Soporte Vital Básico: Introducción a la Emergencia Médica

SOPORTE BÁSICO DE VIDA
INTRODUCCIÓN
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
Objetivos de aprendizaje
• Generalidades del SVB
• Eventos adversos/Desastres
• Clasificación de los eventos adversos
• Introducción al Triage STAR
• Importancia de los Signos vitales
• Equipo de protección personal (EPP)
• Valoración del escenario
• Evaluación primaria
• Evaluación secundaria
Generalidades
PRIMEROS AUXILIOS
• Se entienden por primeros auxilios, los cuidados inmediatos,
adecuados, improvisados y provisionales prestados a las personas
accidentadas o con enfermedad antes de ser atendidos por
profesionales de la salud.
Primeros Auxilios
• Control de los signos vitales
• Control de hemorragias
• Control de quemaduras
• Control de fracturas
• Vendaje e inmovilización
• Transporte de pacientes
Generalidades
SOPORTE VITAL BÁSICO
• Auxilios básicos, encaminadas a sustituir las funciones respiratorias y
circulatorias y que toda la población debería conocer.
SOPORTE VITAL AVANZADO:
• Técnicas encaminadas a restablecer las funciones respiratorias y
circulatorias y que necesita de personal sanitario especializado.
Soporte Vital Básico
Soporte Vital Avanzado
Objetivo general de la materia
• Describir las características anatómicas y fisiológicas del ser humano,
identificar probables lesiones, evaluar y brindar atención de acuerdo
al trauma sufrido por el o los accidentados.
• Vincular la teoría y la práctica, con una actitud activa ante el
aprendizaje, mediante el desarrollo del método de estudio basado en
la observación de imágenes correspondientes a lesiones o accidentes
sufridos por las personas y a las soluciones que se pueden dar en el
lugar del accidente.
Objetivo del estudio
• Introducir conocimiento al estudiante en la carrera de Medicina y
prepararlo para enfrentar situaciones de riesgo a los cuales estará
expuesto durante toda su vida profesional y ser capaz de ofrecer
servicios de calidad en casos de emergencia.
Recreación de un accidente - video
Eventos adversos – Desastres
• Es toda situación que puede causar alteraciones intensas en nuestro
ecosistema. Presenta 2 tipos de efectos:
1. Directos: daño a personas (expresado en muertos, heridos,
desabrigados, etc.), daño a la infraestructuras (edificaciones,
servicios, etc.).
2. Indirectos: interrupción de actividades económicas, imagen
desfavorable, etc
Clasificación de los eventos adversos
• Se los puede clasificar de 2 formas:
Según su causa:
• Provocados por sucesos naturales, como ser: inundaciones, sequías,
terremotos, etc.
• Provocados por el hombre: derrames químicos, deforestaciones, explosiones,
guerras, etc.
Según su impacto
• Se hace un análisis sobre el número de familias afectadas, se lo clasifica en 4
niveles dependiendo del grado de respuesta de la comunidad.
Trastornos comunes
ESTRUCTURA
FUNCIÓN
LESIÓN
HUESOS
Soporte
Fracturas
ARTICULACIONES
Coincidencia de las superficies
articulares
Luxación
LIGAMENTOS
Unión de dos o más huesos
Esguince
TENDONES
Une el músculo al hueso
Tendinitis
MUSCULOS
Movilidad y fuerza
Mialgia
NERVIOS
Trasmisión de impulsos nerviosos
Compresión o atrapamientos
Mortalidad por traumatismo
• Si se considera la mortalidad por traumatismo desde un punto de vista cronológico, se pueden
distinguir tres períodos:
PERÍODO I
 Primeros minutos después del accidente, la mortalidad inmediata o in situ, representa
aproximadamente el 40%.
PERÍODO II
 Primeras horas desde el accidente, durante este período, las muertes se producen por causas
potencialmente evitables, como la obstrucción de la vía aérea, el neumotórax a tensión, el
shock hipovolémico y el hematoma epidural. La mortalidad originada durante este período
(mortalidad precoz), representa el 50%.
PERÍODO III
 Abarca las semanas siguientes al traumatismo (mortalidad tardía), es del 10% y suele ocurrir
por fracaso multiorgánico, complicaciones postoperatorias y sépsis.
