Machine Translated by Google ORIENTACIÓN CONCISA Medicina Clínica 2022 Vol 22, No 4: 332–9 Tratamiento de emergencia de la anafilaxia: guía clínica concisa Autores: Andrew F Whyte, Jasmeet Soar, Amy Dodd, Anna Hughes, Nicholas Sargant y Paul J Turner La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave que suele tener Se informan aproximadamente 20 a 30 muertes cada año debido a anafilaxia en el un inicio rápido y puede causar la muerte. Se caracteriza por el rápido desarrollo Reino Unido, pero esto puede ser una subestimación significativa; aproximadamente de problemas en las vías respiratorias y/o respiración y/o circulación. La adrenalina 10 muertes por anafilaxia cada año se deben a los alimentos, y otras 10 a la intramuscular es el tratamiento más importante, aunque, incluso en entornos anafilaxia perioperatoria.6 Los desencadenantes más comunes son los alimentos, sanitarios, muchos pacientes no reciben esta intervención contrariamente a las las drogas y el veneno.4 La alimentación es el desencadenante más común en los RESUMEN guías. El Resuscitation Council UK publicó una guía actualizada en 2021 con algunos cambios significativos en el reconocimiento, manejo, observación y jóvenes: adolescentes y adultos hasta la edad de 30 años parecen tener mayor riesgo de reacciones fatales inducidas por alimentos.4,5 Por el contrario, la tasa de anafilaxia seguimiento de pacientes con anafilaxia. Esta es una versión concisa de la guía inducida por fármacos es más alta en los ancianos, probablemente debido a la combinación actualizada. de comorbilidades (como enfermedad cardiovascular) y polifarmacia (incluyendo bloqueadores beta e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)).4,7 El diagnóstico se respalda si hay exposición a un desencadenante conocido; sin embargo, hasta en un 30 % de los casos, puede no haber un desencadenante obvio o anafilaxia 'espontánea'). PALABRAS CLAVE: anafilaxia, adrenalina, antihistamínico, corticoides, resucitación Las características de la anafilaxia hasta las causas más comunes se muestran en la Tabla 1.1,8 La anafilaxia es un diagnóstico clínico que se encuentra dentro de un espectro de gravedad de los síntomas alérgicos (Fig. 1), y ningún síntoma es completamente específico DOI: 10.7861/clinmed.2022-0073 para el diagnóstico.9 Introducción El Resuscitation Council UK (RCUK) publicó una guía actualizada en 2021 con algunos cambios significativos en el reconocimiento, manejo, observación y seguimiento de pacientes con anafilaxia.1 Las actualizaciones clave incluyen un mayor énfasis en el uso de adrenalina intramuscular (IM), cambios en el papel de los antihistamínicos y los Tabla 1. Causas y características de la anafilaxia1,8 corticosteroides, la introducción de un algoritmo para tratar la anafilaxia refractaria y el Comida refinamiento de la duración de la observación después de la anafilaxia. Esta es una versión concisa de la guía actualizada. Medicación/ insecto/veneno iatrogénica picadura causas La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave que suele tener Distribución de edad: El más Edades común en predominantemente mayores un inicio rápido y puede causar la muerte.2 La incidencia estimada de anafilaxia por anafilaxia (todas niños en edad todas las causas en Europa es de 1,5 a 7,9 por 100.000 años-persona, y 1 de cada 300 las gravedades) preescolar, personas experimenta anafilaxia en algún momento de su vida. sus vidas.3 El pronóstico menos general de la anafilaxia es bueno, con una tasa de letalidad de <1% en los que se presentan común en hospitales del Reino Unido, y la tasa de mortalidad en la población general es <1 por en mayores millón por año.4,5 adultos presentación típica Autores: A Problemas Circulación Circulación respiratorios problemas problemas consultor alergólogo e inmunólogo, Derriford consultor en anestésicos Hospital, Plymouth, Reino Unido; B Todas las edades (los problemas (los problemas respiratorios son respiratorios son menos comunes) menos comunes) Rápido Rápido e intensivos medicina del cuidado, Southmead Hospital, Bristol, Reino Unido; C en anestesiología, Severn Deanery, Bristol, Reino Unido; Registrador especializado en Y consultor en pediatria pediatría, Severn Deanery, Bristol, Reino Unido; medicina de urgencias y alergias, Bristol, F Comienzo Menos rápido Historia de Común