Instituto Universitario de Tecnología de Yaracuy IUTY. Bienvenidos REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA DE YARACUY CÁTEDRA DE MEDICOQUIRÚRGICO SAN FELIPE-YARACUY CONSIDERACIONES GENERALES EN EL USO DE FÁRMACOS ANESTÉSICOS. Cátedra: Medicoquirúrgico II (IUTY) DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Procedimiento que tiene como objetivo lograr de forma transitoria la pérdida de la conciencia o no, bloqueo de la persección del dolor y en algunas oportunidades pérdida transitoria de la capacidad motriz. Sustancias químicas con propiedad de producir pérdida de la conciencia, disminución parcial o total de la percepción del dolor. ANESTESIA Hipnosis Analgesia Relajación Protección del Neurovegetativo Anestesia General Inhalatoria Utilizand o: Sevoran e Isofloran o Halotan o Ethran e Anestesia General Endovenosa Utilizando: Propofol Pentotal Sódico Ketamina (Endovenosa Disociativa) Anestesia General Combinada Balanceada Denominada También: Disociativa Inducción Mantenimiento Reversión Es el bloqueo que se emplea en una zona específica; y dependiendo el procedimiento se denomina: Conductiva Menor. Conductiva Mayor. Anestesia Tópica Anestesia Infiltrativa Anestesia Troncular Anestesia de Plexo Es aquella producida por la inyección de un anestésico local en el Espacio Sub Aracnoideo. A su vez se deriva en : Conductiva Peridural, Epidural o Extradural. Espacio Peridural y Espacio Subaracnoideo. Conductiva Subdural o Subaracnoidea. Puede ser: Simple: Dosis con Cifarcaina Hiperbara al 5 %. Continua: Se coloca cateter para dosis sucesivas. Aguja de Tuohy Volumen: 20 cc Prueba: Gota pendiente Perdida de la resistencia. Esta es de dosis única Aguja de Pitkin Volumen: de 2 - 4 cc. Esta es de dosis única Hipnótico – Sedante. TIOPENTAL SÓDICO (Barbitúrico-Inductor) Uso: Inducción en la Anestesia general. Presentación: 0.5 gr – 1 gr. Acción: corta Anticonvulsivante Presión intracraneana. Presentación: Amp. de 1 gr. y de 500 mg. Inicio de acción: a los 15 segundos. Duración de Acción: es de aprox. 5 a 15 minutos. Preparación: Inyectadora de 20 cc con solución 0.9 % = 25 mg X ml. Vía de administración: E.V Dosis: 5 – 7 mg X Kg/Peso Hipnótico – Sedante. PROPOFOL (Inductor) Uso: Inducción en la Anestesia general, Mantenimiento, sedante. Presentación: Amp 20 ml = 200 mg. Características : Líquido blanco (lechoso), a base de compuestos lípidos, requiere refrigeración, irritante. Acción: ultra corta Inicio de acción: de 15 a 20 segundos. Duración de Acción: de 5 a 10 minutos. Preparación: Inyectadora de 20 cc = 10 mg X ml. Vía de administración: E.V Dosis: Adulto: de 2 – 2.5 mg X Kg/Peso Pediátrico: de 2.5 - 3 mg X Kg/Peso Anciano: de 1.5 – 1.5 mg X Kg/Peso Contraindicado: Hipovolemia, funcion ventriciular comprometida, alergia a sus componentes. KETAMINA Uso: Inducción Anestésica, sedación – analgesia. Presentación: Frasco amp 10 ml (50 mg/ml) Acción: corta Presentación: Amp. d 500 mg. Inicio de acción: de 20 – 40 segundos. Duración de Acción: (Dosis respuesta) es de 15 a 20 minutos. Preparación: Inyectadora de 5 - 10 ml. Ejemplo: 8 ml con solución 0.9 % + 2 ml de Ketamina = 10 mg / ml. Vía de administración: E.V, IM Dosis: Adulto: de 2 – 2.5 mg X Kg/Peso Pediátrico: de 2.5 - 3.5 mg X Kg/Peso Sedación: 1.5 (niños) 1 (adulto) mg X Kg/Peso Analgesia: 0.15 – 0.18 mg X Kg/Peso Contraindicación: Hipertensión sistémica, pulmonar, convulsiones, enfermedades