Mortalidad por traumatismo
• Entre el 25-35% de los fallecimientos podrían evitarse con una atención
integral al traumatizado
Rapidez/Calidad/Continuidad de los cuidados
Fisiopatologia del traumatismo
• El tratamiento satisfactorio de los pacientes traumatizados
depende de la identificación de las lesiones o posibles lesiones; y
de la capacidad para realizar una buena evaluación del
traumatizado
Generalidades:
• Un profesional de la asistencia prehospitalaria puede omitir una
lesión simplemente porque no sabe donde buscarla.
• Aunque las lesiones más evidentes reciban tratamiento, las que
no lo son tanto podrán resultar mortales si no se tratan en el lugar
del accidente
• Saber donde buscar y como valorar las lesiones es tan importante
como saber lo que hay que realizar una vez identificadas
Ejemplo:
1. La fase previa a la colisión, (antecedentes
patológicos, alcoholismo, drogas)
Ejemplo:
Un anciano conductor de un vehículo que choca
con un poste puede manifestar un dolor
torácico debido a un infarto de miocardio.
¿Chocó el conductor con el poste y sufrío el
infarto o tuvo un infarto que le hizo chocar con
el poste?
Ejemplo:
2. La fase de colisión, comienza con el momento del impacto entre
un objeto móvil y un segundo objeto
• El impacto de los dos objetos
• El impacto de los ocupantes
• El impacto de las vísceras
dentro de los ocupantes
Ejemplo:
3.
La fase posterior a la colisión,
- El profesional de la asistencia prehospitalaria utiliza la información
recopilada acerca de las 2 fases anteriores para tratar al paciente
Fisiopatologia:
• El primer paso al realizar la anamnesis consiste en valorar los
acontecimientos que se produjeron en la escena del accidente
El proceso de análisis de la escena del accidente para determinar las
posibles lesiones que pueden haber provocado las fuerzas y movimientos
implicados
se denomina
fisiopatología o cinemática del trauma
Cinemática de un accidente real – Video
mecanismo de la lesión
MECANISMO DEL TRAUMA
TIPO DE LESIÓN A SOSPECHAR
Impacto frontal
•Deformación del volante
•Huella de la rodilla en el tablero
•Estallido radiado del parabrisas
•Fractura de columna cervical
•Tórax inestable anterior
•Contusión miocárdica
•Neumotórax
•Ruptura traumática de aorta
•Ruptura de hígado o bazo
•Fractura/luxación posterior de cadera y/o rodilla
Impacto lateral (del automóvil)
•Esguince lateral contralateral
•Fractura de columna cervical
•Tórax inestable lateral
•Neumotórax
•Ruptura de la aorta
•Ruptura del diafragma
•Ruptura del hígado o bazo (dependiendo del lado del
impacto)
•Fractura de pelvis o del acetábulo
Mecanismo de la lesión
MECANISMO DEL TRAUMA
TIPO DE LESIÓN A SOSPECHAR
Colisión con impacto posterior
•Lesión de columna cervical
•Lesión de tejidos blandos en cuello
Eyección fuera del vehículo
•La eyección fuera del vehículo impide la predicción del tipo
de lesiones, pero le confiere al paciente un riesgo mayor,
pues lo expone a sufrir todo tipo de mecanismos
traumáticos
Impacto vehicular con peatón
•Trauma craneoencefálico
•Ruptura traumática de la aorta
•Lesión de vísceras abdominales
•Fracturas de extremidades inferiores
Recordatorio
• La muerte de un paciente puede suceder en cualquiera de los tres
periodos:
• Primera etapa
• Segunda etapa
• Tercera etapa
Primera etapa
• Segundos a minutos después del accidente
Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o médula espinal alta
Segunda etapa
• Se da en los primeros minutos y horas
Se da por:
Hematoma subdural o epidural
Hemo-Neumotórax
Ruptura de bazo
Fractura de pelvis
Tercera etapa
• La muerte ocurre días o semanas después del traumatismo y
suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgánica múltiple
evaluación
1.
La preparación
2.
El triage
3.
Revisión primaria (C-ABCDE)
4.
Reanimación
5.
Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
6.
Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies y antecedentes)
7.
Auxiliares para la revisión secundaria
8.
Reevaluación y monitoreo continuos después de la reanimación
9.
