EBOOK-DR-HENRY-LEON-ECEP-2022-2023-5yzfeh

QUERIDO LECTOR...
Este es un maravilloso libro de divulgación
científica construido a lo largo de todo el año
2022 a partir de las revisiones científicas que
he considerado más importantes en el campo
del fitness y la salud en general, y que han sido
publicadas en las revistas más importantes a
nivel mundial.
No son por supuesto todos los artículos que
hubiera querido, pero la idea no era extenderse
demasiado en el ejercicio académico.
Cada artículo se encuentra referenciado e
incluye gráficos tomados en su mayoría del artículo
mismo, para que cada persona de acuerdo a sus
intereses personales se sienta motivado a leer
el artículo completo. En este sentido te pido que
cuando lo utilices uses adecuadamente cada
una de las referencias.
Este libro no tiene costo y no he recibido pago
alguno por su realización, por lo que te pido, que
me ayudes siguiéndome en redes sociales e
invitando a otros a que lo hagan, esto con el fin de
llegar a más personas interesadas por temas tan
apasionantes como el entrenamiento, el fitness,
la fisiología y la salud.
Este material ha sido posible con el apoyo de
la Escuela Capacitación para Entrenadores
Personales (ECEP).
Henry Humberto León Ariza. Lic. MD. PhD.
2
CONTENIDO
Acerca del autor..................................................................................12
FISIOLOGÍA................................................................................................13
Plasticidad del tejido adiposo en salud y
enfermdad..............................................................................................14
Adipocinas, adiposidad y ateroesclerosis........................15
Los frenos moleculares de la lipólisis...................................16
Fisiopatología del remodelado de tejido
adiposo.....................................................................................................18
Papel de la localización anatómica, el
fenotipo celular y la perfusión del tejido
adiposo en el metabolismo intermediario.......................19
Grasa renal: Un posible futuro para la
investigación de la enfermedad
renal
crónica.......................................................................................................21
Batocinas: mediadores de la comunicación
entre tejidos ........................................................................................23
El papel y las implicaciones de la grasa
epicárdica en la enfermedad
ateroesclerótica coronaria........................................................24
Infiltración grasa en el corazón
infartado como un paradigma
para arritmias ventriculares ....................................................26
Termogénesis y tejido adiposo pardo inducido
por el ejercicio: ¿cómo explicar los hallazgos
contradictorios?.................................................................................27
Un siglo de fisiología del ejercicio: Conceptos clave
en la regulación del metabolismo de
glucógeno en el músculo esquelético...............................28
3
Efectos del ejercicio en hormonas
anabólicas y catabólicas en
edad avanzada..................................................................................30
El papel de los andrógenos
en Humanos: Biología, Regulación
metabólica y salud...........................................................................31
Señalización de estrógenos en el hipotálamo y
metabolismo del tejido adiposo en la homeóstasis
energética..............................................................................................33
Mecanismos de la influencia de estrógenos en el
músculo esquelético: Masa, regeneración y función
mitocondrial.........................................................................................34
Papel del eje cerebro – intestino – músculo en la
salud humanay la
homeostasis energética..............................................................35
Lactato en la biología contemporánea:
el fénix renace.....................................................................................37
Implicaciones de la fusión y la fisión
mitocondrial en la masa muscular
y la salud.................................................................................................38
El papel de la mitocondria en la fisiopatología y
el tratamiento de enfermedades metabólicas
comunes en humanos..................................................................40
Enfocándose en la salud mitocondrial
del músculo esquelético en la obesidad..........................41
Flexibilidad metabólica y su impacto
en los resultados de salud.........................................................42
El ejercicio físico induce efectos antioxidantes en el
cerebro y el músculo esquelético........................................44
El músculo es un escenario, y las células y los
factores son meramente jugadores...................................45
4
Mecanismos multifactoriales de sarcopenia y
obesidad sarcopénica. Papel del ejercicio físico,
microbiota y miocinas..................................................................47
Miocinas, citocinas clave en el ejercicio físico para
reducir la obesidad sarcopénica..........................................48
Un nuevo paradigma en sarcopenia: Deterioro
cognitivo causado por desbalance en la secreción
de miocinas y disfunción vascular......................................49
Comunicación Músculo-tumor: el efecto de las
miocinas inducidas por ejercicio en la progresión
del cáncer...............................................................................................51
EJERCINAS en salud, resiliencia
y enfermedad......................................................................................52
Las maravillosas ejercinas – nuevas perspectivas:
una revisión crítica
del estado de arte............................................................................53
El papel de los estímulos neurales
en la regulación de la hipertrofia
muscular.................................................................................................55
Ejercicio para el intestino diabético – Potenciales
efectos para la salud.....................................................................56
Papel del microbioma intestinal en
la comunicación entre células
Beta y tejido adiposo......................................................................57
Microbioma intestinal y función muscular:
¿Pueden los probióticos hacer tus músculos más
fuertes?....................................................................................................59
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN.......................................................62
Nuevas oportunidades para avanzar en el
campo de la nutrición deportiva...........................................63
5
Influencia del estatus nutricional y el ejercicio
físico en la respuesta inmune en el síndrome
metabólico............................................................................................64
¿Qué efecto tienen en el cortisol y la
testosterona en hombres las dietas bajas
en carbohidratos?............................................................................65
El papel clave de los elementos nutricionales
en la rehabilitación deportiva y los efectos
de la ingesta de nutrientes........................................................66
Probióticos, prebióticos y simbióticos:
opciones seguras para la terapia de
próxima generación.......................................................................68
Recomendaciones de aumento de peso para
atletas y personal militar: una revisión crítica
de la evidencia...................................................................................69
Efecto del consumo de carbohidratos en el
rendimiento del entrenamiento de fuerza y
resistencia...............................................................................................71
Efectos de la suplementación con nitratos en
el rendimiento de ejercicios explosivos.............................72
Efecto de la suplementación con proteína de suero
en el control glicémico humano.............................................73
Efecto de la suplementación con curcumina en
daño muscular inducido por ejercicio...............................75
Efectos de los ácidos grasos poliinsaturados omega
3 en ateroesclerosis coronaria e
inflamación...........................................................................................76
Los efectos de los suplementos dietéticos, agentes
nutracéuticos y Ejercicio físico en los niveles de
miostatina: ¿Esperanza o
exageración?.......................................................................................78
6
Ayudas ergogénicas para mejorar el
rendimiento físico en mujeres atletas................................79
El efecto del uso de endulzantes artificiales en la
percepción del sabor dulce y la eficacia para la
pérdida de peso.................................................................................81
Fisiopatología del hígado graso no alcohólico, desde
la dieta a la nutrigenómica.......................................................82
Mecanismos de daño muscular inducidos por
contracciones excéntricas y suplementos
nutricionales que los mitigan..................................................84
Fisiología compleja e implicaciones
clínicas de la alimentación con
restricción de tiempo.....................................................................85
Una revisión narrativa del AYUNO INTERMITENTE
como una medida accesible para la reducción del
peso y el manejo de la obesidad..........................................87
Distribución de la ingesta energética
a lo largo del día y pérdida de peso...................................88
El impacto del ayuno en el metabolismo del
tejido adiposo......................................................................................90
ENTRENAMIENTO..................................................................................92
Efecto del entrenamiento interválico en los
factores que influencian el consumo máximo
de oxígeno..............................................................................................93
Tipo e intensidad como una variable clave
en el ejercicio en enfermedades
Meta-inflamatorias.........................................................................95
Efectos de la periodización sobre la fuerza y
la hipertrofia muscular en Programas de
Entrenamiento Equivalentes en Volumen.......................96
7
Reporte apropiado de variables de ejercicio
en protocolos de entrenamiento de fuerza:
mucho más que solo peso y número de
repeticiones..........................................................................................97
¿Variar los ejercicios de fuerza promueve
una hipertrofia muscular superior y mayor
ganancia de fuerza?.......................................................................99
Una revisión basada en la evidencia de los
mecanismos mediante los cuales el ejercicio
basado en fuerza induce hipertrofia en el
músculo esquelético humano...............................................100
Más allá de la tensión mecánica: Una
revisión de las respuestas inducidas
por el entrenamiento de fuerza y la
hipertrofia muscular......................................................................102
Influencia del entrenamiento de fuerza cercano al
fallo muscular en la hipertrofia.............................................103
Entrenamiento de fuerza en niños: beneficios,
preocupaciones y tendencias actuales.........................105
Estiramiento entre series: Una posible estrategia
eficiente en el tiempo para mejorar las
adaptaciones del músculo esquelético.........................106
Adaptaciones microvasculares al estiramiento
muscular: Hallazgos desde los animales y el
envejecimiento.................................................................................108
Influencia de la actividad sexual en el
rendimiento atlético: una revisión sistemática
y meta-análisis.................................................................................109
EJERCICIO FÍSICO Y SALUD.............................................................111
Ejercicio físico aeróbico o de fuerza muscular: ¿Cuál
es mejor para la salud..................................................................112
8
Replanteando cómo la actividad física reduce
la incidencia de cánceres diagnosticados
clínicamente: evaluación de la inmunomodulación
inducida por el ejercicio como un mecanismo
integral ..................................................................................................113
Cáncer de colon y Obesidad....................................................115
Ejercicio físico previene la metástasis
tumoral a través de la modulación de
la función inmune.............................................................................116
Mecanismos que explican las propiedades
antiinflamatorias y anticancerígenas del
estiramiento.........................................................................................117
Expansión saludable versus no saludable del tejido
adiposo: El papel del ejercicio.................................................119
Los beneficios del ejercicio físico en personas con
obesidad independiente de la pérdida
de peso...................................................................................................120
Sarcopenia diabética: valoración metabólica y
molecular..............................................................................................122
Horario de actividad física dentro del día de 24
horas y su influencia en la salud..........................................123
El papel preventivo y terapéutico del ejercicio
físico en osteoartritis de rodilla..............................................124
Riesgo de síndrome de dolor patelofemoral
asociado con sentadillas...........................................................126
Ejercicio para la osteoporosis: Una
revisión de la literatura de la
patología y los mecanismos...................................................127
Calidad del sueño: Una revisión narrativa de
nutrición, estimulantes y actividad física
como factores importantes.....................................................128
9
Efectos del ejercicio y los niveles de actividad
física sobre la eficacia de la vacunación: una
revisión sistemática y un metaanálisis...........................130
Lecciones del COVID-19: El ejercicio físico puede
mejorar y optimizar el estado de salud............................131
El desafío en el manejo del long COVID-19: de los
distintivos moleculares de la enfermedad a la
propuesta del ejercicio como terapia..............................132
Asociación clínica entre ejercicio
y lipoproteínas...................................................................................134
Obesidad y enfermedad de las arterias
coronarias: una revisión sistemática
actualizada 2022.............................................................................135
El ejercicio mantiene la salud cardiovascular: vías
de señalización involucradas y su
potencial terapéutico...................................................................137
Diferenciando fisiología de patología Las zonas
grises en el corazón del atleta...............................................138
Efectos de diferentes modalidades de ejercicio a
largo plazo sobre la rigidez de los tejidos......................140
El efecto del ejercicio en la Neurogénesis
cerebral...................................................................................................141
Ejercicio para el tratamiento de la hipertensión:
Últimas noticias en prescripción de ejercicio más
que el FITT.............................................................................................143
Daño hepático inducido por Esteroides Anabólicos
Androgénicos: Una actualización........................................144
¿Cuál es la eficacia del ejercicio aeróbico vs
entrenamiento de la fuerza en el tratamiento de la
migraña?..............................................................................................146
10
Entrenamiento de fuerza en mujeres
postmenopáusicas.......................................................................148
Reduce, Reúsa, Recicla, Corre (Run): 4Rs para
mejorar la salud cardiaca en
la edad avanzada...........................................................................149
11
ACERCA DEL AUTOR
Licenciado en Educación física
de la Universidad Pedagógica
Nacional.
Médico Cirujano de la
Universidad Nacional de
Colombia.
Doctor en Biociencias de la
Universidad de La Sabana.
Formación en Fisiología clínica
y fisiología del ejercicio.
Director del departamento de Morfofisiología de la
Facultad de Medicina – Universidad
de La Sabana.
Director académico y Asesor científico
de la Escuela de Capacitación
de Entrenadores Personales (ECEP).
Docente invitado en diversas facultades
de Medicina, educación física y cultura física.
Autor de múltiples publicaciones científicas.
Ponente en múltiples congresos y eventos
académicos a nivel Nacional e Internacionales.
Secretario de la Asociación Colombiana
de Fisiología (Colfisis).
Miembro del Colegio Americano de Medicina del
Deporte. (ACSM – EEUU)
Miembro del Exercise Physiology and Training
(España).
Instagram: @henryleon_md
https://www.drhenryleon.com/
12
FISIOLOGÍA
“Por ahora siéntete feliz de que cuando te
mueves 300 (y probablemente muchas más)
nuevas moléculas, viajan de un lado para el otro
a través de la circulación llevando un mensaje de
salud, independencia y longevidad”
13
PLASTICIDAD DEL TEJIDO ADIPOSO EN
SALUD Y ENFERMEDAD
Adipose-tissue plasticity in health and disease. Cell. 2022 Feb 3;185(3):419-446.
doi: 10.1016/j.cell.2021.12.016. Alexander Sakers, Mirian Krystel De Siqueira, Patrick
Seale, Claudio J Villanueva.
¿En que se está centrando el estudio del tejido
adiposo en la actualidad?
Esta extensa revisión nos muestra como el tejido
adiposo no es para nada un tejido estático, sino
que posee una altísima capacidad de adaptarse y
cambiar de acuerdo a las condiciones del medio.
El tejido adiposo es obviamente el principal
responsable de almacenar y a su vez proveer de
energía al cuerpo, algo que hace en respuesta a
los aportes y demandas. Enfermedades como
la
obesidad pueden ser vistas como un simple
aumento de grasa, Sin embargo, lo complejo está en
entender que los cambios por parte de los adipocitos
pueden darse en localización, en número, en
tamaño o en fenotipo metabólico (grasa blanca,
parda o beige), y que cada uno de estos cambios es
responsable de complicaciones como inflamación,
resistencia a la insulina o el aumento del riesgo
cardiovascular.
Por otro lado, también de forma resiente se ha
descrito cambios en las propiedades de la grasa
como tejido, ya que puede presentar: fibrosis,
inflamación, infiltrado de células inflamatorias,
envejecimiento de células madre, resistencia a las
catecolaminas en otras y pérdida de plasticidad
(capacidad de adaptación del tejido adiposo).
Siendo todos estos elementos los que hacen más
compleja la comprensión de la obesidad.
En la actualidad se está trabajando en la
comprensión detallada del tejido adiposo para
optimizar las intervenciones en salud y por qué
no, los tratamientos farmacológicos, los próximos
años serán sin duda de enorme avance en detalles
que no son menores en la biología del tejido adiposo.
14
ADIPOCINAS, ADIPOSIDAD Y
ATEROESCLEROSIS
Adipokines, adiposity, and atherosclerosis. Cell Mol Life Sci. 2022 May 3;79(5):272.
doi: 10.1007/s00018-022-04286-2. Longhua Liu, Zunhan Shi, Xiaohui Ji, Wenqian
Zhang, Jinwen Luan, Tarik Zahr, Li Qiang.
Las adipocinas son hormonas producidas por el tejido
adiposo, que sabemos en la actualidad, están muy
relacionadas con la enfermedad ateroesclerótica
y por lo tanto con la enfermedad cardiovascular,
para bien y para mal, veamos por qué:
Lastimosamente el tejido adiposo ha sido visto de
forma reciente como algo malo, algo indeseado e
incluso peligroso, y por lo tanto no es infrecuente
escuchar muchas personas con adipofobia
vendiendo y promoviendo una aversión total por
tan maravilloso tejido.
Esto significa entonces que el tejido adiposo es
bueno, pues como todo en la vida es bueno en su
justa medida, los pacientes obesos sedentarios
tienen un tejido adiposo que produce un elevado
número de sustancias (hormonas) con carácter
inflamatorio que están muy relacionadas con la
formación de placas de grasa en el interior de las
arterias.
15
Pero muchas personas (incluso algunos con
sobrepeso) que se ejercitan de manera regular y
tienen adecuados hábitos de vida tienen un tejido
adiposo con un perfil hormonal muy diferente,
con una producción constante de hormonas
antiinflamatorias y protectoras de la formación de
ateromas.
Un listado muy interesante de adipocinas está en
el artículo, pero más que estas lo importante es
no olvidar la diferencia entre el tejido adiposo
sano (funcional) y el tejido adiposo enfermo
(disfuncional), la clave como en muchas ocasiones
es el ejercicio y los hábitos.
LOS FRENOS MOLECULARES DE LA
LIPÓLISIS
The Molecular Brakes of Adipose Tissue Lipolysis. Front Physiol. 2022 Feb
24;13:826314. doi: 10.3389/fphys.2022.826314. eCollection 2022. Yongguo Li, Zhen Li,
Devi Anggraini Ngandiri, Mireia Llerins Perez, Alexander Wolf, Yuanyuan Wang.
La lipólisis es el proceso mediante el cual se “rompen”
los triglicéridos que hay en los adipocitos para liberar
ácidos grasos, es la única forma en la que realmente
podemos reducir nuestro porcentaje de grasa y esta
reciente revisión revisa una vez más el proceso y sus
limitantes fisiológicas. El mecanismo fundamental
16
para la lipólisis está dado por noradrenalina y
adrenalina, la cual lleva a la activación de las
enzimas necesarias para romper los triglicéridos
presentes en el tejido adiposo en ácidos grasos y
glicerol. Los ácidos grasos al salir a la circulación
son oxidados por órganos como el músculo, pero
pueden ser resintetizados en triglicéridos si no se
requieren como fuente de energía o servir como vías
de señalización celular.
En ausencia de oxidación como sucede en la lipólisis
patológica (no en ejercicio pero si en obesidad o
enfermedades crónicas), los ácidos grasos pueden
ser lipotóxicos y causar daño celular.
Se destaca en la revisión, como hormonas como la
insulina inhiben el proceso de lipólisis y favorecen
por el contrario la mayor acumulación de
triglicéridos intracelulares, otras moléculas como
el lactato, la ghrelina y la adiponectina también
tienen efecto anti-lipolítico.
Otro mecanismo de lipólisis poco comprendido y
novedoso es la lipofagia, en este caso los triglicéridos
contenidos en la célula son fagocitados y liberados,
es un mecanismo que permite reducir la grasa en
órganos como el hígado donde su acumulación es
patológica, es necesario estudiar los mecanismos
biológicos que regulan la lipofagia para entender
su papel en la salud.
Aunque creemos conocer los mecanismos de
control de la grasa corporal, cada vez más nos
damos cuenta de lo mucho que se desconoce.
17
FISIOPATOLOGÍA DEL REMODELADO DE
TEJIDO ADIPOSO
Adipose Tissue Remodeling in Pathophysiology. Annu Rev Pathol. 2022 Sep 7. doi:
10.1146/annurev-pathol-042220-023633. Online ahead of print. Christopher Auger,
Shingo Kajimura.
Hasta la década de los 80s el tejido adiposo no era
más que un conjunto de células responsables de
almacenar energía en forma de triglicéridos, 40
años después hemos aprendido muchísimo de su
biología, aunque entre más se sabe más falta por
aprender.
El tejido adiposo dejo de ser un tejido de
almacenamiento para convertirse en un regulador
metabólico e inmunológico, sabemos que una
excesiva cantidad es lesiva para la salud al igual que
lo es la deficiencia de este, pero más que eso sabemos
que el tejido adiposo cambia constantemente en
condiciones de salud y enfermedad.
La obesidad se acompaña de un exceso en
hiperplasia (número de células), en hipertrofia
(aumento del tamaño), en fibrosis (aumento
del colágeno y otra fibras tejido conectivo) y en
infiltración de células como macrófagos y linfocitos
que son responsables de la inflamación crónica.
También sabemos que el tejido adiposo tiene un
efecto termogénico (muy escaso en la grasa
blanca) pero que en el caso de la grasa parda o
18
beige (según la edad) es mayor y está mediado por
la estimulación simpática, como la que se genera
con el ejercicio. Pero adicionalmente, parece que
el efecto termogénico está relacionado con el
comportamiento de sustancias como la creatina,
algo que sin duda toca estudiar en detalle.
Por último, el tejido adiposo cambia en enfermedad,
condiciones como el cáncer llevan a un estado
de estrés crónico que reduce la grasa blanca y
aumenta la grasa beige, haciendo que se pierda
mucha energía en forma y de calor y contribuyendo
a la caquexia.
PAPEL DE LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA,
EL FENOTIPO CELULAR Y LA PERFUSIÓN
DEL TEJIDO ADIPOSO EN EL METABOLISMO
INTERMEDIARIO
Role of anatomical location, cellular phenotype and perfusion of adipose tissue
in intermediary metabolism: A narrative review. Rev Endocr Metab Disord. 2022
Feb;23(1):43-50. doi: 10.1007/s11154-021-09708-3. Epub 2022 Jan 15. Stefania
Camastra, Ele Ferrannini
¿Se comporta fisiológicamente igual el tejido adiposo
en todas partes del cuerpo?
No. la grasa (tejido adiposo), se ubica de forma clásica
a nivel subcutáneo (debajo de la piel) y visceral
(rodeando órganos internos), siendo la segunda
ubicación un factor de riesgo cardiovascular
19
importante. Otras diferencias a tener en cuenta:
- La grasa subcutánea lleva ácidos grasos a la
circulación general, la grasa visceral los lleva
inicialmente al hígado por un tipo de circulación
llamada portal hepática, esto contribuye al
desarrollo de hígado graso y resistencia a la insulina
a nivel hepático.
- No toda la grasa es mala, se ha encontrado que
la grasa glúteo-femoral que tanto incomoda a
muchas mujeres puede tener un papel protector a
nivel metabólico y cardiovascular por la producción
de citocinas anti-inflamatorias.
- La grasa subcutánea abdominal está formada
por dos capas, una superficial poco asociada a
resistencia a la insulina y una más interna muy
parecida a la grasa visceral más lesiva.
- Un exceso de grasa asociada al músculo limita
la capacidad de uso de la glucosa por parte de
esta, reduce la flexibilidad metabólica y favorece la
resistencia a la insulina.
- Hay tejido adiposo asociado a vasos sanguíneos y
una excesiva cantidad de este reduce la capacidad
de oxigenación de los tejidos
En mi Opinión: Existe un creciente volumen de
información que relaciona la ubicación del tejido
adiposo con su función, es un error pensar que es igual
en todas partes del cuerpo. De forma interesante el
ejercicio tiene a reducir primero la grasa más lesiva
que la que estéticamente creemos nos sobra.
20
GRASA RENAL: UN POSIBLE FUTURO PARA
LA INVESTIGACIÓN DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Fatty kidney: A possible future for chronic kidney disease research. Eur J Clin
Invest. 2022 Jun;52(6):e13748. doi: 10.1111/eci.13748. Epub 2022 Jan 24. Mehmet
Kanbay, Sidar Copur, Atalay Demiray, Alan A Sag, Adrian Covic, Alberto Ortiz,
Kathherine R Tuttle.
¿Sabías que una complicación poco conocida de
la obesidad y el síndrome metabólico es la grasa
renal?
La obesidad es más que grasa debajo de la piel, las
vísceras se infiltran de grasa también, un fenómeno
muy bien estudiado en el hígado, en el corazón y en
el músculo entre otros. Pero ahora llama la atención
que el riñón también acumula grasa en su interior
y en exceso esta puede llevar al desarrollo de falla
renal.
Los mecanismos de lesión renal no son del todo claros
y parecen ser multifactoriales, el exceso de azúcar en
sangre contribuye a la formación de grasa, los ácidos
21
grasos y el colesterol en exceso, llevan a la formación
de radicales libres de oxígeno e inflamación y todo
esto sumado a una predisposición genética puede
conducir a una progresiva destrucción de nefronas.
Establecer por ahora si hay o no un riñón graso no
es fácil, la ecografía no es muy confiable por la profundidad a la que se encuentran los riñones y otras
técnicas como la tomografía y la resonancia son
costosas, hay por lo tanto que asumir en todo paciente obeso un compromiso renal y mejorar cuanto antes hábitos de vida para reducir el
riesgo.
En conclusión: hace mucho rato dejamos la idea
de que la obesidad como problema estético únicamente, ahora lo vemos si o si como una enfermedad
multiorgánica, y el riñón está dentro de los órganos
comprometidos que se deben cuidar.
22
BATOCINAS: MEDIADORES DE LA
COMUNICACIÓN ENTRE TEJIDOS
Batokines: Mediators of Inter-Tissue Communication (a Mini-Review). Curr Obes
Rep. 2022 Mar;11(1):1-9. doi: 10.1007/s13679-021-00465-7. Epub 2022 Jan 7. Felix T
Yang, Kristin I Stanford.
La palabra batocinas probablemente no signifique
mucho para nosotros, pero en el contexto de
la fisiología estos nuevos términos son la base
fundamental del conocimiento actual.
