UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA PROGRAMA DEL CURSO Facultad Carrera Curso Créditos Código Requisitos Duración Coordinador : : : : : : : : Ciencias de la Salud Medicina Internado de Cirugía 30 MED-619 Licenciatura en Medicina - Ciclo Clínico 12 semanas (lunes 07 feb. de 2022 a domingo 01 de mayo de 2022) Dr. José Miguel Barrientos V. DESCRIPCIÓN I. El desarrollo del programa permite revisar, complementar y profundizar aspectos conceptuales, practicar y/o aprender destrezas clínicas, asumir responsabilidades, desarrollar actitudes de respeto, compromiso con el ser humano sufriente y adquirir experiencia en el área de la Cirugía y Anestesia, de tal manera que el interno logre las habilidades necesarias para dar respuesta a los problemas quirúrgicos prevalentes que afectan a la población. II. OBJETIVO GENERAL Permitir que el Licenciado en Medicina pueda poner en práctica en forma supervisada los conocimientos, habilidades y actitudes que adquirió durante los cursos precedentes, en las disciplinas de Cirugía y Anestesia. Permitir el desarrollo de habilidades, procedimientos y destrezas clínicas que le permitan desempeñarse como médico general. III. OBJETIVOS ESPECIFICOS Utilizar sus habilidades clínicas para realizar una anamnesis quirúrgica, que le permita dirigir un examen físico eficaz, y orientar la formulación de un diagnóstico clínico. Conocer la utilidad de los exámenes complementarios disponibles para confirmar o descartar sus hipótesis diagnósticas, permitiéndole una derivación efectiva de los pacientes que requieren de una resolución quirúrgica electiva. Discriminar entre estos exámenes, aquéllos que corresponden ser solicitados por médicos generales y orientar a los pacientes sobre aquéllos que serán utilizados por médicos especialistas. Realizar y fundamentar diagnósticos clínicos de resolución quirúrgica, señalar los exámenes complementarios y procedimientos necesarios para confirmarlos y, elaborar un plan de tratamiento para el paciente. 1 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD IV. INTERNADO DE CIRUGIA Familiarizarse con las principales complicaciones, consecuencias y riesgos que se asocian a los procedimientos quirúrgicos o de anestesia más frecuentes, que le permitan comunicarlos en forma efectiva y clara a los pacientes y sus familiares, de manera de obtener consentimientos informados adecuados, proponiendo medidas disponibles para disminuir dichos riesgos y prevenir efectivamente su aparición. Identificar, utilizando sus competencias cognitivas y procedimentales, cursos inhabituales de evoluciones postoperatorias, permitiéndole advertir precozmente aparición de complicaciones. Desarrollar las habilidades clínicas propias de la Cirugía y Anestesia necesarias para el ejercicio profesional de un Médico General. Adquirir las habilidades y destrezas necesarias para reconocer, tratar y/o estabilizar las situaciones de urgencia quirúrgica que afectan al adulto y al senescente, que por su gravedad no pueden ser derivadas de inmediato a centros especializados. Reconocer las enfermedades quirúrgicas prevalentes que requerirán niveles más complejos de atención y conocer los mecanismos más efectivos de derivaciones, manejo y estudio, que esos pacientes requerirán. CONTENIDOS El Internado de Cirugía pretende incluir todos los contenidos que la ASOFAMECH ha declarado como requerimientos para el adecuado desempeñado de los egresados de las Escuelas de Medicina para que se desempeñen adecuadamente como médicos generales. A la vez, busca lograr las competencias necesarias para que dichos contenidos se puedan poner en práctica. Algunas de estas competencias y contenidos con sus respectivos niveles de adquisición se explicitan a continuación. Competencias a desarrollar: 1. Demostrar empatía, compasión y respeto por el paciente que sufre una enfermedad quirúrgica y su familia, su realidad personal, creencias y deseo de independencia. 2. Compromiso y responsabilidad con el autoaprendizaje, educación continua y perfeccionamiento de su formación profesional en el ámbito de la cirugía, con capacidad de utilizar los medios informáticos actuales y criterio para aplicar las técnicas de Medicina Basada en la Evidencia. 2 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA 3. Dominio de una entrevista clínica eficaz, un examen físico dirigido y administración juiciosa y orientada de exámenes básicos en pacientes adultos con patología quirúrgica, en el contexto de una consulta de urgencia, paciente institucionalizado o consulta ambulatoria, que le permita proponer hipótesis diagnósticas y un plan de manejo. 4. Destreza suficiente para solucionar patología quirúrgica menor de mayor prevalencia en nuestro país, como heridas, quemaduras, pequeñas colecciones supuradas, picaduras, mordeduras, fracturas o cuerpos extraños. 5. Conocimientos, destrezas y habilidades adecuados que le permitan asistir, reanimar, estabilizar, aliviar el dolor y derivar en forma segura a pacientes que sufran patologías quirúrgicas de urgencia o emergencia. 6. Construcción, administración y manejo de una ficha médica quirúrgica, con registro efectivo de exámenes relevantes, procedimientos y cursos inhabituales de evolución que sean de utilidad en el manejo del paciente quirúrgico. 