Cuidados definitivos
1.- preparación
Fase prehospitalaria
Fase intrahospitalaria
Evaluación inicial
- Determinar la queja principal
Control de hemorragias
catastróficas
Mantener la vía aérea permeable
Inmovilización adecuada del
paciente
Notificación al hospital de referencia
Traslado rápido
Precauciones universales (EPP
métodos de barrera, evitar
enfermedades infectocontagiosas)
Preparación del personal, del
equipo y material necesario
Notificar a laboratorio y tomar
rayos x…
Fase prehospitalaria
Fase intrahospitalaria
2.- Triage
El triage (significa clasificar), es un método de selección y clasificación de
pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos
disponibles
Múltiples lesionados
Accidentes masivos o desastrosos
• Cuando la cantidad de
pacientes sobrepasa la
capacidad del hospital, se
atiende 1° a los pacientes que
tienen lesiones múltiples que
ponen en riesgo la vida
• Debe tratarse primero a los
pacientes que tienen mas
probabilidad de sobrevivir, con
menos consumo de tiempo,
material, personal y equipo
Triage
3.- Revisión primaria
• Identificar las situaciones que amenazan la vida
• Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el mecanismo de
lesión
• Evaluar en forma rápida y eficiente las funciones vitales del
paciente
3.- Revisión primaria
EVALUACIÓN INICIAL
Impresión general
Determine la queja principal
C – Control de Hemorragias Catastróficas
A – Vía Aérea con Control de Columna Cervical
* Usa control cervical
* Abre la vía aérea de la manera adecuada
* Usa la vía aérea apropiada
B – Buena Respiración y Ventilación
* Evalua la ventilación
* Administra oxigeno apropiado
C – Circulación
* Verifica el pulso
* Evalua la piel
* Tratamiento del shock, si es necesario
D – Déficit Neurológico (AVDI)
E – Exposición
A
vía aérea con control de la columna cervical
• Evaluar la vía aérea superior para ver si es permeable
• Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales,
mandibulares, lesiones en la tráquea y/o laringe
• Realizar maniobras para establecer una vía aérea permeable
• Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la
columna cervical
• Proteger la columna cervical
Procedimientos de emergencia
• PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA:
A
vía aérea con control de la columna cervical
“Un paciente que habla claramente
puede decirse que no tiene la vía aérea comprometida y que el
cerebro funciona razonablemente”
Signos de obstrucción de la vía aérea:
• Agitación
• Alteración del estado de conciencia
• Retracciones intercostales y uso de músculos respiratorios
accesorios
• Respiración ruidosa: estridor y ronquidos
A
vía aérea con control de la columna cervical
• SI EXISTE COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA:
• La intubación endotraqueal, ya sea por vía nasal u oral es la forma
de controlarla
• En caso de que no pueda realizarse la vía endotraqueal debe
realizarse la vía quirúrgica
• Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno
suplementario
Pautas de pacientes que requieren una vía
aérea definitiva
Vía Aérea Definitiva
Apneico
Glasgow <9 o con actividad convulsiva sostenida
Trauma facial inestable
Lesión de la vía aérea
Falla respiratoria
Alto riesgo de broncoaspiración
Imposibilidad de mantener la v.a. por otro método
Procedimientos de emergencia
ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL:
• Estabilización raquídea
• Descartar clínicamente lesión de la columna cervical (sin obtener
radiografías) en ciertos pacientes de bajo riesgo
• Mantener la estabilización de la columna vertebral cervical en pacientes
inconscientes
• Asegurar la posición adecuada de la columna vertebral cervical
estabilizada para
evitar la flexión del cuello
• Evitar el uso de bolsas de arena
pesadas
Estabilización de la columna vertebral cervical
• Alinear la cabeza y el cuello en posición neutra de la columna
cervical
Estabilización de la columna vertebral cervical
• Colocar el collarín cervical del tamaño adecuado
Estabilización de la columna vertebral cervical
• Trasladar al paciente a una tabla para estabilizar la columna vertebral u
otro dispositivo de estabilización suficientemente largo para sostener al
paciente en toda su longitud
Estabilización de la columna vertebral cervical
• Estabilizar la columna vertebral cervical mediante la colocación de mantas
enrolladas o bloques de un dispositivo de estabilización cervical para
impedir el movimiento lateral y la rotación de la cabeza, y evitar
el movimiento hacia arriba del hombro
Estabilización de la columna vertebral cervical
• Fijar al cabeza con cinta adhesiva inmediatamente por arriba de las cejas
del paciente
Estabilización de la
columna vertebral
cervical
• Los lactantes clínicamente estables se pueden estabilizar en el asiento
para automóviles
Procedimientos de emergencia
• ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
• La administración de oxigeno
suplementario esta indicada para el
tratamiento de la hipoxemia
comprobada.
