Fiebre
Tifoidea
o Hernández Argueta, Marvin Josué
o Morataya Rubio, Jocelyne Michelle
o Fuentes Benítez, Eduardo Ernesto
o Rodríguez Rodríguez, Carlos José
o Chávez del Cid, Lidy Raquel
01
Etiología
Etiología de la Fiebre Tifoidea
❑
Son bacilos gramnegativos dentro de la
familia de enterobacterias.
❑
Las salmonelas son bacilos anaerobios
facultativos gramnegativos.
❑
Los serogrupos específicos del antígeno O,
designados A, B, C1, C2, D y E. Las cepas de
estos seis serogrupos causan casi 99% de las
infecciones por Salmonella en seres
humanos.
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
02
Patogenia
Patogenia de la fiebre tifoidea
Todas las
infecciones por
Salmonella
comienzan con la
ingestión de los
microorganismos,
muy a menudo en
alimentos o agua
contaminados.
La dosis contagiosa
varía de 200
unidades
formadoras de
colonias (CFU)
hasta 10^6 CFU y
la dosis que se
ingiere constituye
un factor importante
para el período de
incubación y la
magnitud de la
enfermedad.
Los factores que
disminuyen la
acidez estomacal
o la integridad
intestinal
incrementan la
susceptibilidad a la
infección por dichos
microorganismos.
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
Patogenia de la fiebre tifoidea
Las salmonelas
tifoideas se
diseminan por todo el
organismo dentro de
los macrófagos a
través del sistema
linfático y colonizan
los tejidos
reticuloendoteliales.
Los enfermos tienen
escasos síntomas o
están asintomáticos.
Los signos y los
síntomas incluyen
fiebre y dolor
abdominal, tal vez
como consecuencia
de la secreción de
citocinas por parte de
los macrófagos.
En el caso de S.
typhi, muchas cepas
producen una toxina,
que probablemente
contribuye a los
síntomas sistémicos,
así como a los
estados
neuropsiquiátricos
que pueden
observarse en la
enfermedad tifoidea.
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03
Epidemiología
Epidemiología de la fiebre tifoidea
No tienen otros hospedadores conocidos
aparte del ser humano.
La transmisión a través del agua o los
alimentos es consecuencia de la
contaminación fecal por individuos
enfermos o portadores asintomáticos
crónicos.
El personal de salud suele contagiarse.
Se calcula que en todo el mundo hay 2127 millones de casos de fiebre entérica
En las regiones endémicas, es más
común en las zonas urbanas que en las
rurales y en niños y adolescentes.
Factores de riesgo incluyen: Agua o
alimentos contaminados,
inundaciones, bebidas y alimentos
adquiridos en la vía pública, manos
sucias y falta de acceso a retretes.
04
Evolución
clínica
Evolución clínica de la fiebre tifoidea
El período de
incubación de S.
typhi es de 10 a 14
días, pero varía de 3 a
21 días
La fiebre se ha
corroborado como
signo inicial + dolor
abdominal
Alto grado de
sospecha: cuadro
clínico inicial de una
persona es fiebre y
hay antecedente de
viaje reciente a un país
en desarrollo
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
Síntomas notificados en la
valoración inicial
Cefalea
Escalofríos
Mialgias
Tos
Malestar
general
Diaforesis
Artralgias
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Síntomas del tubo digestivo
Diarrea con
mayor
frecuencia
que
estreñimiento
Vómitos
Náuseas
Dolor
abdominal
Anorexia
Complicaciones
La hemorragia de tubo digestivo y la perforación intestinal con mayor
frecuencia ocurren en la semanas 3 y 4 y son consecuencia de hiperplasia,
ulceración y necrosis de las placas de Peyer ileocecales en el sitio inicial de
infiltración por Salmonella
Datos en la exploración física
Lengua
saburral
Esplenomegalia
Fiebre
prolongada
(38.8 a 40.5ºC)
Algunos de los
primeros signos
Exantemas (“roséola
tifoidea”)
Hepatoesplenomegalia
Dolor abdominal
a la palpación
Epistaxis
Bradicardia relativa en el
punto más alto de la
fiebre
Manifestaciones neurológicas
Síntomas
neuropsiquiátricos
Meningitis
Neuritis
Síndrome de
Guillain-Barré
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Complicaciones poco frecuentes
Coagulación intravascular
diseminada
Pancreatitis
Hepatitis
Endocarditis, miocarditis,
pericarditis
Neumonía grave
Glomerulonefritis y
pielonefritis
Artritis
Parotiditis
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05
Diagnóstico
Diagnóstico de la fiebre tifoidea
El cuadro inicial de la fiebre entérica suele aportar pocos datos. Lo que obliga al
clínico a tenerla en cuenta cuando atienda a cualquier viajero febril que regrese de
un país en desarrollo, en particular del subcontinente indio, las Filipinas o países de
Latinoamérica.