No existe una sola forma de tejido adiposo, existen
al menos cuatro diferentes tipos de tejido adiposo,
una de estas formas de tejido adiposo es la grasa
parda. Durante mucho tiempo se creyó que esta
solo estaba presente en los niños pequeños, pero
ahora sabemos que el adulto tiene grasa parda en
una proporción inversamente proporcional a la
grasa blanca, es decir que entre más grasa blanca
(la más abundante) menos grasa parda.
La grasa parda es un potente oxidador de grasas,
tiene muchas mitocondrias y a su vez una gran
capacidad de producir calor (efecto termogénico),
y curiosamente, en el desarrollo, la grasa parda está
más cerca de parecerse al músculo esquelético
que a otras formas de grasa.
Recientemente se ha encontrado que no solo la
grasa parda contribuye a la regulación metabólica,
sino que además produce hormonas llamadas
“Batocinas”, que tienen múltiples efectos benéficos
en órganos como el corazón, el hígado y el músculo.
Y ¿ si quiero tener más grasa parda?, lo “malo” es que
no hay (por ahora) medicamentos para aumentar
la grasa parda y lo bueno es que el ejercicio físico
parece que favorece la conversión de grasa blanca
a grasa parda, bueno a una forma intermedia de
grasa que se llama beige, pero que claramente es
mejor en términos de salud metabólica.
23
EL PAPEL Y LAS IMPLICACIONES DE LA
GRASA EPICÁRDICA EN LA ENFERMEDAD
ATEROESCLERÓTICA CORONARIA
The Role and Implications of Epicardial Fat in Coronary Atherosclerotic Disease.
J Clin Med. 2022 Aug 12;11(16):4718. doi: 10.3390/jcm11164718. Laurentiu Braescu,
Marinica Gaspar, Darius Buriman, Oana Maria Aburel, Adrian-Petru Merce, Felix
Bratosin, Klokov Sergei Aleksandrovich, Satish Alambaram, Cristian Mornos
La grasa epicárdica cardiaca se ubica alrededor
del corazón, en contacto en muchas ocasiones con
las arterias coronarias, aunque hay una estrecha
asociación entre el acúmulo de grasa a nivel
pericárdico con varias enfermedades cardiacas, hay
muchas cosas que no se comprenden en relación
a su papel biológico.
La grasa epicáridica puede representar hasta un
20% de la masa del corazón, y una excesiva cantidad
de esta está muy relacionada con el síndrome
metabólico, pero también con la probabilidad de
desarrollar arritmias cardiacas, alteraciones en la
contracción cardiaca y enfermedad coronaria.
La grasa epicárdica en exceso contiene grandes
cantidades de grasas saturadas, están infiltradas
por células inflamatorias (macrófagos), y produ24
ce a su vez múltiples citocinas inflamatorias también, esto no significa que no se deba poseer una
adecuada cantidad de grasa epicárdica, ya que en
su justa medida aporta energía al corazón y produce protección mecánica a las arterias.
Investigaciones previas han demostrado que las
personas con enfermedad coronaria tienen abundante grasa epicárdica y por eso se ha propuesto
la evaluación mediante técnicas como la ecografía
de la cantidad de grasa que tiene el corazón puede
ser útil en la evaluación del riesgo cardiovascular.
En resumen: los malos hábitos incluyendo el sedentarismo son responsables de que se aumente
la cantidad de grasa en nuestro cuerpo, la gente se
preocupa por la que ve (la grasa subcutánea) que
al final resulta ser la menos lesiva, y olvida que la
grasa que se acumula alrededor de órganos como
el corazón si puede comprometer seriamente su
salud.
25
INFILTRACIÓN GRASA EN EL CORAZÓN
INFARTADO COMO UN PARADIGMA PARA
ARRITMIAS VENTRICULARES
Fat infiltration in the infarcted heart as a paradigm for ventricular arrhythmias.
Nat Cardiovasc Res. 2022 Oct;1(10):933-945. doi: 10.1038/s44161-022-001336. Epub 2022 Oct 6. Eric Sung, Adityo Prakosa, Shijie Zhou, Ronald D Berger,
Jonathan Chrispin, Saman Nazarian, Natalia A Trayanova.
Cuando se produce un infarto agudo de miocardio
una parte del corazón muere y es reemplazada
por una cicatriz. Hasta hace no mucho se creyó
que dicha cicatriz era responsable de alteraciones
eléctricas en el corazón que llevaban a arritmias
mortales y que acompañaban la muerte súbita.
La información reciente ha demostrado que al
parecer el desarrollo de las arritmias no está
relacionado con la cicatriz solamente, sino que la
presencia de grasa que infiltra al corazón también
está estrechamente relacionada con el potencial
arritmogénico.
La grasa que infiltra al corazón especialmente se
observa en pacientes obesos y es considerada
para muchos parte de la grasa visceral, observada
también en otras enfermedades crónicas como
la diabetes mellitus tipo 2, esta grasa produce: (1)
cambios estructurales en la arquitectura cardiaca,
(2) efectos hormonales paracrinos (esto quiere decir
que dicha grasa produce hormonas que afectan
a las células cardiacas vecinas) y (3) cambios
eléctricos en el corazón, al ser el tejido adiposo un
muy mal conductor.
Aunque los hallazgos son recientes, esto invita
a evaluar en los pacientes la presencia de grasa
infiltrando órganos, a título personal, considero
que el hígado graso está muy relacionado con la
presencia de grasa intramiocárdica e intramuscular.
Como siempre hábitos de vida saludables que incluyan ejercicio son una excelente intervención
para reducir la infiltración de grasa intramiocárdica, reducir la incidencia de infartos y según los
hallazgos nuevos también la muerte súbita.
26
TERMOGÉNESIS Y TEJIDO ADIPOSO
PARDO INDUCIDO POR EL EJERCICIO:
¿CÓMO EXPLICAR LOS HALLAZGOS
CONTRADICTORIOS?
Exercise-Induced Adipose Tissue Thermogenesis and Browning: How to Explain
the Conflicting Findings?. Int J Mol Sci. 2022 Oct 28;23(21):13142. doi: 10.3390/
ijms232113142. Yupeng Zhu, Zhengtang Qi, Shuzhe Ding.
El tejido adiposo no es uno solo, es bien sabido que
existe grasa blanca responsable de almacenar
triglicéridos y grasa parda (muy abundante en
recién nacidos y escasa en adultos) que tiene un
efecto termogénico.
Interesantes investigaciones en la última década
han demostrado que la grasa blanca puede en
parte adquirir características de grasa parda en un
proceso que se denomina “browning”, siendo la
principal característica el que la grasa parda usa
buena parte de la energía en la generación de calor.
Los mecanismos mediante los cuales se da
este cambio en la grasa están relacionados a
hormonas producidas por el músculo esquelético,
metabolitos como el lactato que se producen
durante el ejercicio y la actividad del sistema
nervioso simpático.
Esto podría ser interesante, porque en pacientes con
obesidad, abre la oportunidad de incrementar en
gran proporción el gasto energético basal, haciendo que incluso en reposo buena parte de la energía
27
se use para generar calor corporal.
La discusión surge en que muchos de los experimentos han sido en ratones, aunque hay resultados similares en humanos; pero especialmente en
tratar de entender, en relación con deportistas que
tiene bastante grasa parda ¿de qué le serviría a
un atleta entrenado producir más calor?, o en otra
palabras ¿Por qué gastar energía valiosa para la
contracción muscular en la producción de calor?.
Por ahora se sabe que la grasa parda produce hormonas benéficas para la salud y el rendimiento llamadas batokinas o batocinas (estudias anteriormente), pero quedan muchos interrogantes sobre
este proceso fisiológico.
UN SIGLO DE FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO:
CONCEPTOS CLAVE EN LA REGULACIÓN
DEL METABOLISMO DE GLUCÓGENO EN EL
MÚSCULO ESQUELÉTICO
A century of exercise physiology: key concepts in regulation of glycogen
metabolism in skeletal muscle Eur J Appl Physiol. 2022 Jan;122(1):1-4. doi: 10.1007/
s00421-021-04873-4. Epub 2021 Dec 17. Michael I Lindinger, Susan A Ward.
Para los amantes de la fisiología del ejercicio es
esta bonita revisión sobre glucógeno muscular.
28
El glucógeno es un polisacárido, (un carbohidrato
muy grande) formado por muchas moléculas de
glucosa que se encuentra 80% en el músculo y
el restante 20% en el hígado, aunque en realidad
está en muchas otras células en cantidades muy
pequeñas.
La función en el músculo es aportar energía durante
actividades de moderada intensidad 60 a 80% del
VO2, lo cual lo hace fundamental en actividades
como el ciclismo. Al parecer durante la contracción
se elevan muy rápidamente dentro de la célula
muscular el calcio y el AMP y estos son fundamentales
para activar las enzimas que rompen el glucógeno
y liberan glucosas (fosforilasas).
Luego del ejercicio y tras la ingesta de carbohidratos
las concentraciones de glucógeno se recuperan,
en este proceso tiene dos fases, una rápida
independiente de hormonas y una lenta donde la
insulina juega un papel fundamental activando la
enzima que sintetiza glucógeno (glicógeno sintasa).
Un proceso donde se creía era fundamental una
proteína llamada glucogenina.
El entrenamiento y la dieta (donde los carbohidratos son importantes) mejoran las concentraciones de glucógeno intramuscular y esto justifica su consumo en atletas y personas físicamente
activas. Por último, de forma reciente se han cuestionada muchas investigaciones realizadas en ratones ya que el glucógeno en murinos y humanos
tienen un comportamiento diferente.
29
EFECTOS DEL EJERCICIO EN HORMONAS
ANABÓLICAS Y CATABÓLICAS EN EDAD
AVANZADA
Effects of Exercise Training on Anabolic and Catabolic Hormones with Advanced
Age: A Systematic Review. Sports Med. 2022 Jun;52(6):1353-1368. doi: 10.1007/
s40279-021-01612-9. Epub 2021 Dec 22. Hassane Zouhal, Ayyappan Jayavel,
Kamalanathan Parasuraman, Lawrence D Hayes, Claire Tourny, Fatma Rhibi, Ismail
Laher, Abderraouf Ben Abderrahman, Anthony C Hackney.
En envejecimiento se acompaña de forma natural
de una reducción en la concentración de hormonas
anabólicas en hombres y mujeres tales como
testosterona, hormona de crecimiento (GH), Factor
de crecimiento similar a la insulina (IGF-1), y un ligero
aumento de hormonas como el cortisol y la insulina,
estos cambios usualmente son mayores en personas
con algún tipo de enfermedad y especialmente en
condiciones como la obesidad.
Esta revisión, luego de analizar 33 estudios,
demostró que hombres y mujeres mayores de 40
años que se entrenaban físicamente mantenían
y aumentaban la concentración de hormonas
como la testosterona, la GH y el IGF-1, esto en
entrenamientos principalmente de fuerza y
entrenamientos concurrentes con resistencia.
Por otro lado se encontró que durante el ejercicio
e inmediatamente después se aumenta la
concentración de cortisol, pero que luego de
algunas horas esta se mantienen más baja que en
condiciones de no ejercicio.
En este caso vale la pena destacar como el ejercicio
físico en adultos mayores (no importa la edad),
tiene la capacidad para reducir la pérdida de
masa muscular y que a su vez esto lleva a un mejor
control de enfermedades como la hipertensión,
la diabetes, la obesidad y a una disminución del
riesgo cardiovascular.
Lastimosamente, no todo puede ser explicado a
partir de las hormonas, pero sin duda un adecuado
ambiente endocrino es sinónimo de salud y bienestar.
30
EL PAPEL DE LOS ANDRÓGENOS EN
HUMANOS: BIOLOGÍA, REGULACIÓN
METABÓLICA Y SALUD
The Roles of Androgens in Humans: Biology, Metabolic Regulation and Health. Int
J Mol Sci. 2022 Oct 8;23(19):11952. doi: 10.3390/ijms231911952. Marià Alemany.
Los andrógenos son un extenso grupo de hormonas
derivadas del colesterol (siendo la más importante
la testosterona), que cumplen diversas funciones en
el ser humano, en los últimos años el conocimiento
sobre los andrógenos ha crecido bastante y
prueba de ello es esta espectacular revisión de 737
referencias bibliográficas escrita por uno de los más
grandes expertos en el mundo - Marià Alemany.
Al ser los andrógenos un grupo muy amplio de
moléculas se han descrito infinidad de funciones
en el cuerpo: algunas de estas tienen receptores
solo a nivel neuronal y regulan funciones básicas
como el comportamiento, algunas son moléculas
que sintetizadas en la piel actúan como feromonas,
otras como la testosterona son precursoras de otras
hormonas como los estrógenos, las funciones son
inimaginables y solo basta decir que todas y cada
una de las célula del cuerpo expresa receptores
para andrógenos.
Adicionalmente, desde hace algunos años se sabe
que existen varios tipos de receptores, la mayoría
ubicados en el interior de las células que interactúan
con el núcleo pero también con otros organelos como
la mitocondria, también se sabe que existen diversas
31
formas de receptores en la membrana celular. Esto
suele ser más complejo cuando se entiende que los
andrógenos interactúan con receptores de otras
hormonas esteroideas como los glucocorticoides
(cortisol) y los mineracorticoides (aldosterona).
Una de las áreas más desarrolladas en relación
con andrógenos es la farmacología, enfocada en
su gran mayoría para el manejo de enfermedades
como la osteoporosis, anemias, caquexia o la
disminución del deseo sexual, en la actualidad se
vive un gran problema con el abuso y el uso no
necesario (clínicamente hablando) de andrógenos
que generan un sin número de efectos en el ser
humano.
Una revisión de este estilo debería ser lectura
obligada para todo aquel que tenga relación con
andrógenos, incluyendo los pseudo-gurús de la
farmacología que sin ser médicos, y sin tener idea
alguna de la biología y la bioquímica se atreven a
suministrar hormonas a otras personas.
32
SEÑALIZACIÓN DE ESTRÓGENOS EN EL
HIPOTÁLAMO Y METABOLISMO DEL TEJIDO
ADIPOSO EN LA HOMEÓSTASIS ENERGÉTICA
Hypothalamic Estrogen Signaling and Adipose Tissue Metabolism in Energy
Homeostasis. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Jun 9;13:898139. doi: 10.3389/
fendo.2022.898139. eCollection 2022. Valeria C Torres Irizarry, Yuwei Jiang, Yanlin
He, Pingwen Xu.
Los estrógenos son las hormonas responsables de los
caracteres (o características) sexuales femeninas,
son hormonas producidas por el ovario que tienen,
al parecer, muchas funciones en el cuerpo humano.
Los estrógenos son responsables de la distribución
de grasa en la mujer, esto significa que los estrógenos
favorecen el depósito de grasa a nivel subcutáneo
(debajo de la piel) y reducen sus depósitos viscerales,
algo que en contexto de la enfermedad metabólica
constituye un factor protector.
Adicionalmente, los estrógenos interactúan con
múltiples poblaciones neuronales en el hipotálamo,
donde se encargan de regular respuestas del sistema
nervioso autónomo que favorecen la utilización de
grasas como fuente de energía por encima de los
carbohidratos.
Ahora también se sabe que, también a nivel
hipotalámico,
los estrógenos favorecen la
reducción de la ingesta calórica (lo que contribuye a
reducir la adipocidad excesiva), en parte al favorecer
la sensibilidad a la insulina, además, también los
estrógenos ayudan al efecto termogénico en la
grasa parda y a la conversión de grasa blanca en
beige.
Por supuesto, después de la menopausia y
probablemente en tratamientos hormonales
se reducen los estrógenos, aumenta el riesgo
cardiovascular y se es más propenso a
enfermedades como la obesidad y la diabetes, por
eso, es necesario con la edad estar más atento con
la alimentación y el ejercicio.
33
MECANISMOS DE LA INFLUENCIA
DE ESTRÓGENOS EN EL MÚSCULO
ESQUELÉTICO: MASA, REGENERACIÓN Y
FUNCIÓN MITOCONDRIAL
Mechanisms of Estrogen Influence on Skeletal Muscle: Mass, Regeneration, and
Mitochondrial Function. Sports Med. 2022 Dec;52(12):2853-2869. doi: 10.1007/
s40279-022-01733-9. Epub 2022 Jul 30. Andrea Pellegrino, Peter M Tiidus, Rene
Vandenboom.
La visión clásica de fuerza y músculo está centrada
en hormonas masculinas como la testosterona,
pero de forma reciente se han hecho grandes
descubrimientos sobre el papel de las hormonas
femeninas en el músculo esquelético.
Los estrógenos que en realidad son un conjunto
de hormonas producidas en el ovario femenino
tienen múltiples efectos en órganos como el hueso,
el corazón o el hígado. Sin embargo, ahora se
sabe que, no solo el ovario produce estrógenos, el
tejido adiposo y el músculo también son órganos
que comparten la enzima clave para producir
estrógenos que se llama aromatasa.
La presencia de concentraciones adecuadas de
estrógenos favorecen en el músculo de la mujer
junto con el ejercicio físico mejoras en la cantidad
y la calidad de la masa muscular, aumentando la
síntesis de proteínas, la reparación y la recuperación
muscular y condiciones como la resistencia muscular,
la fuerza y la resistencia a la fatiga.
Por otro lado, también hay múltiples efectos de los
34
estrógenos en la salud mitocondrial al aumentar
su efecto termogénico, y reducir la producción de
radicales libres de oxígeno.
En este sentido, es importante tener en cuenta que
de forma fisiológica la menopausia se acompaña
de una menor cantidad de estrógenos, pero no
significa que debamos reemplazarlos de manera
inmediata a través de fármacos, se ha encontrado
que el mantener el ejercicio físico prolonga la
concentración de estrógenos en sangre y por
supuesto sus beneficios, probablemente esto esté
relacionado a la acción de la aromatasa muscular.
Ahora más que nunca el ejercicio es fundamental
en cual etapa de la vida en hombres y en mujeres.
PAPEL DEL EJE CEREBRO – INTESTINO –
MÚSCULO EN LA SALUD HUMANA Y LA
HOMEOSTASIS ENERGÉTICA
Role of brain-gut-muscle axis in human health and energy homeostasis. Front
Nutr. 2022 Oct 6;9:947033. doi: 10.3389/fnut.2022.947033. eCollection 2022.
Yunju Yin, Qiuping Guo, Xihong Zhou, Yehui Duan, Yuhuan Yang, Saiming Gong,
Mengmeng Han, Yating Liu, Zhikang Yang, Qinghua Chen, Fengna Li.
La biología humana es muy compleja, todos los
órganos del cuerpo se comunican químicamente y
hasta ahora estamos empezando a comprender el
papel de esta comunicación.
35
Esta bonita revisión muestra como lo que comemos
impacta de manera directa nuestro cerebro, por
supuesto por acción de los nutrientes básicamente.
Pero indirectamente, a través de la modificación de
la microbiota y las sustancias que las bacterias allí
presentes producen, se generan múltiples efectos
en la fisiología neuronal. Sales biliares, ácidos grasos
de cadena corta y metabolitos del triptófano son
ejemplos de sustancias producidas en el intestino,
asociadas a la función cerebral.
También el cerebro a través del sistema nervioso
autónomo regula la actividad intestinal y por eso,
condiciones como el estrés, se ven reflejadas en la
funcionalidad del intestino.
En toda esta red de señales químicas el músculo
emerge como un protagonista importante, ya que
también algunos ácidos grasos originados en el
intestino regulan la funcionalidad muscular. A lo
que, a su vez, el músculo responde produciendo
hormonas durante el ejercicio que ayudan a la actividad intestinal.
En realidad es muy complejo comprender la dinámica de hormonas y metabolitos que viajan de órgano en órgano, queda claro que la alimentación
de manera directa o indirecta afecta todas y cada
una de las células del cuerpo, de la misma forma el
ejercicio. Pero que también aspectos como la salud
mental y emocional son vitales para la adecuada
función de nuestro cuerpo.
36
LACTATO EN LA BIOLOGÍA
CONTEMPORÁNEA: EL FÉNIX RENACE
Lactate in contemporary biology: a phoenix risen. J Physiol. 2022 Mar;600(5):12291251. doi: 10.1113/JP280955. Epub 2021 Feb 25. George A Brooks, Jose A Arevalo,
Adam D Osmond, Robert G Leija, Casey C Curl, Ashley P Tovar.
No hay probablemente molécula más incomprendida en el contexto de la fisiología del ejercicio que
el lactato (no ácido láctico, ya que este en realidad
este solo puede vivir milésimas de segundo en los
tejidos antes de disociarse en lactato e hidrogeniones).
Esta revisión espectacular de la persona que más
sabe de lactato en el mundo el Dr Brooks, demuestra en detalle una nueva visión del lactato.
Por facilidad en esta reseña voy a destacar lo que NO
es el lactato, NO es producto de desecho, NO produce fatiga, NO es un ácido, NO genera dolor y NO
se produce únicamente en condiciones de anaerobiosis.
Digamos ahora lo que sí se sabe: que se produce en
muchas células, los clásicos: glóbulos rojos y músculo, pero también se produce en la piel en grandes
cantidades e interesantemente se produce en la
microbiota intestinal y pasa a la sangre junto con
la glucosa cuando comemos.
También ahora se sabe que la mitocondria consume muchas veces más lactato que piruvato, lo que
significa que es un muy, pero muy importante sustrato energético especialmente para células como
las neuronas y por supuesto para el músculo. Por
otro lado, el lactato puede ser considerado una hormona, ya que viaja por la sangre y tiene receptores
en varias células.
Durante el ejercicio se produce mucho lactato y
la exposición crónica a este se asocia a múltiples
efectos benéficos para la salud, como la flexibilidad metabólica, la biogénesis mitocondrial y una
menor producción de radicales libres de oxígeno,
lo que contribuye a la prevención de la enfermedad y el tratamiento de la misma.
37
El lactato es ahora un fuerte candidato a ser la molécula del siglo XXI
IMPLICACIONES DE LA FUSIÓN Y LA FISIÓN
MITOCONDRIAL EN LA MASA MUSCULAR Y
LA SALUD
Implications of mitochondrial fusion and fission in skeletal muscle mass and
health. Semin Cell Dev Biol. 2022 Feb 12;S1084-9521(22)00050-7. doi: 10.1016/j.
semcdb.2022.02.011. Online ahead of print. Vanina Romanello, Marco Sandri
Las mitocondrias son la “central energética” de las
células y en el músculo esquelético existe un muy
alto número de estas. Estas mitocondrias han sido
siempre dibujadas como fríjoles o pequeñas estructuras ovaladas, sin embargo, no hay nada más alejado de la realidad pues las mitocondrias en realidad forman extensas redes que se distribuyen
debajo de la membrana celular y entre las fibras
contráctiles.
En este proceso de formación de “redes mitocon38
driales”, de manera constante se crean nuevas mitocondrias (biogénesis mitocondrial), las cuales se
integran a la red (fusión mitocondrial), pero también
de manera permanente se separan fragmentos mitocondriales (fisión mitocondrial) que son degradados (mitofagia). Esto significa, en términos simples, que todo el tiempo las mitocondrias se crean
se fusionan y también se separan y se degradan
en un ciclo que garantiza la producción de energía.
Aunque se han definido muchas moléculas que favorecen el ciclo de vida mitocondrial antes descrito,
y se sabe muy bien que la alteración por exceso de
fusión o fisión se relacionan con alteraciones funcionales, la descripción de estos fenómenos se sale
del alcance de este post, sin embargo, si se han estudiado estas moléculas en el contexto de la salud
y en condiciones como la mejora de la masa muscular, lo que significa que las mitocondrias cumplen más funciones que solo producir ATP.
39
EL PAPEL DE LA MITOCONDRIA EN LA
FISIOPATOLOGÍA Y EL TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES METABÓLICAS COMUNES
EN HUMANOS
The role of mitochondria in the pathophysiology and treatment of
common metabolic diseases in humans. Am J Physiol Cell Physiol. 2022 Jun
1;322(6):C1248-C1259. doi: 10.1152/ajpcell.00035.2022. Epub 2022 May 4. Asen
Georgiev, Cesare Granata, Michael Roden.
Este es un artículo muy interesante sobre el papel
protagónico de la mitocondria en la concepción de
la enfermedad actual.
Es bien sabido que la mitocondria produce la energía (por vía oxidativa) para las células, esto lo hace
mediante procesos de óxido reducción (redox) que
no es más que procesos de transferencia de electrones entre moléculas.
Ahora sabemos que, para que la mitocondria cumpla con su función, debe también tener entre otras:
una adecuada cantidad de enzimas, la capacidad
para fusionarse con otras mitocondrias y la posibilidad de recambiarse de manera constante a través de mitofagia y biogénesis mitocondrial. En la
actualidad hay múltiples técnicas en biología molecular para evaluar estos procesos.
El problema radica en que en la mayoría de enfermedades crónicas (obesidad, diabetes, hígado
graso no alcohólico entre otras), las mitocondrias
de órganos como el músculo, el hígado y el tejido
adiposo se encuentran severamente comprometidas. En estas mitocondrias se reduce su capacidad redox, se separan de otras mitocondrias (fisión)
y se produce una excesiva cantidad de especies reactivas de oxígeno.
