Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 Modulo N°7 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud INTRODUCCION La prestación de los servicios de salud requiere de una gran variedad de equipos y elementos, con diversos grados de complejidad, los que continuamente son fabricados e incorporados en la práctica médica, como medios de ayuda a los profesionales. Actualmente el universo de los aparatos médicos supera los 6000 tipos distintos o nombres genéricos y más de 750.000 marcas, modelos y tamaños, que van desde aparatos sencillos y desechables hasta equipos de gran complejidad, para cirugía láser, resonancia magnética, tomografía computarizada, etc. Generalmente por razones de índole presupuestaria y por falta de políticas definidas, los edificios públicos destinados a la atención de la salud carecen de un adecuado mantenimiento, lo que se manifiesta en carencia de intervención en los mismos, haciéndose únicamente cuando la situación llega a puntos críticos e inhabilita su uso. La situación se agrava en razón de que los edificios destinados al cuidado de la salud deben brindar atención en forma continua, todos los días del año, en los cuales además se debe garantizar no solo su funcionamiento sino también la seguridad de la obra civil e instalaciones, el equipamiento, el personal y el medio ambiente. El creciente costo de los equipos y el uso intensivo de los mismos requiere la definición de acciones que preserven y garanticen el buen uso de los mismos. Dichas acciones deben estar integradas en un sistema de conservación de recursos físicos que asegure y preserve el patrimonio del hospital, el equipamiento de las unidades médicas y que integre los recursos, procesos y sistemas involucrados en los distintos niveles de administración del mismo. Estará integrado por los técnicos, profesionales y operarios que realizarán trabajos físicos e intelectuales, la tecnología, los procedimientos así como los recursos materiales y económicos que se utilizarán en las actividades que le son propias. Dicho sistema es técnico-administrativo, en el que se determinarán necesidades y UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 1 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 soluciones que garanticen el mantenimiento normal de las condiciones físicas de los equipos. Iniciativa OPS/Fundación Kellogg. Durante años muchas de las iniciativas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) han recibido apoyo de la fundación Kellogg1 (de 1990 a 1993). Cuando los ministros de salud de los países de América latina y el caribe se reunieron en la XXII conferencia sanitaria Panamericana y aprobaron una resolución para transformar los sistemas nacionales de salud con base en el desarrollo de los sistemas locales de salud y también recomendaron realizar una valuación de las experiencias de la puesta en práctica, con el objeto de llevar actividades concretas y brindar mejores condiciones de vida a las comunidades, evaluar a calidad, eficiencia y calidad en la cobertura obtenida, utilizando eficientemente los recursos. ¿Cuál fue el resultado de las investigaciones? La evaluación se llevó a cabo mediante la recopilación y análisis de datos, usando diferentes metodologías. Los indicadores principales mostraban la necesidad de capacitar a los líderes del sector de salud en ADMINISTRACION, EPIDEMIOLOGIA, MANTENIMIENTO HOSPITALARIO, como así también la necesidad de incorporar la CALIDAD a los servicios prestados, sea atención ambulatoria u hospitalaria. Los principales problemas identificados son: Deficiencias en la coordinación intra y extrasectorial. Sistemas administrativos, clínicos y epidemiológicos ineficientes. Escaso aprovechamiento de la información existente para la toma de decisiones. Necesidad de capacitación permanente de recursos humanos en determinadas áreas. Deficiencias en el mantenimiento de instalaciones y equipos médicos. Resistencia a la descentralización de la autoridad para tomar decisiones en el nivel local. Conocimientos técnicos limitados para la programación y la gestión estratégica local. Administración inadecuada de materiales, vacunas, insumos médicos, medicamentos y otros suministros. Falta de motivación y de preparación para actuar en equipo. Conocimiento limitado de la administración financiera en el nivel local. Falta de normas para la referencia y contra-referencia de los pacientes. Desconocimiento de las técnicas de evaluación de la calidad. Ninguna tendencia a utilizar indicadores epidemiológicos para la toma de decisiones. Descuido de las técnicas básicas de saneamiento y desconocimiento de los procedimientos de protección ambiental. 