Poco común Poco común registrador especializado lector en pediatría Reino Unido; alergia e inmunología clínica, Imperial College London, Londres, asma/ atopia Adaptado de la guía del Consejo de Reanimación del Reino Unido de 2021, Tratamiento Reino Unido 332 de emergencia de la anafilaxia: Pautas para proveedores de atención médica. © Royal College of Physicians 2022. Todos los derechos reservados. Machine Translated by Google Tratamiento de emergencia de la anafilaxia. Síntomas cutáneos leves y localizados y/ Reacciones cutáneas generalizadas ABC problemas ± síntomas de la piel Recuadro 1. Resumen de recomendaciones de la guía del o hinchazón de labios/cara Consejo de Resucitación del Reino Unido de 2021, Tratamiento Sin problemas ABC: sin anafilaxia ABC problemas: anafilaxia Anafilaxia severa de emergencia de la anafilaxia: Pautas para proveedores de atención médica1 La anafilaxia es una reacción alérgica potencialmente Fig 1. Espectro de gravedad de la anafilaxia. Reproducido con permiso de Resuscitation Council UK. ABC = vía aérea y/o respiración y/o circulación. mortal caracterizada por un inicio repentino y una progresión rápida de problemas en las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC). Los cambios en la piel o las mucosas son comunes, pero pueden estar ausentes en 10% a 20% de los casos de anafilaxia. La postura correcta es esencial en el tratamiento de la sospecha de anafilaxia: Se caracteriza por: > inicio repentino y progresión rápida de los síntomas > problemas los cambios en la postura de decúbito supino a estar de pie se asocian con colapso cardiovascular y muerte. en las vías respiratorias y/o respiración y/o circulación (ABC) > por lo general, La adrenalina intramuscular (IM) es el tratamiento más importante de la anafilaxia cambios en la piel y/o mucosas (urticaria, enrojecimiento o y debe administrarse lo antes posible. angioedema); estos pueden ser sutiles o estar ausentes en 10% a 20% de reacciones Los síntomas de la piel y/o las mucosas por sí solos no son un signo de anafilaxia. Los síntomas gastrointestinales (p. ej., náuseas, dolor abdominal o vómitos) en ausencia de problemas de ABC no suelen indicar anafilaxia. El dolor abdominal y los vómitos pueden ser síntomas de anafilaxia debido a una Si persisten los problemas de ABC, se debe administrar una segunda dosis de adrenalina IM después de 5 minutos. Los líquidos intravenosos (IV) son un complemento importante en presencia de shock o mala respuesta a una dosis inicial de adrenalina. La anafilaxia refractaria es cuando los problemas ABC persisten a pesar de dos dosis apropiadas de adrenalina IM. picadura o mordedura de insecto. Diferentes fenotipos están asociados con diferentes causas de anafilaxia (Tabla 1).8 Muchos pacientes con anafilaxia no reciben el tratamiento correcto debido a que no reconocen la anafilaxia.10–13 Aproximadamente la mitad de los episodios de anafilaxia no se tratan con adrenalina, incluso cuando ocurren. en un entorno de atención médica; al mismo tiempo, se puede administrar adrenalina a pacientes con reacciones no anafilácticas que se presentan con características cutáneas prominentes, como urticaria o hinchazón facial.14–16 Se proporciona un algoritmo de anafilaxia refractaria: las infusiones de adrenalina IV forman la base del tratamiento para la anafilaxia refractaria; busque ayuda urgente de un experto para establecer una infusión de adrenalina IV de dosis baja. La adrenalina IV solo debe ser administrada por especialistas experimentados en un entorno adecuado. Los antihistamínicos pueden ser útiles para tratar las características de la piel de la reacción alérgica, pero no deben usarse para tratar problemas de ABC o retrasar el uso de adrenalina. Esta guía actualizada (Tratamiento de emergencia de la anafilaxia: Pautas para proveedores de atención médica, 2021) reemplaza la guía RCUK de 2008 (anotada en 2012 con enlaces a la guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Los corticosteroides (p. ej., hidrocortisona) ya no se recomiendan para el tratamiento de rutina de la anafilaxia, excepto después de la reanimación inicial por reacciones refractarias o asma/shock en curso. Atención (NICE)).1,17 Se realizó una revisión de evidencia por el Grupo de trabajo sobre anafilaxia del RCUK, utilizando los marcos de Evidencia para Decisión (EtD) de Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para Se recomienda un enfoque estratificado por riesgo para guiar la duración de la observación después del tratamiento de la anafilaxia. la adopción, adaptación y desarrollo de novo de recomendaciones confiables, denominado GRADE-ADOLOPMENT.18 A En el Cuadro 1 se proporciona un resumen de las recomendaciones clave. anafilaxia, sin embargo, existen amplios datos de observación que respaldan el uso de adrenalina, y que los retrasos en la administración se asocian con resultados más graves y posiblemente la muerte . como potencialmente mortal. En aproximadamente el 10% de los casos, los problemas ABC persisten a pesar de una dosis de adrenalina IM, pero la mayoría responde a una segunda o tercera dosis.14 La importancia del posicionamiento adecuado en el tratamiento de la sospecha de anafilaxia La postura correcta es esencial en el tratamiento de la anafilaxia (observe la imagen Las series de casos de anafilaxia extrahospitalaria sugieren que el uso temprano en el lado derecho del algoritmo en la Fig. 2). Los cambios en la postura de supino a de adrenalina mejora los resultados.23 A pesar de la ausencia de evidencia de alta de pie se asocian con colapso cardiovascular y muerte durante la anafilaxia, debido a certeza, las guías internacionales coinciden en que la adrenalina debe administrarse una reducción en el retorno venoso y la consiguiente reducción del llenado y la tan pronto como se desarrollen las características de la anafilaxia. perfusión del miocardio.19,20 Es importante permanecer plano, con o sin las piernas Hasta el 5 % de los casos presentan anafilaxia bifásica, en la que las levantadas, para maximizar el retorno venoso. En los casos en que los síntomas características ABC inicialmente se resuelven pero luego reaparecen varias horas afectan predominantemente las vías respiratorias o la respiración, el paciente puede más tarde en ausencia de una mayor exposición al alérgeno.24 Varias series de casos preferir estar semirrecostado, nuevamente con o sin las piernas levantadas. retrospectivas y un estudio de cohorte prospectivo informaron que la administración tardía de adrenalina se una tasa más alta de anafilaxia bifásica, lo que respalda el énfasis en el uso temprano de adrenalina.25,26 Énfasis en el uso de adrenalina IM en el tratamiento inicial de la anafilaxia La ruta IM para la adrenalina es la ruta de elección para el vasto la mayoría de los proveedores de atención médica (incluso si el acceso intravenoso La adrenalina IM es el tratamiento de primera línea para la anafilaxia (Fig. 2). (IV) está disponible). La adrenalina IV solo debe ser administrada por especialistas No existen ensayos aleatorios que evalúen la adrenalina para tratar experimentados en un entorno adecuado. © Royal College of Physicians 2022. Todos los derechos reservados. 333 Machine Translated by Google Andrew F. Whyte, Jasmeet Soar, Amy Dodd y otros Fig 2. Tratamiento inicial de la anafilaxia. Reproducido con permiso de Resuscitation Council UK. IM = intramuscular; IV = intravenoso; SpO2 = saturación de oxígeno. Los antihistamínicos se consideran una intervención de registro prospectivo nacional examinó 3.498 casos de anafilaxia y encontró tercera línea y no deben usarse para tratar problemas ABC que el uso prehospitalario de antihistamínicos se asoció con una menor tasa de administración de más de una dosis de adrenalina, aunque este no Se debate el papel de los antihistamínicos en la anafilaxia, pero existe fue el caso cuando se excluyeron los casos menos graves. Además, el uso de antihistamínicos se asocia con la aparición de reacciones bifásicas, consenso en todas las guías de que no son un tratamiento de primera línea. No existe un ensayo controlado aleatorizado (ECA) o pruebas cuasialeatorias que respalden el uso de antihistamínicos en el tratamiento inicial de la anafilaxia, y no conducen a la resolución de las características posiblemente debido a la demora en la administración de adrenalina.37 Aunque los antihistamínicos no se recomiendan para el tratamiento inicial de la anafilaxia, su uso tiene un papel importante para tratar los síntomas respiratorias o cardiovasculares de la adrenalina, ni mejoran la de la piel (como la urticaria). o angioedema) que pueden ocurrir como parte supervivencia.9,23, 25,27–29 La mayoría