El abordaje actual de muchas enfermedades centrado en hábitos o incluso medicamentos ha empezado a centrarse en las respuestas y adaptaciones
mitocondriales y su relación con la salud. La fisiología actual es por lo tanto una fisiología centrada
en células y sus organelos y no solo en sistemas
como hace algunos años.
40
ENFOCÁNDOSE EN LA SALUD
MITOCONDRIAL DEL MÚSCULO
ESQUELÉTICO EN LA OBESIDAD
Targeting skeletal muscle mitochondrial health in obesity. Clin Sci (Lond). 2022 Jul
29;136(14):1081-1110. doi: 10.1042/CS20210506. Chantal A Pileggi, Breana G Hooks,
Ruth McPherson, Robert R M Dent, Mary-Ellen Harper.
Esta revisión analiza de manera magistral el papel
de la mitocondria en la obesidad y el papel que esta
juega en programas de pérdida de grasa.
Las mitocondrias son las centrales energéticas de
las células, toman sustratos como glucosa o ácidos grasos y producen energía en forma de ATP y
calor, en un proceso que requiere oxígeno (oxidación). Se sabe que los pacientes obesos tienen entre un 20 a 60% menos mitocondrias en sus músculos lo que significa que tienen una baja capacidad
de oxidación especialmente de ácidos grasos.
Interesantemente la calidad y la cantidad de mitocondrias determina la forma como una persona responde a temas como la restricción calórica, pero más interesante aún es el hecho de que
solo a través de ejercicio físico es posible modificar el número (ejercicios de resistencia) y la función (ejercicios de fuerza) de las mitocondrias. En
otras palabras, aunque el ejercicio físico por sí solo
no consume grandes cantidades de grasa como
fuente de energía, el ejercicio si es importante para
41
que procesos como el déficit calórico sean efectivos.
Aunque de manera reciente se han desarrollado e
incluso popularizado fármacos y suplementos que
en teoría mejoran la función mitocondrial o aumentan el efecto termogénico de las mitocondrias, ninguno de estos está libre de efectos secundarios, por
lo que una vez más el ejercicio sigue siendo la mejor opción para nuestra salud mitocondrial.
Esta revisión es lectura obligada para entender el
papel del ejercicio en el manejo de la obesidad.
FLEXIBILIDAD METABÓLICA Y SU IMPACTO
EN LOS RESULTADOS DE SALUD
Metabolic Flexibility and Its Impact on Health Outcomes. Mayo Clin Proc. 2022
Apr;97(4):761-776. doi: 10.1016/j.mayocp.2022.01.012. Epub 2022 Mar 11. Biff F Palmer,
Deborah J Clegg
¿Sabes que es la flexibilidad metabólica y que pasa
cuando esta se altera en la salud?
Desde hace mucho tiempo los seres humanos tienen dos marcados momentos a lo largo del día que
influencian las respuestas metabólicas, el estado
post-prandial o post alimentación, que es el momento en el que el cuerpo almacena nutrientes; y
42
el ayuno, entendido como el periodo de tiempo sin
ingesta de alimento y donde el cuerpo usa sus reservas de nutrientes para producir energía.
En el estado post-prandial el cuerpo usa más los
carbohidratos como fuente de energía bloqueado
a la vez reacciones como la oxidación de grasas y
luego durante el ayuno el cuerpo usa más grasas
que carbohidratos para producir energía. Un cambio rápido en la actividad mitocondrial lleva a que
el cuerpo use el sustrato más adecuado según las
necesidades y a esto se le llama flexibilidad metabólica.
El problema es que el excesivo consumo de calorías,
la frecuencia en el consumo de estas y el sedentarismo, hace que las mitocondrias pierdan esta capacidad de adaptarse al sustrato requerido y esta
condición contribuye a condiciones como el estrés
oxidativo, la resistencia a la insulina o la excesiva
oxidación de otros sustratos como aminoácidos,
algo que se denomina “inflexibilidad metabólica”
y que es lesiva para la salud celular.
Se sabe que intervenciones como el ejercicio físico,
la restricción calórica y el ayuno intermitente pueden ayudar a reestablecer la función mitocondrial
y mejorar su flexibilidad metabólica.
43
EL EJERCICIO FÍSICO INDUCE EFECTOS
ANTIOXIDANTES EN EL CEREBRO Y EL
MÚSCULO ESQUELÉTICO
Physical-Exercise-Induced Antioxidant Effects on the Brain and Skeletal Muscle.
Antioxidants (Basel). 2022 Apr 23;11(5):826. doi: 10.3390/antiox11050826. Jennyffer
Souza, Rodrigo Augusto da Silva, Débora da Luz Scheffer, Rafael Penteado,
Alexandre Solano, Leonardo Barros, Henning Budde, Andrés Trostchansky,
Alexandra Latini.
Hace algún tiempo estuvo muy de moda el consumo de antioxidantes como estrategia para evitar la
enfermedad y combatir procesos fisiológicos como
el envejecimiento. Esta interesante y compleja revisión aporta evidencia reciente de los mecanismos
biológicos mediante los cuales el ejercicio físico es
considerado el mejor antioxidante.
Las especies reactivas de oxígeno (ROS) son moléculas inestables que se unen especialmente a proteínas alterando su función, los antioxidantes lo
que hacen es “secuestrar” los ROS para evitar que
causen daño.
El ejercicio físico induce muchísimas vías de señalización celular las cuales dan como resultado la expresión de proteínas entre las que se encuentran
antioxidantes naturales (siendo muy estudiado el
NRF2). Adicionalmente, con el tiempo, el ADN modifica la expresión de genes generando cambios a
largo plazo, (cambios epigenéticos) que favorecen
y mantienen el papel antioxidante del ejercicio.
En el contexto práctico, el ejercicio por lo tanto reduce el daño producido por los ROS, mejora la calidad de vida durante el envejecimiento, mantiene
la masa muscular y evita enfermedades neurodegenerativas entre muchas otras. El artículo no
destaca el papel de la intensidad, el tiempo o el volumen del entrenamiento, pero es claro que al hablar de ejercicio y sus beneficios hablamos de ejercicio moderado a intenso orientado a la salud y no
al rendimiento deportivo.
44
EL MÚSCULO ES UN ESCENARIO, Y
LAS CÉLULAS Y LOS FACTORES SON
MERAMENTE JUGADORES
Muscle is a stage, and cells and factors are merely players. Trends Cell Biol. 2022
Oct;32(10):835-840. doi: 10.1016/j.tcb.2022.03.001. Epub 2022 Apr 1. William Roman,
Pura Muñoz-Cánoves.
Hace algún tiempo era frecuente escuchar que “al
entrenar debía lesionarse el músculo y que este
al repararse se adaptaba, generando respuestas
como la hipertrofia muscular”. Muchos años después las lesiones se ha cambiado por estímulos y
las adaptaciones se comprenden mucho mejor al
incluir otros grupos de células como las células satélite, células del sistema inmune y células fibroadiposas.
En general, en el entrenamiento existen pequeños
daños a nivel de la membrana celular (sarcolema)
y de las proteínas dentro de la célula (sarcómeros), pasadas algunas horas múltiples complejos de proteínas se activan para reparar el “daño”
y viajan mitocondrias, núcleos y ribosomas para
iniciar la síntesis de proteínas. A todo este proceso se le conoce como “autoreparación”
Sin embargo, de forma interesante horas a días después muchas células contribuyen en la reparación y
45
por supuesto en procesos como la hipertrofia muscular, las más importantes, las células satélite. Las
células satélite, son células madre con la capacidad de formar nuevas fibras musculares, estas se
dividen y se fusionan a la membrana, agregando
núcleos y organelos.
Otras células como las células del sistema inmune
parecen jugar un papel importante en procesos de
reparación, no necesariamente en procesos de regeneración, lo que significa en términos simples que
el entrenamiento intenso y mal planificado puede
llevar a fibrosis o formación de tejido cicatrizal por
acción de células diferentes a las células satélite.
Existe mucha información biológica que apoya los
principios del entrenamiento y que explica entre
otras, los tiempos de descanso, la comprensión de
esta información es fundamental para no seguir
cometiendo errores por mala planificación del entrenamiento.
46
MECANISMOS MULTIFACTORIALES DE
SARCOPENIA Y OBESIDAD SARCOPÉNICA.
PAPEL DEL EJERCICIO FÍSICO, MICROBIOTA Y
MIOCINAS
Multifactorial Mechanism of Sarcopenia and Sarcopenic Obesity. Role of Physical
Exercise, Microbiota and Myokines Cells. 2022 Jan 4;11(1):160. doi: 10.3390/
cells11010160. Jan Bilski, Piotr Pierzchalski, Marian Szczepanik, Joanna Bonior, Jerzy
A Zoladz.
La obesidad y la sarcopenia (disminución de la
masa muscular) son entendidos en la actualidad
como una misma enfermedad, básicamente por
lo difícil que es en condiciones patológicas desligar
una de otra.
Esta extensa revisión de 435 referencias publicada
recientemente estudia muy en detalle la biología
que integra músculo, tejido adiposo y salud intestinal.
El paciente obeso suele llegar allí por malos hábitos
de vida que incluyen una alimentación inadecuada y una falta de ejercicio físico, ambas condiciones son responsables de cambios en la microbiota
intestinal generando una reducción de sustancias
benéficas para la salud, una sobreproducción de
sustancias tóxicas intestinales y alteraciones del
sistema inmune intestinal, condiciones estas que
complican aún más al paciente obeso y que alteran la calidad de la masa muscular.
Por otro lado, un músculo de mala calidad a su
vez deja de producir muchas hormonas benéficas
para la salud llamadas miocinas, al tiempo que el
tejido adiposo produce sustancias llamadas adipocinas que perpetúan la inflamación asociada a
obesidad; todo esto aumenta aún más el riesgo de
enfermedades asociadas.
En realidad, sarcopenia, obesidad y disbiosis intestinal constituyen tres de las muchas caras que tiene
la enfermedad en la actualidad y su estudio como
fenómenos integrados ayuda a optimizar intervenciones saludables en alimentación y ejercicio
físico.
47
MIOCINAS, CITOCINAS CLAVE EN EL
EJERCICIO FÍSICO PARA REDUCIR LA
OBESIDAD SARCOPÉNICA
Myokine, a key cytokine for physical exercise to alleviate sarcopenic obesity. Mol
Biol Rep. 2022 Dec 26. doi: 10.1007/s11033-022-07821-3. Online ahead of print. Lei
Zhang, Junjie Lv, Cenyi Wang, Yuanyuan Ren, Ming Yong
La obesidad no solo es una enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo, en realidad
ahora se sabe que una de las principales complicaciones de la obesidad es la pérdida de la masa
muscular (sarcopenia).
La sarcopenia que acompaña la obesidad está
dada por una menor síntesis de proteína en relación a la degradación, una marcada reducción de
la tasa metabólica basal, la pérdida de la función
mitocondrial y una alta resistencia a la insulina.
En este sentido, la mejora de la masa muscular constituye uno de los objetivos primordiales para el manejo de la obesidad, y por eso el entrenamiento de
la fuerza debe hacer parte de cualquier programa
de pérdida de tejido adiposo.
De forma interesante, el entrenamiento de la fuerza
(aunque en general la contracción muscular), gene48
ra un sin número de hormonas llamadas miocinas,
estas miocinas tienen efectos en el tejido adiposo, reduciendo el tamaño de los adipocitos, mejorando la calidad del hueso, también reduciendo el
apetito y primordialmente mejorando la respuesta metabólica, mitocondrial y proteica en el músculo esquelético.
La descripción detallada de algunas de las miocinas estudiadas se encuentra en el artículo completo, pero lo interesante es comprender los mecanismos biológicos que relacionan la obesidad y la
salud muscular, y la importancia del entrenamiento
de la fuerza en la lucha contra la obesidad.
UN NUEVO PARADIGMA EN SARCOPENIA:
DETERIORO COGNITIVO CAUSADO POR
DESBALANCE EN LA SECRECIÓN DE
MIOCINAS Y DISFUNCIÓN VASCULAR
A new paradigm in sarcopenia: Cognitive impairment caused by imbalanced
myokine secretion and vascular dysfunction. Biomed Pharmacother. 2022
Mar;147:112636. doi: 10.1016/j.biopha.2022.112636. Epub 2022 Jan 17. Danbi Jo,
Gwangho Yoon, Oh Yoen Kim, Juhyun Song.
El deterioro cognitivo es una condición propia de la
adultez mayor caracterizada por una alteración de
las funciones mentales superiores como la atención y la memoria, que puede llevar a enfermeda49
des neurodegenerativas como el Alzheimer, es lastimosamente muy frecuente y responsable de un
alto número de muertes cada año a nivel mundial.
Este artículo presenta un interesante link entre la
disminución de la masa muscular (sarcopenia) y
la presencia de deterioro cognitivo, explicado este
por una inadecuada secreción de miocinas, (hormonas producidas por el músculo durante el ejercicio físico).
Ya en varias ocasiones se ha planteado la importancia del ejercicio físico en la salud del sistema nervioso, pero recientemente se ha logrado establecer
el papel anti-inflamatorio y regenerativo que tienen las miocinas, no solo sobre las neuronas sino
también sobre las células de sostén (astrocitos) y
las células del sistema inmune (microcitos) presentes en el sistema nervioso.
Por otro lado, una de las causas más reconocidas de
deterioro cognitivo está en la circulación cerebral, el
ejercicio físico y una vez más las miocinas tienen un
efecto sobre la salud de estos vasos sanguíneos al
mejorar la función del endotelio, reducir el riesgo
de ateroesclerosis y controlar enfermedades que
dañan los vasos como la diabetes mellitus tipo 2.
En resumen, la mejor opción para un cerebro sano
está en el ejercicio físico, sin importar la edad.
50
COMUNICACIÓN MÚSCULO-TUMOR: EL
EFECTO DE LAS MIOCINAS INDUCIDAS POR
EJERCICIO EN LA PROGRESIÓN DEL CÁNCER
Muscle-to-tumor crosstalk: The effect of exercise-induced myokine on cancer
progression. Biochim Biophys Acta Rev Cancer. 2022 Sep;1877(5):188761. doi:
10.1016/j.bbcan.2022.188761. Epub 2022 Jul 16. Qianrui Huang, Mengling Wu, Xuyi
Wu, Yiwen Zhang, Yong Xia.
Los cánceres son enfermedades complejas, en los
cuales existe evidencia de alteraciones genéticas,
medio ambiente y de hábitos de vida.
Esta extensa revisión analiza el papel del músculo
esquelético y del ejercicio en la prevención, tratamiento y el manejo de complicaciones como la caquexia. Teniendo en cuenta que en todas las etapas
el ejercicio físico y una adecuada masa muscular
son fundamentales.
Los mecanismos al parecer son diversos: por una
parte el músculo a través de algunas de las hormonas que produce (miocinas) tienen la capacidad
de evitar la proliferación de células cancerígenas
y a su vez limitar el proceso de metástasis, algunas hormonas producidas por el músculo como la
oncostatina M (OSM) parecen tener un efecto directo en la reducción de cánceres al modificar el
microambiente tumoral (es decir, el medio del que
se nutre y crece el tumor).
Otra área interesante de investigación es la caquexia, una condición de estadios avanzados en
los que hay una pérdida severa de músculo y tejido
adiposo que se acompaña de debilidad y desnutrición habitualmente. Una vez más el músculo y sus
hormonas logran mantener la masa muscular y
evitar el rápido deterioro del cuerpo.
Por último, se destaca como el músculo tiene efecto inmunomodulador con el que es posible ayudar
a que el sistema inmune también limite la progresión y proliferación de las células tumorales.
A pesar de la aparente claridad en la biología, no
existe una fórmula mágica para determinar el tipo,
el tiempo y las características del ejercicio en rela51
ción al cáncer, por lo que es necesario suponer que
el proceso tiene un alto grado de individualidad.
EJERCINAS EN SALUD, RESILIENCIA Y
ENFERMEDAD
Exerkines in health, resilience and disease.Nat Rev Endocrinol. 2022 May;18(5):273289. doi: 10.1038/s41574-022-00641-2. Epub 2022 Mar 18. Lisa S Chow, Robert E
Gerszten, Joan M Taylor, Bente K Pedersen, Henriette van Praag, Scott Trappe,
Mark A Febbraio, Zorina S Galis, Yunling Gao, Jacob M Haus, Ian R Lanza, Carl J
Lavie, Chih-Hao Lee, Alejandro Lucia, Cedric Moro, Ambarish Pandey, Jeremy M
Robbins, Kristin I Stanford, Alice E Thackray, Saul Villeda, Matthew J Watt, Ashley
Xia, Juleen R Zierath, Bret H Goodpaster, Michael P Snyder
Sabemos en extenso de los beneficios del ejercicio
físico, pero, aunque parezca raro decirlo no sabemos los mecanismos exactos que llevan a dichos
beneficios.
El concepto de ejercinas es relativamente nuevo y
hace referencia a una extensa variedad de sustancias producidas por múltiples órganos (músculo,
hígado, hueso, tejido adiposo entre otros...) durante el ejercicio y que a su vez actúan sobre estas
y muchas más células en el cuerpo. Son diferentes
a las miocinas nombradas anteriormente que son
proteínas y se producen solo en el músculo.
Dentro de las ejercinas se incluyen no solo hormonas producidas por cada órgano, sino también intermediarios metabólicos como el lactato, ácidos
grasos, proteínas y hasta fragmentos de ácidos
52
nucleicos, las sustancias producidas varían ampliamente de acuerdo a la persona, el tipo de ejercicio, el tiempo, la intensidad y cambian aún más si
las respuestas son agudas o crónicas, razón por la
cual es totalmente errado decir que todas las formas de ejercicio son iguales y contribuye una vez
más al concepto de individualidad.
Una interesante aproximación del papel de las ejercinas es sin duda: la prevención de la enfermedad,
el tratamiento de la misma y la recuperación luego
de haber sufrido alguna patología (lo que el artículo llama resilencia).
Sin duda las ejercinas y su papel fisiológico serán
objeto de estudio en los próximos años, por lo que
vale la pena familiarizarnos con el concepto.
LAS MARAVILLOSAS EJERCINAS – NUEVAS
PERSPECTIVAS: UNA REVISIÓN CRÍTICA DEL
ESTADO DE ARTE.
The wonder exerkines-novel insights: a critical state-of-the-art review. Mol Cell
Biochem. 2022 Jan;477(1):105-113. doi: 10.1007/s11010-021-04264-5. Epub 2021 Sep
23. Laura Magliulo, Danilo Bondi, Niccolò Pini, Lorenzo Marramiero, Ester Sara Di
Filippo.
Imaginas empezar a hacer ejercicio y que por tu
sangre empiecen a correr más de 300 nuevas moléculas, moléculas que llamamos ahora ejercinas.
Durante mucho tiempo fue esquiva la explicación a
53
las múltiples respuestas y adaptaciones al ejercicio físico, ahora, aunque seguramente no es la única explicación, sabemos que durante el ejercicio
físico se liberan muchísimas sustancias químicas
provenientes de órganos como el músculo, el hígado, el tejido adiposo, el corazón, entre muchos
otros.
Estas sustancias que pueden ser proteínas, péptidos,
fragmentos de RNA, lípidos o intermediarios metabólicos, al llegar a la sangre, se distribuyen por toda
la circulación hasta alcanzar prácticamente todas
las células del cuerpo, de esta forma transmiten
señales químicas que mejoran la función biológica de cada célula, lo que explica por qué encontramos respuestas tan variadas e interesantes.
El rompecabezas de como estas sustancias interactúan entre sí, está lejos de ser dilucidado, ¿qué estímulos (Frecuencia, Tiempo, Tipo e Intensidad) del
entrenamiento se requieren?, ¿qué pasa en la personas que tienen condiciones patológicas?, y otras
cuestiones no menos importantes como la edad y
el sexo complejizan la relación.
Por ahora siéntete feliz de que cuando te mueves
300 (y probablemente muchas más) nuevas moléculas, viajan de un lado para el otro a través de
la circulación llevando un mensaje de salud, independencia y longevidad.
54
EL PAPEL DE LOS ESTÍMULOS NEURALES
EN LA REGULACIÓN DE LA HIPERTROFIA
MUSCULAR
The role of the neural stimulus in regulating skeletal muscle hypertrophy. Eur J Appl
Physiol. 2022 May;122(5):1111-1128. doi: 10.1007/s00421-022-04906-6. Epub 2022 Feb
9. Carlos Alix-Fages, Alessandro Del Vecchio, Eneko Baz-Valle, Jordan SantosConcejero, Carlos Balsalobre-Fernández.
Tu eres de los que cree que el único responsable de
la hipertrofia muscular es el músculo mismo. Pues
esta revisión nos muestra el papel del sistema nervioso en el entrenamiento y por ende en la hipertrofia muscular.
Cualquier movimiento voluntario que realicemos se
origina en el cerebro, específicamente en la corteza motora y desde allí viaja hacia los músculos llevando información sobre el número de fibras que
deberían reclutarse para vencer la resistencia, adicionalmente, otra gran cantidad de áreas del cerebro y del cerebelo coordinan la ejecución de los
movimientos. De esta forma, un entrenamiento de
fuerza pensado en la mejora de masa muscular
genera impactos no solo en el músculo, sino también en el sistema nervioso, y por supuesto dentro
de estos está la fatiga central, denominada para
algunos fatiga mental.
El sistema nervioso en paralelo con el sistema muscular esquelético también pasa por etapas como la
adaptación y la mejora de sus síntesis de proteínas
y para esto, también requiere descanso y nutrición,
sin embargo, el sistema nervioso tiene muchas más
aferencias (señales de entrada) y por eso la información visual, auditiva y los estados emocionales,
entre muchas otros estímulos pueden hacer que la
respuesta eferente (señal de salida) que es la contracción muscular se vea afectada.
En este orden de ideas y para terminar, de manera
personal no sugiero el consumo de sustancias que
“aumenten la energía previo al entrenamiento”, la
fatiga del sistema nervioso y la sensación de cansancio mental son sin duda señales de que la carga
debe adaptarse, que deben mejorarse los tiempos
de descanso, que se requiere ajustar la alimenta55
ción o incluso que hay otros estresores afectando
el entrenamiento; idealmente estas señales de fatiga central deben ser siempre tenidas en cuenta
para evitar que la fatiga central redunde en lesiones.
EJERCICIO PARA EL INTESTINO DIABÉTICO
– POTENCIALES EFECTOS PARA LA SALUD
Exercise for the Diabetic Gut-Potential Health Effects and Underlying Mechanisms.
Nutrients. 2022 Feb 15;14(4):813. doi: 10.3390/nu14040813. Sarah Valder, Christian
Brinkmann.
Uno de los órganos que más se compromete en la
diabetes es el intestino (intestino diabético), no está
claro si es causa o efecto, probablemente son los
dos, sin embargo, el ejercicio físico aparece como
un interesante modulador de la salud intestinal y
a continuación resumo un artículo muy interesante
sobre el tema.
Cuando se hace ejercicio y posterior a este hay modificaciones del tránsito intestinal secundarias a
la actividad del sistema nervioso autónomo; esto
hace que el ejercicio aumente la cantidad y la variedad de los microorganismos allí presentes lo que
en general es muy bueno para la salud.
Una mayor variedad de microorganismos intestinales favorece la fermentación de carbohidra56
tos y la producción de sustancias conocidas como
ácidos grasos de cadena corta (SCFA), principalmente butirato, acetato y propionato, estos pasan
al torrente sanguíneo y en órganos como el músculo reducen la resistencia a la insulina, al tiempo que
reducen la inflamación originada por la diabetes.
Por otro lado, el ejercicio produce hormonas (miocinas) que a nivel intestinal también se asocian a
una mayor salud y reducción de la inflamación, no
hay todavía una guía precisa de cual tipo de ejercicio, a que intensidad o cuantas veces a la semana
es mejor para el intestino, así que por ahora la recomendación es moverse mucho para mejorar la
salud intestinal y así prevenir y si es el caso tratar la
diabetes.
PAPEL DEL MICROBIOMA INTESTINAL EN LA
COMUNICACIÓN ENTRE CÉLULAS BETA Y
TEJIDO ADIPOSO
Role of the Gut Microbiome in Beta Cell and Adipose Tissue Crosstalk: A Review.
Front Endocrinol (Lausanne). 2022 May 12;13:869951. doi: 10.3389/fendo.2022.869951.
eCollection 2022. José Ignacio Martínez-Montoro, Miguel Damas-Fuentes, José
Carlos Fernández-García, Francisco J Tinahones.
La diabetes y la obesidad son enfermedades altamente prevalentes en el mundo, de forma interesante estas dos enfermedades están relacionadas y
en la actualidad se conocen algunos mecanismos
mediante los cuales la obesidad lleva a disfunción
de las células Beta (responsables de producir insulina) y la hiperinsulinemia lleva a daño en el tejido adiposo.
57
El tejido adiposo produce hormonas llamadas adipocinas, algunas de estas como la leptina alteran
la función de las células Beta, un efecto que se ve
potenciado por la inflamación originada en el tejido
adiposo (citocinas inflamatorias) y por la liberación
de ácidos grasos libres que llevan a lipotoxiciadad.
