FORMULARIO DE AGENDAMIENTO ME La empresa debe coordinar a todos los participantes en relación al día, horario y lugar, comunicándoles a cada uno el procedimiento a realizar. Cabe señalar, que si el profesional al momento de presentarse a la empresa, considera que no existe cumplimiento de los protocolos de prevención Covid-19 normados el Ministerio de Salud, este deberá retirarse del lugar acordado y la empresa deberá solicitar un nuevo re agendamiento con el administrativo que coordino dicho estudio. Para llevar a cabo esta evaluación debe completar los siguientes campos: Marcar con una X la modalidad en que esta el colaborador: Presencial X Teletrabajo Mixto ¿Cuánto tiempo lleva el trabajador en esta modalidad? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Marcar con una X si el paciente en estudio esta con: Licencia ACHS X Licencia Común Trabajando En el caso de estar con licencia ¿Desde y hasta cuándo es? 17.01.2023 al 23.01.2023 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Modalidad de la evaluación: Para la realización de esta EPT se debe completar lo siguiente: Representante de la empresa que recibirá al profesional: Gustavo Ortiz Olguín Cargo: Asesor Prevencion de Riesgos Fono del contacto: +56 9 5017 0414 Mail del contacto: prevenció[email protected] Dirección: Avenida Central 4203 Comuna: San Joaquín Referencias: Observaciones (EPP, etc.): Zapatos de seguridad, orejeras ¿Es la evaluación es en faenas mineras? SI NO X ¿Cuánto tiempo lleva el colaborador en el puesto de trabajo? AÑOS MESES 9 Para la evaluación se tomaran fotografías y unas grabaciones del puesto de trabajo por lo que si por protocolos internos de la empresa esto no es posible avisar lo antes posible a ESACHS para poder hacer las consultas necesarias de cómo se llevara a cabo el estudio. En caso de que el paciente no haya retornado a sus funciones en el plazo disponible para la realización del estudio, el evaluador tiene la facultad de elegir otro trabajador con similares características antropométricas y/o puesto de trabajo.