• Se cuenta con varios dispositivos para
administrar oxigeno, y cada uno de
ellos posee sus propias indicaciones y
limitaciones
Administración de oxigeno
•
CÁNULA NASAL:
•
La administración de un flujo de oxigeno mayor de 2-4 l/min es
incomoda y puede no ser tolerada
1.
Seleccione el tamaño de cánula adecuado para el paciente
2.
Introducir los chupetes nasales en las narinas
3.
Fijar los tubos detrás de las orejas
4.
Contemplar la posibilidad de fijar la cánula a la cara del
paciente con tela adhesiva
5.
Conectar el extremo distal de la cánula a la fuente de oxigeno
6.
Controlar la saturación de oxigeno del paciente
Administración de oxigeno
• MASCARILLA DE OXÍGENO:
• Las mascarillas aportan mayor cantidad de
oxigeno que las cánulas nasales debido a que
crean un sistema más cerrado.
• Con un flujo de oxigeno de 6 l/min o más, el
paciente recibe una FiO2 del 30% al 60%.
• Las mascarillas faciales no son bien toleradas
por algunos niños
Administración de oxigeno
• MASCARILLAS DE NO REINHALACIÓN:
• Esta bolsa brinda una segunda fuente de oxigeno
• El flujo de oxigeno debe ser por lo menos de 6 l/min, este sistema
permite administrar una FiO2 muy superior al 90%
Administración de oxigeno
• CAMPANA DE OXÍGENO:
• La campana de oxigeno permite administrar concentraciones
relativamente elevadas d oxigeno evitando las molestias provocadas
por la mascarilla facial
• Estos dispositivos por lo general solo se utilizan con lactantes
pequeños, dado que los niños mayores pueden retirarlos con facilidad
Administración de oxigeno
• Complicaciones y riesgos:
• Las principales complicaciones de la oxigenoterapia de
emergencia derivan de su uso incorrecto
• La oxigenoterapia esta indicada para corregir la hipoxemia y no
para tratar la insuficiencia respiratoria
• Para que la oxigenoterapia sea útil es necesario que el paciente
sea capaz de realizar un esfuerzo respiratorio suficiente
Procedimientos de emergencia
• ASPIRACIÓN:
• No aspirar durante más de 10 segundos
• Volver a oxigenar manualmnete al paciente inmediatamente después
de la aspiración
Procedimientos de emergencia
• TUBOS OROFARÍNGEOS:
• Son tubos rígidos semicirculares que actúan
como soporte mecánico que elimina la
obstrucción de los tejidos blandos de la vía
aérea alta.
1. Liberar la obstrucción de la vía aérea alta
2. Proteger el TET de la mordida del paciente
3. Facilitar la aspiración de la boca y la faringe
Cánula de mayo en adultos
• Colocación:
Cánula de mayo en pediatría
• No rotar la cánula al colocarla
Procedimientos de emergencia
• TUBOS NASOFARÍNGEOS:
• Son tubos de goma o plástico blando
que impiden la obstrucción de los
tejidos blandos entre las narinas y la
glotis
Procedimientos de emergencia
• VENTILACIÓN CON BOLSA-MASCARILLA:
• La resistencia basal de las vías aéreas de los niños es mayor que en la de
los adultos.
• La ventilación con bolsa-mascarilla es un componente esencial del
tratamiento del paro pediátrico. La VBM es el procedimiento inicial para
mantener la ventilación y el método de elección si la intubación
endotraqueal fracasa.