En conjunto estas llevan a que en el tiempo la célula Beta termine produciendo menos insulina.
Por otro lado en los estadios iniciales de la diabetes
se origina una hiperproducción de la insulina misma, (hiperinsulinemia). Evidencia reciente ha demostrado que en esta condición, el tejido adiposo
se vuelve disfuncional y que induce la producción
de sustancias inflamatorias que cierran el círculo
vicioso al actúar sobre células Beta.
Interesantemente, parece que la microbiota intestinal (las bacterias presentes en nuestro intestino)
pueden favorecer este círculo vicioso o por el contrario, pueden ayudar a limitarlo, lo que significaría
que la salud intestinal puede contribuir en la progresión de enfermedades como la diabetes y la
obesidad.
Un ejemplo más de la fisiología integrativa, un concepto mediante el cual ninguna célula, ni ningún
tejido están solos, todos interactúan de manera
permanente en salud y en enfermedad.
58
MICROBIOMA INTESTINAL Y FUNCIÓN
MUSCULAR: ¿PUEDEN LOS PROBIÓTICOS
HACER TUS MÚSCULOS MÁS FUERTES?
Gut microbes and muscle function: can probiotics make our muscles stronger?.
J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022 Jun;13(3):1460-1476. doi: 10.1002/jcsm.12964.
Epub 2022 Mar 12. Muriel Giron, Muriel Thomas, Dominique Dardevet, Christophe
Chassard, Isabelle Savary-Auzeloux.
¿Existe alguna relación entre la salud de la microbiota y la masa muscular?.
En un principio alguien podría decir que es muy difícil que un cambio en los microorganismos que
habitan nuestro intestino afecten la calidad de los
músculos, pero este reciente artículo nos muestra
que si hay una interesante relación.
En condiciones de enfermedad, por ejemplo, la variedad de microorganismos se reduce generando
diversos cambios en la absorción de nutrientes, en
la producción de ácidos grasos de cadena corta,
reduciendo la producción de hormonas intestinales y aumentando la resistencia a la insulina, todos estos en conjunto contribuyen a la sarcopenia.
Por otro lado, en personas físicamente activas la
microbiota intestinal es mucho más variada y
existen respuestas hormonales que pueden favorecer la mejora de la masa muscular, adicional a
esto se ha observado un mejor control de la inflamación que también favorece la síntesis de proteínas y reduce su catabolismo.
Interesantemente la salud intestinal se encuentra
estrechamente relacionada con la salud muscular
y por lo tanto la mejora de la masa muscular va más
allá de ingerir muchas calorías y grandes cantidades de proteína, de hecho las dietas hipercalóricas
ricas en ultra procesados alteran la microbiota y
favorecen la inflamación, algo que deberían tener
en cuenta aquellos que gustan de los cheat meal y
las comidas desproporcionales pensando que porque comen más mejoran más.
Por último, se abre la posibilidad (aunque falta algo
de evidencia) a que el consumo de probióticos y
59
prebióticos contribuya a la mejora de la masa
muscular, algo que parece ser cierto en personas
con patologías, adultos mayores y riesgo de sarcopenia.
Fat infiltration in the infarcted heart as a paradigm for ventricular arrhythmias.
Nat Cardiovasc Res. 2022 Oct;1(10):933-945. doi: 10.1038/s44161-022-001336. Epub 2022 Oct 6. Eric Sung, Adityo Prakosa, Shijie Zhou, Ronald D Berger,
Jonathan Chrispin, Saman Nazarian, Natalia A Trayanova.
Cuando se produce un infarto agudo de miocardio
una parte del corazón muere y es reemplazada por
una cicatriz. Hasta hace no mucho se creyó que dicha cicatriz era responsable de alteraciones eléctricas en el corazón que llevaban a arritmias mortales y que acampañaban la muerte súbita.
Un equipo de investigadores demostró que al parecer el desarrollo de las arritmias no está relacionado con la cicatriz solamente, sino que la presencia
de grasa que infiltra al corazón también está estréchamente relacionada con el potencial arritmogénico.
La grasa que infiltra al corazón especialmente se
observa en pacientes obesos y es considerada para
muchos parte de la grasa visceral, observada también en otras efermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo 2, esta grasa produce: (1) cambios estructurales en la arquitectura cardiaca, (2)
efectos hormonales paracrinos, esto quiere decir
60
que dicha grasa pruduce hormonas que afectan a
las células cardiacas vecinas y (3) cambios eléctricos en el corazón, al ser el tejido adiposo un muy
mal conductor.
Aunque los hallazgos son recientes, esto invita a
evaluar la presencia de grasa infiltrando órganos, a
título personal considero que el hígado graso está
muy relacionado con la presencia de grasa intramiocardica e intramuscular. Como siempre hábitos de vida saludables que incluyan ejercicio son
una excelente intervención para reducir la infiltración de grasa intramiocardica, reducir la incidencia
de infartos y según los hallazgos nuevos también la
muerte súbita.
61
ALIMENTACIÓN
Y NUTRICIÓN
“El extremismo en el consumo y/o la omisión
de algunos alimentos que se observa en redes
sociales, más el desconocimiento de la fisiología
y la fisiopatología están llevando a incrementar
el problema de la malnutrición más que a
solucionarlo”
62
NUEVAS OPORTUNIDADES PARA AVANZAR
EN EL CAMPO DE LA NUTRICIÓN DEPORTIVA
New Opportunities to Advance the Field of Sports Nutrition Front Sports Act Living.
2022 Feb 17;4:852230. doi: 10.3389/fspor.2022.852230. eCollection 2022.Kristin L
Jonvik, Michelle King, Ian Rollo, Trent Stellingwerff, Yannis Pitsiladis.
Una de las áreas del conocimiento en las que más
se ha avanzado en las últimas décadas es la nutrición deportiva. Una breve mirada al número de publicaciones anuales muestra en los años 1990s se
publicaron menos de 100 artículos, mientras que
en 2021 se publicaron más de 3500.
Mucha de la investigación se ha centrado en la
comprensión de la fisiología, los mecanismos que
permiten, por ejemplo, la absorción de nutrientes
a nivel intestinal y su importancia en los diversos
procesos metabólicos. Adicionalmente, el desarrollo de nuevas moléculas con potencial ergogénico,
aunque una inmensa mayoría resultan no tener un
efecto significativo en el rendimiento o tener efectos no deseados que limitan su uso.
Por otro lado, crece la investigación y la innovación
en métodos de evaluación, el uso de tecnologías
inalámbricas portables, de fácil uso y amplio alcance son un gran ejemplo, esto permite entre otras el
monitoreo en tiempo real y la personalización de
las recomendaciones.
De forma reciente y durante los próximos años la
tendencia será hacer aún más individualizadas las
recomendaciones gracias al avance de las “omicas”, la bioinformática y la inteligencia artificial
entre otros, adicionalmente, la suplementación ha
migrado fuertemente al campo de la salud y no solo
al rendimiento deportivo.
Lastimosamente, en nuestro medio, muchas personas se quedaron con lo que se sabía hace 50 años
y se niegan a salir de allí, pero también es cierto
que el avance de la información es tal que se vuelve difícil identificar lo real de lo ficticio, bueno... espero poder ayudarte en este proceso de validación
y reconocimiento de la información científica.
63
INFLUENCIA DEL ESTATUS NUTRICIONAL Y
EL EJERCICIO FÍSICO EN LA RESPUESTA
INMUNE EN EL SÍNDROME METABÓLICO
Influence of Nutritional Status and Physical Exercise on Immune Response in
Metabolic Syndrome. Nutrients. 2022 May 13;14(10):2054. doi: 10.3390/nu14102054.
Mauro Lombardo, Alessandra Feraco, Chiara Bellia, Luigi Prisco, Ilenia D’Ippolito,
Elvira Padua, Maximilian Andreas Storz, Davide Lauro, Massimiliano Caprio,
Alfonso Bellia.
El síndrome metabólico (SM) es una condición caracterizada por un aumento de la grasa visceral
(obesidad central) y alteraciones en la presión arterial, resistencia a la insulina (diabetes) y dislipidemia (alteraciones en el perfil lipídico con LDL
alto, Triglicéridos altos y bajo HDL), estas condiciones en conjunto llevan a un alto riesgo de desarrollar y eventualmente morir de un infarto agudo
demiocardio.
De manera reciente, aunque no oficial, se ha propuesto que una menor masa muscular también
está asociada a SM y se ha propuesto que haga
parte de los criterios diagnósticos y por lo tanto,
se han venido haciendo esfuerzos interesantes por
comprender la relación entre alimentación, grasa,
ejercicio y músculo en el SM y sus complicaciones.
En este sentido, es claro que, la inadecuada alimentación junto con el sedentarismo, produce
una disfunción del tejido adiposo que lleva a que
este genere de manera permanente sustancias
inflamatorias (adipocinas). Por otro lado, una deficiente masa muscular, también relacionada con
sedentarismo y una alimentación no saludable, no
permite que el músculo exprese de forma adecuada sustancias anti-inflamatorias saludables (miocinas).
64
En el SM pero en general en muchas enfermedades el perfil de adipocinas vs miocinas complica la
enfermedad y predispone al desarrollo incluso de
otras enfermedades como infecciones virales, esto
significa una vez más que ejercicio y alimentación
saludable son una combinación perfecta para la
salud.
¿QUÉ EFECTO TIENEN EN EL CORTISOL Y LA
TESTOSTERONA EN HOMBRES LAS DIETAS
BAJAS EN CARBOHIDRATOS?
Low-carbohydrate diets and men’s cortisol and testosterone: Systematic
review and meta-analysis. Nutr Health. 2022 Dec;28(4):543-554. doi:
10.1177/02601060221083079. Epub 2022 Mar 7. Joseph Whittaker, Miranda Harris.
Esta interesante revisión analizó la evidencia de
múltiples artículos y encontró que:
1. Las dietas bajas en carbohidratos se acompañan de un incremento en la concentración de cortisol. Biológicamente explicado por la necesidad de
crear más glucosa de novo (gluconeogénesis), reducir la captación de glucosa por parte de tejidos
como el músculo y aumentar la oxidación de grasas, estos tres fenómenos se logran con una mayor concentración de cortisol y buscan garantizar
glucosa para órganos como el cerebro. (Luego de
3 semanas el cortisol parece regresar a sus valores
de normalidad).
65
2. En el caso de la testosterona no hay cambios
cuando se hacen dietas bajas en carbohidratos,
pero junto con dietas muy altas en proteínas si
hay una reducción de la testosterona. Una vez más
desde el punto de vista biológico, las dietas altas
en proteína requieren un mayor metabolismo del
nitrógeno (ciclo de la urea) y la testosterona inhibe
dicho ciclo, por lo que reducir la testosterona puede
ser una buena estrategia por parte del cuerpo para
favorecer la eliminación amonio en forma de urea.
Ahora. Lo importante aquí es pensar en que más
cortisol o menos testosterona no necesariamente hablan de algo malo, son fenómenos fisiológicos que buscan mantener la homeostasis, sin embargo, en el deporte de alto rendimiento si podrían
marcar la diferencia y por lo tanto deben tenerse en
cuenta. Se sugiere igualmente prudencia con los
resultados, al igual que se necesita más información científica al respecto.
EL PAPEL CLAVE DE LOS ELEMENTOS
NUTRICIONALES EN LA REHABILITACIÓN
DEPORTIVA Y LOS EFECTOS DE LA
INGESTA DE NUTRIENTES
The Key Role of Nutritional Elements on Sport Rehabilitation and the Effects of
Nutrients Intake. Sports (Basel). 2022 May 26;10(6):84. doi: 10.3390/sports10060084.
Sousana K Papadopoulou, Maria Mantzorou, Foivi Kondyli-Sarika, Ioanna
Alexandropoulou, Jannis Papathanasiou, Gavriela Voulgaridou, Pantelis T Nikolaidis.
En el ejercicio físico la alimentación junto con muchos otros factores es fundamental para el rendimiento, ahora se sabe que las personas físicamente
activas requieren ajustes en el consumo de macro
66
y probablemente micronutrientes que aporten los
elementos no solo energéticos, sino estructurales
y metabólicos que demanda la actividad.
Uno de los aspectos más interesantes sin duda, es
como, a través de la alimentación, se puede disminuir el riesgo de lesiones y cómo también a través
de la alimentación se puede favorecer la rehabilitación en caso de lesiones, que es el objetivo de
esta revisión.
Aunque la evidencia todavía no es definitiva, en la
actualidad existen algunas sugerencias en el contexto de la rehabilitación deportiva: el beneficio en el
consumo de antioxidantes no es claro, pero podría
en ocasiones ser útil, algunos flavonoides podrían
reducir la inflamación y favorecer la cicatrización.
Vitaminas (especialmente VitD), microelementos
(calcio, Zinc...) y ácidos grasos, entre otros micronutrientes, parecen ser favorecidos por la evidencia.
Por otro lado, el papel del consumo de proteínas,
creatina, aminoácidos como leucina y metabolitos como la HMB han sido estudiados con adecuados resultados en múltiples tipos de lesión.
Lastimosamente, la heterogeneidad de los estudios,
las múltiples variables involucradas y las dificultades
para estudiar el efecto real de algunas sustancias,
hace que no sea posible tener una guía unificada
de las recomendaciones nutricionales a seguir en
caso de una u otra lesión. Por ahora las recomendaciones deben ser individualizadas, contar con la
asesoría profesional adecuada y en la medida de
lo posible estar sujetas a la evidencia disponible.
67
PROBIÓTICOS, PREBIÓTICOS Y
SIMBIÓTICOS: OPCIONES SEGURAS PARA
LA TERAPIA DE PRÓXIMA GENERACIÓN
Probiotics, prebiotics and synbiotics: Safe options for next-generation
therapeutics. Appl Microbiol Biotechnol. 2022 Jan;106(2):505-521. doi: 10.1007/
s00253-021-11646-8. Epub 2022 Jan 11. Manoj Kumar Yadav, Indu Kumari, Bijender
Singh, Krishna Kant Sharma, Santosh Kumar Tiwari.
Para muchas personas los términos Probióticos,
prebióticos, simbióticos e incluso postbióticos son
términos que suenan igual, pero que obviamente
no lo son, esta revisión explica bien cada término y
su papel en la salud, aquí la reseña del artículo:
Empecemos por decir que dentro de nuestro intestino viven una inmensa población de bacterias
(microbiota intestinal), que tienen múltiples funciones, una amplia variedad y el adecuado equilibrio entre las bacterias allí presentes garantiza la
salud no solo intestinal sino en general del cuerpo.
Los probióticos están formados por alimentos o
suplementos que contienen microorganismos vivos “bacterias buenas” que ayudan al equilibrio de
la microbiota. (Yogurt, aceitunas, quesos...)
Los prebióticos son sustancias que estimulan el
crecimiento de bacterias intestinales y que además modulan la actividad del sistema inmune. (Legumbres, Avena, cebolla....)
La combinación en los alimentos de probióticos y
prebióticos se conoce como alimentos o suplementos simbióticos.
Por último, las sustancias producidas por las bacterias intestinales y que ayudan a mantener la
salud se conocen como sustancias postbióticas
y aunque hay algunos suplementos las contienen
son preferibles las que se producen en el intestino
de forma natural.
En mi opinión: Cada vez más entendemos la importancia de la salud intestinal y como esta redunda en la salud de todo el cuerpo. Una alimentación
balanceada debe contener los elementos necesa68
rios para mantener y optimizar las muchas bacterias que están en el intestino y que nos hacen tanto
bien.
RECOMENDACIONES DE AUMENTO DE PESO
PARA ATLETAS Y PERSONAL MILITAR: UNA
REVISIÓN CRÍTICA DE LA EVIDENCIA
Weight Gain Recommendations for Athletes and Military Personnel: a Critical
Review of the Evidence. Curr Nutr Rep. 2022 Jun;11(2):225-239. doi: 10.1007/s13668022-00395-3. Epub 2022 Mar 1. D Enette Larson-Meyer, Reilly K Krason, Lindsey M
Meyer.
Hay quienes quieren ganar peso y tienen dificultades para ello, en este artículo se tocan algunas recomendaciones para todos los que tienen problemas en “ganar peso”.
Lo primero que se debe tener en cuenta es el concepto de ganancia de peso saludable, es decir no
es solo añadir kilogramos de grasa visceral proinflamatoria, es ganar idealmente de músculo, pero
también en muchas ocasiones de grasa que no
afecte la salud a largo plazo.
Hay que generar incrementos calóricos PROGRESIVOS, nunca de un momento a otro, en combinación siempre con entrenamiento de la fuerza, el cual
debe aumentar progresivamente también en volumen y la intensidad.
69
Se deben buscar alimentos de alta densidad calórica (alta densidad energética), como nueces, semillas, mantequilla de maní, frutas secas, e incluso
jugos de frutas como el aguacate, esto junto a una
adecuada ingesta proteica (entre 1.2 a 2.0 g/Kg), y
necesariamente carbohidratos, preferiblemente
complejos y no simples.
La evidencia sugiere que el consumo de líquidos
(como algunos suplementos) puede ayudar un
poco más que solamente sólidos, esto gracias a su
rápida absorción y que se gasta menos energía en
su digestión.
Quedan algunos interrogantes alrededor de algunos factores endocrinos que limitan el aumento de
peso, especialmente en la mujer, pero eso será en
otro revisión.
Importante no olvidar que ganar peso no es sinónimo de comer de todo en las cantidades que se
quiera y que el proceso debe ser supervisado por un
profesional para evitar cometer errores en el mantenimiento de la salud metabólica.
70
EFECTO DEL CONSUMO DE
CARBOHIDRATOS EN EL RENDIMIENTO
DEL ENTRENAMIENTO DE FUERZA Y
RESISTENCIA
The Effect of Carbohydrate Intake on Strength and Resistance Training
Performance: A Systematic Review Nutrients. 2022 Feb 18;14(4):856. doi: 10.3390/
nu14040856. Menno Henselmans, Thomas Bjørnsen, Richie Hedderman, Fredrik
Tonstad Vårvik.
¿Es necesario consumir carbohidratos cuando se
entrena fuerza o resistencia?.
En el entrenamiento al igual que en otras áreas del
conocimiento pareciera que hubieran “tendencias”
que dejan de lado en ocasiones la evidencia, durante un buen tiempo se creyó que el rendimiento
se asociaba a megadosis de carbohidratos, y luego se habló de que estos no eran necesarios y que
por lo tanto no se debían consumir. Esta interesante
revisión intenta resolver la pregunta.
Vale la pena decir 1. Que no hay una recomendación universal y que cualquier sugerencia es susceptible de ser individualizada y 2. Que este post
se refiere a rendimiento, no necesariamente a condiciones estéticas.
Los resultados mostrados indican que no por consumir cantidades en extremo grandes de carbohidratos ni justo antes ni a lo largo del día se mejora
el rendimiento, pero que si en entrenamientos de
alto volumen (tanto de resistencia como de fuerza) podría haber un efecto benéfico. Se sugiere entonces, que unas 3 horas previo al entrenamiento
de la fuerza 15 gramos de carbohidratos junto a 0.3
gramos/Kg de proteína pueden favorecer la expresión de la fuerza y que en entrenamiento de alto
volumen (como la resistencia) se pueden consumir
hasta 1.2 g/Kg/hora para mantener niveles adecuados de glucógeno muscular.
Más allá de cantidades fijas el gran mensaje es: los
carbohidratos si mejoran el rendimiento, pero en
cantidades adecuadas, ya que dosis en extremo
grandes no se asocian a mejores resultados, sin
que esto sugiera que el rendimiento disminuye,
71
de pronto si la composición corporal.. pero eso se
discutirá en otro post.
EFECTOS DE LA SUPLEMENTACIÓN CON
NITRATOS EN EL RENDIMIENTO DE
EJERCICIOS EXPLOSIVOS
The Effects of Dietary Nitrate Supplementation on Explosive Exercise Performance:
A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jan 11;19(2):762. doi:
10.3390/ijerph19020762.Rachel Tan, Leire Cano, Ángel Lago-Rodríguez, Raúl
Domínguez.
El consumo de nitratos (NO3-) se ha propuesto como
un suplemento muy útil en ejercicios de fuerza y explosividad, pero, ¿Qué dice la evidencia? y ¿Cuáles
son los mecanismos propuestos por lo que genera
beneficio?, en esta breve reseña de este artículo te
lo cuento.
Los nitratos se consumen en múltiples alimentos,
especialmente de raíces y dentro de estas la remolacha tiene una alta concentración, es por eso
que se han hechos extractos ricos en nitratos que
se usan para mejorar el rendimiento. En teoría estos nitratos (NO3-) se reducen a nitritos (NO2-) por
acción de bacterias presentes en la boca, y el NO2que se absorbe a nivel intestinal se reduce en parte
una vez más, para formar un potente vasodilatador
llamado óxido nítrico (NO).
La revisión demostró que la ingesta de NO3- (aproximadamente 6 mmol, 2 a 3 horas antes del ejercicio) se asocia a una mejora en ejercicios de corta
duración, como fuerza explosiva, fuerza máxima
72
y velocidad. Sin que haya un consenso claro de la
dosis y los mecanismos de acción.
Parece ser que el consumo de NO3- no solo favorece la vasodilatación, hay evidencia que contribuye
al equilibrio ácido-básico muscular, favorece la
liberación de calcio para la contracción muscular y de forma interesante potencia la acción de la
vía anaeróbica aláctica (fosfocreatina), por lo que
podría ser un complemento ideal a la suplementación con creatina, algo que toca evaluar en el laboratorio con más rigurosidad.
EFECTO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON
PROTEÍNA DE SUERO EN EL CONTROL
GLICÉMICO HUMANO
A systematic review of whey protein supplementation effects on human glycemic
control: A mechanistic insight. Diabetes Metab Syndr. 2022 Jul;16(7):102540. doi:
10.1016/j.dsx.2022.102540. Epub 2022 Jun 11. Maryam Nouri, Bahram Pourghassem
Gargari, Pedram Tajfar, Ali Tarighat-Esfanjani.
¿Pueden los pacientes diabéticos o con resistencia
a la insulina tomar proteína de suero de leche (Whey
protein - WP)?
Esta es una pregunta recurrente, y más que solo tomarla ¿hay algún efecto benéfico en las cifras de
glicemia?, esta revisión recientemente publicada y
sin conflictos de interés declarados, encontró luego
de analizar muchos estudios que:
- El consumo de WP favorece la secreción de insu73
lina, vía dos mecanismos: de forma directa al estimular las células Beta y además, por un mayor actividad de las incretinas, sustancias producidas por
el intestino que tienen varios efectos metabólicos
benéficos.
- La WP también reduce el apetito, por acción directa se aminoácidos sobre el hipotálamo, pero
también por el efecto de insulina e incretinas. Una
menor ingesta de alimentos también lleva a un mejor control glicémico
- Por último, la WP inhibe el vaciamiento gástrico
lo que permite un paso más lento de nutrientes a la
sangre y nuevamente un mejor control en la glicemia.
Con base en la evidencia, el consumo de WP podría
recomendarse en pacientes con diabetes y resistencia a la insulina para mejorar sus cifras de glicemia, obviamente no como tratamiento único, sino
como complemento de un programa de alimentación, ejercicio y probablemente medicamentos.
Siendo en realidad otras variables asociadas a la
reducción de la glicemia sesgos de la revisión. Adicionalmente, la revisión evaluó solo WP no en combinaciones con carbohidratos u otras sustancias.
Queda como pregunta: por la mayor liberación de
insulina tras el consumo de WP, con el tiempo, ¿no
podría favorecer la fatiga de las células Beta y reducir eventualmente la secreción de insulina?... personalmente creo que esto podría ser cierto si no
se hace ejercicio y si no se mejora la resistencia a
la insulina. Lo que ratificaría una vez más la necesidad de abordar de forma completa e integral el
tema de la diabetes.
74
EFECTO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON
CURCUMINA EN DAÑO MUSCULAR INDUCIDO
POR EJERCICIO
Effect of curcumin supplementation on exercise-induced muscle damage: a
narrative review. Eur J Nutr. 2022 Dec;61(8):3835-3855. doi: 10.1007/s00394-02202943-7. Epub 2022 Jul 13. K Nanavati, K Rutherfurd-Markwick, S J Lee, N C Bishop,
A Ali
La curcumina (uno de los principios químicos extraídos de la raíz de cúrcuma), ha sido reconocida desde hace mucho tiempo como una sustancia con
propiedades benéficas para salud, especialmente
en enfermedades crónicas, esto debido a sus propiedades anti-inflamatorias y antioxidantes.
En el caso del entrenamiento físico se ha propuesto
que: el consumo de curcumina tiene efectos benéficos en la recuperación muscular, esta revisión
analiza lo que se sabe del metabolismo de la curcumina y la evidencia reciente del efecto de esta
en relación al ejercicio físico.
La curcumina tiene una baja biodisponibilidad ya
que no es soluble en agua. En el hígado y en el intestino sufre cambios que dan como resultado varios
otros metabolitos responsables de su acción, otros
metabolitos importantes se producen en bacterias
intestinales como E coli. La curcumina a nivel molecular reduce la expresión de COX-2 una enzima
importante en la inflamación.
