Ciclo menstrual ♀ un promedio de 28 días, cuando la actividad de los ovarios disminuye y también se empieza a disminuir la reserva de óvulos que tiene la mujer, se producirá la menopausia entre los 45 a 55 años. ¿Qué es? El ciclo menstrual o ciclo sexual femenino son cambios HORMONAL, OVÁRICO Y regulares que se producen enUTERINO el sistema reproductor femenino tanto a CICLO OVÁRICO nivel de sus órganos internos; en donde participan principalmente los ovarios y el útero, que harán que sea posible el embarazo o la menstruación; como de las características sexuales secundarias. ¿Qué es la ovulación? La ovulación es el proceso del ciclo menstrual en el cual un ovario libera un óvulo maduro. ¿Para qué? Dicho proceso tiene como finalidad producir gametos Nota: la descarga hormonal que sucede en el eje hipotálamo-hipófisisovarios se producirá cuando inicie la pubertad en la mujer, durante la niñez no habrá secreción de GnrH porque será inhibida por GABA. femeninos: óvulos u ovocitos. Del útero, elemento que participará en el ciclo menstrual es su capa más externa, el endometrio, el cual tiene un epitelio cilíndrico simple ciliadas y no ciliadas. Además, estará conformado por dos capas: - - Capa más externa: la capa funcional, que es la que se va a desprender en cada menstruación. Es sensible a la acción de hormonas. Capa más interna: la capa basal, que se encargará de regenerar la capa funcional que se vaya a perder en cada menstruación. El ciclo menstrual es el resultado de dos procesos: simultáneos. - El ciclo ovárico: desarrollo de folículos ováricos y ovulación. El ciclo uterino: cambios en el endometrio. Una vez suceda el primer periodo menstrual de la mujer, entre los 912 años, se producirá el ciclo menstrual que dura de 20 a 35 días con Hipotálamo GnRH TRH CRH DA SEROTONINA Hipófisis FSH/LH TSH ACTH PRL Glándula Ovario Tiroides Adrenal Ovarios mamas y Hormona producida por la glándula periférica Estradiol/Androstenediona T3 y T4 Cortisol Receptores de LH Producción de leche El eje hipotálamo-hipófisis-ovarios indica que estos tres órganos van a trabajar juntos para poder producir la ovulación. El ciclo ovárico inicia cuando el hipotálamo produce en el núcleo arcuato la gonadotropina u hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), esta es una hormona que actuará sobre la adenohipófisis (la hipófisis tiene una parte anterior que se conoce como adenohipófisis y una parte posterior que se conoce como neurohipófisis) para la producción de la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) que actuarán sobre los ovarios, específicamente sobre los receptores tanto de las células de la teca interna y la granulosa para la producción final de estradiol y de la androstenediona. Así es como inicia el ciclo ovárico, que se compone de dos fases: una fase folicular y una fase lútea. Y al mismo tiempo se va a producir el ciclo uterino, que se compone de tres fases: una fase proliferativa (estrogénica, hay pico al día 12), una fase secretora (progestacional, hay pico al día 21), y una fase menstrual. - Hormonas que se producen en la hipófisis anterior o adenohipófisis: FSH, LH, PRL, TSH, ACTH. - Hormonas que se producen en la hipófisis posterior o neurohipófisis: se tiene el almacén y liberación de la oxitocina y la ADH (vasopresina), que se produce en el hipotálamo en los núcleos paraventricular y supraóptico. Inhibina Secretada por células de la granulosa de folículos en crecimiento y luego por el cuerpo lúteo. Inhiben secreción de LH y FSH. DÍA 1 AL 13: Fase folicular y fase proliferativa (maduración del folículo ovárico y crecimiento del endometrio). Funciones de algunas hormonas que actúan en el ciclo menstrual: FSH LH Progesterona Relaxina Inicia crecimiento folicular Estimula secreción de estrógenos Promueve que las células de la granulosa capten andrógenos y las conviertan en estrógenos. Estimula crecimiento ulterior de los folículos ováricos Estimula la secreción de estrógenos Estimula la secreción de andrógenos por células de la teca Provoca la ovulación y formación del cuerpo lúteo Estimula al cuerpo lúteo para secretar estrógenos, progesterona, relaxina e inhibina. Secretada principalmente por células del cuerpo lúteo Coopera con los estrógenos para preparar el endometrio para la implantación. Inhibición de contracciones en el útero, lo que tiene aplicabilidad en caso de alto riesgo obstétrico. Preparación de glándulas mamarias