Subido por JESUS RODRIGUEZ

Guia de Visita Domicilaria

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Licenciatura en Enfermería
PLAN DE VISITA DOMICILIARIA
I.
Nombre del Pasante:_________________________________________________________
Nombre del asesor:_________________________________________________________
Fecha:_____________ No. De visita:____ Hora:________ Tiempo programado:____________
II.
Datos de identificación de la familia
Apellidos de la familia: ________________________________ No. De miembros:__________
Domicilio de Referencia:________________________________________________________
III.
Necesidades y/o problemas de la familia
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
IV. Planeación
Metas
Planes para el futuro
v. Instrumentos y/o recursos materiales: ______________________________________________
Licenciatura en Enfermería
INFORME DE VISITA DOMICILIARIA
Nombre del Estudiante: _________________________________________________________
Apellidos de la Familia seleccionada: _______________________________________________
I. LOGROS DE OBJETIVOS O
METAS PLANEADAS (cuales si,
cuáles no, explicar)
II. ACTIVIDADES QUE SE
REALIZARON CON LA FAMILIA
III. RECOMENDACIONES A LA
FAMILIA
IV. SUGERENCIAS PARA VISITAS FUTURAS
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
FIRMA DEL ASESOR:
_____________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE
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