7. Familiaridad con las posibles complicaciones generales derivadas de toda cirugía y específicas de las cirugías más frecuentes, de manera de educar, intervenir u orientar en prevenir que aparezcan, o permitir que sean reconocidas precozmente si se presentan. 8. Liderar un equipo de trabajo, con respeto, efectividad y criterio, orientando el mejor aprovechamiento de las competencias individuales del Equipo de Salud, optimizando la posibilidad de recuperación de un enfermo. 9. Capacidad, conocimientos y experiencia para interpretar exámenes radiológicos simples que le permitan reconocer, íleos, neumotórax, neumoperitoneo, derrames 3 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA pleurales y otras patologías de alta frecuencia y exigibles para el desempeño de un médico general. 10. Destrezas suficientes para interpretar imágenes radiológicas sugerentes de patologías quirúrgicas prevalentes o de urgencia, en técnicas como TAC, ecografía o angiografía, al nivel exigible de un médico general. 11. Capacidad de graduar, identificar y reconocer diferentes patologías quirúrgicas, incluyendo capacidad de realizar triage eficientemente 12. Conocer las diferentes alternativas de administración de medicamentos o nutrición en el paciente quirúrgico, indicando, orientando o derivando adecuadamente a los pacientes quirúrgicos que lo requieran. 13. Realizar procedimientos, manejar sus indicaciones y su adecuado control, incluyendo, instalación de vías venosas centrales, intubación orotraqueal, instalación de sondas de drenaje vesical transuretrales y suprapúbicas, toracostomía y pleurocentesis, punciones lumbares, instalación de sondas nasogástricas, retiro de drenajes y sondas. 14. Desarrollar las competencias actitudinales que promueve la Escuela de Medicina. 15. Reconocer los diversos dilemas éticos que pueden presentarse en la práctica de la cirugía. 16. Realizar anestesia local por infiltración y técnicas de anestesia troncular 17. Realizar ayudantía quirúrgica básica. 18. Trasladar pacientes quirúrgicos. 4 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA 19. Aplicar en la clínica los marcos legales y reglamentarios de la actividad médica del país. 20. Obtener un consentimiento informado. 21. Respetar los derechos del paciente, del equipo de salud y de la comunidad. Contenidos incluidos en el Internado (según nivel de competencias ASOFAMECH) *Nivel de competencia del egresado de medicina MÓDULO Cirugía digestiva TEMA Cáncer esofágico Divertículos esofágicos Perforación esofágica – Mediastinitis Esofagitis cáustica Cáncer gástrico Tumores gástricos benignos Tumores hepáticos Hidatidosis hepática Quistes y abscesos hepáticos Colecistitis crónica y aguda Ictericia obstructiva Litiasis biliar Colangitis Cáncer de vesícula y vías biliares Pancreatitis aguda Cáncer de páncreas Pancreatitis crónica Obstrucción Intestinal Hernias, eventraciones y evisceraciones Cáncer colorectal Megacolon Enfermedad diverticular no complicada Enfermedad diverticular complicada Tumores del intestino delgado Divertículo de Meckel 5 N.C.* 2 3 2 3 2 4 2 3 3 4 3 4 3 2 3 2 2 3 3 2 3 4 2 2 2 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Cirugía general Cirugía plástica Cirugía torácica INTERNADO DE CIRUGIA Enteritis actínica Fístulas del intestino delgado Pólipos de colon y recto Hemorroides - fisura anal Abscesos y fístulas ano rectales Prolapso rectal Cáncer anal Enfermedades del seno pilonidal Abdomen agudo y peritonitis Apendicitis aguda Hemorragia aguda post operatoria Radiografías contrastadas de esófagoestómago - duodeno, tránsito intestinal, enema baritada Ecografía: distinguir vesícula y líquido intraabdominal Tomografía axial computada: descripción de imágenes simples Concepto de paciente quirúrgico ambulatorio Conceptos generales del pre y post operatorio Antimicrobianos. Conceptos profilaxis y esquemas terapéuticos Asistencia nutricional intensiva Asepsia y antisepsia Septicemia Evaluación nutricional Infección quirúrgica e intrahospitalaria Quemaduras y secuelas Cicatrices viciosas Escaras Conceptos generales sobre injertos y colgajos Trauma maxilofacial Heridas de cara Abscesos, furúnculos, panadizos, flegmones Heridas y contusiones menores Tratamiento antitetánico y antirrábico Cáncer pulmonar. Nódulo pulmonar solitario Mesotelioma Patología del mediastino Hernias diafragmáticas traumáticas y congénitas Hemoptisis masiva Hidatidosis pulmonar Trauma torácico Síndrome de ocupación pleural 6 4 2 4 4 3 3 2 3 3 3 4 3 4 4 4 4 4 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4 2 3 2 2 3 2 3 3 2 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Oncología Cirugía vascular Competencias Anestesia INTERNADO DE CIRUGIA Supuración pulmonar Tumores benignos de partes blandas Tumores malignos de partes blandas Epidemiología del cáncer Cáncer de mama Patología mamaria benigna Patología benigna del tiroides Masa cervical y tumores del cuello Cáncer del tiroides Patología glándulas salivales Pie diabético Várices. Insuficiencia venosa crónica Trombosis venosa profunda y tromboflebitis Ins. arterial aguda: embolia, trombosis, traumatismos Insuficiencia arterial crónica Aneurismas aorta abdominal Insuficiencia cerebro vascular Traumatismos vasculares Isquemia mesentérica aguda Manejo de Colostomías. Manejo de Ileostomías Punción abdominal Traqueostomía Cricoidostomía Manejo de drenajes