En relación al ejercicio, la mayoría de posibles efectos benéficos se encontró en personas no entrenadas, donde se sugiere el consumo después del ejercicio, la dosis no es clara y oscila entre 150 a 5000
mg/día, la evidencia demostró que hay una ligera
disminución de marcadores inflamatorios y citocinas como la IL-8 y el TNF, al igual que marcadores de lesión muscular como la creatin kinasa.
En mi opinión personal, en relación al ejercicio, la
curcumina no es la mejor opción para la recuperación muscular, especialmente en personas altamente entrenadas, en realidad muchos de los
efectos benéficos se han centrado en la enfermedad inflamatoria crónica y allí continua siendo la
75
indicación principal. Probablemente con fórmulas o
combinaciones (como por ejemplo pimienta) que
aumenten la biodisponibilidad podría cambiar un
poco el panorama.
EFECTOS DE LOS ÁCIDOS GRASOS
POLIINSATURADOS OMEGA 3 EN
ATEROESCLEROSIS CORONARIA E
INFLAMACIÓN
Effects of ω-3 Polyunsaturated Fatty Acids on Coronary Atherosclerosis and
Inflammation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med.
2022 Jun 20;9:904250. doi: 10.3389/fcvm.2022.904250. eCollection 2022. Zheng
Gao, Dewen Zhang, Xiaocan Yan, Hekai Shi, Xiaohui Xian.
¿Qué muestra la evidencia reciente sobre el papel
de ácidos grasos poliinsaturados omega 3 (N3 PUFA) en enfermedad coronaria?
Sabemos que la enfermedad cardiovascular (EC)
es la principal causa de muerte y enfermedad en
adultos a nivel mundial, esta aparece como resultado de un constante depósito de “grasa” en el interior de las arterias, condición esta que se denomina ateroesclerosis.
Los N3 - PUFA son grasas producidas en pequeñas
cantidades por el cuerpo humano a partir de algunas de las grasas que consumimos, sin embargo, la
producción endógena es muy pequeña, razón por
76
la cual su suplementación se ha popularizado.
Aunque estudios epidemiológicos han demostrado
efectos benéficos en la prevención y el tratamiento de EC los mecanismos no son del todo claros, al
parecer el consumo de N3 - PUFA ayuda a reducir
el volumen de la placa ateromatosa, al igual que
a reducir la obstrucción, a pesar de eso, no tiene
efecto al parecer en el volumen de lípidos almacenados en la placa o en la inflamación endotelial.
En términos simples, aunque la inflamación al parecer no disminuye, el tamaño de la placa si puede hacerlo y por eso se sugiere su consumo en pacientes con riesgo cardiovascular.
Aunque existen cientos de estudios con posibles explicaciones del mecanismo de acción de los N3 PUFA, la evidencia aún sigue siendo no conclusiva
y aunque hay beneficio, todavía falta comprender
la bioquímica que allí subyace, un ejemplo más de
que entre más creemos saber, realmente menos
sabemos en realidad.
77
LOS EFECTOS DE LOS SUPLEMENTOS
DIETÉTICOS, AGENTES NUTRACÉUTICOS
Y EJERCICIO FÍSICO EN LOS NIVELES DE
MIOSTATINA: ¿ESPERANZA O
EXAGERACIÓN?
The Effects of Dietary Supplements, Nutraceutical Agents, and Physical Exercise
on Myostatin Levels: Hope or Hype?. Metabolites. 2022 Nov 20;12(11):1146. doi:
10.3390/metabo12111146. Heitor O Santos, Henrique S Cerqueira, Grant M Tinsley.
La Miostatina es una sustancia producida por el
músculo cuya función es la inhibición de la hipertrofia, evita que las células musculares crezcan más
de lo que deben, con el objetivo de mantener el balance muscular. Esta hormona se hizo popular hace
algunos años en especies de ganado que tenían
mutado el gen de la miostatina y aumentaban de
tamaño de una forma descomunal.
Desde hace mucho tiempo se han venido buscando inhibidores de la miostatina que favorezcan la
hipertrofia muscular o se usen para el tratamiento
de enfermedades atróficas. De hecho se han popularizado en redes sustancias y medicamentos que
precisamente son analizados en esta revisión.
Alimentos y suplementos como proteína, whey proteín, BCAA, HMB, aminoácidos esenciales, creatina,
Espirulina, Cocoa, algas marrón o vitamina D, se les
ha atribuido un potencial inhibitorio sobre la miostatina, pero aunque los datos son inconsistentes y
difícilmente reproducibles, en resumen no hay ninguna de estas sustancias que favorezca la hipertrofia a través de inhibir la miostatina.
Por otro lado, el entrenamiento de fuerza especialmente parece disminuir la expresión y concentración de miostatina, y se logra cuando se han alcanzado altos volúmenes de entrenamiento.
En cuanto a fármacos algunos medicamentos se
encuentran en fase I y II para el tratamiento de atrofias, faltando todavía evidencia sobre eficacia y seguridad, tampoco tratamientos con testosterona
u hormona de crecimiento han demostrado efectos sobre la miostatina.
78
En resumen, al parecer solo el entrenamiento de la
fuerza tiene un posible efecto sobre la miostatina
y el desarrollo de la hipertrofia lo que obliga a ser
cuidadoso con cualquier cosa que vendan para favorecer la hipertrofia a través de la inhibición de la
miostatina.
AYUDAS ERGOGÉNICAS PARA MEJORAR EL
RENDIMIENTO FÍSICO EN MUJERES ATLETAS
Ergogenic Aids to Improve Physical Performance in Female Athletes: A Systematic
Review with Meta-Analysis. Nutrients. 2022 Dec 24;15(1):81. doi: 10.3390/nu15010081.
Olga López-Torres, Celia Rodríguez-Longobardo, Raquel Capel-Escoriza, Valentín
E Fernández-Elías.
No cabe duda que, cuando se requiere, el uso de
ayudas ergogénicas y suplementos (lo que en esencia no es lo mismo) ayuda a mejorar el rendimiento
deportivo. Sin embargo, durante mucho tiempo se
ha planteado que hombres y mujeres deben suplementarse de la misma forma lo que podría no
ser cierto.
Estudios previos han demostrado por ejemplo que,
el consumo de cafeína en mujeres genera un menor impacto en la frecuencia cardiaca pero un mayor efecto en la presión arterial, lo que nos obliga
a pensar que el contexto hormonal y por lo tanto
metabólico y funcional implica diferencias.
Esta revisión es probablemente uno de los primeros
esfuerzos por unificar la información sobre ayudas
ergogénicas en mujeres.
79
La cafeína es el suplemento más usado por mujeres atletas y efectivamente mejora el entrenamiento de la fuerza, adicionalmente, cafeína más
fosfato sódico ha mostrado buenos resultados en
mujeres al entrenar la velocidad, mientras que los
beneficios de la creatina ampliamente documentados en hombres no han sido totalmente probados en mujeres.
Los suplementos que más contribuyen a la mejora
da la capacidad cardiorrespiratoria son la cafeína,
la taurina y la beta-alanina, mientras que el jugo
de remolacha (Nitratos), los polifenoles y la creatina no demostraron efectos concluyentes.
Lastimosamente, aunque esta es una revisión muy
juiciosa, es difícil unificar los resultados de los estudios y por eso falta profundizar sobre el efecto de
los suplementos en mujeres y entender la biología
que subyace detrás para optimizar los resultados
deportivos.
80
EL EFECTO DEL USO DE ENDULZANTES
ARTIFICIALES EN LA PERCEPCIÓN DEL
SABOR DULCE Y LA EFICACIA PARA LA
PÉRDIDA DE PESO
The Effect of Artificial Sweeteners Use on Sweet Taste Perception and Weight Loss
Efficacy: A Review. Nutrients. 2022 Mar 16;14(6):1261. doi: 10.3390/nu14061261. Klara
Wilk, Wiktoria Korytek, Marta Pelczyńska, Małgorzata Moszak, Paweł Bogdański.
La obesidad es una enfermedad en extremo compleja, especialmente porque no solo es cuestión de
calorías ingeridas y calorías gastadas, sino por todos los cambios neurofisiológicos que conlleva, en
este caso en la percepción de sabores y en la regulación del apetito.
Los endulzantes artificiales (EAs) surgen como una
alternativa para la ingesta de calorías provenientes
de azúcares y es por eso que en la actualidad hay
varios de estos aprobados para su uso, la mayoría
de origen sintético y unos pocos de origen natural.
Se ha demostrado que, en algunos individuos, el uso
de EAs genera una secreción de insulina similar a
la de su equivalente en azúcar, pero por razones
que no son claras, no es igual en todos los individuos, por otro lado, a corto y largo plazo no parece
haber una compensación en la ingesta de energía
real tras el uso de EAs, sin embargo, en pacientes
obesos parece que el reemplazar azúcar por EAs si
favorece la pérdida de peso, (no así en sujetos normopeso), especialmente por cambios neurobiológicos que llevan a una menor percepción del sabor
dulce.
Mi conclusión personal: Es que aunque falta mucha
investigación el consumo de EAs especialmente de
origen natural es una medida transitoria útil en pacientes con sobrepeso u obesidad que tienen problemas con el excesivo consumo de azúcares, pero
con el tiempo el consumo de EAs también debería
reducirse al máximo.
81
FISIOPATOLOGÍA DEL HÍGADO GRASO NO
ALCOHÓLICO, DESDE LA DIETA A LA
NUTRIGENÓMICA
Physiopathology of nonalcoholic fatty liver disease: from diet to nutrigenomics.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2022 Sep 1;25(5):329-333. doi: 10.1097/
MCO.0000000000000859. Paola Meneghel, Elisa Pinto, Francesco Paolo Russo
El hígado graso no alcohólico (NAFL) es una condición que puede afectar hasta el 25% de la población adulta, es una enfermedad que puede progresar a esteatosis hepática, cirrosis y potencialmente
a cáncer.
En la actualidad el origen del NAFL es más o menos
claro:
1. Es bien sabido que una dieta que en exceso contenga grasas saturadas de origen animal altera
la membrana mitocondrial alterando su función y
favoreciendo el desarrollo de NAFL, por otro lado,
también se reconoce claramente el papel protector de los ácidos monoinsaturados y polinsaturados
especialmente omega 3 (como los que se encuentran en el aceite de oliva y los pescados).
2. El consumo de carbohidratos simples (glucosa
y fructosa) y en este sentido azúcares refinados
como la sacarosa (una combinación de glucosa y
82
fructosa) son responsables en gran medida de la
síntesis de grasas a nivel hepático. De forma reciente la fructosa añadida que tiene un metabolismo primordialmente hepático se sabe que favorece no solo la síntesis de grasas hepáticas, sino que
además reduce la betaoxidación, aumenta la producción de ácido úrico y favorece la producción de
radicales libres de oxígeno.
Pd. Fructosa añadida, presente en ultra procesados, no es lo mismo que fruta entera, esta última
está en extremo recomendada para prevenir y
combatir el NAFL.
En resumen, los malos hábitos de alimentación (exceso de carbohidratos refinados, ultra procesados
y grasas saturadas, sumado dietas bajas en grasas omega 3) alteran no solo la función hepática,
sino que contribuyen a graves disbiosis intestinales, esto combinado con la falta de ejercicio físico
parecen ser los responsables principales del NAFL.
Sumado a lo anterior, el extremismo en el consumo y/o la omisión de algunos alimentos que se observa en redes sociales, más el desconocimiento
de la fisiología y la fisiopatología están llevando a
incrementar el problema de la malnutrición más
que a solucionarlo.
83
MECANISMOS DE DAÑO MUSCULAR
INDUCIDOS POR CONTRACCIONES
EXCÉNTRICAS Y SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES QUE LOS MITIGAN
Mechanisms of eccentric contraction-induced muscle damage and nutritional
supplementations for mitigating it. J Muscle Res Cell Motil. 2022 Sep;43(3):147-156.
doi: 10.1007/s10974-022-09625-1. Epub 2022 Jul 19. Keita Kanzaki, Daiki Watanabe,
Jiayu Shi, Masanobu Wada.
El entrenamiento con una acentuada fase excéntrica (contracciones negativas) es ampliamente
reconocido por su exigencia y porque se relaciona habitualmente con dolor y un incremento en el
riesgo de lesiones, pero que a su vez es muy efectivo en el desarrollo de la fuerza y la hipertrofia.
Este artículo expone en detalle los mecanismos
de daño muscular que se conocen hasta ahora, al
parecer, durante las contracciones excéntricas el
marcado aumento de la tensión muscular produce cambios en la membrana celular haciendo que
esta sea más permeable al paso de iones, en otras
palabras entra más calcio y sodio y sale más potasio de la célula.
Por otro lado, el daño de la membrana celular compuesta especialmente por fosfolípidos favorece la
producción de especies reactivas de oxígeno ROS,
(por peroxidación de lípidos), el daño de la membrana también está relacionado con la formación
de sustancias (prostaglandinas), que favorecen el
dolor y también atraen células del sistema inmune como macrófagos.
Al parecer el consumo de sustancias como la L-Arginina que es precursor del óxido nítrico es capaz
de reducir el daño por la formación de ROS y la inflamación e infiltración celular. Por otro lado, también el consumo de antioxidantes en este caso podría ser útil igualmente por una menor producción
de ROS.
Incluir fases excéntricas prolongadas es una buena forma de generar nuevos estímulos musculares
para favorecer la hipertrofia, sin embargo, como
estrategia, debería usarse solo con personas con
84
adecuada adaptación dada la inflamación y lesión que se produce, a su vez el uso de suplementos para este tipo único de entrenamiento solo se
requiere en casos muy puntuales e individualizados.
FISIOLOGÍA COMPLEJA E IMPLICACIONES
CLÍNICAS DE LA ALIMENTACIÓN CON
RESTRICCIÓN DE TIEMPO
Complex physiology and clinical implications of time-restricted eating. Physiol
Rev. 2022 Oct 1;102(4):1991-2034. doi: 10.1152/physrev.00006.2022. Epub 2022 Jul 14.
Max C Petersen, Molly R Gallop, Stephany Flores Ramos, Amir Zarrinpar, Josiane L
Broussard, Maria Chondronikola, Amandine Chaix, Samuel Klein.
Esta espectacular revisión reúne mucha información sobre el efecto biológico del “ayuno intermitente” (alimentación con restricción de tiempo).
Destacar que no es una práctica reciente el destinar un horario de tiempo fijo para comer, evolutivamente se ha hecho durante mucho tiempo, impactado esto por aspectos culturales y religiosos.
Desde la fisiología, luego de comer, el cuerpo entra en un estado de “ahorro” energético, donde
almacena carbohidratos y grasas, en un proceso
mediado por insulina, pero luego de algunas horas
inicia un proceso de liberación de estos compuestos almacenados a la sangre permitiendo su uso
por parte de muchas otras células, si este proceso se prolonga aumenta la movilización de ácidos
85
grasos desde el tejido adiposo, y su oxidación en
órganos como el músculo, en etapas posteriores,
ayunos que superan las 12 horas también aumentan en gran proporción los cuerpos cetónicos en
sangre.
Estos efectos biológicos (muy resumidos aquí) hacen que en estudios experimentales especialmente
en ratones se logren efectos como la reducción de
la obesidad, la hipertensión arterial, la glucosa en
sangre, los lípidos sanguíneos, además de mejorar el sueño y la microbiota.
Lastimosamente no todos los estudios reproducen
todos estos efectos benéficos en humanos, por muchas razones, entre ellas las múltiples variables no
controladas, aun así, ajustar el reloj biológico a una
alimentación más restringida en tiempo puede ser
muy útil para evitar el desarrollo de enfermedades
crónicas y mejorar la salud.
86
UNA REVISIÓN NARRATIVA DEL AYUNO
INTERMITENTE COMO UNA MEDIDA
ACCESIBLE PARA LA REDUCCIÓN DEL PESO
Y EL MANEJO DE LA OBESIDAD
A Narrative Review on Intermittent Fasting as an Approachable Measure for
Weight Reduction and Obesity Management. Cureus. 2022 Oct 17;14(10):e30372.
doi: 10.7759/cureus.30372. eCollection 2022 Oct. Raghav Janaswamy, Pallavi
Yelne.
Desde hace ya un tiempo se ha venido hablando
de ayuno intermitente y sus beneficios, esta revisión evalúa la literatura reciente para determinar
el papel del ayuno en el manejo de la obesidad.
Muchas de las respuestas hormonales en el cuerpo están reguladas por el ciclo circadiano, en otras
palabras, los ciclos de sueño - vigilia regulan la producción y la acción de muchas hormonas, haciendo que en la noche reduzca la síntesis de lípidos y
todo lo contrario estos sean usados como fuente
de energía junto con la mayor producción de cuerpos cetónicos.
Lastimosamente, la cultura del consumo de alimentos en la noche altera la organización natural de las
hormonas reguladoras del metabolismo y puede al
parecer contribuir a la formación del tejido adiposo y especialmente a reducir la lipólisis.
En este sentido el ayuno a partir de periodos de no
consumo de alimento de 12 horas (protocolos 12:12),
con ausencia de comida durante la noche, controlando la ingesta de alimentos, combinando con ejercicio físico y sosteniendo el proceso en el tiempo, ha
demostrado enormes beneficios en la reducción
del tejido adiposo y la salud cardiovascular.
El principal inconveniente del ayuno intermitente
es sin lugar a dudas la adherencia, y por ello, no
hay peor fracaso que intentar implementar ayunos prolongados de un momento a otro, pequeños
cambios sostenidos en el tiempo dan muchos mejores resultados que cambios agresivos de corta
duración.
87
DISTRIBUCIÓN DE LA INGESTA ENERGÉTICA
A LO LARGO DEL DÍA Y PÉRDIDA DE PESO
Distribution of energy intake across the day and weight loss: A systematic review
and meta-analysis. Obes Rev. 2022 Dec 18;e13537. doi: 10.1111/obr.13537. Online
ahead of print. Isabel E Young, Amudha Poobalan, Katharine Steinbeck, Helen T
O’Connor, Helen M Parker.
¿Cambia la composición corporal y la mejora de
algunos parámetros metabólicos dependiendo de
si la ingesta de energía es temprano o tarde en el
día?
Esta revisión reunió evidencia amplia de estudios
que demostraron en su mayoría, que ingiriendo la
misma cantidad de energía era posible tener mejores resultados en términos de pérdida de peso,
glucosa, colesterol LDL y resistencia a la insulina,
cuando la mayor cantidad de alimentos se ingería
temprano y no tarde en la noche.
Por supuesto, estas conclusiones tan grandes requieren un análisis más detallado:
- ¿Por qué esto puede suceder?, la principal razón es
porque el comportamiento hormonal (ciclo circadiano) está hecho en lo seres humanos para gastar
más energía de forma diurna y ahorrarla de forma
nocturna, lo que significaría que una ingesta alta
88
de comida antes de dormir se ahorra más de lo que
se gasta.
- ¿Tiene un meta análisis como este sesgos?, la verdad es que si, son tantas y tantas las variables que
regulan el peso y el metabolismo, que es imposible
controlarlas todas, por lo que ayuda saber el resultado pero no significa que sea la solución a todos
los problemas.
- Más alimento temprano, no significa comer a la
madrugada, o que el hallazgo no sea compatible
con otras prácticas como el ayuno intermitente,
como resultado, tal vez más importante es evitar
comer tarde en la noche.
Por último recordar que el desenlace del estudio
analizado fue perder peso, que no quiere decir lo
mismo que perder grasa.
89
EL IMPACTO DEL AYUNO EN EL
METABOLISMO DEL TEJIDO ADIPOSO
The impact of fasting on adipose tissue metabolism. Biochim Biophys Acta Mol
Cell Biol Lipids. 2023 Mar;1868(3):159262. doi: 10.1016/j.bbalip.2022.159262. Epub
2022 Dec 12. Sander Kersten
Desde hace mucho tiempo se ha venido hablando
del ayuno y sus beneficios, pero poco se habla de
los efectos biológicos, bioquímicos y moleculares
que el ayunar trae en los tejidos. Esta revisión expone a profundidad el efecto del ayuno en el tejido
adiposo.
Luego de consumir alimentos el cuerpo entra en un
estado de “almacenamiento” de energía mediado por la insulina, que activa los genes necesarios
para guardar ácidos grasos y glucosa (que también se convertirá en ácidos grasos) en el interior
de los adipocitos.
Durante el ayuno por otro lado, la insulina baja, lo
que significa que se detiene el proceso de almacenamiento de energía y empieza por otro lado, la liberación por parte de los adipocitos de los ácidos
grasos allí almacenados, este proceso está guiado por adrenalina, noradrenalina, hormona de crecimiento y cortisol, (la revisión me enseñó que los
humanos no tienen receptores de glucagón en los
adipocitos y por lo tanto no participa en el proceso).
Los ácidos grasos liberados son usados como fuente de energía por otros tejidos, pero muchos de ellos
regresan al adipocito (reesterificación), entre más
tiempo de ayuno menos reesterificación.
El ayuno en el adipocito parece estimular también
la autofagia (más en el hígado que a nivel periférico) y también cambia el perfil de adipocinas reduciendo la inflamación.
Por supuesto, este es un resumen muy grosero del
artículo, les recomiendo su lectura completa, para
comprender de verdad el efecto biológico del ayuno.
Por ahora todo parece indicar que definitivamente ayunar (que no es lo mismo que no desayunar)
90
tiene efectos, no solo en la reducción del tejido adiposo, sino también en el perfil de inflamación generado por los adipocitos.
91
ENTRENAMIENTO
“Es fundamental cualquiera que sea el objetivo
del entrenamiento tener objetivos claros y definir
un camino para alcanzarlos, de lo contrario
no hablamos de entrenamiento, hablamos de
diversión en el gimnasio”
92
EFECTO DEL ENTRENAMIENTO INTERVÁLICO
EN LOS FACTORES QUE INFLUENCIAN EL
CONSUMO MÁXIMO DE OXÍGENO
Influencing Maximal Oxygen Consumption: A Systematic Review and MetaAnalysis. Sports Med. 2022 Jun;52(6):1329-1352. doi: 10.1007/s40279-021-01624-5.
Epub 2022 Jan 18. Michael A Rosenblat, Cesare Granata, Scott G Thomas.
¿Puede el entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) mejorar al consumo de oxígeno máximo
(VO2max)?
Este meta-análisis reunió múltiples estudios y determinó que al parecer, de manera directa, no hay
un aumento en el VO2max, pero si hay una mejora
en algunos parámetros fundamentales en la capacidad aeróbica.
Los mejores resultados en respuesta al HIIT se evidencian a nivel cardiovascular: un aumento en la
masa muscular del ventrículo izquierdo, un mayor volumen de sangre eyectado en cada latido,
y un mayor gasto cardiaco (cantidad de sangre
eyectada por el corazón en un minuto). De otro lado,
también el HIIT favorece una mayor vascularización periférica (formación de nuevos vasos sanguíneos). Estos resultados están muy condicionados sin embargo, al nivel de entrenamiento de la
persona.
Es bien sabido en la actualidad que el VO2max no es
una variable que garantice los mejores resultados
deportivos, pero tampoco puede ser menospreciada en su acción biológica, por otro lado, también
en términos de ejercicio físico y salud el VO2 está
inversamente relacionado con la mortalidad por
diversas causas.
En este sentido el HIIT debería ser incorporado dentro del entrenamiento general como una estrategia para mejorar las respuestas tanto de predominio aeróbico como anaeróbico, lo que en términos
simples significa prácticamente cualquier actividad
deportiva o de entrenamiento fitness para la salud.
93
94
TIPO E INTENSIDAD COMO UNA VARIABLE
CLAVE EN EL EJERCICIO EN
ENFERMEDADES META-INFLAMATORIAS
Type and Intensity as Key Variable of Exercise in Metainflammation Diseases: A
Review. Int J Sports Med. 2022 Aug;43(9):743-767. doi: 10.1055/a-1720-0369. Epub
2022 Feb 18. Caique Figueiredo, Camila S Padilha, Gilson P Dorneles, Alessandra
Peres, Karsten Krüger, José Cesar Rosa-Neto, Fabio S Lira.
Siempre que se habla de inflamación se genera confusión por el término mismo: La inflamación
es un estado que de forma aguda nos ayuda, pero
que de forma crónica es lesivo. En este estado las
células del sistema inmune están activas liberando
sustancias que pueden alterar el normal funcionamiento del cuerpo y que pueden a su vez causar
daño en diversos tejidos.
Las enfermedades crónicas como la diabetes o la
obesidad, son enfermedades inflamatorias y el ejercicio físico ha demostrado contribuir en la reducción de dicha inflamación.
Durante el ejercicio se produce un estrés fisiológico directamente proporcional al esfuerzo, esto genera un estado inflamatorio que dura muy poco y
da paso al efecto contrario (anti-inflamatorio), en
este momento se conocen en gran medida los mecanismos biológicos y celulares que generan este
cambio en células como los linfocitos y los monocitos (dos grupos celulares importantes en la inflamación). Los mecanismos están ampliamente expuestos en el artículo.
