SISTEMA NACIONAL DE RECAUDOS 9975 20000036628508 Nro. de Referencia de Pago 17/12/2022 Fecha de Emisión Fecha de Pago Consignado Por: HERNANDEZ RODRIGUEZ, JAISON ANDRES Valor a Pagar: $489.100,00 DIA MES AÑO CLIENTE Nit. 860009578-6 1 17/12/2022 Fecha Vencimiento Boleta Debe tener sello y firma de entidad recaudadora para que tenga validez de comprobante de pago Cantidad de Documentos a Pagar Lugares de Pag UNICAMENTE Oficina BANCOLOMBIA y Corresponsales BANCOLOMBIA CONVENIO 9975 Recuerde llevar los comprobantes separados para pago en Banco SISTEMA NACIONAL DE RECAUDOS 9975 20000036628508 Nro. de Referencia de Pago 17/12/2022 Fecha de Emisión Fecha de Pago Nombre de quién realiza la consignación: DIA MES AÑO HERNANDEZ RODRIGUEZ, JAISON ANDRES Teléfono: TOTAL A PAGAR $489.100,00 BANCO - CHEQUE Nit. 860009578-6 (415)7709998007833(8020)20000036628508(3900)00000000489100(96)20221217 Debe tener sello y firma de entidad recaudadora para que tenga validez de comprobante de pago Lugares de Pag UNICAMENTE Oficina BANCOLOMBIA y Corresponsales BANCOLOMBIA CONVENIO 9975 Recuerde llevar los comprobantes separados para pago en Banco SISTEMA NACIONAL DE RECAUDOS 9975 20000036628508 Nro. de Referencia de Pago 17/12/2022 Fecha de Emisión Nombre de quién realiza la consignación: Fecha de Pago DIA MES AÑO HERNANDEZ RODRIGUEZ, JAISON ANDRES Teléfono: TOTAL A PAGAR $489.100,00 (415)7709998007833(8020)20000036628508(3900)00000000489100(96)20221217 Lugares de Pag Debe tener sello y firma de entidad recaudadora para que tenga validez de comprobante de pago UNICAMENTE Oficina BANCOLOMBIA y Corresponsales BANCOLOMBIA CONVENIO 9975 Total de Efectivo Total Pagado $ $ Recuerde llevar los comprobantes separados para pago en Banco Este formato está prediligenciado por el aplicativo iRecaudo. La impresión de los formatos de recaudo debe hacerse en papel tipo Bond de 75 gr/m2 (papel para fotocopiado). No se aceptan formatos impresos en papeles químicos tipo FAX. La impresión debe realizarce con impresora láser de alta resolución. Se deben presentar todas las copias de la impresión en la Sucursal del Banco con la forma de pago previamente diligenciada en cada una de ellas. BANCO - EFECTIVO Nit. 860009578-6