mentales. Sedante. MIDAZOLAN (Sedante - Benzodiazepina) Uso: Medicación Pre-Operatoria, sedación consciente, inducción, mantenimiento, anestesia general. Presentación: Amp 5 ml = 1 mg X ml. Amp 3 ml = 5 mg X ml. Características : Fuerte efecto amnésico. Inicio de acción: de 5 a 10 minutos. Duración de Acción: de 2 a 6 horas. Preparación: Inyectadora de 5 ó 10 cc = 1 mg X ml. Vía de administración: E.V Dosis: 0,1 – 0.2 mg X Kg /Peso. Analgésicos Insensibilidad del dolor. Narcóticos Psicotrópicos derivados del opio Farmacológicamente producen depresión del SNC. Sedació n. MORFINA Uso: Pre-medicación, dolor post-operatorio. Presentación: Amp 1 ml = 10 mg. Características : Analgesia, hipotensión, bradicardia, depresión ventilatoria, nausea, vómitos, rigidez musculo/esquelética. Inicio de acción: de 15 a 30 min. Duración de Acción: aprox 4 horas. Preparación: Inyectadora de 10 cc = 1 mg X ml. Vía de administración: E.V, V.O, Epidural, intratecal, S/C, rectal. Dosis: EV= 00.5 – 0.2 mg Kg /Peso en Pediátricos. Dosis Respuesta . Oral= 10 – 30 mg C/4 horas S.O.S Contraindicado: Hipovolemia, función ventricular comprometida, alergia a sus componentes. Analgésicos - Narcóticos MEPERIDINA (Demerol) Uso: Analgesia, Sedación. Presentación: Amp 2 ml = 100 mg (50 mg X ml) Características : Analgesia, depresión miocárdica, depresión respiratoria. Inicio de acción: Por vía EV= 60 segundos, IM= de 10 a 15 minutos. Duración de Acción: de 2 a 4 horas. Preparación: Inyectadora de 5 ó 10 cc = 100 ó 200 mg X ml. Vía de administración: E.V, IM, SC, oral. Dosis: Considerar dosis respuesta. Analgésicos - Narcóticos FENTANYL Uso: Medicación Pre-Operatoria, inducción, mantenimiento, analgesia post-operatoria. Presentación: Amp 2 ml = 100 mcg = 50 mcg X ml. Amp 10 ml = 0.5 gr = 50 mcg X ml. Características : Bradicardia, depresión respiratoria, espasmo muscular liso biliar, rigidez muscular, tórax leñoso (dosis rápidas). Inicio de acción: > 30 segundos. Preparación: Inyectadora de 10 ó 20 cc = 10 mg X ml. Vía de administración: E.V Dosis: 2 – 100 mcg X Kg /Peso. Se usa en dosis más elevadas en cirugías de corazón abierto Contraindicación: Ninguna Analgésicos Narcóticos REMIFENTANIL Uso: Inducción, mantenimiento, en infusión continua en Hipotensión Bradicardia, depresión respiratoria Presentación: amp. de 2 ml con 4 mg. Características : Analgesia, hipotensión, bradicardia, depresión ventilatoria, rigidez musculo/esquelética. Inicio de acción: rápida. Duración de Acción: vida media de 8 – 10 min. Preparación: en bomba de infusión. Vía de administración: E.V Dosis: 1.5 – 2 mg Kg /Peso Este término define en Anestesia a aquellos fármacos que impiden la Transmisión Neuromuscular, provocando imposibilidad transitoria para la contracción de la musculatura estriada. Clasificaci ón Acción Corta Scoline Acción Intermedia Esmeron (Brocuronio) Acción Prolongad a Pavulon (B. Pancuronio) BROMURO DE PANCURONIO Es un agente bloqueante neuromuscular que bloquea la transmisión del impulso nervioso de la musculatura lisa. Inicio de acción: 3 min. Eliminación: a través de la colinesteraza plasmática. Excreta: renal Metabolismo: Hepático Presentación: Amp. 2ml = 4 mg (2 mg X ml) Duración de Acción: 40 - 65 min.