para la secreción de leche Altos niveles de progesterona inhiben la secreción de GnRH y LH. Producida por el cuerpo lúteo Relaja al útero inhibiendo contracciones del miometrio Durante el embarazo la placenta produce más relaxina Aumenta flexibilidad de la sínfisis del pubis Cuando la FSH llega a los ovarios empieza a estimular el desarrollo de (15 a 20) los folículos que se tienen en los ovarios, toda mujer tiene unos folículos en sus ovarios que están en una fase temprana que se conocen como folículos primordiales. Adicionalmente, los ovarios producirán una hormona llamada la activina, la cual se encarga de aumentar aún más la secreción de FSH y la llegada de esta a los ovarios. De dichos folículos primordiales solamente uno llega a la madurez y es el que será ovulado. ¿Cuál será? Es aquel que tenga más receptores para la FSH y se conocerá como folículo primordial dominante (ovocito rodeado por una capa de 4-8 células planas). Posteriormente este producirá inhibida y estrógenos para inhibir el desarrollo de los otros folículos que ya fueron estimulados (Feedback negativo en el eje hipotálamo/hipófisis), los cuales se empezarán a volver atrésicos. de la pared del folículo de Graff y del ovario y finalmente por unas leves contracciones en el ovario (prostaglandina) el ovocito será expulsado. En el folículo primario inicial la zona pelúcida se forma gracias a que el ovocito empezará a secretar ciertas proteínas (ZP1, ZP2 Y ZP3) que servirán como receptores para los espermatozoides. Nota 2: una vez que el ovocito sea expulsado del ovario, será recogido por las fimbrias y tiene 12 a 48 horas para ser fecundado, sino se degenerará. En el folículo primario multilaminar, las células estromales forman las células de la teca: las células de la teca interna (tendrán receptores para la LH) y las células de la teca externa. También se tienen las células de la granulosa (sintetizan aromatasa) y se va generando un cambio de androstenediona a estrógenos (estradiol) dentro de los folículos. Además, el ovocito empezará a dispersar los órganos por su citoplasma para empezar a formar vesículas que contienen proteasas. En las células de la granulosa se empezarán a formar cavidades antrales, lo que hará que ahora se llame folículo secundario. Posteriormente, dichas cavidad se unen formando una sola cavidad antral, el ovocito se mueve hacia la periferia y alrededor de este se tendrá una sola capa de células cúbicas, que se conoce como la corona radiada y el cúmulo oóforo por lo que finalmente recibirá el nombre de folículo de Graff, el cual está listo para ser ovulado. En la fase proliferativa, los estrógenos, especialmente el estradiol, actuará sobre el endometrio produciendo su crecimiento y engrosamiento para generar un ambiente adecuada para la implantación del cigoto. En el eje hipotálamo/hipófisis los estrógenos harán un Feedback negativo para que no se siga liberando FSH y LH. Nota: Cuando se tiene picos altos de estrógenos, la retroalimentación es positiva (para producir FSH y LH). En cambio, cuando los estrógenos tienen niveles más bajos, tendrá una retroalimentación negativa, por la progesterona y la inhibina. DÍA 14::Ovulación A punto de la ovulación, la función del estradiol se invierte y ahora favorecerá la secreción de la FSH y LH a nivel del eje hipotálamo/hipófisis, principalmente habrá un pico de LH que aumenta el AMPc, activar genes de inflamación y suprimir la proliferación de las células de la granulosa dentro del folículo lo que provocará la ruptura Una vez que se produce la ovulación si este es fecundado por un espermatozoide se va a producir el embarazo, y si no, será desechado con la menstruación. DÍA 14 AL 28: Fase lútea. Una vez se ha producido la ovulación el resto del folículo que se queda dentro del ovario se empezará a llenar de sangre y formará un cuerpo hemorrágico, y los vasos sanguíneos que están alrededor de este resto del folículo que se ha quedado dentro del ovario van a empezar a vascular, a llevar nutrientes a las células de la granulosa, las células de la teca, etc. y van a hacer que estas células se empiezan a mezclar entre sí y también la descarga de LH que se ha producido en el día 14 va a actuar sobre este el resto del folículo que se ha quedado en el ovario, lo que va a hacer es que dicha mezcla de células formen un pigmento amarillo y se van a transformar en células lúteas, es aquí cuando van a formar el cuerpo