1 https://www.wkkf.org/es/who-we-are/overview UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 2 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 En vista a los resultados obtenidos e identificados, la OPS y la fundación Kellogs, decidió publicar una serie de manuales con el objetivo de “Incrementar el desarrollo económico y social”, mediante una: Mejor administración del sector de salud. Mejorar la productividad de los servicios públicos, y Mejorar las condiciones de saneamiento en el nivel urbano (protección ambiental) y en la lucha contra las condiciones de vida insalubres. Uno de los manuales desarrollado es “MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD: INSTALACIONES Y BIENES DE EQUIPO” Por otro lado, también la gestión del mantenimiento y la reparación de los equipos han sido tratadas por organismos internacionales en diferentes congresos y seminarios, en los cuales se han determinado: El Mantenimiento en general, busca prolongar la vida útil en condiciones económicas favorables, de todos los recursos que se emplean en un hospital, incluyendo el medio ambiente. Contrarresta el desgaste y la destrucción de los bienes puestos al servicio de la comunidad, así como a restitución de su funcionamiento. Incluye todas las acciones que se toman para mantener los elementos del hospital en condiciones de servicio o para restaurarlo e incluye aseo, inspecciones, pruebas, clasificación, reparación, reconstrucción, recuperación y modificación. PAPEL DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO Debido a la necesidad de atender situaciones de “emergencias”, y antes la evidencia que los recursos físicos en salud sufren un progresivo proceso de deterioro, el papel del personal de mantenimiento, consiste en: Asegurar la correcta operación e incrementar la confiabilidad de los sistemas básicos de ingeniería, instalaciones y equipos del hospital a través de la realización de actividades de organización, dirección, planeación, ejecución y control. Aplicar políticas, metidos y técnicas de conservación, con miras a lograr una disminución en las incidencias de fallas imprevistas, así como incrementar la productividad, confiabilidad, seguridad, eficiencia y eficacia del recurso físico, garantizando las óptimas condiciones de bienestar para el paciente y el recurso humano de la institución. UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 3 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 EL MANTENIMIENTO es, ante todo, la gerencia y administración de los recursos sobre las bases solidad de ingeniería y las decisiones técnicas deben ser CONFIABLES y estar basadas en información que faciliten un CONOCIMIENTO REAL de los problemas. HISTORIA Y EVOLUCION DEL MANTENIMIENTO Hasta la década de 1980 la industria de la mayoría de los países occidentales tenía un objetivo bien definido: obtener el máximo de rentabilidad para una inversión dada. Sin embargo, con la penetración de la industria oriental en el mercado occidental, el consumidor pasó a ser considerado un elemento importante en las adquisiciones, o sea, exigir la calidad de los productos y los servicios suministrados, y esta demanda hizo que las empresas considerasen este factor, “calidad”, como una necesidad para mantenerse competitivas, especialmente en el mercado internacional. Esta exigencia no se debe atribuir exclusivamente a los asiáticos, ya que en 1975, la Organización de las Naciones Unidas definía a la actividad final de cualquier entidad organizada como Producción = Operación + Mantenimiento, donde al segundo factor de este binomio, pueden ser atribuidas las siguientes responsabilidades: Reducción del tiempo de paralización de los equipos que afectan la operación. Reparación, en tiempo oportuno, de los daños que reducen el potencial de ejecución de los servicios; Garantía de funcionamiento de las instalaciones, de manera que los productos o servicios satisfagan criterios establecidos por el control de la calidad y estándares preestablecidos. La historia del mantenimiento acompaña el desarrollo técnico industrial de la humanidad. A fines del siglo XIX, con la mecanización de las industrias, surgió la necesidad de las primeras reparaciones. Hasta 1914, el mantenimiento tenía importancia secundaria y era ejecutado por el mismo grupo de operación. Ver Figura N°1. DIRECTOR INDUSTRIAL OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO Figura N°1 – Posicionamiento del sector Mantenimiento hasta 1914 UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 4 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 Con la llegada de la Primera Guerra Mundial y con la implantación de la producción en serie, instituida por Ford, las fábricas pasaron a establecer programas mínimos de producción y como consecuencia de esto, sintieron la necesidad de formar equipos que pudiesen efectuar reparaciones en máquinas en servicio en el menor tiempo posible. Así surgió un órgano subordinado a la operación, cuyo objetivo básico era la ejecución del mantenimiento, hoy