(2 cc) Preparación: Inyectadora de 5 ml. 2 ml de Sol 0.9 % + 2ml del fármaco. Vía de administración: E.V Dosis: 0.06 - 0.1 mg Kg /Peso SUCCINILCOLINA Éste se utiliza para la intubación, ideal la intubación de pacientes con estómagos llenos en emergencias absolutas. Inicio de acción: de 1 a 2 min. (30 .60 seg) Eliminación: a través de la colinesteraza plasmática. Excreta: 10 % renal Presentación: • Amp. de 2 ml/100 mg. • Frascos amp. de 20 ml = 2 gr. (100 mg./ml), • Amp con 20 ml = 1 gr . (50 mg./ml) • Amp de 20 ml = 400 mg. (20 mg./ml). Duración de Acción: vida media de 4 – 6 min. Preparación: Inyectadora de 10 ml + Sol 0.9 %. (10 mg X ml) Vía de administración: E.V Dosis: 1 - 1.5 mg Kg /Peso Bromuro de Vecuronio (Prorelax, Vecur) Inicio de acción: de 3 min. Presentación: Fco. Amp. de 4 mg. Duración de Acción: de 25 – 30 min. Duración Preparación: Inyectadora de 5 ml + 4 cc de Sol 0.9 %. Vía de administración: E.V Dosis: 0.08 - 1 mg Kg /Peso Excreción: renal Metabolismo: Hepático del 5 al 10 %. Bromuro de Rocuronio (Esmeron) Inicio de acción: de 3 min. Presentación: Fco. Amp de 5 ml = 50 mg = 10 mg /ml. Duración de Acción: 40 min. Preparación: Inyectadora de 5 ml. Vía de administración: E.V Dosis: 0.6 – 1.2 mg Kg /Peso Excreción: Hepática Metabolismo: Hepático. Acción: corta Son fármacos que una vez aplicados en concentraciones suficientes en su lugar de acción , impiden la condición de impulsos eléctricos por las membranas del nervio y el músculo de forma transitoria y predecible originando la pérdida de sensibilidad en la zona del cuerpo donde se aplico Tenemos entonces: Lidocaína – Cifarcaína al 1 ó 2 % Cifarcaína Hiperbárica al 5 % Bupivacaína (Utilizada para infiltración, bloqueo nervioso, anestesia epidural y espinal) A menudo los anestésicos locales se emplean con otros fármacos con el fin de mejorar o prolongar su efecto anestésico. Por Ejemplo: Narcóticos. Adrenalina. Midazolan. Clonidina. Bicarbonato Sódico. Ketamina Entre otros. Son las diversas drogas que se emplean para contrarrestar o disminuir gradualmente el efecto de drogas que se utilizaron en el acto quirúrgico, ya sean relajantes musculares, Narcóticos o sedantes. FÁRMACO NOMBRE COMÚN EFECTO NEOSTIGMINE (PROSTIGMINE) NEOSTIGMINE Anticolinérgico, inhibe la enzima colinesterasa, permitiendo contrarrestar el efecto de los relajantes musculares. NALOXONA NARCAN Antagonista especifico de los Narcóticos LANEXATE FLUMAZENIL Antagonista especifico de las Benzodiazepina. (diazepan, midazolan) BRIDION BRIDION Reversión del bloqueo neuromuscular inducido por Rocuronio o Vecuronio. Son agentes líquidos que administrados con un vaporizador, producen en el paciente perdida gradual de la conciencia y cierto grado de analgesia con relajación muscular . Actualmente en nuestro medio se emplean: Halotano (Fluothane) Enfluorano ( Ethrane) Isofluorano (Forane, Aerane) Sevofluorane. ( Sevorane*) Gas anestésico, ligeramente tóxico incoloro con olor dulce, Disminuyen el calibre de los vasos sanguíneos, permitiendo el aumento de la PA Modifican la función cardíaca, aumentando la frecuencia cardíaca y la fuerza de contractilidad Atropi na Dopamin a Dexametasona, decadrón, decalona. Hidrocortisona. Clonidina. Bicarbonato sódico. Aminofilina. «La anestesia tiene una importancia mayor, administrándose con destreza y buen juicio, pero principalmente la calidad del cuidado Pre, intra y post-anestésico el que rige en gran parte el resultado final del acontecimiento será satisfactorio» «Los largos caminos guardan un final un horizonte pleno de luz, recorrerlos implica compromiso y decisión para superar sus dificultades»