de los pacientes que acuden de la anafilaxia, una vez que se han resuelto las características ABC.38 Se a los departamentos de emergencia son tratados con antihistamínicos, prefieren los antihistamínicos no sedantes (por ejemplo, cetirizina), pero solo una minoría de pacientes recibe adrenalina.30–36 334 © Royal College of Physicians 2022. Todos los derechos reservados. Machine Translated by Google Tratamiento de emergencia de la anafilaxia. Fig 3. Tratamiento de la anafilaxia refractaria. Reproducido con permiso de Resuscitation Council UK. ELA = soporte vital avanzado; PA = presión arterial; RCP = reanimación cardiopulmonar; ECG = electrocardiografía; FC = frecuencia cardíaca; IO = intraóseo; IV = intravenoso; SpO2 = saturación de oxígeno. ya que los antihistamínicos de primera generación (como la clorfenamina) pueden causar uso de adrenalina.30–36,42 Una revisión sistemática Cochrane de 2012 sedación y, si se administran rápidamente en bolo intravenoso, pueden precipitar llegó a la conclusión de que "no obstante, los médicos deben ser conscientes de la falta hipotensión.39 de una sólida base de evidencia para el uso de un glucocorticoide para el tratamiento de la anafilaxia', y estudios posteriores han confirmado la ausencia de evidencia de que los Los corticosteroides (por ejemplo, hidrocortisona) ya no se recomiendan para el tratamiento de emergencia de rutina de la anafilaxia. corticosteroides reducen la reacción gravedad o prevenir reacciones bifásicas.25,40,42 Es importante señalar que existen escenarios específicos en los que los corticosteroides pueden ser beneficiosos: primero, la anafilaxia que ocurre en el contexto de un asma mal La guía RCUK actualizada desaconseja el uso rutinario de corticosteroides para tratar controlada; y segundo, en casos de anafilaxia refractaria (definida como la persistencia de la anafilaxia. Hay poca evidencia de que los corticosteroides ayuden a acortar los las características ABC a pesar de dos dosis apropiadas de adrenalina). En estos casos, síntomas prolongados o a prevenir las reacciones bifásicas.38,40 Además, hay datos el balance de riesgos y beneficios es diferente y, dada la incertidumbre en la evidencia, los emergentes que sugieren que el uso rutinario de esteroides se asocia con un aumento corticosteroides pueden ser beneficiosos pero no deben retrasar ni reemplazar las dosis de la morbilidad incluso después de corregir la gravedad de la reacción.36,41 A amplio adecuadas de adrenalina cuando se trata la anafilaxia. registro nacional prospectivo encontró que el tratamiento prehospitalario con corticosteroides se asoció con un aumento en la tasa de hospitalización y/o ingreso en cuidados intensivos.36 Si bien esto podría deberse a que los esteroides se usan de preferencia a la administración adecuada de adrenalina, la Tratamiento de la anafilaxia refractaria asociación entre los esteroides y resultados más graves se mantuvo independientemente de La guía 2021 RCUK presenta un algoritmo específico para el tratamiento de la anafilaxia si se administró adrenalina prehospitalaria o no.36 refractaria (Fig. 3). No existe una definición establecida de anafilaxia refractaria, por lo que RCUK la ha definido como "anafilaxia que requiere tratamiento continuo (debido a síntomas Al igual que los antihistamínicos, los esteroides se administran con mucha más frecuencia que respiratorios o cardiovasculares persistentes) a pesar de dos adrenalina, lo que nuevamente genera preocupación de que distraigan desde temprano © Royal College of Physicians 2022. Todos los derechos reservados. 335 Machine Translated by Google Andrew F. Whyte, Jasmeet Soar, Amy Dodd y otros Medición de triptasa de mastocitos Vasodilaón Extravasación de líquidos La anafilaxia es un síndrome clínico que puede presentarse de diversas formas. Hay varios diagnósticos diferenciales de anafilaxia, y la medición de una triptasa venoso reducido Edema de las devolver vías respiratorias de mastocitos elevada puede ser muy útil para respaldar el diagnóstico de anafilaxia sobre otras alternativas. Reducido La triptasa está presente en los gránulos secretores de los mastocitos: perfusión durante la anafilaxia, se libera de las células y, en consecuencia, puede haber un coronaria aumento medible pero transitorio en el nivel circulante. Reducción del gasto cardíaco broncoespasmo