Procedimientos de emergencia INTUBACIÓN
Selección del tubo endotraqueal
• Selección:
• Adulto: hombre 8,0 – 8,5
mujer 7,5 – 8
• Niño menor de 1 año: 3-4 sin cuff
• Niño de 1 a 7 años: 3,5 – 5,5 sin cuff
• Niño de 8 a 10 años: 6 – 6,5
• Niño de 10 a 12 años: 6,5
• Mayor de 12 años: 7
TET - (edad/4)+4
Profundidad correcta (TET x 3)
Procedimientos de emergencia
• Extracción de cuerpos extraños de la vía aérea superior con Pinzas
de Magill:
Procedimientos de emergencia
• MASCARILLA LARÍNGEA:
• Introducir la ML en la boca con el orificio de ventilación
dirigido hacia la superficie de la lengua. Avanzar el
manguito con uno o dos dedos en contacto con el
paladar
Procedimientos de emergencia
• CRICOTIROTOMÍA CON AGUJA:
• Catéter de plástico montado sobre
una aguja de calibre 18-14
(según el tamaño del niño)
• Jeringa de 10cc
• Adaptador de un TET número 3.0
• Bolsa de ventilación
• Colocación de una cánula de cricotirotomia con técnica de Seldinger
Procedimientos de emergencia
• INTUBACIÓN RETROGRADA:
B
Respiración y ventilación
• Se determina la FR y la profundidad de las
respiraciones
• Se evaluaran los pulmones, la pared torácica
y el diafragma
• MEDIANTE:
1. Inspección
2. Auscultación
3. Percusión
4. Palpación
B
Respiración y ventilación
• El tórax del paciente debe de estar expuesto
• Auscultación ayuda a determinar la
presencia de aire o sangre en cavidad pleural
y determinar el flujo de aire
• Inspección y palpación pueden detectar
lesiones de la pared torácica que
comprometen la ventilación
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TRAUMA
DE
TÓRAX
TRAUMA TORÁCICO
• FRACTURA COSTAL:
• En general puede diagnosticarse la fractura costal por la clínica. Hay Dolor torácico ( de tipo parietal)
espontáneo, o provocado por los movimientos respiratorios y por la palpación y presión externa, que restringe
la movilidad ventilatoria de la caja torácica. También hay áreas de equimosis o hematomas que señalan la lesión.
A veces crepitación ósea y enfisema subcutaneo (si hay neumotórax).
• Cuando se ha producido una desviación importante de los fragmentos costales puede perforarse la pleura, o un
vaso intercostal dando origen a un hemotórax, e incluso llegar a provocar lesiones parenquimatosas del pulmón
dando un desgarro pulmonar y neumotórax.
TRAUMA TORÁCICO
• TÓRAX INESTABLE:
• Fracturas costales múltiples
• Movimiento paradójico
• Puede causar hemo o neumotórax
• Puede causar falla respiratoria
TRAUMA TORÁCICO
• NEUMOTORAX:
• puede estar producido por diversas causas, entre ellas por una intervención quirúrgica ó una lesión pulmonar.
Ocurre que el aire existente en los pulmones sobrepasa la pleura visceral al espacio pleural. Esto produce un
cambio de presión intrapleural que pasa de ser negativa a positiva , con lo que disminuye el efecto de succión
que ejerce la cavidad pleural sobre el tejido pulmonar. A consecuencia de esto los pulmones pueden colapsarse
total ó parcialmente.
• En el Neumotórax abierto por una
apertura en la pared torácica el
aire de fuera entra a través del
tórax y de la pleura parietal, en el
espacio pleural
TRAUMA TORÁCICO
• NEUMOTORAX A TENSIÓN:
• Es
mas
grave
que
el
Neumotórax.
Aparece
cuando
hay
una fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado, y el volumen de aire sigue aumentando.
Al final la presión produce una desviación del mediastino, toda la zona mediastínica incluido el corazón y
las demás estructuras se comprimen y se trasladan hacia la zona no afectada. La desviación puede ser
tan importante como para colapsar en parte el pulmón libre y comprimir el corazón, limitando su
movimiento.
• Cuando esto ocurre la vida
del paciente esta en peligro.
TRAUMA TORÁCICO
• HEMOTORAX O HEMONEUMOTORAX:
• En el hemotórax se produce una acumulación de sangre en el espacio pleural y en el
hemoneumotórax la acumulación es tanto de aire como de sangre.
• En ambos casos el resultado es el mismo, un aumento de la presión intrapleural y un colapso parcial ó
total de los pulmones.
TRAUMA TORÁCICO
• TAPONAMIENTO CARDIACO:
• El taponamiento cardíaco es una condición que implica la compresión del corazón causada por la
acumulación de sangre o líquido en el espacio entre el miocardio o músculo cardíaco y el pericardio o
saco que recubre al corazón. Esta acumulación que se produce en el pericardio evita que los
ventrículos se expandan completamente y que no puedan bombear la sangre adecuadamente. Ésta es
una condición de emergencia que requiere hospitalización.
