Subido por Yonatha Arias

Anestesia 11

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Instituto Universitario de Tecnología de Yaracuy
IUTY.
Bienvenidos
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA DE YARACUY
CÁTEDRA DE MEDICOQUIRÚRGICO
SAN FELIPE-YARACUY
CONSIDERACIONES GENERALES EN
EL USO DE FÁRMACOS
ANESTÉSICOS.
Cátedra: Medicoquirúrgico II
(IUTY)
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Procedimiento que tiene como objetivo
lograr de forma transitoria la pérdida de
la conciencia o no, bloqueo de la
persección del dolor y en algunas
oportunidades pérdida transitoria de la
capacidad motriz.
Sustancias químicas con
propiedad de producir
pérdida de la conciencia,
disminución parcial o
total de la percepción del
dolor.
ANESTESIA
Hipnosis
Analgesia
Relajación
Protección del Neurovegetativo
Anestesia General Inhalatoria
Utilizand
o:
Sevoran
e
Isofloran
o
Halotan
o
Ethran
e
Anestesia General Endovenosa
Utilizando:
Propofol
Pentotal Sódico
Ketamina
(Endovenosa
Disociativa)
Anestesia General Combinada
Balanceada
Denominada
También:
Disociativa
Inducción
Mantenimiento
Reversión
Es el bloqueo que se emplea en una zona específica; y
dependiendo el procedimiento se denomina:
 Conductiva
Menor.
 Conductiva
Mayor.
Anestesia Tópica Anestesia Infiltrativa Anestesia Troncular
Anestesia de Plexo
Es aquella producida por la inyección de un anestésico
local en el Espacio Sub Aracnoideo.
A su vez se deriva en :
Conductiva
Peridural, Epidural
o Extradural.
Espacio Peridural y Espacio Subaracnoideo.
Conductiva
Subdural o
Subaracnoidea.
Puede
ser:
Simple: Dosis con Cifarcaina
Hiperbara al 5 %.
Continua: Se coloca cateter para
dosis sucesivas.
Aguja de Tuohy
Volumen:
20 cc
Prueba: Gota pendiente
Perdida de la
resistencia.
Esta es de dosis
única
Aguja de Pitkin
Volumen: de 2 - 4 cc.
Esta es de dosis
única
Hipnótico – Sedante.
TIOPENTAL SÓDICO (Barbitúrico-Inductor)
Uso: Inducción en la Anestesia general.
Presentación: 0.5 gr – 1 gr.
Acción: corta
Anticonvulsivante
Presión intracraneana.
Presentación: Amp. de 1 gr. y de 500 mg.
Inicio de acción: a los 15 segundos.
Duración de Acción: es de aprox. 5 a 15 minutos.
Preparación: Inyectadora de 20 cc con solución 0.9
% = 25 mg X ml.
Vía de administración: E.V
Dosis: 5 – 7 mg X Kg/Peso
Hipnótico – Sedante.
PROPOFOL (Inductor)
Uso: Inducción en la Anestesia general, Mantenimiento,
sedante.
Presentación: Amp 20 ml = 200 mg.
Características : Líquido blanco (lechoso), a base de
compuestos lípidos,
requiere refrigeración, irritante.
Acción: ultra corta
Inicio de acción: de 15 a 20 segundos.
Duración de Acción: de 5 a 10 minutos.
Preparación: Inyectadora de 20 cc = 10 mg X ml.
Vía de administración: E.V
Dosis: Adulto: de 2 – 2.5 mg X Kg/Peso
Pediátrico: de 2.5 - 3 mg X Kg/Peso
Anciano: de 1.5 – 1.5 mg X Kg/Peso
Contraindicado: Hipovolemia, funcion ventriciular
comprometida, alergia a sus componentes.
KETAMINA
Uso: Inducción Anestésica, sedación – analgesia.
Presentación: Frasco amp 10 ml (50 mg/ml)
Acción: corta
Presentación: Amp. d 500 mg.
Inicio de acción: de 20 – 40 segundos.
Duración de Acción: (Dosis respuesta) es de 15 a 20
minutos.
Preparación: Inyectadora de 5 - 10 ml. Ejemplo: 8 ml con
solución 0.9 % + 2 ml de Ketamina = 10 mg / ml.
Vía de administración: E.V, IM
Dosis: Adulto: de 2 – 2.5 mg X Kg/Peso
Pediátrico: de 2.5 - 3.5 mg X Kg/Peso
Sedación: 1.5 (niños) 1 (adulto) mg X Kg/Peso
Analgesia: 0.15 – 0.18 mg X Kg/Peso
Contraindicación: Hipertensión sistémica, pulmonar,
convulsiones, enfermedades mentales.