Inyecciones subcutáneas, intramusculares e intravenosas Intubación nasogástrica Colocación de sonda Foley Curación de heridas, sutura y aseo Curación básica de quemaduras Drenaje de lesiones superficiales Paracentesis abdominal Ayudantía quirúrgica (nociones básicas) Toracocentesis Resucitación cardiorespiratoria básica Manejo ventilatorio básico Intubación endotraqueal Conceptos básicos de anestesia Anestesia local por infiltración Conceptos básicos de anestesia regional Punción venosa Manejo del dolor Evaluación pre y post-operatoria Paro cardiorespiratorio 7 4 4 2 4 2 2 2 2 2 2 4 3 4 2 2 2 2 3 2 3 3 3 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Cirugía de Trauma ( contexto de Urgencia) INTERNADO DE CIRUGIA Shock Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido básicas. Intoxicación por anestésicos locales Trauma 4 4 4 3 Traumatismo encéfalo craneano Traumatismo raquimedular Triage Evaluación primaria en trauma Evaluación secundaria en trauma Traslado en trauma Manejo de vía aérea y columna cervical en trauma 3 2 4 4 4 4 4 Niveles según competencias de ASOFAMECH Nivel 1 de Competencia: Los estudiantes no adquirirán esta competencia. Nivel 2 de Competencia: Los estudiantes desarrollarán diagnóstico sindromático, sospecha diagnóstica, con niveles definidos sobre la información relacionada con esta competencia. Tratamiento solo inicial y derivación. Nivel 3 de Competencia: Todos los estudiantes serán capaces de realizar el diagnóstico específico, sin alcanzar autonomía, así como su tratamiento inicial o derivación. Nivel 4 de Competencia: Todos los estudiantes demostrarán autonomía total en el logro de esta competencia; diagnóstico específico, con su tratamiento completo o su derivación correcta y posterior seguimiento. Conocimientos generales Tema Alimentación en enfermedades digestivas Antimicrobianos. Conceptos profilaxis y esquemas terapéuticos Asepsia y antisepsia Colostomías Complicaciones postoperatorias frecuentes Concepto de paciente quirúrgico ambulatorio Conceptos básicos de anestesia general, local y regional Conceptos de manejo en situación de catástrofe (triage, extricación, inmovilización y transporte) Conceptos generales de hipertensión portal Conceptos generales del pre y post operatorio Conceptos generales sobre injertos y colgajos Diagnóstico precoz del cáncer mamario 8 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA Epidemiología del cáncer. Evaluación nutricional Ileostomías Infección quirúrgica e intrahospitalaria Manejo del dolor Tratamiento antitetánico y antirrábico Exámenes e imagenología Examen Radiografía de tórax Radiografía simple de abdomen Radiografía de cráneo Radiografía de columna cervical Radiografía de columna dorsal y lumbar Radiografía de pelvis y cadera Radiografía de extremidades Radiografías contrastadas (EED, tránsito intestinal, enema baritada y pielografía) Mamografía TAC de tórax – Abdomen pelvis Ecografía: distinguir vesícula y líquido intraabdominal Hemograma, perfil bioquímico, perfil hepático. Pruebas de coagulación Gases arteriales y electrolitos plasmáticos Procedimientos diagnósticos y terapéuticos Procedimiento Anestesia local por infiltración Anestesia troncular de dedos y ortejos Anoscopía Ayudantía quirúrgica (nociones básicas) Instalación y cuidado de sonda Foley Colonoscopía Cricoidostomía Curación básica de quemaduras 9 Nivel Interpreta y emplea Interpreta y emplea Emplea informe Emplea informe Emplea informe Emplea informe Emplea informe Emplea informe Emplea informe Emplea informe Interpreta y emplea Interpreta y emplea Interpreta y emplea Interpreta y emplea Nivel Realizar Derivar a especialista Realiza Realizar Realizar Derivar a especialista Realizar Realizar Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA Curación de heridas, sutura y aseo Denudación venosa Drenaje de lesiones superficiales Endoscopía digestiva alta Evaluación pre y post-operatoria Evaluación primaria en trauma Evaluación secundaria en trauma Fibrobroncoscopía Hemostasia con ligaduras y taponamiento de heridas sangrantes Intubación traqueal Intubación nasogástrica Inyecciones subcutáneas, intramusculares e intravenosas Manejo de drenajes Manejo de vía aérea y columna cervical en trauma Manejo ventilatorio básico Onicectomía Paracentesis Drenaje pleural Punción venosa Resucitación cardiorrespiratoria Punción pleural Traqueostomía y cricoidostomía Traslado del traumatizado Vendajes e inmovilizaciones con férulas Situaciones clínicas de Urgencia Situación Complicaciones de los traumatismos Politraumatizado Trauma raquimedular Cólico renal Hematuria masiva Parafimosis Priapismo Prostatis aguda Retención urinaria aguda Torsión testicular Trauma urológico Traumatismo uretral Realizar Derivar a especialista Realizar Derivar a especialista Derivar a especialista Realizar Realizar Derivar a especialista Realizar Realizar Realizar Realizar Realizar Realizar Realizar Realizar Realizar Derivar a especialista Realizar Realizar Realizar Derivar a especialista Realizar Derivar a especialista Diagnóstico Tratamiento Seguimiento Específico Inicial Derivar Específico Inicial Derivar Sospecha Inicial Derivar Específico Completo Derivar Específico Completo Derivar Específico Completo Derivar Específico Inicial Derivar Específico Completo Derivar Específico Completo Derivar Específico