●
Además del cultivo +, no existe una prueba de laboratorio específica para el
diagnóstico de la fiebre entérica (tifoidea).
●
●
Entre el 15-25% de los casos muestra leucopenia y neutropenia.
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
●
•
En niños en los primeros 10 días de
enfermedad.
•
En casos complicados con perforación
intestinal o infección secundaria.
La leucocitosis es más frecuente:
El diagnóstico definitivo de fiebre tifoidea requiere el aislamiento de S. typhi
o de S. paratyphi en sangre, médula ósea u otros sitios estériles, heces o
secreciones del tubo digestivo.
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
La susceptibilidad
del cultivo de
sangre es sólo de
40-80%.
La susceptibilidad del
cultivo de médula
ósea es >80% y, a
diferencia del
hemocultivo, su tasa
de confirmación
diagnóstica no
disminuye más de 5
días a partir de la
antibioticoterapia
previa.
El cultivo de
secreciones del tubo
digestivo puede
generar resultados
positivos pese a que
el cultivo de médula
ósea muestre
resultados negativos.
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
•
Los cultivos de heces en la primera semana son negativos
en 60-70% de los pacientes
¿Cuándo serán + los cultivos de heces?
• En la tercera semana de la infección en sujetos no tratados,
quizá se tornen positivos estos cultivos.
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
Se cuentan con algunos métodos serológicos como:
• Prueba de Widal.
• Pruebas rápidas para detectar anticuerpos.
• Ya existen pruebas más sensibles de amplificación de
antígenos y ácidos nucleicos para detectar S. typhi y S.
paratyphi en sangre, pero no existen en el comercio.
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
Prueba de Widal
Test que determina la
presencia de anticuerpos
contra el antígeno O y H de
Salmonella typhi.
Los anticuerpos contra el
antígeno O aparecen de 6 a 8
días de iniciada la enfermedad
y desaparecen entre 3 y 6
meses.
Los anticuerpos contra el
antígeno H aparecen de 8 a 12
días, alcanzando títulos más
elevados con respecto a los
anticuerpos O, y pueden
persistir por más de un año.
06
Tratamiento
Tratamiento de la
fiebre tifoidea
•
La antibioticoterapia adecuada y
oportuna evita las complicaciones
graves de la fiebre tifoidea y redunda
en tasas de mortalidad <1 %.
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
07
Prevención y
control
Prevención y control de la
fiebre tifoidea
o
Es posible eliminar las salmonelas que causan la fiebre entérica. Sin
embargo, dada la gran frecuencia de la enfermedad en los países en
desarrollo que carecen de buenas instalaciones para la eliminación de
las aguas residuales y para el tratamiento del agua, este objetivo no es
realista hoy en día.
o
Se debe aconsejar a las personas que viajan a países en desarrollo tener
cuidado con los alimentos y el agua que ingieren y que consideren la
vacunación contra S. typhi.
Harrison: Principios de Medicina Interna (20ª edición), Capítulo 160: “Salmonelosis”
Se dispone de 2 vacunas comerciales
para la fiebre tifoidea:
2) Vi CPS
1) Ty21a
• Vacuna oral.
• S. typhi atenuado.
• Se administra en los días 1,
3, 5 y 7.
• Refuerzos cada 5 años.
• Edad mínima 6 años.
• La eficacia acumulada fue
de 58% a 2 años.
•
•
•
•
•
•
Vacuna parenteral.
Polisacárido Vi purificado.
1 dosis.
Refuerzo cada 2 años.
Edad mínima 2 años.
La eficacia acumulada fue
de 55% a 3 años.
A la fecha, NO se ha autorizado una vacuna contra la fiebre paratifoidea.
NO es obligatoria la aplicación de la vacuna contra
fiebre tifoidea en viajes internacionales, pero es
recomendable para personas que:
Personas que viajan
a áreas en que
existe un riesgo
moderado o grande
de exposición a S.
typhi
o
El personal que
se desempeña
en laboratorios
y que manipula
S. typhi.
Los contactos
en el hogar de
portadores
identificados de
S. typhi.
La vacunación es un complemento, pero NO sustituye la conducta de no
consumir alimentos y bebidas de alto riesgo.
¡Gracias!
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