Sedante.
MIDAZOLAN (Sedante - Benzodiazepina)
Uso: Medicación Pre-Operatoria, sedación
consciente, inducción,
mantenimiento, anestesia general.
Presentación: Amp 5 ml = 1 mg X ml.
Amp 3 ml = 5 mg X ml.
Características : Fuerte efecto amnésico.
Inicio de acción: de 5 a 10 minutos.
Duración de Acción: de 2 a 6 horas.
Preparación: Inyectadora de 5 ó 10 cc = 1 mg X ml.
Vía de administración: E.V
Dosis: 0,1 – 0.2 mg X Kg /Peso.
Analgésicos  Insensibilidad del dolor. Narcóticos
 Psicotrópicos derivados del
opio
 Farmacológicamente
producen depresión
del SNC.
 Sedació
n.
MORFINA
Uso: Pre-medicación, dolor post-operatorio.
Presentación: Amp 1 ml = 10 mg.
Características : Analgesia, hipotensión, bradicardia, depresión
ventilatoria, nausea, vómitos, rigidez musculo/esquelética.
Inicio de acción: de 15 a 30 min.
Duración de Acción: aprox 4 horas.
Preparación: Inyectadora de 10 cc = 1 mg X ml.
Vía de administración: E.V, V.O, Epidural, intratecal, S/C, rectal.
Dosis: EV= 00.5 – 0.2 mg Kg /Peso en Pediátricos.
Dosis Respuesta .
Oral= 10 – 30 mg C/4 horas S.O.S
Contraindicado: Hipovolemia, función ventricular comprometida,
alergia a sus componentes.
Analgésicos - Narcóticos
MEPERIDINA (Demerol)
Uso: Analgesia, Sedación.
Presentación: Amp 2 ml = 100 mg (50 mg X ml)
Características : Analgesia, depresión miocárdica,
depresión respiratoria.
Inicio de acción: Por vía EV= 60 segundos, IM= de
10 a 15 minutos.
Duración de Acción: de 2 a 4 horas.
Preparación: Inyectadora de 5 ó 10 cc = 100 ó 200
mg X ml.
Vía de administración: E.V, IM, SC, oral.
Dosis: Considerar dosis respuesta.
Analgésicos - Narcóticos
FENTANYL
Uso: Medicación Pre-Operatoria, inducción, mantenimiento,
analgesia post-operatoria.
Presentación: Amp 2 ml = 100 mcg = 50 mcg X ml.
Amp 10 ml = 0.5 gr = 50 mcg X ml.
Características : Bradicardia, depresión respiratoria,
espasmo muscular liso biliar, rigidez
muscular, tórax leñoso (dosis rápidas).
Inicio de acción: > 30 segundos.
Preparación: Inyectadora de 10 ó 20 cc = 10 mg X ml.
Vía de administración: E.V
Dosis: 2 – 100 mcg X Kg /Peso.
Se usa en dosis más elevadas en cirugías de corazón
abierto
Contraindicación: Ninguna
Analgésicos Narcóticos
REMIFENTANIL
Uso: Inducción, mantenimiento, en infusión
continua en Hipotensión
Bradicardia, depresión respiratoria
Presentación: amp. de 2 ml con 4 mg.
Características : Analgesia, hipotensión,
bradicardia, depresión ventilatoria,
rigidez musculo/esquelética.
Inicio de acción: rápida.
Duración de Acción: vida media de 8 – 10 min.
Preparación: en bomba de infusión.
Vía de administración: E.V
Dosis: 1.5 – 2 mg Kg /Peso
Este término define en Anestesia a aquellos fármacos que
impiden
la
Transmisión
Neuromuscular,
provocando
imposibilidad transitoria para la contracción de la musculatura
estriada.
Clasificaci
ón
Acción
Corta
Scoline
Acción
Intermedia
Esmeron
(Brocuronio)
Acción
Prolongad
a
Pavulon (B.
Pancuronio)
BROMURO DE PANCURONIO
Es un agente bloqueante neuromuscular que bloquea la transmisión del
impulso nervioso de la musculatura lisa.
Inicio de acción: 3 min.
Eliminación: a través de la colinesteraza plasmática.
Excreta: renal
Metabolismo: Hepático
Presentación: Amp. 2ml = 4 mg (2 mg X ml)
Duración de Acción: 40 - 65 min.(2 cc)
Preparación: Inyectadora de 5 ml. 2 ml de Sol 0.9 % + 2ml del
fármaco.