En cuento al a intensidad es bien sabido que, excepto el ejercicio extenuante (a máxima intensidad
y mal programado) todas las formas de ejercicio
tienen efectos antinflamatorios crónicos (HIIT, MISS,
fuerza y concurrente), de forma aguda hay efectos
benéficos interesantes en ejercicio tipo HIIT y MISS,
siendo no completamente entendido el efecto agudo del entrenamiento de la fuerza y el concurrente.
En resumen, el ejercicio como antinflamatorio es
una excelente opción, pero hay que estar atento a
las intensidades (algo en extremo individualizado),
para evitar generar estados poco benéficos y potencialmente lesivos para la salud.
95
EFECTOS DE LA PERIODIZACIÓN SOBRE LA
FUERZA Y LA HIPERTROFIA MUSCULAR EN
PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO
EQUIVALENTES EN VOLUMEN
Effects of Periodization on Strength and Muscle Hypertrophy in Volume-Equated
Resistance Training Programs: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports
Med. 2022 Jul;52(7):1647-1666. doi: 10.1007/s40279-021-01636-1. Epub 2022 Jan 19.
Lukas Moesgaard, Mikkel Malling Beck, Lasse Christiansen, Per Aagaard, Jesper
Lundbye-Jensen.
Muchas personas limitan el entrenamiento de la
fuerza a mover un peso varias veces arriba y abajo hasta sentirse cansado, pero esto no se debería
llamar entrenar si no hay una planificación de por
medio.
Al periodizar el entrenamiento básicamente se programan los momentos en los cuales se aumenta o
se disminuyen variables de la carga como la intensidad y el volumen (entre muchas otras), esta programación obedece a periodos de tiempo donde
el entrenamiento es más fuerte, que contrastan
con periodos de tiempo donde la carga de entrenamiento debería reducir.
Este meta-análisis recientemente publicado demostró luego de contrastar múltiples estudios que
efectivamente la periodización del entrenamien96
to lleva a mejoras en la fuerza máxima mayores
en comparación a personas que no planifican las
cargas, y que la planificación de tipo ondulante es
mejor que la de tipo lineal o por bloques.
En el caso de la hipertrofia, la evidencia sobre la planificación cuando el volumen es el mismo no logró
demostrar mayores beneficios y esto sucede al parecer por la importancia que tienen las adaptaciones neuromusculares sobre la fuerza más que sobre la hipertrofia.
En resumen: es fundamental cualquiera que sea el
objetivo del entrenamiento tener objetivos claros
y definir un camino para alcanzarlos, de lo contrario no hablamos de entrenamiento, hablamos de
diversión en el gimnasio.
REPORTE APROPIADO DE VARIABLES DE
EJERCICIO EN PROTOCOLOS DE
ENTRENAMIENTO DE FUERZA: MUCHO
MÁS QUE SOLO PESO Y NÚMERO DE
REPETICIONES
Appropriate Reporting of Exercise Variables in Resistance Training Protocols: Much
more than Load and Number of Repetitions. Sports Med Open. 2022 Jul 30;8(1):99.
doi: 10.1186/s40798-022-00492-1. Giuseppe Coratella.
El entrenamiento de la fuerza (se busque la hipertrofia o no), tiene muchas más variables que peso
(intensidad) y repeticiones, y esta interesante revisión analiza otras muchas variables que pueden
y deben tenerse en cuenta en relación al entrenamiento de fuerza.
97
- Repeticiones al fallo = no es determinante de la
hipertrofia pero si de la fuerza.
- Rango de movimiento (ROM) completo o parcial,
con estiramiento o no = importante en adaptaciones osteotendinosas.
- Tempo (tiempo en cada fase del movimiento, sea
concéntrica, excéntrica o isométrica) = responsables de adaptaciones musculares, osteotendinosas y neuromusculares.
- Relación cerebro - músculo = reduce el riesgo de
lesiones, ayuda a establecer límites y optimiza el
entrenamiento.
- Tiempos y tipo de descanso entre series = aumentan el volumen de entrenamiento y los estímulos
musculares.
Vale la pena tener en mente que el objetivo del entrenamiento con sobrecarga, no solo lleva a mejoras en la fuerza, también a nivel neural y estructural
(tamaño, arquitectura y organización del tejido conectivo) y que son influenciadas por las múltiples
variables.
Por último, siempre que se hable de volumen, este
está determinado por: Carga x Repeticiones x Desplazamiento x Fases x Tiempo baja tensión, y que,
sobre este entrenamiento, se agregan elementos
como: Fallo muscular, elongación, posición de la fase
isométrica, relación mente - músculo y los descansos entre series.
Es probable que existan más variables en relación
al entrenamiento, así que por ahora el mensaje, es
dejar de pensar solo en peso y repeticiones.
98
¿VARIAR LOS EJERCICIOS DE FUERZA
PROMUEVE UNA HIPERTROFIA MUSCULAR
SUPERIOR Y MAYOR GANANCIA DE FUERZA?
Does Varying Resistance Exercises Promote Superior Muscle Hypertrophy and
Strength Gains? A Systematic Review. J Strength Cond Res. 2022 Jun 1;36(6):17531762. doi: 10.1519/JSC.0000000000004258. Epub 2022 Apr 1. Witalo Kassiano,
João Pedro Nunes, Bruna Costa, Alex S Ribeiro, Brad J Schoenfeld, Edilson S
Cyrino
No es infrecuente que en el contexto del entrenamiento de fuerza, especialmente centrado en la hipertrofia se hable de “la obligación de variar los ejercicios” con el objetivo de “sorprender el músculo” y
que de esta forma este no se adapte y se alcance
un mejor resultado, pero ¿esto es cierto?.
Sabemos que debe haber una variación continua
de la carga (intensidad, volumen, series, repeticiones...) y en este sentido se ha propuesto la variación de ejercicios también. Estas variaciones incluyen, ejercicios monoarticulares vs multiarticulares,
cadenas cerradas vs cadenas abiertas, uso de diferentes aparatos, diferentes ángulos, diferentes
agarres y diferentes posiciones entre otros.
La evidencia ha demostrado que la variación de
ejercicios cuando se realiza de manera programada, como complemento del ejercicio principal, siguiendo principios anatómicos y fisiológicos, (esto
significa evitando movimientos antinaturales) y
obedeciendo a objetivos claros como el estímulo
de porciones puntuales de un músculo puede tener
efectos benéficos para la mejora de la hipertrofia, y
en menor proporción la fuerza.
Por otro lado, la excesiva variación de ejercicios que
produce estímulos redundantes, no solo no mejora
sino que limita el proceso de hipertrofia. Adicional
aumenta el riesgo de lesiones y sobrecargas tanto
musculares como articulares.
En resumen, se debe ser lógico en la programación
del entrenamiento, no puede ser posible que se
vean cinco variaciones de ejercicio centradas en la
misma porción muscular con la falsa creencia de
que toca sorprender el músculo y que más es me99
jor. Premisa que solo aplica si el entrenamiento es
más lógico, más programado y más estructurado.
UNA REVISIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA
DE LOS MECANISMOS MEDIANTE LOS
CUALES EL EJERCICIO BASADO EN FUERZA
INDUCE HIPERTROFIA EN EL MÚSCULO
ESQUELÉTICO HUMANO
An Evidence-Based Narrative Review of Mechanisms of Resistance ExerciseInduced Human Skeletal Muscle Hypertrophy. Med Sci Sports Exerc. 2022
Sep 1;54(9):1546-1559. doi: 10.1249/MSS.0000000000002929. Epub 2022 Apr 6.
Changhyun Lim, Everson A Nunes, Brad S Currier, Jonathan C McLeod, Aaron C Q
Thomas, Stuart M Phillips.
La mejora de la masa muscular (hipertrofia) es un
proceso que biológicamente es muy pero muy complejo y que está lejos de ser completamente entendido, esta estupenda revisión amplía mucho de lo
que sabemos sucede en el interior de la fibra muscular esquelética.
Es innegable que el elemento clave para el desarrollo de la hipertrofia es el entrenamiento de la fuerza, secundario a este suceden muchos fenómenos
biológicos:
1. Se activan múltiples vías de señalización (no solamente mTORC1), en palabras simples se activan
todos los mecanismos que conducen a sintetizar
100
proteínas, proteínas que servirán para la contracción, para la formación de receptores y para ser
exportadas como hormonas (miocinas).
2. Se crean nuevos ribosomas, responsables de sintetizar proteínas precisamente.
3. Se aumenta el contenido de hormonas anabólicas, Testosterona, IGF-1, GH y hasta estrógenos,
pero de poco sirve que haya concentraciones altas
de estas si no hay receptores, afortunadamente el
entrenamiento de fuerza también aporta a ello.
4. Se estimulan mecanismos de reparación
celular, basados muchos de estos en células
satélite.
5. Aumenta la concentración de metabolitos que
favorecen la hipertrofia: Lactato, hidrogeniones,
óxido nítrico entre otros.
Ahora, si te invito a pensar mientras entrenas la
fuerza a todo lo que sucede en el interior de tus
músculos.
101
MÁS ALLÁ DE LA TENSIÓN MECÁNICA: UNA
REVISIÓN DE LAS RESPUESTAS INDUCIDAS
POR EL ENTRENAMIENTO DE FUERZA Y LA
HIPERTROFIA MUSCULAR
Beyond Mechanical Tension: A Review of Resistance Exercise-Induced Lactate
Responses & Muscle Hypertrophy. J Funct Morphol Kinesiol. 2022 Oct 4;7(4):81. doi:
10.3390/jfmk7040081. Daniel Lawson, Christopher Vann, Brad J Schoenfeld, Cody
Haun.
El lactato es el resultado del metabolismo anaeróbico, se produce en las células ante la necesidad
de producir energía de forma rápida en condiciones en las que el aporte de oxígeno es insuficiente.
En el ejercicio se produce en actividades de alta intensidad.
Por otro lado, cuando se busca la hipertrofia es bien
sabido que el entrenamiento intenso (tensión mecánica) es fundamental, pero que adicionalmente el ambiente (estrés metabólico), contribuye al
proceso, dentro de esos elementos que constituyen
el estrés metabólico está el lactato y esta revisión
nos muestra porqué.
Evidencia científica reciente ha demostrado que el
lactato tiene potencial para favorecer la hipertrofia, probablemente por tres vías relacionadas: 1) El
lactato favorece la producción de testosterona,
2) El lactato produce modificaciones epigenéticas
en la célula muscular esquelética y 3) El lactato actúa sobre células satélite favoreciendo la formación de nuevas células musculares.
Pero antes de ir a buscar lactato en polvo para tomar, hay que tener en cuenta como esto puede ser
utilizado en el proceso de hipertrofia. Probablemente, el alternar entrenamientos de alta intensidad,
con otros días de baja intensidad, pero mucho volumen (repeticiones) favorezca la producción de
lactato; por otro lado, introducir entrenamientos
tipo HIIT junto con el entrenamiento de fuerza podría ser otra alternativa.
Falta un mayor grado de comprensión en la fisiología de la hipertrofia, pero entender estos pequeños
detalles ayuda a optimizar el entrenamiento.
102
INFLUENCIA DEL ENTRENAMIENTO DE
FUERZA CERCANO AL FALLO MUSCULAR
EN LA HIPERTROFIA
Influence of Resistance Training Proximity-to-Failure on Skeletal Muscle
Hypertrophy: A Systematic Review with Meta-analysis. Sports Med. 2022 Nov 5.
doi: 10.1007/s40279-022-01784-y. Online ahead of print. Martin C Refalo, Eric R
Helms, Eric T Trexler, D Lee Hamilton, Jackson J Fyfe.
Desde hace ya un tiempo se sabe que el fallo muscular no es un requerimiento para la hipertrofia
muscular y que algunos conceptos clásicos como
“la ruptura de fibras musculares” ha dado paso a
conceptos como “el tiempo de tensión mecánica”
en la comprensión de la hipertrofia.
Esta revisión publicada recientemente analizó la
evidencia reciente y generó algunas recomendaciones sobre el entrenamiento cuyo objetivo es la
hipertrofia muscular.
Idealmente cada serie debe terminar en un número de repeticiones cercano al fallo (1 o 2 repeticiones antes), para mantener una alta tensión mecánica y evitar la excesiva fatiga neuromuscular, que
acumulada en el tiempo contribuye al desarrollo de
lesiones, se ha estimado que el número de series
semanales oscila entre 12 a 20 pero esto hace parte
de la individualidad del entrenamiento.
103
Cuando se decide llegar al fallo o estar muy cerca de este, se sugiere hacerlo en ejercicios de baja
complejidad y baja fatiga acumulada (ejercicios
monoarticulares, ejercicios en máquina o de baja
demanda cardiovascular), esto para minimizar el
riesgo de lesión. Si se busca el fallo, hacerlo en la
última serie del ejercicio, y hacerlo en aquellos que
tengan menor número de series (menos de 5 por
sesión) o frecuencia semanal máximo 2 veces por
semana.
Adicionalmente, tener en cuenta que el fallo o la
proximidad a este debe ser casi exclusivo de personas altamente entrenadas y que también es posible buscar el fallo en carga (pesos) bajos y no se
requieren pesos altos.
Como siempre es claro que las recomendaciones
no son más que eso y distan mucho de ser leyes o
preceptos inquebrantables, el lector debe analizar
la información suministrada a la luz de su proceso
propio y no intentar copiar lo que alguien más propone.
104
ENTRENAMIENTO DE FUERZA EN NIÑOS:
BENEFICIOS, PREOCUPACIONES Y
TENDENCIAS ACTUALES
Pediatric strength training: benefits, concerns, and current trends. Curr Opin
Pediatr. 2022 Dec 1;34(6):625-633. doi: 10.1097/MOP.0000000000001187. Epub 2022
Oct 13. Xihang Wang, Fiona Dubrosa, Mary O’Connor, Kara Sangiuolo, Ruth L
Milanaik
El entrenamiento de la fuerza en niños y jóvenes ha
pasado de ser un tabú a considerarse una necesidad, ya que son incontables los beneficios para salud.
Claramente de acuerdo a la edad y el desarrollo motor hay actividades de entrenamiento de la fuerza
que se deben centrar en el juego y que progresivamente dan paso al entrenamiento más estructurado en gimnasios, box o centros de entrenamiento.
Es precisamente en los gimnasios donde el atleta
adolescente se enfrenta a algunas condiciones que
requieren ser tenidas en cuenta:
1. Es fundamental el acompañamiento por parte de
entrenadores con experiencia, la técnica, la adecuada prescripción de cargas, y el correcto uso de
máquinas que conlleven riesgo para la integridad
son aspectos que se deben tener en cuenta.
2. Los adolescentes son muy susceptibles a tener
alteraciones de su autopercepción corporal y a sufrir condiciones como la anorexia o la vigorexia (en
realidad es bigorexia), donde el ejercicio se puede convertir en una obsesión, esto es muy común
cuando se dejan llevar por las redes sociales y se
comparan con influenciadores.
3. También es frecuente el uso inadecuado de suplementos: Proteínas y ganadores de peso en exceso pueden asociarse a acné u obesidad, pre-entrenos pueden producir dependencia, ansiedad y
trastornos del sueño, quemadores de grasa o supresores de apetito incrementan el riesgo cardiovascular y creatina que no es lesiva no es necesaria usualmente.
105
Probablemente el acompañamiento sea el secreto
para que el entrenamiento de la fuerza sea saludable y seguro en jóvenes, en este sentido, es muy
importante estar atento a cualquier cambio en
adolescentes que asisten a gimnasios y centros de
entrenamiento.
ESTIRAMIENTO ENTRE SERIES: UNA
POSIBLE ESTRATEGIA EFICIENTE EN EL
TIEMPO PARA MEJORAR LAS
ADAPTACIONES DEL MÚSCULO
ESQUELÉTICO
Inter-set stretch: A potential time-efficient strategy for enhancing skeletal
muscle adaptations. Front Sports Act Living. 2022 Nov 15;4:1035190. doi: 10.3389/
fspor.2022.1035190. eCollection 2022. Brad J Schoenfeld, Henning Wackerhage,
Eduardo De Souza.
¿Podría el estirar entre series contribuir a la hipertrofia muscular?, esta interesante revisión nos ayuda a responder esta pregunta.
Es bien sabido en la actualidad que la hipertrofia
(por lo menos de tipo sarcomérico) surge cuando
existe una síntesis de proteínas que supera la degradación, y que la síntesis de proteínas es el resultado de una compleja red de señales químicas
que viajan hasta el núcleo de la célula.
La mayoría de la señales originadas por la tensión
106
muscular (tensión mecánica) se presentan durante
la contracción especialmente en fases como la excéntrica, pero es muy probable que el estiramiento
muscular también aporte a estas señales químicas.
Los mecanismos propuestos para favorecer la hipertrofia son varios: La apertura de canales iónicos
en la membrana celular, vías de señalización originadas en moléculas como la Titina y el cambio conformacional que sufren los núcleos celulares. Sin
embargo, falta experimentación y evidencia para
comprender plenamente estos mecanismos.
Bajo la anterior premisa se ha propuesto que:
el estiramiento entre series a intensidad moderada-alta (8/10) y durante un tiempo al parecer superior a los 20 segundos puede aumentar el tiempo
bajo tensión y contribuir al proceso de hipertrofia
especialmente al agregar más sarcómeros en serie.
Aunque contraer - estirar es una práctica de entrenamiento muy usada en algunos deportistas, estos
trabajos empiezan a demostrar la evidencia que
subyace en este tipo de entrenamiento y los potenciales efectos benéficos. Agregaría a título personal que es fundamental que la contracción no sea
muy intensa si se quiere hacer contracción-estiramiento, para minimizar el riesgo de lesiones.
107
ADAPTACIONES MICROVASCULARES AL
ESTIRAMIENTO MUSCULAR: HALLAZGOS
DESDE LOS ANIMALES Y EL
ENVEJECIMIENTO
Microvascular Adaptations to Muscle Stretch: Findings From Animals and
the Elderly. Front Physiol. 2022 Jul 4;13:939459. doi: 10.3389/fphys.2022.939459.
eCollection 2022. Kazuki Hotta, Judy Muller-Delp.
Los beneficios del estiramiento se han cuestionado
mucho, ya que pensamos solamente en lo que sucede en el músculo, pero el estiramiento obliga a
que otras estructuras como los vasos sanguíneos
también sufran adaptaciones.
Los vasos sanguíneos musculares viajan de forma
paralela con los músculos siguiendo un camino tortuoso que permite al músculo su elongación sin que
se rompan.
Cuando se estira entonces un músculo, no solo lo
hace la fibra muscular, también los tendones, el
tejido conectivo y los vasos sanguíneos lo hacen
generando como respuesta aguda una entrada
masiva de calcio a la células endoteliales (células
que recubren los vasos en su interior), esta entrada de calcio lleva a que el endotelio produzca sustancias como el óxido nítrico que relajan los vasos
sanguíneos, adicionalmente, también durante el
estiramiento, hay una oclusión del flujo capilar por
la compresión mecánica que genera señales químicas benéficas en vasos sanguíneos y en las células musculares mismas.
A largo plazo se ha encontrado que el estiramiento
lleva a la formación de nuevos vasos sanguíneos, a
una mejor función vascular y mediante estos mecanismos a un mejor rendimiento en la actividad
muscular.
En este sentido, se ha propuesto que sesiones de
estiramiento, por ejemplo en adultos mayores podrían mejorar la función de vasos sanguíneos y de
músculos, incluso cuando no es posible hacer sesiones de entrenamiento de fuerza o resistencia.
108
En resumen: nos acostumbramos a ver beneficios
ante prácticas como el estiramiento en un solo
sentido, el muscular, pero no podemos olvidar que
pasa con las demás estructuras allí inmersas.
INFLUENCIA DE LA ACTIVIDAD SEXUAL EN
EL RENDIMIENTO ATLÉTICO: UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS
The influence of sexual activity on athletic performance: a systematic review and
meta-analyses. Sci Rep. 2022 Sep 16;12(1):15609. doi: 10.1038/s41598-022-19882-2.
Gerald S Zavorsky, Rebecca A Brooks.
¿La actividad sexual previo al ejercicio físico afecta
el rendimiento?
El sexo se acompaña de múltiples respuestas fisiológicas, liberación de neurotransmisores (oxitocina,
serotonina, dopamina...), cambios en el comportamiento de hormonas como la testosterona o la hormona de crecimiento, además de un gasto energético ampliamente variable en relación al tiempo y la
“vigorosidad” de la relación sexual, y precisamente,
en respuesta a estos efectos fisiológicos de la actividad sexual, existe el interrogante de su efecto en
variables como al fuerza o la resistencia cardiovascular.
Este metaanálisis reunió varios estudios de personas
(hombres y mujeres) que tuvieron actividad sexual
(incluyendo la masturbación) entre 30 minutos y 24
109
horas previo al ejercicio físico, los estudios debían
incluir variables de cuantificación del rendimiento,
para hacer objetiva la variación del rendimiento.
El resultado como era probablemente de esperarse
es que no hay evidencia que sugiera o contraindique la actividad sexual previo a actividades de
fuerza muscular o de resistencia cardiovascular
aunque la gráfica que acompaña el artículo pareciera generar algo de evidencia a favor esta no esta
no es significativa.
En este sentido, las respuestas son absolutamente individuales y probablemente algunas personas podrán ver como mejora su rendimiento, por
lo que habrá que probar, esto con fines meramente científicos por supuesto.
110
EJERCICIO
FÍSICO Y
SALUD
“Significa esto que todos los pacientes obesos
están enfermos, no necesariamente, un paciente
obeso físicamente activo puede tener un tejido
adiposo metabólicamente saludable y eso
es muchas veces mejor que ser un delgado
sedentario, con mala masa muscular y excesiva
cantidad de grasa inflamada”
111
EJERCICIO FÍSICO AERÓBICO O DE FUERZA
MUSCULAR: ¿CUÁL ES MEJOR PARA LA
SALUD
Aerobic or Muscle-Strengthening Physical Activity: Which Is Better for Health?. Curr
Sports Med Rep. 2022 Aug 1;21(8):272-279. doi: 10.1249/JSR.0000000000000981.
Angelique G Brellenthin, Jason A Bennie, Duck-Chul Lee.
¿Fuerza o resistencia para mejorar la salud?, desde
hace ya un tiempo existen claras recomendaciones del trabajo de resistencia (aeróbico), tanto que,
durante mucho tiempo, las guías de prescripción
solo contemplaron este tipo de ejercicio pensando
en salud, de manera reciente la evidencia nos ha
demostrado la importancia del trabajo de fuerza,
al punto que pareciera que el trabajo de resistencia
pasara a una segundo plano.
Esta revisión publicada por el ACSM reunió la evidencia reciente de intervenciones en salud del entrenamiento de fuerza y de resistencia y encontró
que, en todas las condiciones analizadas (enfermedad cardiovascular, cáncer, diabetes tipo 2,
obesidad, síndrome metabólico, hipercolesterolemia y mortalidad en general) el ejercicio combinado (concurrente) de fuerza y resistencia tuvo la
mayor reducción de enfermedad y muerte.
Los mecanismos fisiológicos que sustentan estos resultados se basan en el hecho de que, con el entrenamiento concurrente se potencian los beneficios
para la salud, y no como durante mucho tiempo se
creyó que eran antagónicos en sus adaptaciones.
Aunque siempre hay que mirar los resultados de
cualquier estudio con cautela porque no todas las
poblaciones son iguales y los objetivos no son los
mismos, el resultado final es interesante, y el impacto del ejercicio en condiciones como la diabetes tipo 2 es abrumador, lo que nos obliga a pensar
todo el tiempo en el ejercicio como medicina.
Para mis colegas médicos, recuerden: el mundo necesita más médicos deportistas que médicos del
deporte.
112
REPLANTEANDO CÓMO LA ACTIVIDAD
FÍSICA REDUCE LA INCIDENCIA DE
CÁNCERES DIAGNOSTICADOS
CLÍNICAMENTE: EVALUACIÓN DE LA
INMUNOMODULACIÓN INDUCIDA POR EL
EJERCICIO COMO UN MECANISMO
INTEGRAL
Reframing How Physical Activity Reduces The Incidence of Clinically-Diagnosed
Cancers: Appraising Exercise-Induced Immuno-Modulation As An Integral
Mechanism. Front Oncol. 2022 Mar 14;12:788113. doi: 10.3389/fonc.2022.788113.
eCollection 2022. Annabelle Emery, Sally Moore, James E Turner, John P Campbell.
El ejercicio sin duda alguna tiene un efecto sobre la
prevención del cáncer, pero los mecanismos que
explican dicho efecto no son muy claros, esta revisión aporta información interesante de la relación
ejercicio-cáncer.
El cáncer en términos simples es un crecimiento
descontrolado de las células, esto se debe a factores genéticos en combinación con un desencadenante que varía de acuerdo al tipo de cáncer (virus,
bacterias, hormonas, rayos Ultravioleta, cigarrillo,
obesidad, sedentarismo... entre otros), y precisamente las estrategias de prevención del cáncer se
centran primordialmente en el control de los “desencadenantes” siempre que sea posible.
El ejercicio físico es fundamental para prevenir el
cáncer, estudios epidemiológicos grandes han demostrado que las personas físicamente activas
113
tienen menor incidencia de cáncer (en general),
esto porque hay algunos casos que se previenen
mejor que otros.