conocido como “Mantenimiento Correctivo”. De este modo, los organigramas de las empresas presentaban la posición del mantenimiento como indica la Figura N°2. DIRECTOR INDUSTRIAL OPERACION MANTENIMIENTO Figura N°2 – Posicionamiento del sector Mantenimiento hasta la década del 1930 Esta situación se mantuvo hasta la década de 1930, cuando, en función de la Segunda Guerra Mundial y la necesidad de aumentar la rapidez de producción, la alta administración pasó a preocuparse, no solamente de corregir fallas sino también de evitar que las mismas ocurriesen, razón por la cual el personal técnico de mantenimiento pasó a desarrollar el proceso de Prevención de averías que, juntamente con la Corrección, completaban el cuadro general de Mantenimiento, formando una estructura tan importante como la de Operación, siendo el organigrama resultante, el representado en la Figura N°3. DIRECTOR INDUSTRIAL OPERACION MANTENIMIENTO Figura N°3 – Posicionamiento del sector Mantenimiento las década del 1930 a 1940 Alrededor del año 1950, con el desarrollo de la industria para satisfacer los esfuerzos de la posguerra, la evolución de la aviación comercial y de la industria electrónica, los Gerentes de Mantenimiento observaron que, en muchos casos, el tiempo empleado para diagnosticar las fallas era mayor que el tiempo empleado en la ejecución de la reparación (Ver Figura N°4), y seleccionaron grupos de especialistas para conformar un órgano asesor que se llamó Ingeniería de Mantenimiento y recibió las funciones de planificar y controlar el mantenimiento preventivo analizando causas y efectos de las averías, los organigramas se subdividieron como se indica en la Figura N°5. UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 5 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 Figura N°4 – Tiempos de diagnóstico y reparación, según su naturaleza constructiva DIRECTOR INDUSTRIAL OPERACION MANTENIMIENTO Ingeniería de Mantenimiento Ejecución de Mantenimiento Figura N°5 – División organizacional de Mantenimiento entre las décadas de 1950 y 1960 A partir de 1966, con la difusión de las computadoras, el fortalecimiento de las Asociaciones Nacionales de Mantenimiento, creadas al final del periodo anterior y la sofisticación de los instrumentos de protección y medición, la Ingeniería de Mantenimiento pasó a desarrollar criterios de predicción o previsión de fallas, con el objetivo de optimizar el desempeño de los grupos de ejecución del mantenimiento. Esos criterios, conocidos como Mantenimiento Predictivo o Previsivo, fueron asociados a métodos de planificación y control de mantenimiento automatizados, reduciendo las tareas burocráticas de los ejecutantes del mantenimiento. Estas actividades ocasionaron el desmembramiento de la Ingeniería de Mantenimiento, que pasó a tener dos equipos: el de estudios de fallas crónicas y el de (PCM) Planificación y Control del Mantenimiento, este último con la finalidad de desarrollar, implementar y analizar los resultados de los Sistemas Automatizados de Mantenimiento, como es ilustrado en la Figura N°6. UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 6 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 DIRECTOR INDUSTRIAL OPERACION MANTENIMIENTO Ingeniería de Mantenimiento Estudios de Fallas Crónicas Ejecución de Mantenimiento PCM – Planificación y control de mantenimiento Figura N°6 – Subdivisión de la Ingeniería de Mantenimiento en área de Estudios y PCM A partir de 1980, con el desarrollo de las computadoras personales a costos reducidos y lenguaje simple, los órganos de mantenimiento pasaron a desarrollar y procesar sus propios programas, eliminando los inconvenientes de la dependencia de disponibilidad humana y de equipos, para atender las prioridades de procesamiento de la información a través de una computadora central, además de las dificultades de comunicación en la transmisión de sus necesidades hacia el analista de sistemas, no siempre familiarizado con el área de mantenimiento. Sin embargo, es recomendable que esas computadoras sean asociadas a una red, posibilitando que su información quede disponible para los demás órganos de la empresa y viceversa. En ciertas empresas esta actividad se volvió tan importante que el PCM Planificación y Control del Mantenimiento, pasó a convertirse en un órgano de asesoramiento a la supervisión general de producción (Figura N°7), ya que influye también en el área de operación. DIRECTOR INDUSTRIAL PCM – Planificación y control de mantenimiento OPERACION MANTENIMIENTO Ingeniería de Mantenimiento Ejecución de Mantenimiento Figura N°7 – Posición del PCM asesorando la supervisión general de producción UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 7 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 Estas etapas evolutivas del Mantenimiento Industrial se caracterizaron por la