La medición de triptasa no es útil en el reconocimiento inicial de la anafilaxia, y la medición no debe retrasar el tratamiento inicial y la reanimación.52 En vista Reducción del aumento transitorio y la vida media corta, el momento de las muestras de del flujo sangre es importante para demostrar el aumento y la disminución. Se debe obtener sanguíneo pulmonar un mínimo de una muestra, idealmente dentro de las 2 horas y no más de 4 horas después del inicio de los síntomas. HIPOXIA HIPOTENSIÓN Sin embargo, idealmente se deben tomar tres muestras: la primera tan pronto como sea posible (sin demorar el tratamiento para tomar la muestra), la segunda 1 a 2 Perfusión inadecuada de tejidos horas (pero no más de 4 horas) después del inicio de los síntomas y una tercera al menos 24 horas. después de la resolución completa de los síntomas. El último de estos no necesita retrasar el alta, siempre que se organice un CONMOCIÓN seguimiento con una clínica de alergia. Figura 4. Mecanismos fisiopatológicos responsables del shock anafiláctico. Guía refinada con respecto a la duración de la observación después de la anafilaxia y el momento del alta dosis de adrenalina IM.'1,43 Una revisión sistemática y metanálisis Los pacientes que han sido tratados por sospecha de anafilaxia deben encontró que aproximadamente el 3,4% de las reacciones tratadas con adrenalina han observarse en un área clínica con instalaciones para tratar problemas ABC una respuesta subóptima a dos dosis de adrenalina, aunque la mayoría que amenazan la vida, ya que algunos pacientes experimentan más síntomas responde a tres . 14 El reconocimiento temprano es vital, y se debe buscar apoyo después de la resolución. Esto puede ser una verdadera reacción bifásica o de cuidados intensivos temprano. La fisiopatología de la anafilaxia refractaria es probablemente el resultado debido a una exposición continua al alérgeno (por ejemplo, presencia del alérgeno en el intestino).53 En casos de anafilaxia inducida por alimentos, es de la liberación continua de mediadores inflamatorios, adrenalina circulante recomendable que el paciente ingiera algún alimento al menos antes del alta insuficiente (generalmente debido a una dosificación subóptima, volumen de para mitigar otros síntomas (debido a la absorción de alérgenos en el intestino) sangre circulante reducido o, con menos frecuencia, taquifilaxia; Fig. 4).38 después de salir del hospital. Extravasación de plasma equivalente a un tercio de el volumen de sangre circulante puede ocurrir en cuestión de minutos en reacciones graves, y el retorno venoso Las reacciones bifásicas pueden ocurrir muchas horas después de la puede verse afectado incluso en aquellos sin compromiso hemodinámico reacción inicial; los estudios publicados informan una mediana de 12 horas (es clínicamente evidente.44,45 El objetivo principal en el tratamiento de la anafilaxia decir, el 50 % de las reacciones bifásicas se han producido 12 horas después refractaria es optimizar la entrega de adrenalina. La infusión de líquidos por vía de la aparición de los síntomas iniciales). La duración óptima de la observación es incierta, y la directriz RCUK anterior se refería a la recomendación NICE 2011 intravenosa es, por lo tanto, crucial para tratar el shock y proporcionar un de que los pacientes mayores de 16 años deben ser observados durante 6 a 12 volumen circulante suficiente para mantener el gasto cardíaco y administrar horas después de la aparición de los síntomas iniciales, aunque la evidencia más adrenalina a nivel tisular.43 En los casos en que las características ABC de la reciente sugiere que esto puede pasar por alto más del 50 %. de reacciones anafilaxia persisten a pesar de dos dosis de adrenalina IM, una Es probable que bifásicas en el 5 % de los pacientes que las experimentan.24,37,54–56 Las muertes la infusión sea mucho más eficaz que los bolos IM o IV.46–48 Como tal, esto junto debidas a reacciones bifásicas son raras.37 Los factores de riesgo de las reacciones con la reanimación con líquidos forman la base del tratamiento en la guía de 2021. El riesgo de efectos adversos debido a la adrenalina IV es mucho mayor que con la administración IM. Las dosis excesivas pueden provocar taquiarritmias, hipotensión grave, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte.15,16,49–51 Por lo tanto, la