Día tras día un número muy grande de células se
divide para generar células nuevas, y en esta división no son nada infrecuentes la mutaciones que
llevan a que estas células potencialmente se hagan
malignas. Afortunadamente, el cuerpo tiene mecanismos para el control de estas células mutadas, y
aquí es donde el ejercicio físico juega un papel importante, porque el ejercicio modula la respuesta
del sistema inmune para cumplir con la función de
detección y destrucción.
Ahora se sabe, entre otras, que los músculos activos producen hormonas que evitan la inflamación
crónica y estimulan a los linfocitos (linfocitos T) responsables de evitar el desarrollo de cánceres, y que
el sedentarismo y los malos hábitos, hacen que
estos linfocitos tengan menor capacidad de controlar las células mutadas.
La conclusión final no es diferente a lo ya sabemos,
moverse es la intervención más efectiva en pro de
la salud humana.
114
CÁNCER DE COLON Y OBESIDAD
Pediatric strength training: benefits, concerns, and current trends. Curr Opin
Pediatr. 2022 Dec 1;34(6):625-633. doi: 10.1097/MOP.0000000000001187. Epub 2022
Oct 13. Xihang Wang, Fiona Dubrosa, Mary O’Connor, Kara Sangiuolo, Ruth L
Milanaik
El cáncer de colon (CaC) en una enfermedad que
afecta un alto número de personas en el mundo
(más hombres que mujeres), número que lastimosamente va en aumento sobre todo en países desarrollados.
Esta revisión analiza la relación biológica entre obesidad y la mayor incidencia de CaC, ya que es bien
sabido que los pacientes con obesidad (especialmente por aumento grasa visceral) son más proclives al CaC.
Una excesiva cantidad de glucosa e insulina como
la que experimentan los pacientes diabéticos contribuyen al desarrollo de CaC, especialmente la insulina actúa como un factor de crecimiento. De la
misma forma, hormonas como leptina y resistina
producidas por los adipocitos enfermos también
están relacionadas al crecimiento de tumores, al
igual que bajas cantidades de adiponectina (hormona producida por adipocitos sanos).
Otras condiciones presentes en la obesidad como:
Alteraciones de la microbiota intestinal, inflamación, estrés oxidativo y mayor angiogénesis (nuevos vasos sanguíneos) también tienen una fuerte
relación con el CaC.
La Obesidad en esencia es una condición patológica que predispone al desarrollo de muchas otras
enfermedades, no se puede normalizar y por lo tanto hay que intervenir de forma rápida para evitar
complicaciones graves como los cánceres.
115
EJERCICIO FÍSICO PREVIENE LA
METÁSTASIS TUMORAL A TRAVÉS DE LA
MODULACIÓN DE LA FUNCIÓN INMUNE
Physical activity prevents tumor metastasis through modulation of immune
function. Front Pharmacol. 2022 Oct 12;13:1034129. doi: 10.3389/fphar.2022.1034129.
eCollection 2022. Aiping Zheng, Lei Zhang, Jiaqing Yang, Xiaomeng Yin, Tao
Zhang, Xin Wu, Xuelei Ma
El cáncer es una enfermedad que lastimosamente
va en aumento en la población mundial, tiene una
alta mortalidad, en gran parte, porque las células
tumorales suelen desprenderse y viajar (especialmente por la sangre) hacia otros sitios del cuerpo
donde el tumor crece, un proceso llamado metástasis.
Es bien sabido que, el ejercicio físico previene una
gran cantidad de cánceres (seno, colon, riñón, endometrio, estómago, entre otros), pero también es
claro que el ejercicio físico mejora el efecto de los
tratamientos, la calidad de vida y reduce la probabilidad de metástasis en los pacientes con Cáncer.
Esta revisión se centra en los mecanismos que llevan a que en pacientes con cáncer haya una menor incidencia de metástasis, mecanismos que no
son del todo claros tampoco y que requieren más
investigación.
Por una parte, vale la pena decir que el ejercicio
físico tienen un gran efecto sobre las células del
sistema inmune, haciendo que muchas de estas
células “ataquen los tumores” esto es secundario a mecanismos como la mayor producción de
catecolaminas (adrenalina), a la producción de
lactato, y a hormonas como las producidas por el
músculo (miocinas).
Por otro lado, se ha postulado que la modificación
en la presión que experimenta la sangre dentro de
los vasos sanguíneos y el efecto de roce que experimentan las células contra las paredes de los vasos, son capaces de destruir muchas células tumorales que habiéndose desprendido del tumor
original puedan viajar por la sangre.
116
Aunque falta mucho en la investigación, es claro
que el ejercicio físico cambia la vida de los pacientes con cáncer para bien, y que por lo tanto no se
puede dejar de moverse sin importar la condición
patológica que se sufra.
MECANISMOS QUE EXPLICAN LAS
PROPIEDADES ANTIINFLAMATORIAS Y
ANTICANCERÍGENAS DEL ESTIRAMIENTO
Mechanisms Underlying Anti-Inflammatory and Anti-Cancer Properties
of Stretching-A Review. Int J Mol Sci. 2022 Sep 4;23(17):10127. doi: 10.3390/
ijms231710127. Małgorzata Król, Patrycja Kupnicka, Mateusz Bosiacki, Dariusz
Chlubek
Como cualquier capacidad física, el estiramiento ha
sido objeto de penas y glorias, hace unos 20 años el
estiramiento era fundamental como complemento
a cualquier práctica deportiva. Sin embargo, algunos estudios publicados en la última década demostraron que los beneficios tal vez no eran tan
grandes como se creía y que incluso podía reducir
el rendimiento en algunas modalidades deportivas. Ahora la evidencia otra vez nos demuestra que
las respuestas y adaptaciones biológicas al estiramiento van más allá, y que estirar de formar recurrente es una práctica que no debemos perder.
Esta extensa revisión expone múltiples estudios en
los que se ha encontrado que, el estirar de mane117
ra recurrente, se reduce la expresión de citocinas y
hormonas inflamatorias (como el cortisol). Hay que
recordar que, la elongación de los tejidos estimula
no solo huesos, ligamentos, tendones y músculos,
sino también vasos sanguíneos, nervios y todos
impactan sobre células del sistema inmune.
Los músculos por ejemplo liberan citocinas (miocinas) en respuesta al estiramiento, e incluso se
estimulan cascadas de señalización que favorecen la hipertrofia. En tejidos ricos en colágeno (tendones y ligamentos) estirar de forma adecuada
modula la expresión de colágeno, lo que reduce la
fibrosis y la inadecuada cicatrización; estirar favorece la vasodilatación y la formación de nuevos
vasos sanguíneos en músculos y tejidos de menor
vascularización como ligamentos.
Son tan interesantes los efectos locales y sistémicos del estiramiento que se ha propuesto el papel
inmunomodulador puede reducir el desarrollo de
cánceres, esto explica en parte los resultados de
estudios donde técnicas como el yoga o el tai-chi
se relacionan con menor desarrollo y progresión del
cáncer.
Por supuesto, hay que ser cautos con la información, estirar no va a curar todas las enfermedades,
pero si es fundamental que estiremos más, mucho
más, pero hay que hacerlo bien, cuando toca, con
la calma y la paciencia que esta importante capacidad física requiere.
118
EXPANSIÓN SALUDABLE VERSUS NO
SALUDABLE DEL TEJIDO ADIPOSO: EL
PAPEL DEL EJERCICIO
Healthy versus Unhealthy Adipose Tissue Expansion: the Role of Exercise. J Obes
Metab Syndr. 2022 Mar 30;31(1):37-50. doi: 10.7570/jomes21096. Benjamin M Meister,
Soon-Gook Hong, Junchul Shin, Meghan Rath, Jacqueline Sayoc, Joon-Young
Park
El tejido adiposo es sin duda una reservorio importante de energía, y cuando comemos en exceso
este reservorio aumenta su tamaño porque las células se llenan con más grasa (triglicéridos) o porque aumenta el número de estas.
Sin embargo, en la obesidad como condición patológica el aumento en el tamaño de las células
se acompaña de otras alteraciones como su falta
de vasos sanguíneos, lo que hace que la grasa del
paciente obeso esté sometida a hipoxia (baja cantidad de oxígeno) y esto a su vez hace que el tejido
adiposo produzca gran cantidad de factores inflamatorios altamente lesivos.
Por otro lado, en la grasa del paciente obeso también hay alteraciones mitocondriales, (los adipocitos tienen pocas mitocondrias, y además, estas
mitocondrias no cumplen su función), esto con lleva a la producción excesiva de especies reactivas
de oxígeno (ROS) que producen aún más inflamación del tejido adiposo.
El ejercicio físico de manera interesante aumenta
la perfusión (mayor aporte de sangre) en el tejido adiposo, lo que evita la hipoxia de este, permite
movilizar más grasa de su interior para ser oxidada
y además mejora la calidad y cantidad de las mitocondrias, en conjunto todo esto favorece la salud
en los depósitos de grasa.
Significa esto que todos los pacientes obesos están
enfermos, no necesariamente, un paciente obeso
físicamente activo puede tener un tejido adiposo
metabólicamente saludable y eso es muchas veces mejor que ser un delgado sedentario, con mala
masa muscular y excesiva cantidad de grasa inflamada.
119
LOS BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN
PERSONAS CON OBESIDAD INDEPENDIENTE
DE LA PÉRDIDA DE PESO
The Benefits of Physical Activity for People with Obesity, Independent of Weight
Loss: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Apr 20;19(9):4981.
doi: 10.3390/ijerph19094981. Rachele Pojednic, Emma D’Arpino, Ian Halliday, Amy
Bantham.
Se estima que para 2030 la mitad de la población
de adultos en el mundo sufrirá de obesidad. En este
sentido la pérdida de peso se ha convertido en un
objetivo fundamental para muchas personas, haciendo que cada vez más personas quieran hacer
ejercicio físico para reducir su exceso de peso.
Sin embargo, quienes prescribimos ejercicio físico
debemos tener siempre en mente que, aunque el
objetivo final de las personas son algunos kilos menos (de grasa preferiblemente), el ejercicio físico
tiene muchísimos otros beneficios que no son fácilmente observables.
El ejercicio en pacientes obesos lleva a cambios
metabólicos como el comportamiento de lípidos
120
(colesterol y triglicéridos), mejora la función muscular y la actividad de organelos como las mitocondrias, reduce el riesgo de enfermedades asociadas como hígado graso, hipertensión, diabetes
e infartos, mejora la función cerebral y cognitiva,
así como reduce la incidencia de enfermedades
neurodegenerativas y depresión. Estos entre muchos otros beneficios derivados.
Interesantemente, los beneficios no asociados a
la pérdida de peso se empiezan a hacer evidentes
en tan solo 4 semanas casi sin importar el tipo de
ejercicio que se haga, por lo tanto, se requiere ser
muy pedagógico para concientizar y convencer a
nuestros pacientes de estos beneficios, algo que
incentiva a mantener el ejercicio físico a lo largo
del tiempo.
“En ocasiones lo más valioso no es fácilmente observable a través del ojo humano”
121
SARCOPENIA DIABÉTICA: VALORACIÓN
METABÓLICA Y MOLECULAR
Diabetic sarcopenia: metabolic and molecular appraisal. Acta Diabetol. 2022
Aug;59(8):989-1000. doi: 10.1007/s00592-022-01883-2. Epub 2022 Apr 16. Hayder A
Giha, Osman A O Alamin, Mai S Sater
Dentro de las muchas complicaciones que tiene la
diabetes olvidamos comúnmente que el músculo
esquelético también se ve comprometido, esta revisión presenta una visión desde la fisiopatología
muy interesante.
El músculo tiene funciones contráctiles (movimiento), pero adicionalmente es un órgano regulador de la función metabólica gracias a su amplia
capacidad para usar diversos sustratos energéticos y por último es un órgano endocrino que produce hormonas fundamentales.
La diabetes se acompaña de un proceso inflamatorio crónico que produce fibrosis en el tejido extra-muscular, esto significa rigidez, pero también
mayor diferenciación de adipocitos y tejido conectivo y células del sistema inmune como macrófagos. Algo que reduce la fuerza y sus propiedades
elásticas.
Por otro lado los músculos tienen que producir un
recambio constante de proteínas que se estima
entre los 144 y 576 gramos día, el catabolismo proteico en pacientes diabéticos es mayor gracias a
la inflamación, la formación de especies reactivas
de oxígeno (ROS) y el menor efecto anabólico de
la insulina, esto da como resultado a lo largo del
tiempo una pérdida de masa muscular (sarcopenia).
El ejercicio (especialmente la fuerza) y el control de
la glicemia es fundamental para el paciente diabético, y se debe tener en cuenta que hay fármacos
para el manejo de la diabetes que pueden afectar
más la masa muscular (glibenclamida o sitaglipina) y otros que pueden tener efecto benéfico como
la metformina.
122
HORARIO DE ACTIVIDAD FÍSICA DENTRO
DEL DÍA DE 24 HORAS Y SU INFLUENCIA EN
LA SALUD
Timing of physical activity within the 24-hour day and its influence on health: a
systematic review. Health Promot Chronic Dis Prev Can. 2022 Apr;42(4):129-138. doi:
10.24095/hpcdp.42.4.02. Ian Janssen, Julie E Campbell, Samah Zahran, Travis J
Saunders, Jennifer R Tomasone, Jean-Philippe Chaput
Siempre que se plantea la necesidad de hacer ejercicio para la salud, surge el interrogante de si este
debe hacerse en la mañana o en la tarde, o cual es
la mejora hora para hacerlo.
Prueba de las veces que se ha investigado esto es
esta revisión que reunió 35 estudios previos, los cuales evaluaron cosas como la calidad del sueño, la
adiposidad, la disminución del riesgo cardiovascular, la salud mental entre muchos otros desenlaces
asociados a la salud.
Los resultados apuntan a que existe una ligera
ventaja del ejercicio en la mañana con respecto a
cuando este es practicado en la tarde o en la noche, vale la pena decir que los estudios tienden a
ser muy diferentes entre sí y que por lo tanto sacar
conclusiones definitivas no es posible.
123
El estudio no incluye una explicación fisiológica sobre la razón por la cual el ejercicio en la mañana
podría tener algo de ventaja, pero se puede inferir que tiene que ver con el comportamiento circadiano de algunas hormonas como el cortisol y el
comportamiento de algunos factores inflamatorios que se acumulan a lo largo del día.
En realidad, analizando la evidencia parece que la
hora a la cual se haga el ejercicio podría pasar a un
segundo plano cuando se toma la decisión de ejercitarse, sin importar en realidad la hora hay múltiples beneficios para la salud, por supuesto que de
ser posible la mañana es una buena opción, pero
no siempre se puede.
EL PAPEL PREVENTIVO Y TERAPÉUTICO
DEL EJERCICIO FÍSICO EN OSTEOARTRITIS
DE RODILLA
The preventive and therapeutic role of physical activity in knee osteoarthritis.
Reumatismo. 2022 May 3;74(1). doi: 10.4081/reumatismo.2022.1466. R Restuccia, D
Ruggieri, L Magaudda, R Talotta.
La osteoartritis (osteoartrosis - artrosis) es una condición patológica incapacitante, dolorosa y que
afecta la calidad de vida de muchas personas en
el mundo, su origen es muy variado y va desde lo
genético hasta el sobrepeso y el sobreuso.
Lastimosamente no es infrecuente que algunos
médicos sugieran quietud o el menor uso posible
de la articulación para “ahorrar cartílago” y evitar
124
la progresión de la enfermedad, y que adicional a
eso sugieran múltiples medicamentos que en generar reducen el dolor sin que en realidad curen la
enfermedad.
Esta revisión analizó evidencia que apunta al ejercicio físico como una intervención más segura e
incluso efectiva que los fármacos para prevenir y
tratar la osteoartritis de rodilla, incluso en pacientes que han tenido intervenciones quirúrgicas.
El secreto en este caso es la individualidad, existen
múltiples formas de ejercicio: trabajo en el agua,
yoga, fuerza, resistencia, HIIT..., que deben adaptarse al paciente, a sus comorbilidades y al dolor entre
otras, usualmente las progresiones en el entrenamiento son lentas y deben tenerse cuidados adicionales como el calzado y las superficies donde se
hace ejercicio.
El viejo paradigma de la quietud en la osteoartritis
progresivamente se cambia por el ejercicio controlado, supervisado y adecuadamente prescrito.
125
RIESGO DE SÍNDROME DE DOLOR
PATELOFEMORAL ASOCIADO CON
SENTADILLAS
Patellofemoral Pain Syndrome Risk Associated with Squats: A Systematic Review.
Int J Environ Res Public Health. 2022 Jul 28;19(15):9241. doi: 10.3390/ijerph19159241.
Pablo Monteiro Pereira, João Santos Baptista, Filipe Conceição, Joana Duarte,
João Ferraz, José Torres Costa.
El dolor patelofermoral es una condición altamente
prevalente, consiste en un dolor agudo que se ubica detrás o alrededor de la rótula (patela), que no
se irradia, usualmente intermitente y que empeora
en condiciones como subir y bajar escaleras o permanecer sentado mucho tiempo. El dolor patelofemoral puede asociarse a otras enfermedades de
rodilla como condromalacia, rodilla del corredor o
enfermedades del tendón del cuádriceps.
Se ha descrito muchas condiciones que pueden aumentar el dolor: flexión de rodilla más allá de los 60
grados, debilidad muscular e incluso factores psicológicos. Sin embargo, el objetivo de esta revisión
es analizar el impacto de la sentadilla en el dolor
patelofemoral.
Se encontró que la sentadilla cualquiera que esta
sea aumenta el riesgo de dolor patelofemoral, esto
especialmente en gestos donde la rodilla se desplaza en exceso hacia adelante y en sentadillas
profundas, por otro lado, la debilidad de músculos estabilizadores como el glúteo medio y el vasto medial del cuádriceps se asocian también a un
aumento del dolor.
Basado en lo anterior se cuestiona el uso de la sentadilla como parte del proceso de fortalecimiento en dolor patelofemoral, siendo en este caso importante el desarrollo primero de todos los grupos
musculares en miembros inferiores y la utilización
de variantes de la sentadilla donde la rodilla se desplace lo menos posible hacia adelante (smith, hack
o zancadas hacia atrás).
Por supuesto, existen más variables que no analiza el artículo, como retracciones articulares, técnica, intensidad o velocidad de ejecución, por lo que
126
debe ser analizado en el contexto de la particularidad y no la generalidad.
EJERCICIO PARA LA OSTEOPOROSIS: UNA
REVISIÓN DE LA LITERATURA DE LA
PATOLOGÍA Y LOS MECANISMOS
Exercise for osteoporosis: A literature review of pathology and mechanism. Front
Immunol. 2022 Sep 9;13:1005665. doi: 10.3389/fimmu.2022.1005665. eCollection
2022. Lin Zhang, Yi-Li Zheng, Rui Wang, Xue-Qiang Wang, Hao Zhang.
La osteoporosis es una enfermedad que en el imaginario común está relacionada solo con “calcio”, sin
embargo, sabemos que más que otra cosa, es una
alteración entre las células que crean hueso (osteoblastos) y las que degradan hueso (osteoclastos).
Es bien sabido que la falta de estrés mecánico (actividad física), la edad (por deficiencia de hormonas sexuales) y el sexo (mujeres más que hombres) se asocian al desarrollo de osteoporosis, y
que estas en conjunto con el consumo de medicamentos como glucocorticoides y deficiencias en
calcio y vitamina D agravan la condición.
Al parecer todas las condiciones anteriormente
nombradas producen cambios epigenéticos, inflamatorios y que favorecen la apoptosis en osteoblastos, haciendo que el hueso se pierda más
rápidamente de lo que se pueda construir.
En ejercicio no solo mejora la unión del calcio al hue127
so (visión clásica), sino que además favorece la sobrevida de osteoblastos al reducir la inflamación y
mejorar el entorno hormonal que hace que se forme más hueso y se degrade menos, (los detalles
de cómo esto sucede están en el artículo).
En cuando al “mejor” ejercicio para prevenir o combatir la osteoporosis los resultados son muy diversos y parece que toda forma de ejercicio cuenta:
fuerza, resistencia, estiramiento y hasta plataformas vibratorias, que particularmente no me gustan mucho pero que parecen tener utilidad en este
caso.
CALIDAD DEL SUEÑO: UNA REVISIÓN
NARRATIVA DE NUTRICIÓN, ESTIMULANTES
Y ACTIVIDAD FÍSICA COMO FACTORES
IMPORTANTES
Sleep Quality: A Narrative Review on Nutrition, Stimulants, and Physical Activity as
Important Factors. Nutrients. 2022 May 2;14(9):1912. doi: 10.3390/nu14091912.Monika
Sejbuk, Iwona Mirończuk-Chodakowska, Anna Maria Witkowska.
Aunque buena parte de nuestra vida la dedicamos
a dormir, no nos preocupamos mucho por la calidad
de nuestro sueño, y esto es realmente preocupante, pues cuando se duerme de forma inadecuada
se aumenta el riesgo de desarrollar múltiples enfermedades incluyendo la obesidad y la patología
cardiovascular.
128
Esta extensa revisión presenta datos muy interesantes sobre la fisiología del sueño y el papel de la
nutrición y el ejercicio en la calidad de este:
- El consumo de grasas polinsaturadas omega 3
como las presentes en los pescados, nueces, aguacate y olivas ayuda a la calidad del sueño, mientras que las grasas saturadas y especialmente las
grasas trans deterioran la calidad y cantidad del
sueño.
- Una inadecuada (muy baja) y una exagerada
cantidad proteína llevan a una menor calidad del
sueño y dificultades para conciliar este, especialmente por la interacción con neurotransmisores
como la serotonina.
- Un excesivo consumo de carbohidratos está relacionada con un sin número de complicaciones
hormonales, en la microbioma y el sistema inmune
entre otras, que alteran la calidad del sueño.
Además de la alimentación, también hay elementos como el manejo del estrés, el ejercicio y el control en el consumo de sustancias estimulantes que
deben tenerse en cuenta para una adecuada salud
e higiene del sueño.
¿Cómo están durmiendo ustedes?, ¿duermen y
sienten que no descansan?, ¿duermen y se levantan cansados?, ¿Tienen sueño a lo largo del día?,
ponle más atención a tu calidad del sueño.
129
EFECTOS DEL EJERCICIO Y LOS NIVELES
DE ACTIVIDAD FÍSICA SOBRE LA EFICACIA
DE LA VACUNACIÓN: UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y UN METAANÁLISIS
Effects of Exercise and Physical Activity Levels on Vaccination Efficacy: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Vaccines (Basel). 2022 May 12;10(5):769.
doi: 10.3390/vaccines10050769. Petros C Dinas, Yiannis Koutedakis, Leonidas G
Ioannou, George Metsios, George D Kitas.
En una época en donde hablamos de vacunas permanentemente y donde la efectividad de estas al
parecer se relaciona con múltiples factores, el ejercicio físico y la condición física en general jugar un
papel interesante en la efectividad de estas.
Las vacunas buscan en general “enseñarle” al sistema inmune a reconocer microorganismos, de manera que, cuando el cuerpo se encuentre con estos responda de una manera mucho más efectiva
y rápida.
Sin embargo, las respuestas del sistema inmune
están mediadas por el grado de inflamación que
haya en el cuerpo; la obesidad y en general cualquier enfermedad crónica no transmisible generan un estado inflamatorio crónico que al parecer
puede reducir o retardar el efecto protector de las
vacunas, mientras que, por otro lado, el ejercicio
físico sostenido en el tiempo genera un estado antinflamatorio generalizado que optimiza la función
del sistema inmune y en teoría favorece la efectividad de las vacunas.
En realidad hay que ser muy cuidadoso con la interpretación de los resultados, cómo se dijo en un
principio, hay muchas variables que condicionan
la efectividad de una vacuna, y por ejemplo, en el
caso del covid-19 los resultados no son hasta ahora
concluyentes.
El otro elemento a tener en cuenta es la intensidad
del ejercicio, es bien sabido que entrenamientos
muy intensos pueden deprimir la actividad del sistema inmune y en teoría no deberíamos entrenar
muy intenso previo a una dosis de cualquier vacuna.
130
LECCIONES DEL COVID-19: EL EJERCICIO
FÍSICO PUEDE MEJORAR Y OPTIMIZAR EL
ESTADO DE SALUD
Lessons From COVID-19: Physical Exercise Can Improve and Optimize
Health Status. Front Med (Lausanne). 2022 May 13;9:834844. doi: 10.3389/
fmed.2022.834844. eCollection 2022. Dario Cerasola, Christiano Argano, Salvatore
Corrao.
Aunque la pandemia por COVID-19 no se ha ido, es
momento de sacar algunas conclusiones de cara
al futuro. Y esta revisión se centra en el ejercicio físico y el papel que ha jugado, juega y jugará en el
futuro en relación al estado de salud.