Reducción de Costos y por la Garantía de la Calidad (a través de la confiabilidad y la productividad de los equipos) y Cumplimiento de los tiempos de ejecución (a través de la disponibilidad de los equipos). Los profesionales de mantenimiento pasaron a ser más exigidos, en la atención adecuada de sus clientes, o sea, los equipos, obras o instalaciones, quedando claro que las tareas que desempeñan, se manifiestan como impacto directo o indirecto en el producto o servicio que la empresa ofrece a sus clientes. La organización corporativa es vista, hoy en día, como una cadena con varios eslabones donde, evidentemente, el mantenimiento es uno de los de mayor importancia, en los resultados de la empresa. Por otro lado, el mantenimiento también tiene sus proveedores, o sea: los contratistas que ejecutan algunas de sus tareas, el área de materiales que abastece los repuestos y material de uso común, el área de compras que adquiere materiales y nuevos equipos etc.; siendo todos ellos importantes para que el cliente final de la empresa se sienta bien atendido – Ver Figura N°8. Figura N°8 – Cadena de relaciones del mantenimiento con sus clientes y proveedores. Lo que muchas veces ha pasado desapercibido para los ejecutivos, hoy en día es bien obvio: un mal mantenimiento y baja confiabilidad significan: bajos ingresos, más costos de mano de obra y altos "stocks", clientes insatisfechos y productos de mala calidad. Para las empresas, el costo puede significar decenas y hasta centenas de millones de dólares. Sólo la cantidad de oportunidades es aterradora, pero hay innumerables ejemplos que muestran esto. La búsqueda obstinada de ventajas competitivas, ha mostrado que el costo del mantenimiento no está bajo control y es un factor importante en el incremento del desempeño global de los equipos. Tienen cada vez más aceptación en las empresas, los grupos de asesoría y las organizaciones profesionales para el buen desempeño de la producción. UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 8 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 En términos mundiales, el gasto en mantenimiento debe estar alrededor de 2% o menos del valor de activo de la empresa Actividad N°1 Analizamos este ejemplo. Si los activos de una planta suman $60 millones, y esta planta tiene un gasto mensual con mantenimiento de aproximadamente $140 mil, ¿su gestión es adecuada? La respuesta seria NO, como se demuestra en el siguiente cálculo: 60.000.000 x 2% = 1.200 000 1.200.000/12(meses) = 100.000 Por lo tanto, la expectativa máxima para el gasto sería de $100 mil mensuales, y se demuestra que la empresa estaría gastando 40% más de lo adecuado, lo que podría estar afectando su balance de forma significativa. El mejoramiento continuo de las prácticas de mantenimiento, así como la reducción de sus costos, son resultados de la aplicación del ciclo de Calidad Total como base, en el proceso gerencial. Mejoras significativas en los costos del mantenimiento y disponibilidad de los equipos están siendo alcanzadas a través de la: Ejecución de algunas actividades por parte de los operarios de los equipos. Mejoramiento continuo del equipo; Educación y capacitación de los responsables de la actividad de mantenimiento; Recopilación de información, evaluación y satisfacción de las necesidades de los clientes; Establecimiento de prioridades adecuadas a los servicios; Evaluación de servicios necesarios e innecesarios; Análisis adecuado de la información y aplicación de soluciones simples pero estratégicas; Planificación del mantenimiento con "enfoque en la estrategia de mantenimiento especifico por tipo de equipo". La coordinación en la planificación de la producción, la estrategia de mantenimiento, la adquisición de repuestos, la programación de servicios y el flujo de información entre estos subsistemas, eliminan los conflictos en la obtención de metas. En grandes empresas americanas fueron revisadas más de 15.000 Ordenes de Trabajo, donde se pudo observar que 47% de los servicios podrían dejar de ser ejecutados, lo que correspondía, en esas empresas, a gastos innecesarios del orden de 12 millones de dólares en mano de obra y materiales. UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 9 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 Actualmente se observa que las empresas bien administradas han adoptado una visión prospectiva de oportunidades, usualmente soportada por: Rutinas sistematizadas para minimizar mantenimiento; Sistemas de mantenimiento con auxilio de procesamiento electrónico de datos; Herramientas y dispositivos de medición; Asesorías competentes en la determinación del potencial de mejoramiento e implantación de soluciones estratégicas. En las rutinas sistematizadas, se busca establecer las necesidades reales de intervención y la aplicación, lo mejor posible, de las tablas