C
Circulación con control de hemorragia
• OBJETIVO: Evitar el choque
• La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en trauma
• Se considera toda hipotensión como de origen hipovolémico en
un paciente politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario
• Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos distales
y centrales en el paciente
C
Circulación con control de hemorragia
1.- Valorar el GC y el volumen sanguineo
*Estado de conciencia
*Color de la piel
*Pulso
2.- Control de la Hemorragia
*La hemorragia externa debe ser identificada y controlada
durante la revisión primaria
C
Circulación con control de hemorragia
• HEMORRAGIA DE GRADO I°
Perdida sanguínea de hasta el 15%
Síntomas clínicos mínimos o ninguno
El volumen sanguíneo se restablece en un periodo de 24 horas
Tx – probablemente ninguno
C
Circulación con control de hemorragia
• HEMORRAGIA DE GRADO II°
Perdida sanguínea del 15 al 30%, representa de 750 a 1500ml
Síntomas clínicos:
* Taquicardia
* Taquipnea
* Pulso debil
Tx – soluciones cristaloides tibias
C
Circulación con control de hemorragia
• HEMORRAGIA DE GRADO III°
Perdida sanguínea de 30 a 40%, aproximadamnente 2000ml
Signos clásicos de hipoperfusión:
* Taquicardia
* Taquipnea
* Disminución de la PA
* Alteración de la consciencia
Tx – cristaloides y seguramente sangre tibias
C
Circulación con control de hemorragia
• HEMORRAGIA DE GRADO IV°
RIESGO INMINENTE DE MUERTE
SHOCK:
* Inconsciente
* Piel fría y pálida
* Hipotensión
Tx – exploración quirúrgica de urgencias y administración de
sangre
C
Circulación con control de hemorragia
CAUSAS DE SHOCK EN PACIENTES DE TRAUMA
• SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
* Hemorragia externa
* Hemorragia interna
• CON INGURGITACIÓN YUGULAR
* Neumotórax a tensión
* Taponamiento cardiaco
* Hemo-Neumotórax
* Disfunción miocárdica (producto del trauma)
Hemorragias – Video
D
Déficit neurológico
Alteraciones en la consciencia se pueden deber a:
Disminución de la perfusión cerebral
Hipoglucemia
Alcohol
Lesión traumÁtica del SNC
• ESTABLECER MEDIANTE:
1. Nivel de consciencia – escala de Glasgow
2. Reacción de las pupilas del paciente
3. Signos de lateralización (anisocoria, debilidad motora en alguna
extremidad)
4. Nivel de lesión medular
ESCALA DE GLASGOW
E
Exposición/control ambiental
• Desvestir completamente al paciente
• Cubrirlo con cobertores limpios o
dispositivos externos de calefacción
• La sala de atención debe estar a una
temperatura templada
• Las soluciones endovenosas deben
calentarse antes de ser administradas
4.- Reanimación
• Control del A-B-C
A. Vía aérea
B. Respiración /ventilación/oxigenación
C. Circulación
5.- Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
• Monitorización ECG
* Todos los pacientes politraumatizados la requieren
• Taquicardia inexplicable, fibrilación auricular, extrasístoles
ventriculares y cambios del segmento ST, pueden indicar lesión
cardiaca por trauma cerrado
Procedimientos de emergencia
CONTROL DE SIGNOS VITALES
• MONITOR CARDIACO
• FC
• FR
• PA
• Oximetría de pulso ……….
Monitor cardiaco
• El monitor cardiaco es un equipo que permite observar la función
eléctrica del corazón a través del registro del ritmo cardiaco y
determinación de anomalías.
Lectura del ecg – Video
ECG normal
DESFIBRILAR
• DEA – 4J/kg peso
• DESFIBRILADOR :
• Dispositivo que administra una
descarga eléctrica para ayudar al
corazón a restaurar su ritmo normal.
Desfibrilación
• Tipo de terapia, que mediante la aplicación de un choque eléctrico de
corriente continua, consigue revertir distintos trastornos del ritmo
cardiaco.
• Se utiliza en los casos de P.C.R. con el paciente inconsciente, que
presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
Desfibrilación
• El ritmo cardiaco más frecuente en el P.C.R. del
adulto es la Fibrilación Ventricular – FV.