Inicial Derivar Sospecha Inicial Derivar Específico Inicial Derivar Conocimientos generales Accidentes del trabajo 10 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA Triage Procedimientos diagnósticos y terapéuticos Procedimiento Inmovilizaciones de urgencia Punción articular de rodilla Traslado del traumatizado Cistoscopia Cistostomía abierta Cistostomía por punción Instalación y cuidado de sonda Foley Reducción de parafimosis Exámenes e imagenología Examen Radiografía de pelvis-caderas ante sospecha de fractura Radiografía huesos largos ante sospecha de fractura Set radiológico de trauma en conjunto (columna cervical, tórax, pelvis y columna) Cultivo y antibiograma en infecciones osteoarticulares y heridas Gram líquido articular Radiografía renal y vesical simple Pielografía de eliminación Pielo TAC TAC de abdomen y pelvis Ecografía renal (tamaño, asimetrías, hidronefrosis) Ecotomografía de vejiga y próstata Ecotomografía testicular Antígeno prostático específico Examen de orina completo, urocultivo 11 Nivel Realizar Realizar Realizar Derivar a especialista Derivar a especialista Realizar Realizar Realizar Nivel Interpreta y emplea Interpreta y emplea Interpreta y emplea Interpreta y emplea Emplea informe Interpreta y emplea Emplea informe Emplea informe Emplea informe Emplea informe Emplea informe Emplea informe Interpreta y emplea Interpreta y emplea Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA ORGANIZACIÓN DEL INTERNADO DE CIRUGÍA V. El Curso Internado de Cirugía forma parte de las rotaciones prácticas que se realizan entre el décimo primer y décimo cuarto semestres de la Carrera de Medicina de la Universidad Católica del Maule. Consta de 12 semanas que se repartirán en actividades prácticas clínicas diurnas y de urgencias. Actividades diurnas: Los internos se adscribirán a las actividades asistenciales de los diferentes servicios clínicos en los que se encuentren rotando, manteniendo en todas sus actividades la supervisión de un médico clínico y/o tutor académico de la Universidad. Durante esas actividades se espera que los internos puedan realizar la atención supervisada de pacientes en forma integral, desde la confección de sus historias clínicas, construcción de una ficha clínica ordenada, redacción de las indicaciones según las normas de los diferentes servicios, establecer un plan de estudio y tratamiento para el manejo del enfermo. Además, se espera de él que sirva de nexo entre los familiares y el equipo de salud, pudiendo comunicar efectiva y de forma supervisada los aspectos relevantes en relación al estado de salud, el plan a seguir y la colaboración que se requiere del propio paciente y sus familiares, con una actitud de respeto, empatía y el sello característico de los egresados de la Universidad Católica del Maule con fuertes rasgos cristianos. Realizarán asimismo, actividades de atención abierta ambulatoria de cirugía en los distintos Campos Clínicos donde se desarrolle el programa de Internado de Cirugía de nuestra Universidad. Las actividades concluyen en general a las 17:30 hrs. debiendo resguardarse en todo caso, que la actividad asignada al interno quede terminada, a fin de que los procesos se completen. La actividad asistencial, será complementada con: 1.- discusión de casos clínicos, 2.- revisión de los temas considerados en el programa, 3.- reuniones bibliográficas y otras actividades docentes que considere la unidad académica necesarias para alcanzar las competencias declaradas en este programa. Dichas actividades reciben nombre de Seminarios. Es responsabilidad del Interno encargado del Seminario ponerse en contacto con el Docente respectivo (también asignado con anticipación) con la debida anticipación a fin de preparar lo necesario para dichos Seminarios. El horario de esta actividad, de acuerdo las disposiciones actuales de nuestra Escuela, no debe terminar más allá de las 17:30 horas. Se hace expresa mención que los internos que hayan tenido turno la noche anterior, pernoctando en el hospital, pueden ausentarse de la actividad de Seminario y no serán calificados. a fin de no entorpecer la actividad diurna es de las 17:00 horas en adelante. 12 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA Actividades en Servicios de Urgencia y Turnos de Residencia: Los internos se distribuirán en cada una de sus rotaciones, al turno que corresponde a su rotación (es decir, Cirugía o Anestesia) Durante estas actividades de turnos, los internos mantendrán una actividad equivalente a la de un médico tratante y serán supervisados por cirujanos, en los respectivos campos clínicos. Pudiendo realizar actividades prácticas según el nivel de responsabilidad que su desempeño amerite y su supervisor estime adecuadas. Rotaciones: El Internado de Cirugía se dividirá en rotaciones por los servicios de Cirugía, Anestesia y de Urgencias del Hospital de Talca (y Hospital de La Florida, Santiago, para algunas rotaciones), según el esquema siguiente: 2 Semanas de Cirugía Digestiva (realizadas en Equipo de Cirugía Digestiva del Servicio de Cirugía del Hospital de Talca o en Hospital de La Florida). 2 Semanas en el Equipo de Cirugía Vascular del Servicio de Cirugía del Hospital de Talca o en Hospital de La Florida 2 Semanas en el Equipo de Anestesia del Hospital de Talca 2 Semanas en equipo de Cirugía General (realizadas en Equipo de Cirugía general del Servicio de Cirugía del Hospital de Talca o en Hospital de La Florida). 