que, además de compactar la información, permiten estandarizar la búsqueda de registros y filtros necesarios para la elaboración de los reportes históricos y el apoyo al análisis de fallas, evaluando la disponibilidad y los costos. En los sistemas de mantenimiento con el apoyo del procesamiento electrónico de datos, se busca almacenar el máximo posible de información relacionada con los equipos (registro) y materiales (repuestos), establecer las tareas adecuadas para ejecución de intervenciones programadas por los mantenedores y operadores, definir el momento adecuado para la ejecución y los recursos que serán utilizados (planificación), reducir al máximo las tareas burocráticas de los ejecutantes de mantenimiento, al mismo tiempo que se establece, de forma completa los registros que serán recuperados en una intervención relacionada con registros de otras áreas, directa o indirectamente implicadas con la función mantenimiento. En las herramientas y en los dispositivos de medición, serán utilizados los criterios de predicción con datos originados en el monitoreo automático o manual, el establecimiento de criterios para garantizar el mejor mantenimiento en los aspectos de costos y seguridad, incluyendo las acciones necesarias para reducir los movimientos del personal de mantenimiento y las pérdidas de tiempo en la recolección de materiales y herramientas. La adecuada recolección de información, almacenamiento y tratamiento de datos permitirán obtener los reportes, que a su vez, deben ser prácticos, concisos y objetivos, además de ser adecuados a los niveles de consulta para cada cliente. UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 10 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE MANTENIMIENTO El mantenimiento no es, en manera alguna un fenómeno estático. Por el contrario, y aunque parezca paradójico, es fundamentalmente un concepto evolutivo. Mantener desde el punto de vista técnico-económico, implica la realización de todos los actos necesarios para que la obra civil, instalaciones, equipos y los grupos humanos que los operan y conserva, hagan lo posible y en forma permanente, la generación de bienes y servicios en condiciones óptimas de economía o, por lo menos, en las mismas condiciones relativas con que iniciaron su operación. La incidencia del mantenimiento de la infraestructura física en salud sobre la operación de los centros de producción determina, en gran parte, los niveles de productividad. En muchos casos, la operación deficiente de los equipos, y en otras la improvisación para crear las reservas de sustitución, da origen a la interrupción del proceso productivo y con ella se contrarresta o se anula el rendimiento de un equipo cuyas características de diseño y operación inicial prometían óptimos niveles de eficiencia. Bajo condiciones normales de uso todo equipo tiene un correcto estado de operación, condicionado al ambiente y a los defectos de fabricación e instalación considerados aceptables. Todo defecto imputable al uso tiene asociado un incremento en el nivel de desgaste, el cual determina las acciones de mantenimiento que han de tomarse cuando se ha alcanzado el límite de deterioro. En la práctica de la medicina moderna, el uso de equipos médicos altamente complejos, producto del desarrollo tecnológico, determina un gasto cada vez más creciente imponiendo una gran inversión de capital que es necesario proteger mediante adecuados sistemas de mantenimiento, incluyendo la: Capacitación del personal técnico de operación Normas de selección y adquisición de insumos. Técnicas modernas en la operación y conservación del equipamiento e instalaciones médico – Hospitalarias. Por más significante aun que la inversión económica en sí, es la prestación de los servicios de salud a la población, para lo cual los establecimientos de salud fueron creados. No existe un patrón de comparación, en términos de dinero, para compensar una incapacidad física o la perdida de una vida humana por causa de la falla o mal funcionamiento de un equipo. IMPORTANTE: Proteger una cuantiosa inversión es importante, pero ASEGURAR la asistencia médica adecuada, en el momento oportuno, lo es mucho más. El EVITAR las consecuencias graves debidas al deterioro, es la razón de ser del mantenimiento, o dicho de otra manera, la esencia del servicio de mantenimiento esta en eliminar los puntos débiles: aquellos en los cuales la frecuencia de falla, a pesar de ser irregular aparición, amerita una acción correctiva definitiva UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 11 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 EFECTO DEL MANTENIMIENTO SOBRE LA VIDA UTIL Y CAPACIDAD OPERATIVA DE LA INFRAESTRUCTURA FISICA DEL HOSPITAL OPERACION DEFICIENTE MANTENIMIENTO DEFICIENTE Infraestructura Física del hospital Aumenta el costo de Operación SE REDUCE