Pensando en el papel pronóstico de los pacientes
que siendo físicamente activos se infectaron por covid, se ha encontrado que quienes tenían un mejor
estado físico, junto a una adecuada composición
corporal, tuvieron en términos generales mejor
pronóstico tras la infección por covid, además de
afrontar de una mejor manera el aislamiento y prevenir de forma efectiva condiciones como la ansiedad y la depresión.
El efecto protector del ejercicio físico se prolonga
en la actualidad a aquellas personas que están retomando ejercicio físico y aquellos que regresan el
ejercicio físico tanto al aire físico como en ambien131
tes cerrados, donde sin duda tienen todavía posibilidades de contagiarse.
Por último, se ha empezado a evidenciar el efecto
del post-covid como un síndrome en el que diversas manifestaciones clínicas en algunos individuos se mantienen en el tiempo, manifestaciones
que apuntan a un compromiso cardiovascular y
respiratorio predominantemente, en este caso
una vez más el ejercicio ejerce un efecto rehabilitador en la población, requiriendo una adecuada
progresión del entrenamiento y cuidados ajustados
a cada sujeto.
En resumen, hemos entendido luego de dos años
que el ejercicio, es una herramienta poderosa de
prevención y tratamiento en patologías no solo
crónicas, sino también infecciosas.
EL DESAFÍO EN EL MANEJO DEL LONG
COVID-19: DE LOS DISTINTIVOS MOLECULARES
DE LA ENFERMEDAD A LA PROPUESTA DEL
EJERCICIO COMO TERAPIA
The Challenge of Long COVID-19 Management: From Disease Molecular
Hallmarks to the Proposal of Exercise as Therapy. Int J Mol Sci. 2022 Oct
14;23(20):12311. doi: 10.3390/ijms232012311. Raffaele Scurati, Nadia Papini, Paola
Giussani, Giampietro Alberti, Cristina Tringali.
Luego de la pandemia por COVID-19, el mundo ha
entrado en una fase endémica, donde sabemos
está presente el virus, pero “controlado” gracias a
la vacunación y el desarrollo de medicamentos. Sin
embargo, la pandemia nos ha dejado una serie de
complicaciones a largo plazo en muchos pacien132
tes, complicaciones estas a nivel neurológico-psiquiátrico, cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y por supuesto, músculo-esquelético. A
este conjunto de complicaciones se les ha denominado long-COVID 19.
Se sabe que el virus tiene una gran afinidad por múltiples células, lo que explica la gran cantidad de órganos comprometidos, determinar quién va a tener complicaciones o qué tipo de complicaciones
tendrá a largo plazo es muy difícil, se sabe que hay
condiciones genéticas, pero también epigenéticas
que están involucradas y parece que las complicaciones a largo plazo son más frecuentes en personas jóvenes, pero sobre todo esto falta investigación.
Una de las características observadas en el long-COVID 19 tiene que ver con alteraciones en el sistema
inmune, un estado inflamatorio subclínico persistente con elevación de múltiples citocinas y marcadores de inflamación, en este sentido sobre todo
el ejercicio parece jugar un papel muy importante
en el tratamiento, especialmente por el papel antinflamatorio, pero también por la gran cantidad
de hormonas y metabolitos que se producen.
Decir solamente: “haga ejercicio” es muy fácil, pero
en realidad es fundamental una evaluación en
aquellas personas que han tenido covid y experimentan secuelas a largo plazo, esto con el fin de
determinar las intensidades primordialmente. Por
ahora la recomendación es: evitar el sedentarismo luego de haber superado la fase aguda de la
enfermedad.
133
ASOCIACIÓN CLÍNICA ENTRE EJERCICIO Y
LIPOPROTEÍNAS
Clinical associations between exercise and lipoproteins. Curr Opin Lipidol. 2022
Dec 1;33(6):364-373. doi: 10.1097/MOL.0000000000000848. Michael F Mendoza,
Carl J Lavie.
Esta revisión presenta una visión muy actualizada
sobre el comportamiento de lipoproteínas en relación al ejercicio, varias cosas interesantes que aporta:
Es bien sabido que existe una relación entre lipoproteínas de baja densidad (LDL o mal llamado
colesterol malo) con el desarrollo de enfermedad
cardiovascular, estas partículas transportan colesterol que es llevado entre otras al interior de las
arterias donde forma placas ateromatosas, también es claro que existe otro conjunto de lipoproteínas de alta densidad (HDL o también mal llamado
colesterol bueno) que se oponen a este depósito
de colesterol otorgando protección a nivel cardiovascular.
El ejercicio especialmente de resistencia (aeróbico), favorece reducciones del LDL, aumentos del
HDL y que junto con el entrenamiento de la fuerza
es posible reducir la mortalidad por enfermedad
cardiovascular y otras causas.
Los mecanismos mediante los cuales el perfil lipídico mejora en las personas que hacen ejercicio no
son del todo claros pero se ha encontrado que al
ejercitarnos hacemos que muchas otras células
tomen el colesterol trasportado por las LDL y que
por lo tanto no se deposite a nivel arterial, de forma
reciente se ha descrito como el ejercicio modifica
la cantidad de algunas proteínas presentes en las
LDL llamadas apoproteínas que juegan un papel
importante en la génesis de la ateroesclerosis. Incluso estos nuevos hallazgos permitieron el desarrollo de algunos medicamentos muy nuevos que
se utilizaran en los próximos años (inhibidores de la
PCSK-9).
Las recomendaciones en cuanto a frecuencia, tiempo o intensidad son individualizadas y deben estar
134
acordes a cada paciente, lo que sí es muy importante es comenzar el ejercicio preventivo tan temprano como sea posible, ya que es claro que niveles de LDL altos adquiridos en la adultez joven son
más lesivos que en la adultez mayor.
OBESIDAD Y ENFERMEDAD DE LAS
ARTERIAS CORONARIAS: UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA ACTUALIZADA 2022
Obesity and Coronary Artery Disease: An Updated Systematic Review 2022.
Cureus. 2022 Sep 23;14(9):e29480. doi: 10.7759/cureus.29480. eCollection 2022
Sep. Mohana Priya Manoharan, Rabab Raja, Aneeque Jamil, Denise Csendes, Sai
Dheeraj Gutlapalli, Keerthana Prakas, Kiran Maee Swarnakari, Meena Bai, Darshi
M Desai, Aditya Desai, Sai Sri Penumetcha.
Hace algunos años la obesidad se determinaba por
Índice de Masa Corporal (IMC), que es una relación
entre el peso y la talla, lastimosamente esta relación no tiene en cuenta la composición corporal
y por eso se ha desaconsejado su cálculo. En respuesta a esto se popularizó la evaluación del porcentaje de grasa y la determinación siempre que
sea posible de la grasa visceral, esto por métodos
como la antropometría y la bioimpedancia.
El problema surgió cuando hace algunos años se
publicaron resultados de un estudio que demostró que la obesidad tenía un factor protector para
135
enfermedad cardiovascular, evaluada a través de
IMC, (la paradoja del obeso) y en ese momento se
desestimó el impacto patológico de la obesidad
misma.
Ahora se habla y esta actualización lo recalca de
la obesidad y la salud metabólica. Esto quiere decir
que siempre que se esté en presencia de un paciente obeso es fundamental evaluar condiciones
como: Glucosa, insulina, colesterol (HDL y LDL), triglicéridos y presión arterial entre otros, con el objetivo de evaluar el impacto metabólico de la obesidad.
Esto significa entonces que es posible que haya personas obesas (evaluadas por IMC) pero metabólicamente sanos, pacientes estos que tienen menor
riesgo de enfermedad cardiovascular, o personas,
en teoría no obesas, con altos porcentajes de grasa y poco músculo, pero con múltiples alteraciones
metabólicas, quienes si tienen un alto riesgo de enfermedad y muerte de origen cardiovascular.
En resumen, no es solo el peso, no es solo el porcentaje de grasa, estos no serán importantes si no
tenemos claro el impacto metabólico. En este sentido, mejorar el perfil de salud metabólica es más
importante que perder 10 kilos peso, reducir en 10%
el porcentaje de grasa o pasar de talla 14 a 8.
136
EL EJERCICIO MANTIENE LA SALUD
CARDIOVASCULAR: VÍAS DE SEÑALIZACIÓN
INVOLUCRADAS Y SU POTENCIAL
TERAPÉUTICO
Exercise training maintains cardiovascular health: signaling pathways involved
and potential therapeutics. Signal Transduct Target Ther. 2022 Sep 1;7(1):306. doi:
10.1038/s41392-022-01153-1. Huihua Chen, Chen Chen, Michail Spanos, Guoping Li,
Rong Lu, Yihua Bei, Junjie Xiao.
Los beneficios del ejercicio físico sobre el sistema
cardiovascular son innegables, las personas que
se ejercitan de manera continua reducen el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (como infartos) al bajar sus niveles de colesterol, controlar mejor su glucosa en sangre, reducir
la presión arterial y evitar enfermedades como la
obesidad.
Sin embargo, un corazón que de manera recurrente es “obligado” a bombear más sangre y hacerlo
con mayor fuerza también es capaz con el tiempo
de desarrollar nuevos vasos sanguíneos, de hipertrofiarse de forma saludable, de evitar que sus células cardiacas mueran por hipoxia y si esto fuera poco, el corazón de la persona que se entrenan
consume mayor cantidad de grasas y es en general más eficiente a la hora de producir energía
gracias a la mejor función mitocondrial.
Todas estas respuestas son explicadas desde el
punto de vista de la biología molecular en este artículo, hormonas como el IGF1 parecen ser responsables de la hipertrofia y la angiogénesis, Por otro
lado también se han establecido muy bien los mecanismos que favorecen la función mitocondrial y
las múltiples respuestas benéficas que los vasos
sanguíneos sufren y llevan a la mejor salud cardiovascular.
Por último, sabemos que cuando ya hay instaurada una lesión, por ejemplo en pacientes post infarto agudo de miocardio o con falla cardiaca, el ejercicio físico debe hacer parte de la rehabilitación,
tanto así que se están investigando intervenciones
farmacológicas que simulen el ejercicio para el tra137
tamiento de muchas enfermedades cardiovasculares.
No nos debe caber duda de que los seres humanos
estamos hechos para movernos y que lo patológico es que un corazón no se esfuerce día a día aunque sea por algunos minutos.
DIFERENCIANDO FISIOLOGÍA DE PATOLOGÍA
LAS ZONAS GRISES EN EL CORAZÓN DEL
ATLETA
Differentiating Physiology from Pathology: The Gray Zones of the Athlete’s Heart.
Clin Sports Med. 2022 Jul;41(3):425-440. doi: 10.1016/j.csm.2022.02.005. Alfred
Danielian, Ankit B Shah.
El corazón al igual que muchos otros órganos en
nuestro cuerpo se adapta en respuesta al entrenamiento físico, sin embargo, es posible que algunas
condiciones patológicas cardiacas se confundan
con adaptaciones fisiológicas o incluso que las
adaptaciones dejen de ser fisiológicas y rayen en
lo patológico, esta interesante revisión publicada
en Clinics sports medicine aborda el tema.
Brevemente, en respuesta al ejercicio de fuerza el
corazón suele aumentar el grosor de sus paredes
cardiacas (hipertrofia concéntrica) y en respuesta
138
a la resistencia aumenta el tamaño de la cavidad
de los ventrículos (hipertrofia excéntrica) y esto es
normal.
¿Cuándo se sospecha que puede ser patológico?,
en presencia de sintomatología (dolor, palpitaciones, desmayos), cuando aparecen adaptaciones
muy rápidas que no corresponden con la intensidad y el tiempo de entrenamiento, cuando hay una
historia familiar de enfermedad cardiovascular y
cuando hay consumo de sustancias como esteroides anabólicos androgénicos.
Si una persona que hace ejercicio tiene la duda de
si las adaptaciones cardiacas corresponden o no la
normalidad es fundamental que consulte a un especialista, se sugiere además de la historia clínica,
la evaluación electrocardiográfica, ecocardiográfica y una prueba de esfuerzo, y de ser necesario
exámenes aún más especializados.
Idealmente toda persona que quiera hacer ejercicio debería evaluar su función cardiaca, más
cuando haya un antecedente de covid por ejemplo, donde no son infrecuentes complicaciones
post infección o post vacuna.
139
EFECTOS DE DIFERENTES MODALIDADES
DE EJERCICIO A LARGO PLAZO SOBRE LA
RIGIDEZ DE LOS TEJIDOS
Effects of Different Long-Term Exercise Modalities on Tissue Stiffness. Sports
Med Open. 2022 Jun 3;8(1):71. doi: 10.1186/s40798-022-00462-7. Ewan Thomas,
Salvatore Ficarra, Masatoshi Nakamura, Antonio Paoli, Marianna Bellafiore,
Antonio Palma, Antonino Bianco.
Los efectos del ejercicio físico no se limitan a mejorar la masa muscular o perder grasa, el ejercicio físico afecta todos los tejidos del cuerpo y sus
propiedades físicas. Este bonito artículo resume la
evidencia actual sobre las modificaciones en rigidez que experimentan diversos tejidos.
Los músculos reducen su rigidez cuando hay entrenamiento de la flexibilidad, y se vuelven más rígidos ante el entrenamiento pliométrico, interesantemente en tejidos como los vasos sanguíneos en
general el ejercicio lleva a una disminución de la
rigidez, algo que se relaciona con los cambios en
la presión arterial que tiende a disminuir.
Pocos cambios se encuentran en otros tejidos como
los tendones, excepto en el entrenamiento de la
fuerza donde aumenta la rigidez, y aunque hay
poca información al parecer el entrenamiento de
la flexibilidad reduce ligeramente la rigidez.
En el contexto práctico debemos entender que de
acuerdo a la modalidad del ejercicio es posible generar cambios en la rigidez de algunos tejidos, esto
seguramente se asocia a la producción de proteínas muy fuertes como el colágeno o menos rígidas
como la elastina. Aunque esta es una visión inicial
vale la pena seguir investigando sobre la biomecánica de diversos tejidos, pero también el efecto del
ejercicio físico en la enfermedad.
140
EL EFECTO DEL EJERCICIO EN LA
NEUROGÉNESIS CEREBRAL
The Effect of Exercise on Neurogenesis in the Brain. Isr Med Assoc J. 2022
Aug;24(8):533-538. Tavor Ben-Zeev, Yehuda Shoenfeld, Jay R Hoffman.
Hasta hace un tiempo pensar que en el cerebro era
posible regenerar o crear nuevas neuronas (neurogénesis) era algo poco probable, pero la evidencia
nos ha demostrado que en algunas áreas de nuestro cerebro es posible.
Esta muy interesante revisión reúne evidencia reciente que vincula al ejercicio físico con la neurogénesis y con múltiples beneficios cognitivos. En
resumen, es a partir de sustancias producidas por
órganos como el músculo, el hígado y el mismo cerebro durante el ejercicio que se puede estimular la
neoformación de neuronas.
Interesantemente una sustancia muy importante
en el proceso es el lactato que no solo entra a las
neuronas, sino que se une a receptores en la membrana celular, produciendo por un lado energía
para la neurogénesis y por otro lado la formación
de múltiples nuevos vasos sanguíneos cerebrales
(angiogénesis). Vale la pena decir que el lactato se
141
aumenta en ejercicios de alta intensidad tipo HIIT.
Por otro lado, tanto ejercicios de resistencia como
de fuerza, también llevan a la producción por parte
del músculo de sustancias que atraviesan la barrera hematoencefálica y alcanzan neuronas, donde
una vez más el efecto es proliferativo y anti apoptótico.
Adicional al hecho de que pueden crearse nuevas
neuronas, también es claro que existe una mayor
formación de sinapsis y de sustancias neuromoduladoras especialmente para procesos como el
aprendizaje y la memoria, aunque falta más evidencia y más estudios para ratificar el papel del
ejercicio en la función neuronal, el panorama es
apasionantemente interesante.
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EJERCICIO PARA EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN: ÚLTIMAS NOTICIAS EN
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO MÁS QUE EL
FITT
Exercise to Treat Hypertension: Late Breaking News on Exercise Prescriptions
That FITT. Curr Sports Med Rep. 2022 Aug 1;21(8):280-288. doi: 10.1249/
JSR.0000000000000983. Alberto J Alves, Yin Wu, Susana Lopes, Fernando
Ribeiro, Linda S Pescatello.
La hipertensión arterial (HTA) afecta alrededor del
25% de la población adulta mundial, son casi 1500
millones de personas, de la cuales un alto porcentaje no están tratadas o tienen tratamientos inadecuados, el ejercicio físico es una estrategia, que
sumada a otras como el tratamiento farmacológico ayudan a la prevención y el manejo de la HTA.
Desde hace mucho tiempo las guías de prescripción se han centrado en la estrategia FITT (Frecuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo) de ejercicio, y esta
reciente revisión incluye nueva evidencia de intervenciones con un interesante efecto en los pacientes hipertensos:
1. El ejercicio “neuromotor”, prácticas como el Yoga
o el Tai-chi, han demostrado ser muy eficaces en
la reducción de la presión arterial, el efecto fisiológico no es claro, pero se presume que por modulación del sistema nervioso autónomo.
2. Entrenamiento isométrico de miembros superiores, hasta hace no mucho fue considerado una
contraindicación parcial en el entrenamiento, ahora se sabe que intervenciones controladas contribuyen al paciente hipertenso.
3. Entrenamiento de la fuerza: también es claro ahora que es necesario dentro del programa de entrenamiento del paciente hipertenso, y que sus efectos benéficos se ubican a largo plazo.
La discusión más allá que si hacer o no hacer es, en
qué momento, con que intensidad y sobre todo teniendo en mente para qué implemento una u otra
intervención en el paciente hipertenso y en ese
143
sentido el estudio de la fisiología clínica del ejercicio es fundamental.
DAÑO HEPÁTICO INDUCIDO POR ESTEROIDES
ANABÓLICOS ANDROGÉNICOS: UNA
ACTUALIZACIÓN
Anabolic androgenic steroid-induced liver injury: An update. World J
Gastroenterol. 2022 Jul 14;28(26):3071-3080. doi: 10.3748/wjg.v28.i26.3071. Ana
Petrovic, Sonja Vukadin, Renata Sikora, Kristina Bojanic, Robert Smolic, Davor
Plavec, George Y Wu, Martina Smolic.
Esta muy interesante actualización resume el efecto de los Esteroides Anabólicos Androgénicos (EAA)
en el hígado, siendo este uno de los órganos más
afectados frente al uso y el abuso de estos.
El hígado juega un papel importante en el metabolismo de muchos fármacos y hormonas en el cuerpo, la testosterona y los EAA en general tienen una
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degradación hepática y algunas modificaciones
químicas para aumentar su vida media son tóxicas
(ejemplo: EAA 17-alfa-alquilados)
Se sabe ahora que los EAA alteran la actividad mitocondrial en las células del hígado (hepatocitos)
llevando a una gran toxicidad y eventualmente necrosis por radicales libres de oxígeno (ROS),
ante esta agresión, el hígado monta una respuesta
inflamatoria que puede llevar más adelante a una
fibrosis, por aumento del colágeno, y en estadios
posteriores una hiperplasia de los hepatocitos que
puede terminar en tumores hepáticos.
Adicionalmente, también es bien reconocida la colestasis (formación de cálculos) por aumento en
la síntesis de transportadores de bilirrubina y sales biliares.
Llama la atención que la lesión hepática inducida
por EAA no se comporta como otras hepatitis, no
siempre se producen elevaciones de marcadores
de daño hepático como las transaminasas y esto
dificulta su diagnóstico temprano, aunque también
es cierto que las complicaciones graves como el
cáncer tienen baja prevalencia, asociándose más
al consumo prolongado de EAA.
Finalmente, se cree que existe un gran sub-diagnóstico del daño hepático inducido por EAA y que
afortunadamente al tener el hígado un alto potencial reparador pocos usuarios se complican, lo que
no significa que no haya daño.
Pd. Los protectores hepáticos no existen.
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¿CUÁL ES LA EFICACIA DEL EJERCICIO
AERÓBICO VS ENTRENAMIENTO DE LA
FUERZA EN EL TRATAMIENTO DE LA
MIGRAÑA?
What is the efficacy of aerobic exercise versus strength training in the treatment
of migraine? A systematic review and network meta-analysis of clinical trials. J
Headache Pain. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. Yohannes
W Woldeamanuel, Arão B D Oliveira
La migraña es una condición patológica que afecta muchas personas a nivel mundial (hasta un 12%
de la población), el origen del dolor no es del todo
claro e involucra alteraciones tanto nerviosas como
vasculares.
El tratamiento de la migraña se centra en el control de los factores desencadenantes, y el uso de
medicamentos para la prevención de los episodios
o el manejo del dolor en su fase aguda. A pesar de
esto, no todos los pacientes logran una remisión
completa de la patología.
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Esta revisión comparó el efecto que tiene el ejercicio físico en la reducción de los episodios de migraña, demostrando que el entrenamiento de la fuerza, seguido del entrenamiento aeróbico de alta
intensidad tienen un mejor efecto comparado con
algunos medicamentos.
Aunque los mecanismos por los cuales el ejercicio
reduce los episodios no son claros, al parecer el entrenamiento de la fuerza, especialmente cuando
involucra músculos de miembros superiores, espalda alta y cuello, modula las vías del dolor que
se relacionan con la aparición de la migraña.
Por otro lado, el entrenamiento aeróbico intenso
estimula la producción de sustancias en el cuerpo
que modulan el dolor (endocanabinoides y endorfinas), que a largo plazo contribuyen a mejorar el
dolor y reducir el número de episodios.
No nos deberían quedar dudas del potencial del
ejercicio físico como la mejor medicina.
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ENTRENAMIENTO DE FUERZA EN MUJERES
POSTMENOPÁUSICAS
Resistance training for postmenopausal women: systematic review
and meta-analysis. Menopause. 2023 Jan 1;30(1):108-116. doi: 10.1097/
GME.0000000000002079. Epub 2022 Oct 25. Kamilla Mayr Martins Sá, Gabriela
Resende da Silva, Ulisses Kiskissian Martins, Mileny Esbravatti Stephano Colovati,
Giuliana Raduan Crizol, Rachel Riera, Rafael Leite Pacheco, Ana Luiza Cabrera
Martimbianco
La menopausia es una condición fisiológica en la
cual se reduce la producción de estrógenos en la
mujer, este desbalance hormonal está asociado a
oleadas de calor, osteopenia, osteoartritis y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Aunque la terapia de reemplazo hormonal es una
opción que se puede evaluar desde el punto de vista médico, no siempre se debería hacer y en este
sentido, está muy bien documentado que el ejercicio físico puede mitigar las manifestaciones clínicas de la menopausia dado el papel de regulación
metabólica que tiene el músculo esquelético.
Esta revisión que incluyó 12 estudios clínicos demostró que el entrenamiento de la fuerza en la mujer
postmenopáusica puede mejorar su capacidad
funcional, su densidad mineral ósea, reducir las
oleadas de calor y reducir la grasa corporal, lastimosamente el poder de la evidencia no fue tan alto
como se esperaba, lo que significa que se requieren estudios adicionales que evalúen el impacto de
variables propias del entrenamiento como la intensidad, la frecuencia y el volumen, para acercarse a
la recomendación óptima.
Es bien sabido que el entrenamiento de la fuerza es
vital en todas las etapas de la vida, la mujer postmenopáusica no puede ser la excepción y por lo
tanto el entrenamiento de la fuerza siempre estará recomendado aun cuando falte más estudios y
más evidencia.
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REDUCE, REÚSA, RECICLA, CORRE (RUN):
4RS PARA MEJORAR LA SALUD CARDIACA
EN LA EDAD AVANZADA
Reduce, Reuse, Recycle, Run ! : 4 Rs to improve cardiac health in advanced age.
Aging (Albany NY). 2022 Dec 1;14(23):9388-9392. doi: 10.18632/aging.204415. Epub
2022 Dec 1. Jae Min Cho, Rajeshwary Ghosh, Sohom Mookherjee, Sihem Boudina,
J David Symons.
El mundo progresivamente avanza hacía un mundo de adultos mayores, esto gracias a la reducción
en las tasas de natalidad y el aumento en la expectativa de vida, en este sentido, múltiples investigaciones se han esforzado por entender cómo mejorar la salud del corazón.
Como muchos otros órganos, el corazón tiene un
alto recambio de proteínas intracelulares, esto significa que las proteínas que participan en procesos como la contracción muscular se degradan de
manera permanente y se cambian por proteínas
nuevas, al procesos de degradación se le conoce
como autofagia (proteofagia), y ahora se sabe que
este proceso es clave para la salud.
El envejecimiento reduce los procesos de autofagia acumulando proteínas envejecidas a nivel intracelular que alteran la función, por otro lado se
sabe que suplementos como la espermidina, la restricción calórica, algunos fármacos experimentales
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pero especialmente el ejercicio físico son fundamentales para la autofagia celular cardiaca.
En este sentido los autores del artículo proponen
cuatro Rs Reducir la inactividad física, Reusar más
los aminoácidos (autofagia), Reciclar los productos intracelulares y Correr (Run), para mejorar la
salud de nuestro corazón especialmente durante
la adultez mayor. Por supuesto, esta es una visión
teórica que debe ampliarse a la importancia de
implementar el ejercicio físico para la salud.
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