FORMULARIO DE DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO ACTUAL DATOS PERSONALES Tipo Documento: CARNET DE IDENTIDAD O DNI Nro Documento: 45751792 Nombre Completo: MATIAS IBARRA Fecha Nacimiento: Correo Electrónico: Nacionalidad: ARGENTINA DATOS DEL DOMICILIO O RESIDENCIA ACTUAL Fecha Inicio: 05/01/2023 Fecha Fin: 31/03/2023 Departamento: COCHABAMBA Tipo Domicilio: HOSTAL Nombre del titular o dueño de la residencia: HOTEL IDEAL Dirección: CALLE ESPAÑA 329 Teléfono: 4235175 AUTORIZACIÓN Autorizo expresamente a la DIGEMIG a solicitar cuando lo requiera, información a las instituciones públicas y/o privadas con el fin de contrastar o complementar la información proporcionada por mi persona para la consecución del trámite migratorio; asimismo, autorizo a la DIGEMIG a consultar información de personas naturales y jurídicas con las que pudiese estar vinculado al presente. CONFORMIDAD Declaro que la información registrada en este documento es VERÍDICA, conozco además que cualquier declaración jurada con información falsa será pasible a sanciones de acuerdo a ley. Al firmar esta declaración, certifico que he leído y que estoy de acuerdo con los términos y condiciones expuestos en este documento. ADVERTENCIA: Este documento queda nulo si presenta raspaduras, anotaciones o enmiendas. 05/01/2023 - 19:01:88