SU RENDIMIENTO Menor capacidad de servicio durante su funcionamiento Aumenta el costo de reposición SE REDUCE SU VIDA UTIL Menor tiempo de servicio al paciente EFECTOS NEGATIVOS SOBRE OTROS EQUIPOS Y/O SERVICIOS DE LA INSTITUCION EFECTOS DIRECTO: Se reduce sustancialmente la CAPACIDAD, CALIDAD Y OPORTUNIDAD de los servicios que presta el hospital. EFECTOS INDIRECTO: Para resolver situaciones de emergencia se derivan los recursos regulares creándose déficits en otros renglones. NO HAY GARANTIA DE CALIDAD – NI DE SEGURIDAD UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 12 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 DEFINCION DE MANTENIMIENTO Según la real academia española: “Conjunto de acciones encaminadas a mantener o restablecer un sistema en estado de funcionamiento” Según la Norma Francesa AFNOR NF X 60-010: “El conjunto de acciones que permiten conservar o restablecer un bien a un estado especificado o a una situación tal que pueda asegurar un servicio determinado” Según la Norma Británica BS3811: “La combinación de todas las acciones técnicas y administrativas asociadas tendientes a conservar un ítem o restablecerlo a un estado tal que pueda realizar la función requerida” Según la Norma militar norteamericana MIL-STD-721C: “Todas las acciones necesarias para conservar un ítem en un estado especificado o restablecerlo a él” Según la Organización Europea de Mantenimiento: “La función empresarial a la que se encomienda el control constante de las instalaciones así como el conjunto de los trabajos de reparación y revisión necesarios para garantizar el funcionamiento regular y el buen estado de conservación de las instalaciones productivas, servicios e instrumentación de los establecimientos” Estado Especificado Determinar este “estado especificado” es una tarea fundamental del encargado de mantenimiento y/o del dueño del negocio por cuanto definirá los recursos que se emplearán. No se trata de conservarlo como nuevo o en un estado excelente sino en el estado que requiere el negocio y/o empresa. El “estado especificado” determinará el nivel de recursos que se deberán emplear y el nivel de apoyo administrativo que requerirá el mantenimiento. También las habilidades que necesitarán el personal y la capacitación que se le deberá dar. UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 13 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 Acciones de Mantenimiento Según estas definiciones el mantenimiento comprende tareas correctivas o reactivas como las acciones de reparación y de cambio de repuestos, y tareas proactivas tales como los servicios rutinarios, las inspecciones periódicas, el reemplazo preventivo y el monitoreo predictivo. Cuando se toma en cuenta la dimensión estratégica, también cae en el campo de las operaciones de mantenimiento la necesidad de tomar decisiones acerca de los requerimientos futuros de mantenimiento en una organización. Un ejemplo de estas actividades de dimensión estratégica, son las decisiones de Reemplazo de Equipos y cambio en los diseños a fin de mejorar la Confiabilidad y la Mantenibilidad. Las “acciones” de mantenimiento se pueden resumir en las siguientes: Inspecciones: visitas al equipo para averiguar el estado en que encuentra. Se pueden realizar con el equipo funcionando o detenido, con instrumentos sencillos o complejos. El objetivo es hacer un diagnóstico de la situación y preparar medidas acordes. Con ocasión de la inspección se pueden realizar pequeñas tareas de conservación o servicios. Estas tareas de inspección son el corazón del Mantenimiento Preventivo. Ajustes: acciones que “restablecen” el equipo a un estado de funcionamiento que ha perdido debido a las condiciones operacionales. Se restablecen medidas, tolerancias, ajustes, aprietes, a valores originales perdidos debidos al uso. Se ajusta la tensión de correas, la tolerancia entre piezas en movimiento, el alineamiento de ejes, la corriente de partida, el voltaje de alimentación, la presión de aire o gases de proceso, etc. Cambios: acciones de reemplazo de piezas, repuestos, subconjuntos que han perdido sus condiciones operacionales o que han fallado. Reparaciones: acciones para corregir defectos producidos por fallas o deterioros que impiden seguir funcionando en forma adecuada. Las correcciones son de todo tipo: mecánicas, eléctricas, hidráulicas, electrónicas. Pueden ser programadas o no programadas. Siempre implican reconstruir parcial o totalmente un elemento de una máquina, mecanismo o sistema que ha perdido su condición operacional. Lubricación: acción destinada a rellenar niveles de lubricantes o grasas en depósitos o contenedores de lubricantes o a reemplazarlo cuando ha perdido sus condiciones físicas y funcionales. Servicio: acción destinada a facilitar o permitir la operación continúa de una máquina o sistema como