• El tratamiento más efectivo de la FV es la
desfibrilación eléctrica.
• En cuanto esté a mano el desfibrilador se debe
evaluar la necesidad de desfibrilación (FV o TV sin
pulso) y realizarla cuando este indicado.
Desfibrilación
• RECOMENDACIONES:
• Paciente en P.C.R. presenciado (o de menos de 4-5min), debe recibir
desfibrilación lo antes posible.
• Paciente en P.C.R. no presenciado (de más de 4-5min), debe recibir Apoyo
Vital Básico o RCP (sobretodo compresiones torácicas), antes de la
desfibrilación.
Esto ha demostrado mayor efectividad
en la respuesta a la desfibrilación.
Desfibrilación
• TIPOS DE APARATOS:
Según la vía de acceso:
1. Desfibrilador interno: (implantable)
2. Desfibrilador externo:
* Desfibrilador manual o convencional
* Desfibrilador externo automático (DEA)
* Semi-automático: avisa al operador
* Completamente automático
DEA
Desfibrilación
• Colocar los electrodos en posición
• Encender el DEA
• Alejarse del paciente:
* Yo me alejo…
* Tú te alejas…
* Todos se alejan…
• Desfibrilar
• Reevaluar
Desfibrilación
• TIPOS DE APARATOS:
Según el tipo de energía:
 Monofásicos: (360J)
* Monofásica amortiguada sinusoidal
* Monofásica truncada exponencial
 Bifásicos: (más eficaces, requiere la ½ de la energía)
* Bifásica truncada exponencial (150 – 200J)
* Bifásica rectilínea (120J)
DEA – video
5.- Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
• La RCP avanzada, consta de cuatro elementos principales:
Vía Aérea
Buena respiración
Circulación
Desfibrilación o DEA
y Diagnóstico diferencial
Exposición
Fingers, Foley and Flip
Sonda Gástrica
Historia
6.- Revisión secundaria (revisión de cabeza a
pies y antecedentes)
• Revisión de la cabeza a los pies y antecedentes:
Examen físico rápido
Historia AMPLIA
• A – Alergias
• M – Medicamentos
• P – Patologías previas
• LI – Libaciones y últimos alimentos
• A – Ambiente y eventos relacionados al trauma
Evaluación de los signos vitales
Diagnósticos diferenciales
6H
5T
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipoglicemia
• Hidrogeniones (H+) o Acidosis
• Hipotermia
• Hipo o hiperkalemia
Taponamiento cardiaco
Trauma
Trombosis coronaria o
pulmonar
Tóxicos
Tensión neumotórax
ASPECTO A EVALUAR
ESTABLECER /IDENTIFICAR
EVALUAR
HALLAZGOS
CONFIRMAR POR
Nivel de consciencia
*Gravedad de la lesión
craneoen-cefálica
*SCG
*<8, TEC grave
*9 a 12 lesión moderada
* 13 a 15, lesión menor
*TAC cráneo
*Repetir sin agentes
paralizantes
Pupilas
*Tipo de lesión CE
*Presencia de lesión ocular
*Tamaño
*Forma
*Reactividad
(PIRRAL)
*Efecto de masa
*Lesión axonal difusa
*Lesión oftalmica
*TAC de cráneo
Cabeza
*Lesión de cuero cabelludo
*Lesión de cráneo
*Inspeccionar por heridas y
fracturas de cráneo
*Defectos palpables
*Herida de cuero cabelludo
*Fractura de cráneo con
hundimiento
*Fractura de base de
cráneo
*TAC de cráneo
Maxilofacial
*Lesión de tejidos blandos
*Lesión ósea
*Lesión nerviosa
*Lesión dentaria/boca
*Deformidad visible
*Maloclusión
*Palpación buscando
crépito
*Fractura facial
*Lesión de tejidos blandos
*Radiografías huesos de la
cara
*TAC huesos de la cara
ASPECTO A EVALUAR
ESTABLECER /IDENTIFICAR
EVALUAR
HALLAZGOS
CONFIRMAR POR
Cuello
*Lesión laríngea
*Lesión de columna
cervical
*Lesión vascular
*Lesión esofágica
*Déficit neurológico
*Inspección visual
*Palpación
*Auscultación
*Deformidad laríngea
*Enfisema subcutáneo
*Hematoma
*Soplo
*Herida penetrante
*Dolor de columna cervical
*Rx de columna cervical