4 Semanas divididas en 2 rotaciones que pueden ser en el Equipo de Cirugía de Tórax (Hospital de Talca u Hospital de La Florida), Cabeza y Cuello, Transplantes o Cirugía Plástica del servicio de Cirugía del Hospital de Talca y Coloproctología del Hospital de La Florida. En cuanto a los turnos, cada Interno rotará por Residencia de Cirugía la mitad de su tiempo de Internado de Cirugía y la otra mitad por Turno de Urgencia. Lo sinternos que van a Hospital de La Florida, realizan allí turnos de Urgencia. La pasada de Anestesia, no contempla turnos. Anexo 2 detalla distribución en turno de cada interno. El espíritu de la directriz relacionada con el Turno, es tener la mayor cantidad de oportunidades de poder poner en práctica lo aprendido. El turno constituye una instancia de aprendizaje y formación de inestimable valor. Por esto, ellos serán obligatorios durante las Rotaciones. La excepcional ausencia se trata más adelante. De esta obligatoriedad, existe la excepción de aquellos turnos en que interno no disponga de cama o berger donde puedan descansar, estando en ese caso los internos autorizados a retirarse a su domicilio a las 21 horas. El interno que ha pernoctado en el hospital, tiene derecho a hacer uso del “Posturno”, que significa retirarse al día siguiente a las 13 horas, pudiendo ausentarse de Seminario sin ser por esto mal calificado en dicho seminario. En caso de simulacion agendada ese dia, es obligacion asistir pero no debe ser evaluado. 13 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD VI. INTERNADO DE CIRUGIA METODOLOGÍA El interno se adscribirá a la Unidad Clínica que corresponda a cada una de las rotaciones consideradas en el programa, la labor que deberá desarrollar será la equivalente a un médico tratante, para ello será supervisado en todos sus actos y decisiones por el docente a cargo, quién asume la responsabilidad de la atención al paciente. La actividad asistencial será complementada con ayudantías en pabellón, realización de exámenes invasivos, consulta abierta ambulatoria, discusión de casos clínicos, revisión de los temas considerados en el programa, reuniones bibliográficas y otras actividades docentes que considere la unidad académica. El calendario de dichas actividades se adjunta en Anexos 1 y 2 (rotaciones diurnas y turnos, respectivamente). Al iniciar la rotación en cada unidad o equipo, el Jefe de Unidad o equipo deberá recibir a los Internos y asignar sus obligaciones y responsabilidades, de modo que éstas queden claras desde un principio. Si están a cargo de pacientes, en ningún caso podrá el interno hacerse cargo de más de 8 pacientes para sus evoluciones y exámenes (ello conlleva distorsión del objetivo docente del periodo de Internado). El interno deberá realizar los turnos de residencia que se programen en la rotación, estos se verificarán cada 6 días, dependiendo de la rotación en la que se encuentre desarrollando sus actividades, el cumplimiento de esta actividad es obligatorio y forma parte de los requisitos exigibles para aprobar la práctica clínica. Todas estas actividades son obligatorias, por lo que se considera un requisito la asistencia de un 100% a las actividades para poder ser aprobado, debiendo recuperar las actividades que haya perdido por causas justificadas y previamente avisadas. VII. ALGUNOS ASPECTOS REGLAMENTARIOS DEL INTERNADO DE CIRUGÍA El desempeño de los Internos será regido por la Normativa General del Internado de Medicina, recientemente decretado. Por lo tanto, todos sus artículos se consideran válidos para el desarrollo del Internado. Sin embargo, existen algunas consideraciones adicionales: Normas Actitudinales El ser aprobado en el cumplimiento de las Normas Actitudinales es requisito para poder optar a la evaluación teórica. Todo interno que es considerado como insuficiente en el cumplimiento de estas Normas se considera reprobado y no puede rendir sus exámenes finales, los que para efecto de calificación se le asignara la Nota Mínima 1,0 (uno coma cero). Asistencia a Cursos o Congresos 14 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA Toda asistencia a Cursos o Congresos requiere de la autorización del Tutor correspondiente a la actividad que el Interno dejará realizar durante dicho evento y también al coordinador del Internado. Estos docentes deben conocer dicha solicitud, al menos, 14 días antes de la ausencia del Interno. Se dará preferencia a los Internos que presenten trabajos de investigación. El tutor de la Rotación correspondiente y/o el Prof. Encargado del Curso pueden por razones calificadas- rechazar la solicitud recién comentada. Enfermedad Sólo pueden ausentarse los internos que presenten una enfermedad como justificación para ausencia de las actividades asistenciales, debiendo documentarla adecuadamente y concertar con el tutor responsable la recuperación de los turnos o actividades diurnas perdidas durante esa ausencia Feriados Legales y Académicos Los feriados académicos contemplados en el calendario de la UCM no rigen el quehacer asistencial de los internos, quienes deben mantener sus actividades en los respectivos servicios clínicos o sus turnos de residencia o urgencias. De la misma manera, los feriados