LEPTOSPIROSIS Zoonosis de amplia distribucion geografica que aparece en forma aislada o en brotes epidémicos estacionales. Agente etiológico: leptospira espiroqueta. Leptospira interrogans. Brotes epidémicos asociados a inundaciones o periodos de lluvia intensos, basurales, deficiente saneamiento ambiental, proliferación de roeodres, animales sin controles sanitarios. La leptospirosis se mantiene por la infección renal cronica de animales portadores asintomáticos, que eliminan el microorganismo por la orina contaminando el suelo. Reservorios: bovinos, ovinos, porcinos, equinos, caprinos. Roedores y perros en áreas urbanas. Epidemiologia: periodo de sobrevida de leptospiras en agua y suelo depende del pH, la salinidad o del grado de contaminación. Mueren a temperatura mayor a 40º, y se destruyen en medios acidos o alcalinos (pH >8). No sobreviven al agua salada y las inactiva la luz UV. Los humanos contraen la enf cuando entran en contacto con la orina de animales infectados. La inmunidad es serogrupo especifica y hay evidencia de inmunidad cruzada entre serogrupos. Formas de transmisión: las leptospiras ingresna por piel erosionada o mucosa orofaringea, nasal, ocular, pero tmb piel integra si permanece inmersa en el agua por mucho tiempo. Transmisión directa: contacto con sangre o tejidos, órganos u orina de animales infectados Transmisión indirecta: + frecuente, origina brotes. Contacto de las mucosas y/o piel con agua, lodo, terrenos o vegetación contaminada con orina de animales infectados. Entre los animales se transmite de un portador al otro por contacto directo o indirecto; tmb via congénita o neonatal y sexual. Factores de riesgo: trabajadores o pobladores de áreas rurales, condiciones de vivienda precaria, escaso saneamiento, contacto con fuentes de agua residuales o suelos contaminados. Se considera una enfermedad profesional. Periodo de transmisibilidad: se mantiene mientras la leptospiuria persista o sobrevivan las leptospiras en el medio ambiente. Los animales eliminan el agente durante meses, años o toda la vida. Patogenia: luego del ingreso de las leptospiras, se diseminan al tej y órganos, incluyendo LCR y humor acuoso leptospiremia. Entre el 5º y 7º dia aparecen los anticuerpos en sangre y se eliminan las leptospiras x orina fase inmune. Después de la infección se produce una vasculitis sistémica, con compromiso del endotelio capilar, extravasación de sangre y anoxia local hemorragia pulmonar, nefritis intersticial y tubular, daño de capilares hepáticos, colestasis, inflamación meníngea y trombocitopenia manifestaciones hemorrágicas. Manifestaciones clínicas: 1- Fase septicémica febril inicial q dura 4-7 dias. Forma anicterica, ictérica y sme pulmonar. 2- Fase de estado (inmune): que se extiende entre 4-30 dias anticuerpos. Forma anicterica: 90% de los casos. Curso benigno, 39-40º de fiebre, inicio brusco, escalofríos, mialgia y cefalea. (síndrome febril inespecífico). Mialgias generalizadas o localizadas en pantorrillas, paravert, cintura escapular y pelviana. Cefalea fronto-orbitaria, sme meníngeo. Manifestaciones digestivas: anorexia, nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea. Manifestaciones respiratorias: tos, dolor torácico. Inyección conjuntival. Rara vez: hepatomegalia, rash Si a los 5-7 dias la enf no se autolimita, aparecen los signos y smas de afeccion sistémica. DD con FHA, Hanta, malaria, influenza, dengue, triquinosis, otras virosis. Forma ictérica (síndrome de Weil): disfunción renal, fenómenos hemorrágicos, alt hemodinámicas, pulmonares y neurológicas. Los síntomas q preceden a la ictericia son mas intensos y de mayor duración. Hepatomegalia dolorosa 70%, ictericia secundaria a colestasis intrahepatica, IRA secundaria a nefritis intersticial leve o NTA (hipokalemia). Miocarditis secundaria a trastornos del medio interno. Signos de sangrado: petequias, equimosis, sangrados en sitio de puncion, hematemesis, melena, enterorragia, hemoptisis. Afectacion neurológica: meningitis. Síndrome pulmonar hemorrágico grave: puede manifestarse como una NAC atípica o como hemorragia pulmonar. Escasa sintomatología respiratoria. Las formas graves: disnea, taquipnea, hemoptisis. Infiltrados intersticiales focales o difusos. HAD: distres respiratorio anicterico, sin nefropatía y plaquetas normales o levemente bajas. Alta letalidad. Estudios complementarios: 1- Hemograma: leucocitosis con neutrofilia (>70%), trombocitopenia (<150000), anemia normocromica. 2- Bioquímica: aumento de cr y urea, aumento de bili directa, transaminasas normales o aumentadas (<500) TGP>TGP. VES > 40, CPK aumentada, hipoK, acidosis metabolica, TP prolongado 3- Orina: proteinuria leve, leucocituria, piuria, hematuria, baja densidad, cilindros 4- LCR: pleocitosis linfocítica, aumento de proteínas, glucosa normal. 5- Rx: puede ser normal o infiltrados alveolares bilaterales. 6- ECG: bloqueo AC, FA, TV, depresión ST. Caso sospechoso: cualquier enfermo febril agudo, con cefalea y mialgias, en ausencia de smas de VAS, con epidemiologia compatible. Antec epidemiológico compatible: 30 dias anteriores al inicio de los smas: Act en ambientes urbanos y periurbanos: recolección de residuos, reciclaje, limpieza de canales, jardinería, albañiles, veterinarios Act en ambientes rurales: manejo de animales domesticos, agricultura en áreas annegadas, actividades deportivas o recreativas que incluyan contacto con agua estancada. Haber estado en zonas afectadas por inundaciones o catástrofes naturales. Caso probable de leptospirosis: caso sospechoso + a) Resultado reactivo para estudios realizados por macroaglutinacion (antígeno TR) y/o Elisa. b) Resultado reactivo para la prueba de referencia (MAT) con titulo <200 Caso confirmado de leptospirosis: caso sospechoso o probable + a) En una única muestra: MAT > 200 o aislamiento bacteriano o detección del genoma x PCR b) Seroconversión a la MAT en 2 o + muestras con 10 dias de evolución: 1º muestra negativa y 2º positiva o 1º y 2º muestra positivas con diferencia de al menos 2 titulos entre ellas c) Comprobación de la existencia de exposición a la misma fuente y en el mismo periodo q un caso confirmado. Tratamiento: Cuadro leve: síndrome febril inespecífico manejo ambulatorio. Cuadro moderado: síndrome febril con smas respiratorios con o sin ictericia: internación Cuadro grave: UTI Signos de alarma: dolor abdominal, ictericia, manifestaciones hemorrágicas dificultad respiratoria, disminución del volumen urinario, deterioro del sensorio. Antibiotico: ambulatorio: AMC 500 cada 8 x 5-7 dias. Alergia a peni eritromicina Internados: ceftriaxona 1g/dia por 7-10 dias o ampicilina.
