Integración Clínico – Patológica 1 Caso N° 13: Inmunodeficiencia Paciente varón de 24 años de edad, estudiante universitario, traído a la Emergencia del hospital en ambulancia por convulsiones. Sus amigos que lo acompañan refieren que estaban caminando por el parque saliendo de las clases universitarias cuando súbitamente perdió el conocimiento y presentó convulsiones generalizadas con relajación de esfínteres, las cuales duraron 3 minutos aproximadamente. Después del cuadro convulsivo quedó profundamente dormido. Se llamó a la ambulancia y fue trasladado al hospital. En la emergencia el paciente despierta y refiere no recordar nada de lo sucedido. Al ampliar los datos refiere que no ha tenido episodios de convulsiones ni sufre de epilepsia. Refiere haberse sentido bien en general, aunque presentaba tos seca desde hace 7 días y que le dificultaba la respiración al ejercicio físico. También mencionó que tenía cefalea ocasional desde hace 2 semanas. Todos estos síntomas el los atribuyó a una “gripe mal curada complicada con bronquitis”. Al examen físico el paciente luce adelgazado y levemente pálido. Las funciones vitales son: frecuencia cardíaca de 90 x’, frecuencia respiratoria de 23 x’, la presión arterial es de 110/70 mmHg, afebril. El examen del aparato respiratorio solo se encontró una respiración ruda en ambos campos pulmonares. Aparato cardiovascular sin alteraciones. Neurológico: orientado en las 3 esferas, no existen signos de focalización, no déficit motor, ni sensitivo, no déficit de pared craneales, no signos meníngeos. El resto del examen dentro de los límites normales. Los exámenes complementarios mostraron: Hematocrito: 37%, Hemoglobina: 12.3 gr/dL Hemograma: 6,000 leucocitos/L, con 70% de neutrófilos, 15% de linfocitos, 10% de macrófagos, 2% de eosinófilos y 0% de basófilos. Linfocitos T CD4 = 150/L, Linfocitos T CD8 = 250/L Glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, enzimas hepáticas, albúmina y globulinas en límites normales La radiografía de tórax mostró un infiltrado tenue a nivel de los hilios y que se dispersaba a la periferia como “alas de murciélago”, con silueta cardiaca normal La TAC cerebral reveló una masa captadora de contraste de 3 cm de diámetro en el lóbulo frontal derecho La TAC en el resto del cuerpo no encontró más anormalidades Se decide realizar dos procedimientos: una biopsia cerebral del tumor y una broncofibroscopía con lavado bronqioloalveolar. La biopsia cerebral reveló un Linfoma Difuso de Células Grandes B. En el lavado bronquioloalveolar demostró la presencia de Pneumocystis carinii. Ante estos resultados al paciente se le solicita una prueba de ELISA para VIH la cual sale positiva y es confirmada con la prueba de Western blot. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: 1. Definir que es inmunodeficiencia y sus tipos. Explicar las inmunodeficiencias primarias incluyendo las de la inmunidad innata 2. Explicar las características del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la epidemiología del SIDA 3. Explicar las patogénesis de la infección por el VIH y del SIDA 4. Explicar la historia natural de la infección del VIH y el curso de la enfermedad 5. Detallar las características clínicas de las enfermedades oportunistas más frecuentes que se ven en el SIDA 6. Detallar las características clínicas de las neoplasias más frecuentes que se ven en el SIDA 7. Hacer una relación de síntomas y signos del paciente, y dar una explicación para cada uno de ellos REFERENCIAS: KUMAR, ABBAS Y ASTER (2018) Patología Básica de Robbins. Décima edición. Editorial Saunders. Capítulo 5 (páginas 168 a 182) HARRISON Tinsley Randolph Kasper, Dennis L. y otros (2018) Harrison. Principios de medicina interna. Vigésima edición. México D.F.: McGraw-Hill. Capítulos 197. No incluye la parte de terapéutica. ROZMAN (2016) Farreras / Rozman. Medicina Interna. Décimo octava edición. Barcelona. Elsevier. Capítulo 299 (páginas 2371 a 2380) ROZMAN (2020) Farreras / Rozman. Medicina Interna. Decimonovena edición. Barcelona. Elsevier. Capítulo 306 (páginas 2404 a 2413)