legales regirán como tales para las actividades diurnas (visitas en los Servicios, policlínicos, etc.). Sin embargo, los internos deben asistir y cumplir con los turnos de urgencias o residencia de los cuáles son responsables según sus rotaciones. Cambios de Turnos La rotación nocturna constituye una actividad formativa fundamental, donde el interno dispondrá de las posibilidades de desarrollar habilidades prácticas, destrezas y entrenamiento práctico. El nivel que en que logre hacerlo, dependerá fundamentalmente, de la confianza y el desempeño que alcance durante su estadía, la que será evaluada continuamente por el médico supervisor. Esto hace indispensable que el interno mantenga la mayor presencia posible bajo la supervisión del mismo docente, quien tendrá posibilidad de formarse una apreciación más real de la capacidad del interno, permitiéndole entregar su confianza en el interno que supervisa. De esta manera, es política sancionada por el Consejo de Internado, el prohibir los cambios de turnos. Esta norma sólo podrá ser revisada en casos de real excepción, que debe cumplir con: - ser motivada por una razón que el coordinador del internado considere de fuerza mayor - que sea informada al supervisor de su actividad de turno y al coordinador del internado con, al menos, una semana de antelación del pretendido cambio de turnos (conteniendo dicha información además la fecha de devolución del turno). Se debe exponer al Coordinador del Internado alguna circunstancia programática que afecte la ejecución de un turno a fin de encontrar la forma de realizarlo lo más cercano posible a la programación y no tener que ocupar tiempo de vacaciones en eso (esto dice relación en especial con vacaciones, permisos, etc. de los Docentes). Se recomienda mirar las rotaciones al inicio del Internado a fin de planificar cambios posibles y necesarios. 15 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD VII. INTERNADO DE CIRUGIA EVALUACIÓN La evaluación del desempeño de los alumnos será responsabilidad del tutor de cada interno que supervisa sus actividades asistenciales diurnas y el supervisor de sus actividades de turnos. Durante el desarrollo de sus actividades, discusión de los casos y, sobretodo, de la observación del desempeño, actitudes, destrezas, conocimientos y criterio clínico, el supervisor podrá apreciar el grado de cumplimiento de las competencias incluidas en este programa. Esta apreciación será motivo de una constante retroalimentación que el supervisor hará al interno, discutiendo sus debilidades y fortalezas, permitiéndole múltiples instancias de corrección y perfeccionamiento. Además de esta constante retroalimentación informal, cumplida la mitad del período asignado a cada rotación, el interno recibirá una calificación transitoria que su supervisor realizará siguiendo los mismos ítems que se incorporan en el instrumento de calificación final La apreciación definitiva se expresará en la evaluación que el tutor aplicará al final de cada rotación usando el instrumento adjunto (anexo 4). De la misma manera, el supervisor de las actividades de turnos de cada interno lo evaluará al final de su pasada, utilizando el instrumento de calificación adjunto (anexo 5) El primero de estos instrumentos (anexo 4) fue confeccionado por la Dra. Lorena Pérez Sotomayor Docente de la Universidad Católica Del Maule. El segundo (anexo 5) de esto instrumentos fu adaptado de los instrumentos diseñados y aplicados en la calificación del desempeño de los internos de la Pontificia Universidad Católica de Chile, incluidos en este programa gracias a la gentil autorización de la Dra. María Isabel Leiva. Además, el interno deberá cumplir con las actividades prácticas exigidas en los diferentes portafolios que se proveerán al inicio del Internado (Anexo 6). La calificación de estos cuadernillos se hará usando el instrumento adjunto (Anexo 4). De esta manera, la calificación de presentación de los alumnos a sus exámenes de pregrado, se calculará de acuerdo a la siguiente fórmula: Nota de presentación Promedio de la nota de la pasada ponderado por la proporción de tiempo de esa pasada (n/16) Promedio de las notas de apreciación de las pasadas de urgencia y residencia, ponderado por su duración (n/16) 60% 30% 16 Promedio aritmético del cumplimiento de las actividades de portafolio de cada pasada y notas de seminarios 10% Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA La Nota de Presentación constituirá un 60% de la Nota Final. Para poder rendir los exámenes finales, el alumno no puede haber sido reprobado por los tutores respectivos en el aspecto valórico y actitudinal de acuerdo a los lineamientos de la Escuela de Medicina en ninguna de las rotaciones y ello es independiente del puntaje final obtenido en las rúbricas; debiendo tener promedio sobre nota 4 en cada una de las rotaciones. En caso de que sea reprobado en una rotación por aspecto conocimientos o habilidades, se ha de recurrir a un instrumento de evaluación objetivo para certificar esta evaluación (el que se aplicará al final del Internado y previo a exámenes finales; ello a fin de que se curse el módulo completo dando la posibilidad de que se adquieran las habilidades y conocimientos falentes); la nota final de la rotación es el promedio de ambas evaluaciones, la que debe ser igual o mayor