el relleno de niveles de líquidos o gases de operación, el UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 14 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 aseo, el relleno o alimentación de combustibles, el destape de ductos, el despeje de vías de acceso. Reparaciones generales: son reparaciones que implican el equipo completo o un subconjunto importante que se somete a diversas correcciones de todos sus elementos en una misma oportunidad. Se suele conocer como “overhaul”. Los “paros de planta” suelen ser trabajos de este tipo porque implican intervenir contemporáneamente mecanismos muy diversos de una misma instalación productiva o de servicios. Acciones de Reemplazo de Equipos: estudios de ingeniería basados en modelos desarrollados como parte de la tecnología matemática que se conoce como Investigación de Operaciones que determinan el momento más adecuado, desde el punto de vista económico, para cambiar un equipo antiguo por uno nuevo. Acciones de cambio en los diseños a fin de mejorar la Confiabilidad y la Mantenibilidad: estudios de ingeniería, de las diversas especialidades, que se aplican a los equipos en uso en la planta, para modificar el diseño original de fábrica a fin de evitar fallas, disminuir el efecto de daño o mejorar el rendimiento. La norma británica agrega un concepto muy importante que es bueno destacar. Dice que el mantenimiento es: La combinación de todas las acciones técnicas y administrativas asociadas tendientes a.......... Acciones técnicas y administrativas Acciones técnicas y administrativas: se reconoce que el mantenimiento requiere además de las acciones técnicas un conjunto de acciones “administrativas” sin las cuales no puede ejecutarse apropiadamente. Las acciones administrativas implican principalmente la planificación y la programación, el manejo de materiales y repuestos, la construcción y utilización de un historial de trabajos, el control de la frecuencia y la secuencia del mantenimiento preventivo. No se puede realizar bien el mantenimiento si no se realizan estas acciones administrativas. La definición de la Organización Europea de Mantenimiento dice que el mantenimiento es: La función empresarial a la que se encomienda el control constante de las instalaciones....... Mantenimiento, una función empresarial El mantenimiento es una función empresarial, esto es, forma parte del conjunto básico de funciones sin las cuales una empresa no puede operar en buenas condiciones. UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 15 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 (Funciones típicas de una empresa: Producción, Ingeniería, Finanzas, Contabilidad, Recursos Humanos, Abastecimientos, Ventas, Mantenimiento, etc.) Por lo tanto deberá estar ubicada en el organigrama de la empresa en algún nivel adecuado a su tamaño y envergadura. Lo habitual es que esté dependiendo de la gerencia o área de Operaciones o Producción. De acuerdo a la importancia que tenga la actividad estará más arriba o más abajo en el organigrama. Una medida de la importancia del mantenimiento es el gasto que implica como porcentaje de los gastos totales. En Chile, como promedio, el gasto de manutención está entre el 20 y el 30 % de los gastos totales de producción. En la minería es alrededor del 35% y en la industria manufacturera el 15 %. En la industria farmacéutica es el 5 % y en la generación hidroeléctrica es el 80 %. En las empresas en que el peso del mantenimiento es grande, constituirá una gerencia y allí donde es pequeño será una sección o subdepartamento. Hacer cuadro resumen de las acciones Resumen o conclusión de definición ideal Por lo tanto, podríamos mencionar como definición ideal en el ambiente hospitalario como: “Conjunto de acciones que permitan mantener o restablecer un bien y/o servicio, en un estado especifico o en la medida de asegurar un servicio determinado, teniendo en cuenta, la calidad del producto y/o servicio, la seguridad de las personas y todo ello al menor costo posible UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 16 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 Objetivo del mantenimiento •Garantizar disponibilidad •Satisfacer requisitos de Calidad •Cumplir Normas de Seguridad •Maximizar los beneficios •Evitar riesgos laborales •Prolonga la vida útil de los equipos •Prepararse a situaciones de emergencia •Evitar resultados erroneos por descalibración •Proteger a los pacientes y al personal de accidentes y daños a la salud. •Seguir las recomendaciones del fabricante. UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 17 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 18 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 19 Planificación del Mantenimiento de Infraestructura de Servicios de Salud - Capitulo N°1 UNRaf – Autor: Bioing. Emilio Moscardo Página 20