lúteo o el cuerpo amarillo, el cual es una glándula (que secretará progesterona y estrógenos) que cumplirá una función durante de 6 a 8 días después de la ovulación en caso de que no haya fecundación, si se produce fecundación entonces este cuerpo amarillo va a cumplir una función hasta aproximadamente 3 meses del embarazo. Durante la ovogénesis, en la vida intrauterina la célula germinal genera un ovocito primario que posteriormente completa la meiosis I en la pubertad para generar el primer cuerpo polar y el ovocito secundario, en donde este último inicia la meiosis II y se detiene en metafase. En caso de que ocurra fecundación continuará con el proceso de división celular, pero en caso de que no, se quedará detenido en metafase. La ovogénesis continúa hasta la menopausia, por esto es por lo que cada mes un oocito va a completar la meiosis I y el oocito secundario que se genere y se expulse en la ovulación va a encargarse de secretar estrógenos e inhibina para volver a hacer el ciclo. DÍA 1: Fase menstrual. Esta progesterona y estrógenos harán que el endometrio empiece a engrosarse aún más y sus glándulas secreten un moco, para que se cree un ambiente ideal para la implantación en caso de que se produzca una fecundación. Como efecto secundario de la acción de estas hormonas lo que va a pasar es que se va a elevar la temperatura basal en la mujer aproximadamente 0,5°C. Por otro lado, la progesterona también actúa a nivel de las glándulas mamarias, haciendo que se aumente la tensión en las mamas. Si no hay fecundación el cuerpo amarillo se degenerará aproximadamente de 10 a 12 días después de la ovulación, transformándose en un cuerpo blanco o cuerpo albicans, que será una cicatriz. A su vez, los niveles de la progesterona disminuyen porque no hay quien la produzca, entonces sucede la menstruación porque no está la hormona que mantiene la capa funcional del endometrio, por lo que ocurre constricción de arterias espirales, rotura de sus paredes con pequeños depósitos de sangre en el estroma, el endometrio entra en fase isquémica y finalmente provoca una hemorragia hacia la luz uterina. La menstruación dura aproximadamente de 2 a 7 días y la pérdida de sangre durante ese tiempo es entre 20 a 60 ml con un término medio de 35 ml. Durante los primeros días de la menstruación es muy común sentir algunos dolores en el abdomen, en la espalda, en la parte superior de los muslos, sin embargo, si se trata de un dolor incapacitante, se conoce como dismenorrea, la cual se produce porque la progesterona tiene propiedades antiinflamatorias y cuando sus niveles disminuyen se produce un proceso inflamatorio guiado por las prostaglandinas, quienes son las que producen el dolor del cólico abdominal menstrual típico. CURVAS HORMONALES: RESUMEN Se evidencia el ciclo ovárico, el ciclo uterino y los cambios que se producen en la temperatura basal. Se evidencia que cuando se empieza a estimular el desarrollo de los folículos ováricos es que nos encontramos en la fase menstrual, quiere decir que al inicio de la fase folicular estamos desechando el anterior ovocito que no ha sido fecundado, y mientras eso sucede, este epitelio que se ha perdido durante la menstruación tiene que volver al regenerarse, y a medida que el folículo ovárico sigue madurando es que se produce la regeneración del endometrio. Después de que se produce la ovulación, donde podemos ver aquí cuando se produce la descarga de la LH y FSH es que vamos a ingresar en las fase lútea, en la cual, lo que va a pasar es que el endometrio de nuestro útero va a empezar a secretar un moco para crear un ambiente ideal, si es que el ovocito fuera fecundado, de no ser fecundado entonces este ovocito lo vamos a volver a desechar aproximadamente después de terminar el día 28, iniciamos con el día 1 y es cuando desechamos este ovocito que no ha sido expulsado a través de la menstruación, a través de la pérdida de la capa funcional del endometrio acompañado con un sangrado. OVOGENESIS Durante las primeras etapas de la vida fetal, las ovogonias proliferan mediante mitosis hasta formar ovocitos primarios antes del nacimiento. A medida que se forman los ovocitos primarios aparecen células de tejido conjuntivo que los rodean formando una capa única de células foliculares aplanadas. El ovocito primario rodeado por esta capa de células es un folículo primordial. La teoría de las dos células: se trata de la aromatización