a 4.0, de lo contrario se reprueba la rotación. En caso de ser reprobado, será calificado con la nota mínima en ambos exámenes finales, las que serán promediadas con las notas de apreciación de actividades diurnas y turnos para calcular la Nota Final reprobatoria. En el caso de la última rotación, dado su cercanía con el fin del Internado y los exámenes finales, se concertará una fecha propicia para realizar el eventual examen de repetición (en caso de no haber aprobado rotación en primera instancia). Al final de su práctica clínica el alumno deberá rendir un examen teórico-práctico el cual representará el 40% de la nota de su internado. Examen escrito de 80 preguntas (20%) y OSCE (20%). Sin embargo, para ser aprobado en el internado, el interno debe obtener una calificación igual o superior a un 4.0 (cuatro como cero, con una aproximación decimal), en el examen escrito y el OSCE (en cada uno, por separado). Para aprobar el OSCE deberá aprobar el 60% de las estaciones con un promedio igual o superior al 60% de cada una de ellas, además el puntaje final deberá ser igual o superior al 65 % de los puntos totales del examen. Los que fueren reprobados en el OSCE, tienen posibilidad de examen de repetición ante una comisión si consiguen tener una nota mayor o igual a 5,5 en el promedio entre la nota de presentación y el examen escrito. La nota del OSCE será reemplazada en este caso para cálculos de nota final, por la del promedio entre el OSCE y la nota del examen ante comisión; obviamente debiendo este promedio ser superior a 4. El examen escrito se realizará el miércoles 27 de abril de 2022 (14.30 a 16.00 hrs). Lugar: Centro de Simulación Clínica de la UCM. El OSCE se realizará el viernes 29 de abril de 2022 (14:30 hrs). Lugar: Centro de Simulación Clínica de la UCM. En ambos exámenes, los internos, se retiran de actividades de turno del día previo a las 21 horas y ambas mañanas de examen inician sus actividades a las 8 hrs AM. Lo anterior a fin de privilegiar un buen desempeño en las evaluaciones. 17 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA VIII. BIBLIOGRAFÍA Bibliografía Mínima: SCHWARTZ. Principios de Cirugía, 10a Edición. USA. McGraw-Hill Professional. 2015. SABINSTON. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 20a Edición. Editorial Elsevier. 2018 CUBILLOS. Manual de Urgencias Médicas, 3° Ed. Santiago. Mediterráneo. 2002. MILLER. Anesthesia, 6th Ed. San Francisco USA, Churchill Livingstone, 2005. BUGEDO, Medicina Intensiva, 1° Ed., Mediterráneo, 2005 Bibliografía Complementaria: Journal of Vascular Surgery Surgical Clinics of North America British Journal of Surgery European Journal of Surgery Surgery Chest Cirugía abdominal de Urgencia. Moshe Shein, Mediterráneo, 2006 CIRUGÍA. Fundamentos para la práctica clínico-quirúrgica. Editorial Panamericana. Mariano E. Giménez (2014) Nota: Los aspectos no detallados en este programa se rigen por las normativas de la UCM y de la Escuela de Medicina. 18 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA ANEXOS # 1 y # 2 En correo que se envía a grupo internos. ANEXO #4 19 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA 20 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA 21 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA ANEXO #5: Pauta de evaluación de actividades de Turno (adaptada con autorización de la Dra. María Isabel Riquelme, Coordinadora Internado Pontificia Universidad Católica de Chile) U NIVERSIDAD C ATÓLICA del Maule E SC UE L A DE MEDICINA I NTER N ADO DE C IR UG Í A MED 614 PAUTA DE EVALUACIÓN ROTACIÓN URGENCIA y RESIDENCIA TUTOR RESPONSABLE: ---------------------------------------------------ESPECIALIDAD: ------------------------------------------------------------PERÍODO DE PRÁCTICA: --------------------------------------------------NOMBRE DEL INTERNO: --------------------------------------------------Solicito encerrar en un círculo la Calificación Global obtenida por el interno: Excelente 7.0 Muy Bueno 6.5 Bueno 6.0 Suficiente 5.0 Insuficiente Reprueba Observaciones generales que justifican las calificaciones: Hechos positivos destacables __________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________ Hechos negativos que debe corregir ____________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________ ____________________________ Nombre y Firma del Tutor Talca, ____ de ________________ 201 22 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA ANEXO 6 PORTAFOLIO INDIVIDUAL INTERNOS DE CIRUGÍA UCM Nota: Este portafolio es copia del aplicado en las distintas sedes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. La Dra. Christel Hanne, Directora de la Escuela de Medicina de la U. de Chile, gentilmente ha autorizado su reproducción y aplicación en UCM 23 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA Portafolio Internado de Cirugía Propósitos y Metodología: El Portafolio en el Internado de Cirugía pretende ser una ayuda para el interno, sus Tutores, y la Coordinación del proceso. Se entrega a través de este documento toda la información pertinente para que las distintas actividades programadas se realicen de la mejor manera: temarios, lugares físicos y personas a cargo de las distintas rotaciones. Se incluyen además las Pautas de Evaluación de seminarios, residencia y rotaciones. Cada Campus