*Angiografía/examen
dúplex
*Esofagoscopia
*Laringoscopía
Tórax
*Lesión de pared torácica
*Enfisema subcutáneo
*Neumotórax/
Hemotórax
*Lesión bronquial
*Contusión pulmonar
*Ruptura de aorta torácica
*Inspección visual
*Palpación
*Auscultación
*Equimosis, deformidad o
movimientos paradójicos
*Dolor o crepitación de la
pared torácica
*Disminución de ruidos
respiratorios
*Ritmos cardiacos
apagados
*Crepitación mediastinal
*Dolor severo de espalda
*Rx de tórax
*TAC
*Angiografía
*Broncoscopia
*Tubo de torascostomia
*Pericardiocen-tesis
*Ultrasonografia
transesofágica
ASPECTO A EVALUAR
ESTABLECER /IDENTIFICAR
EVALUAR
HALLAZGOS
CONFIRMAR POR
Abdomen/flanco
*Lesión de pared
abdominal
*Lesión intraperitoneal
*Lesión retroperitoneal
*Inspección visual
*Palpación
*Auscultación
*Determinar el trayecto de
penetración
*Dolor de la pared
abdominal
*Irritación peritoneal
**Lesión visceral
**Lesión de órganos
retroperitoneales
*Lavado peritoneal
diagnóstico/ultrasonografía
*TAC de abdomen
*Laparotomia
*Rx contrastada
*Angiografía
Pelvis
*Lesiones genitourinarias
*Fractura de pelvis
*Palpar sínfisis pubianas
buscando ensanchamiento
*Palpar pelvis ósea
buscando dolor
*Determinar
inmediatamente
estabilidad pélvica
*Inspección perineal
*Examen rectal/vaginal
*Lesión genitourinaria
(hematuria)
*Fractura de pelvis
*Lesión rectal, vaginal,
perineal
*Rx de pelvis
*Rx contrastada de tracto
genitourinario
*Uretrografía
*Cistografía
*Pielografía de eliminación
*TAC contrastada
ASPECTO A EVALUAR
ESTABLECER /IDENTIFICAR
EVALUAR
HALLAZGOS
CONFIRMAR POR
Medula espinal
*Lesión craneana
*Lesión medular
*Lesión de nervios
periféricos
*Respuesta motora
*Respuesta al dolor
*Efecto de masa craneal
unilateral
*Cardioplejia
*Paraplejia
*Lesión de raices nerviosas
*Rx simples de columna
*TAC simple de columna
Columna vertebral
*Lesión de columna
*Inestabilidad de columna
*Lesión de nervios
*Respuesta verbal al dolor,
signos de lateralización
*Palpar buscando dolor
*Deformidad
*Fractura vs. Luxación
*Rx simple
*TAC de columna
Extremidades
*Lesión de tejidos blandos
*Deformidades óseas
*Anormalidad articular
*Déficit neuro-vascular
*Inspección visual
*Palpación
*Edema, equimosis, palidez
*Alineación inadecuada
*Dolor, sensibilidad, crépito
*Ausencia/disminución de
pulsos
*Compartimentos
musculares a tensión
*Déficit neurológico
*Rx específicas
*Examenes Dopler
*Presiones
compartimentales
*Angiografía
7.- Auxiliares para la revisión secundaria
Rx
ECOGRAFIA
TAC
RESONANCIA MAGNETICA
• Estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones
especificas
• Para realizar estos estudios el paciente debe ser trasladado a
otras áreas del hospital
• No se deben realizar hasta que el paciente se encuentre
hemodinámicamente estable
8.- Reevaluación y monitoreo continuos después de la
reanimación
• Control y monitorización continua de los signos vitales después
del RCE
• Valoración por especialidad, para iniciar el tratamiento definitivo
9.- CUIDADOS DEFINITIVOS…
Procedimientos de emergencia
• La eficiencia en una situación de emergencia depende parcialmente
de la capacidad del médico de realizar procedimientos que pueden
salvar la vida del paciente.
• En muchos casos la necesidad de ejecutar este tipo de
procedimientos es más importante que otros aspectos del
tratamiento.
• Todos los procedimientos deben ser realizados bajo las
precauciones universales
GRACIAS
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