Vía de administración: E.V
Dosis: 0.06 - 0.1 mg Kg /Peso
SUCCINILCOLINA
Éste se utiliza para la intubación, ideal la intubación de pacientes con
estómagos llenos en emergencias absolutas.
Inicio de acción: de 1 a 2 min. (30 .60 seg)
Eliminación: a través de la colinesteraza plasmática.
Excreta: 10 % renal
Presentación:
• Amp. de 2 ml/100 mg.
• Frascos amp. de 20 ml = 2 gr. (100 mg./ml),
• Amp con 20 ml = 1 gr . (50 mg./ml)
• Amp de 20 ml = 400 mg. (20 mg./ml).
Duración de Acción: vida media de 4 – 6 min.
Preparación: Inyectadora de 10 ml + Sol 0.9 %. (10 mg X ml)
Vía de administración: E.V
Dosis: 1 - 1.5 mg Kg /Peso
Bromuro de Vecuronio (Prorelax, Vecur)
Inicio de acción: de 3 min.
Presentación: Fco. Amp. de 4 mg.
Duración de Acción: de 25 – 30 min. Duración
Preparación: Inyectadora de 5 ml + 4 cc de Sol 0.9 %.
Vía de administración: E.V
Dosis: 0.08 - 1 mg Kg /Peso
Excreción: renal
Metabolismo: Hepático del 5 al 10 %.
Bromuro de Rocuronio (Esmeron)
Inicio de acción: de 3 min.
Presentación: Fco. Amp de 5 ml = 50 mg = 10
mg /ml.
Duración de Acción: 40 min.
Preparación: Inyectadora de 5 ml.
Vía de administración: E.V
Dosis: 0.6 – 1.2 mg Kg /Peso
Excreción: Hepática
Metabolismo: Hepático.
Acción: corta
Son fármacos que una vez aplicados en concentraciones suficientes en
su lugar de acción , impiden la condición de impulsos eléctricos por las
membranas del nervio y el músculo de forma transitoria y predecible
originando la pérdida de sensibilidad en la zona del cuerpo donde se
aplico
Tenemos entonces:
 Lidocaína – Cifarcaína al 1 ó 2 %
 Cifarcaína Hiperbárica al 5 %
 Bupivacaína (Utilizada para infiltración, bloqueo nervioso,
anestesia epidural y espinal)
A menudo los anestésicos locales se emplean con otros fármacos
con el fin de mejorar o prolongar su efecto anestésico.
Por Ejemplo:
Narcóticos.
Adrenalina.
Midazolan.
Clonidina.
Bicarbonato
Sódico.
Ketamina
Entre otros.
Son las diversas drogas que se emplean para contrarrestar o
disminuir gradualmente el efecto de drogas que se utilizaron en el
acto quirúrgico, ya sean relajantes musculares, Narcóticos o
sedantes.
FÁRMACO
NOMBRE
COMÚN
EFECTO
NEOSTIGMINE
(PROSTIGMINE)
NEOSTIGMINE
Anticolinérgico, inhibe la enzima
colinesterasa, permitiendo
contrarrestar el efecto de los
relajantes musculares.
NALOXONA
NARCAN
Antagonista especifico de los
Narcóticos
LANEXATE
FLUMAZENIL
Antagonista especifico de las
Benzodiazepina. (diazepan,
midazolan)
BRIDION
BRIDION
Reversión del bloqueo
neuromuscular inducido por
Rocuronio o Vecuronio.
Son agentes líquidos que administrados con un vaporizador, producen
en el paciente perdida gradual de la conciencia y cierto grado de
analgesia con relajación muscular . Actualmente en nuestro medio se
emplean:
 Halotano (Fluothane)
 Enfluorano ( Ethrane)
 Isofluorano (Forane,
Aerane)
 Sevofluorane. ( Sevorane*)
Gas anestésico,
ligeramente tóxico
incoloro
con
olor
dulce,
Disminuyen el calibre de los vasos sanguíneos, permitiendo el
aumento de la PA
Modifican la función cardíaca, aumentando la frecuencia
cardíaca y la fuerza de contractilidad
 Atropi
 na
Dopamin
a
 Dexametasona, decadrón,
decalona.
 Hidrocortisona.
 Clonidina.
 Bicarbonato sódico.
 Aminofilina.
«La anestesia tiene una importancia mayor,
administrándose con destreza y buen juicio, pero
principalmente la calidad del cuidado Pre, intra y
post-anestésico el que rige en gran parte el
resultado
final
del
acontecimiento
será
satisfactorio»
«Los largos caminos guardan un
final un horizonte pleno de luz,
recorrerlos implica compromiso y
decisión
para
superar
sus
dificultades»
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