por la aromatasa para producir estradiol a partir de andrógenos y colesterol por las células de la teca y de la granulosa. Los ovocitos primarios inician la primera división meiótica antes del nacimiento, pero la finalización de la profase no se produce hasta la adolescencia. Las células foliculares que rodean a los ovocitos primarios segregan una sustancia denominada inhibidor de la maduración del ovocito, que mantiene detenido el proceso de la meiosis del ovocito. A partir de la pubertad, generalmente cada mes madura un folículo y tiene lugar la ovulación, excepto cuando se utilizan anticonceptivos orales. La larga duración de la primera división meiótica (hasta los 45 años) puede explicar en parte la frecuencia relativamente elevada de errores en la meiosis, tales como la falta de disyunción (la falta de separación de las cromátidas emparejadas de un cromosoma), que tiene lugar en los casos en los que la mujer es madre a una edad avanzada. Después del nacimiento no se forman ovocitos primarios, que se mantienen en fase latente en los folículos ováricos hasta la pubertad. A medida que madura el folículo, el ovocito primario aumenta de tamaño y poco tiempo antes de que se produzca la ovulación completa la primera división meiótica que da lugar a un ovocito secundario y al primer corpúsculo polar (célula pequeña y no funcionante). El ovocito secundario recibe casi todo el citoplasma, mientras que el primer corpúsculo polar recibe una cantidad muy escasa del citoplasma. Durante la ovulación, el núcleo del ovocito secundario inicia la segunda división meiótica que solamente progresa hasta la metafase, momento en el cual se detiene. Si un espermatozoide se introduce en el ovocito secundario, se completa la segunda división meiótica y —de nuevo— la mayor parte del citoplasma lo retiene una célula, el ovocito fecundado. La otra célula, denominada segundo corpúsculo polar, también es una célula pequeña y no funcionante. Tan pronto como son los corpúsculos polares, se completa la maduración del ovocito. Intrauterinamente, en la semana 8 inicia la meiosis tipo I, en la semana 20 se tendrá de 7-8 mil millones de oocitos y en el ovario de una niña recién nacida hay aproximadamente 2 millones de ovocitos primarios, pero la mayor parte de ellos experimentan regresión durante la niñez, de manera que en la adolescencia no quedan más de 40.000. De ellos, aproximadamente 400 se convierten en ovocitos secundarios y son expulsados con la ovulación durante el período reproductivo. Pocos o ninguno de estos ovocitos son fecundados y adquieren la madurez. El número de ovocitos expulsados con la ovulación disminuye de manera importante en las mujeres que toman anticonceptivos orales, debido a que las hormonas que contienen impiden la ovulación. Puntos clave de la Oogenesis: Se requieren 2 divisiones celulares para producir gametos haploides. La meiosis I es larga y compleja, su fase más larga es la profase, inicia desde el nacimiento y termina en la menarquia. Ocurre exclusivamente en la vida fetal. Los oocitos completan la profase antes de entrar en el periodo de quiescencia. Un oocito cada mes va a completar la meiosis I con la ovulación La meiosis II ocurre sólo si hay fertilización. Se reconoce que se tiene una vida reproductiva aceptable para evitar las malformaciones en los fetos, y para tener suficiencia en términos de fertilidad de la mujer. Normalmente, según algunos estudios, a los 35 años se encuentra que se ha disminuido hasta el 20% de la fertilidad de la mujer. Por eso la edad clave para que las mujeres tengan hijos es hasta los 35 años, cuando son mayores a esta edad, entran en un grupo de factores de riesgo (como pacientes en edad materna avanzada), que pueden generar numerosos riesgos para enfermedades cromosómicas y patologías de alto riesgo como la diabetes gestacional y preeclampsia. OTROS ASPECTOS SOBRE EL CICLO MENSTRUAL Cambios a nivel de la mucosa vaginal: El aumento de estrógenos genera una mayor celularidad, las glándulas serán más grandes en la mucosa vaginal, y esta última se torna más edematizada. Máximo desarrollo durante el folículo preovulatorio. En la fase lútea por acción de la progesterona las células intermedias se agrupan y se pliegan, genera que el moco se vaya haciendo más grumoso, con lo cual no se permite el paso de espermatozoide, produciendo una especie de tapón en el cérvix cuando la paciente ha quedado embarazada.
