kg de peso x 0.2 dig) + 25 g extra por la gestación 1g x kg de peso + 25g extra Alimento Cantidad Aporte proteína Sierra 120g (trozo 10x6x1cm) 25g Jurel 100g (1 trozo) 22g Lentejas 1 taza ½ 25g Lácteos 4 porciones 25g 25 Proteínas Guía perinatal MINSAL, 2015 = 25 gramos de proteína extra 1 gramo de proteína/ kg de peso ideal según semana gestacional + 10-12 gramos (FAO) desde la semana 10 de gestación ▫ Embarazo adolescente: según BN de niñas de 15-19 años se estimó su requerimiento en 1 gramo de proteína/kg/día + 25 gramos extra (FAO 2007) ▫ Embarazo múltiple: 50 gramos extra de proteína diaria a partir de la semana 20 + 1000 kcal. extras (FAO 2007) Requerimientos de Lípidos en Gestante Relación w-6:w-3 = 5:1 (ideal) con un máximo de 10:1 (OMS) Grasas Fundamentales para el funcionamiento del sistema útero-placentario Misma recomendación que mujer sin gestación. Ácidos grasos esenciales (w3-w6) Koletzko B, Lien E, Agostoni C, Böhles H, Campoy C, Cetin I, Decsi T, et al. World Association of Perinatal Medicine Dietary Guidelines Working Group. The roles of long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy, lactationand infancy: review of current knowledge and consensus recommendations. J Perinat Med. 2008;1:5-14 Ácidos grasos W3: DHA-EPA Efecto sobre el desarrollo de la retina y del sistema nervioso. Agudeza Visual Mayor capacidad de aprendizaje. La ingesta recomendada se ha basado de acuerdo a la ingesta media de ALL ( Alfa linolénico), considerando que éste ácido graso es precursor de la síntesis de EPA y DHA Grasas y ácidos grasos en nutrición humana. Consulta de expertos. Estudio FAO Alimentación y Nutricion 91. ISSN 1014-2916 FAO ISBN 978-92-5-3067336. 91. Fuentes alimentarias Las fuentes de EPA y DHA son especialmente los pescados grasos de agua fría, como salmón, trucha, sardina, atún, caballa y jurel; y en los aceites de pescado de bajo contenido graso (bacalao, lenguado, merluza, dorado), algas y mariscos. Recomendación: mínimo de 250 mg/día de EPA+DHA o el consumo de al menos dos raciones semanales de pescado (alto en EPA/DHA) Valenzuela B, Rodrigo, Morales I, Gladys, González A, Marcela, Morales P, Jessica, Sanhueza C, Julio, & Valenzuela B, Alfonso. (2014). Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga ω-3 y enfermedad cardiovascular. Revista chilena de nutrición, 41(3), 319-327 31 Leche purita mamá Producto en polvo para preparar bebida láctea con base en leche y cereales, fortificada con vitaminas y minerales, con adición de ácidos grasos docosahexaenoico (DHA) y eicosapentaenoico (EPA), baja en grasa total, baja en colesterol y en sodio. El producto es una fórmula láctea que está destinada para ser utilizada en el Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC), destinado a mujeres embarazadas y nodrizas, debe poseer un aspecto, color, olor/aroma, sabor y consistencia que lo hagan aceptable para el grupo objetivo. https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/Bases%20T%c3%a9cnicas%20Purita%20Mam%c3%a1_%202014.pdf 32 El producto debe ser de preparación instantánea y no debe requerir cocción antes del consumo. El producto está concebido para ser consumido diariamente, preparado al 12,5% (25 g de polvo en un volumen final de 200 mi de agua). 33 https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/Bases%20T%c3%a9cnicas%20Purita%20Mam%c3%a1_%202014.pdf 34 Cesfam Longaví, 2020 35 Cesfam Longaví, 2020 36 Ácido Fólico Deficiencia se asocia a defectos del tubo neural Ingesta diaria recomendada: 600 ug/día Fuentes alimentarias Chile harina de panificación enriquecida con Ácido Fólico Leguminosas poroto, lentejas, espinaca , hígado. Ácido Fólico 38 Calcio • • Recomendaciones de calcio son de 1.000 mg/día Su déficit disminuye la densidad ósea materna y fetal, puede producir hipertensión y bajo peso fetal. Martín Salinas C.,Díaz Gómez J. Nutrición y Dietética. Ed. Dae (grupo paradigma);2009. pp124-126. Requerimiento de Calcio 4 tazas de leche semidescremada 2 tazas de leche baja en grasas+1 trozo quesillo+1 yogurt Rev Chil Nutr Vol. 41, Nº2, Junio 2014 Suplementos de Calcio ▫ Los suplementos de Calcio son Carbonato, citrato o ambos y contienen diferentes cantidades de Ca elemental. ▫ ▫ Carbonato: 40% de Calcio ▫ Es importante cubrir el requerimiento de Calcio con la dieta, debido a su mayor absorción, biodisponibilidad. Citrato: 21% de Calcio Cornejo V. & Cruchet S. (2014). Nutrición en el ciclo vital. Santiago, Chile. Ed. Mediterráneo ZINC 12 Ingesta diaria recomendada: ▫ ▫ Menores 18 años: 12 mg / día Mayores 18 años: 11 mg / día Déficit se asocia a bajo peso de nacimiento y parto prematuro. Fuentes alimentarias de Zinc: carnes, mariscos, pescado. 