la aplica de acuerdo a su realidad local. Además, se considera en el portafolio un ítem para el registro de actividades tutoriadas propias del Internado, como son la realización de Ingresos y de procedimientos. Se espera que con esta información, puedan tanto el interno(a) como sus docentes conocer de mejor manera la realidad de las actividades prácticas que se realizan (número, condiciones, nivel de tutoría, etc.). Se considera muy útil que el Interno tome conciencia clara de su desempeño, sus progresos y limitaciones, y sea capaz de solicitar el apoyo que requiera para optimizar su aprendizaje. Se encarece que el registro de información sea fidedigno y avalado por la identificación de un tutor responsable. El PEC del internado solicitará la entrega del Portafolio para su revisión cuando lo estime necesario y al final de éste, de manera tal de hacer registro oficial de las actividades realizadas. EL PORTAFOLIO SE CONSIDERA UN DOCUMENTO FORMAL, PERSONAL E INTRANSFERIBLE. 24 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA 25 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA 26 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA REGISTRO DE TURNOS DE RESIDENCIA En esta tabla se anotarán los turnos de residencia realizados durante el internado. El médico supervisor se debe identificar claramente con su nombre. SEMANA FECHA TUTOR RESPONSABLE FIRMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 27 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA 12 13 14 15 16 CAMBIOS DE TURNOS FECHA AUSENCIA /FECHA RECUPERACION FIRMA TUTOR TURNO PRIMARIO FIRMA TUTOR TURNO RECUPERACIÓN 1 2 3 28 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA REGISTRO DE TURNOS COMPLEMENTARIOS DE URGENCIA En esta tabla se anotarán los turnos de URGENCIA realizados durante el internado. Los internos deben completar, a menos, 100 horas de Turnos de Atención de urgencia quirúrgica. El médico supervisor se debe identificar claramente con su nombre. N° FECHA HORAS DE TURNO SUPERVISOR RESPONSABLE FIRMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 29 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA PAUTA EVALUACIÓN DE SEMINARIO NOMBRE INTERNO:.............................................................................................................. NOMBRE DOCENTE.............................................................................................................. TEMA:..................................................................................................................................... FECHA DEL SEMINARIO: ..................................................................................................... FECHA PRIMER CONTACTO INTERNO-DOCENTE:…………………………………………. ESCALA: 7 = excelente/siempre; 6 = bueno/generalmente; 5 = más que suficiente/frecuentemente; 4 = suficiente/a veces; 3 = insuficiente, 2 = malo, 1 = muy malo ASPECTO A EVALUAR PONDERACION Preparación oportuna 5% Puntualidad 5% Calidad de la exposición por el interno 15% Calidad de la presentación (apoyo audiovisual) 15% Calidad de los contenidos 40% Interacción con el grupo -¿Pregunta por dudas? -¿Aclara dudas? 20% NOTA Nota final ..................................................................................... FIRMA DOCENTE 30 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA REGISTRO DE ASISTENCIA A POLICLINICOS INTERNO: POLICLINICO FECHA TUTOR RESPONSABLE 31 FIRMA Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA REGISTRO DE INGRESOS En esta tabla se anotarán los ingresos realizados durante el trabajo de sala, incluyendo Turnos de residencia. El médico supervisor se debe identificar claramente con su nombre. FECHA PACIENTE DIAGNÓSTICOS 32 NOMBRE DE TUTOR RESPONSABLE Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA PROCEDIMIENTOS MÍNIMOS A EVALUAR Durante el Internado de Cirugía, se deberán realizar una serie de procedimientos que son incluidos en las competencias mínimas exigidas por la ASOFAMECH. El interno, deberá registrar los procedimientos que se incluyen en este listado, especificando si fue asistiendo o realizado por él. La calificación de estos procedimientos considera un número mínimo que será calificado con la nota máxima (i.e. 7.0) y, se aplicará proporcionalidad directa para los procedimientos evaluados que no hayan alcanzado el número mínimo exigido. NÚMERO PARA NOTA MÁXIMA ASISTIDA REALIZADA 4 3 5 5 TIPO ANESTESIA CIRUGÍA GENERAL Punción espinal Intubación orotraqueal Instalación Vía venosa Periférica Anestesia local por infiltración Anestesia troncular Retiro de puntos cutáneos Sutura simple y por planos Retiro de drenajes abdominales Retiro de drenajes de tórax Drenaje de colecciones supuradas Onisectomía parcial y total Instalación Sonda Nasogástrica Instalación pleurostomía Ayudantía quirúrgica Recambio bolsa ostomía 33 3 5 3 10 3 2 10 8 4 10 2 3 2 3 2 4 2 2 2 5 2 3 0 1 15 2 Escuela de Medicina UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INTERNADO DE CIRUGIA REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS En esta tabla se anotarán los PROCEDIMIENTOS realizados durante el trabajo de sala, policlínico y residencia. El médico supervisor se debe identificar claramente con su nombre. FECHA PACIENTE DIAGNÓSTICOS 34 OBJETIVO PROCEDIMIENTO NOMBRE DE SUPERVISOR RESPONSABLE Escuela de Medicina