10 REQUERIMIENTO ZINC ▫ ▫ 11 8 8 Mujer 6 Gestante 4 2 0 Mg de Zinc Fuente Alimentaria Consumo excesivo de fitatos (alimentos altos en fibra) Biodisponibilidad disminuye cuando el contenido de fitato es alto. Pérdida del 20-80% del contenido de zinc durante el refinado de cereales. Estatus de Zinc bajo Turnlund JR, King JC, Keyes WR, Gong B, Michel MC. A stable isotope study of zinc absorption in young men: effects of phytate and alpha-cellulose. Am J Clin Nutr 1984;40:1071-7 MODIFICACIONES FISIOLOGICAS QUE OCURREN DURANTE EL EMBARZO Aumenta vol. Sanguíneo (50%) •Hipertrofia Cardiaca Leve •Aumenta pulso •Disnea •Eficiencia en intercambio de gas pulmonar Hb, Glicemia Albúmina Vit. Hidrosol •Desarrollo de la placenta •Nauseas, vómitos •Apetito voraz •Reducción capacidad sabor salado Vit. Liposol TAG Col AG libres •Aumenta la TFG •Edema EII Incremento del volumen plasmático, GR, Hg y Hierro en el embarazo Hierro Recomendación 30 27 RDI (mg/d) 14-18 27 19-30 27 31-50 27 Volumen sanguíneo de la madre aumenta Durante el parto hay pérdida de sangre Requerimientos suelen ser altos incluso después del embarazo. Para mejorar su absorción, consumirlo junto con vitamina C, como de naranja, pomelo, kiwi o tomate, y siempre sin café o té, ya que reducen su absorción. 25 REQUERIMIENTO HIERRO • • • • Edad (años) 20 18 Mujer 15 Gestante 10 5 0 Mg de Hierro Hierro Alimento Por porción(mg) Alimento Por porción(mg) 2 und Hígado de pollo 11 ¾ taza cereales fortificados 18 1 Trozo de pana de vacuno (6x6cm) 5,2 1 taza de poroto soya 511 2 Trozos de carne de vacuno desgrasada 3,1 1 taza de lentejas 6,6 2 Trozos de Pavo 2,0 1 taza porotos 5,2 ½ lata de Atún al agua 1,3 ¼ taza tofu 3,4 1 trozo de Pollo 1,1 ½ taza espinacas congeladas cocidas 1,9 ½ taza pasas sin pepas 1,6 1 Trozo= 50g Factores que disminuyen la Biodisponibilidad Nutr. clín. diet. hosp. 2010; 30(3):27-41 Nutr. clín. diet. hosp. 2010; 30(3):27-41 49 ¿Qué sustancias deben evitarse en el embarazo? Tabaco: La nicotina se transfiere a través de la placenta y el monóxido de carbono en el humo del tabaco puede inducir hipoxia placentaria. Alcohol: Cualquier cantidad puede causar retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso de nacimiento y riesgo de anomalías congénitas, aborto espontáneo y prematuridad. Cafeína: Alcaloíde llamado Xantina que se encuentra en el café, té, bebidas energéticas y gaseosas. Puede alterar fercuencia cardiaca y respiratoria en el feto. La OMS recomienda menos de 300 mg/d de cafeína (no más de 2 tazas de café/día). Alimentos crudos: riesgo microbiológico (listeria) Otras drogas Ninguna cantidad de Marihuana ha sido aprobada como segura de consumir durante el embarazo o la lactancia. Usted podría pasar los químicos de la marihuana a su bebé a través de la leche materna. Un estudio en el número de septiembre del 2018 de Pediatrics confirma resultados previos que la THC se puede transferir a la leche materna. La AAP también recuerda que la capacidad de la madre para cuidar al bebé puede verse afectada bajo el uso de la marihuana. En definitiva: Si usted está amamantando no consuma marihuana 51 Guía de alimentación durante el embarazo Grupo de alimentos Porción recomendada/día Tamaño porción Lácteos (preferencia descremados) 3-4 Leche:200ml Yogurt:125ml Quedo fresco:30-40g Otros quesos:15-30g Aceites y alimentos ricos en lípidos (evitar saturados) 1-2 Carne, pescado, huevo 2-3 Carnes blancas de preferencia:100-125g Pesado:125-150g Huevo:1 und Frutas 3 De tamaño mediano 1 vaso de jugo de 200ml Vegetales 4-5 100-200g cuando son frescos Cereales, leguminosas 7-8 Pan:30-40g Pastas, arroz:50g crudos Leguminosas:1 taza 53 Horarios-Volumen ▫ Horarios habituales son: ▪ Desayuno: 30%* ▪ Almuerzo: 40% ▪ Once: 10% ▪ Cena: 20% ▪ 1 colación ▫ Horarios fraccionados: Consumo de alimentos cada dos - tres horas aproximadamente, en casos con sintomatología de nauseas y vómitos ▫ Volumen: Normal o Disminuido, con parciales disminuidos en caso de vómitos y mientras más avanza el embarazo 55 56 57 58