adrenalina IV solo debe ser utilizada por bifásicas incluyen: > presentación inicial más grave de anafilaxia > reacción inicial que requiere más de una dosis de adrenalina > retraso en la administración de adrenalina (>30–60 minutos desde inicio) > reacción bifásica previa. médicos que tengan experiencia en el uso y la titulación de vasopresores en su práctica habitual, y en un entorno donde se lleva a cabo una monitorización muy estrecha (que incluye electrocardiografía y presión arterial). De acuerdo con la evidencia disponible y otras pautas, la guía RCUK recomienda un enfoque estratificado por riesgo para la duración de la observación después de la anafilaxia (Tabla 2).1,25,54 Todos los pacientes deben ser En casos de broncoespasmo severo, se mantiene una infusión de adrenalina. revisados por un médico senior y ser dados de alta con consejos los síntomas la piedra angular del tratamiento, pero puede complementarse con de la anafilaxia y qué hacer si ocurre la anafilaxia, recibir dos autoinyectores de broncodilatadores nebulizados e intravenosos. No se recomienda el magnesio adrenalina o disponer de reemplazos si se han usado, recibir una demostración de intravenoso debido al riesgo de vasodilatación significativa. En la obstrucción cómo usar los autoinyectores y recibir un plan de acción o tratamiento de crítica de las vías respiratorias superiores, la adrenalina nebulizada puede ser útil, emergencia por escrito . Todos pero no debe tener prioridad sobre la intubación traqueal. 336 © Royal College of Physicians 2022. Todos los derechos reservados. Machine Translated by Google Tratamiento de emergencia de la anafilaxia. Tabla 2. Duración de la observación después de la anafilaxia; reproducido con permiso de la guía del Consejo de Reanimación del Reino Unido de 2021, Tratamiento de emergencia de la anafilaxia: Pautas para proveedores de atención Un mínimo de 6 horasdesde laObservación al menos 12sihoras. médica1 Considere el alta rápida (después de 2 horas de observación resolucióndurante de la anafilaxia) todo o lo observación después siguiente: después de la resolución de los Se recomienda la síntomas si cualquiera de los siguientes: resolución de los síntomas si: Buena respuesta (dentro de 10 a 15 minutos) a una dosis única de Se necesitan dos dosis de adrenalina administrada dentro de los 30 minutos posteriores al adrenalina IM para tratar la reacción.a inicio de la reacción. o y Reacción severa que requiere >2 dosis de adrenalina. o El paciente tiene asma severa o reacción involucrada Reacción bifásica previa. Resolución completa de los síntomas. compromiso respiratorio severo. o y Posibilidad de continuar la absorción de alérgenos, por ejemplo, El paciente ya tiene autoinyectores de medicamentos de liberación lenta. adrenalina (AAI) sin usar y ha recibido capacitación sobre cómo usarlos. o El paciente se presenta tarde en la noche o es posible que y no pueda responder a ningún deterioro. Hay una supervisión adecuada después del alta. o Pacientes en áreas donde el acceso a la atención de emergencia es difícil. En todos los casos, el alta debe cumplir con la guía clínica CG134.54 del Instituto Nacional para la Excelencia en la Atención y la Salud. Puede ser razonable que algunos pacientes sean dados de alta después de 2 horas, por ejemplo, después de una prueba de alergia supervisada en un entorno especializado en alergias. IM = intramuscular. los pacientes que acuden al hospital con anafilaxia deben ser derivados a un servicio especializado en alergias para investigar la causa y ayudar a preparar al paciente para manejar futuros episodios. Miembros del grupo de trabajo: Dra. Jasmeet Soar, copresidenta; Dr. Paul J Turner, copresidente; Dra. Amy Dodd; Sra. Sue Hampshire; Dra. Anna Hughes; el Dr. Nicolás Sargant; y el Dr. Andrew F. Whyte. Para conocer las afiliaciones y la membresía más amplia del panel de consulta, consulte la guía completa.1 Conclusión Conflictos de interés El uso de adrenalina en el tratamiento inicial de la anafilaxia está universalmente aceptado y no ha cambiado en la guía RCUK actualizada. Sin embargo, la nueva guía enfatiza aún más la importancia del posicionamiento en el tratamiento de la anafilaxia y la Andrew F Whyte es el ex presidente del Grupo de Alergia de Adultos de la Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica. Jasmeet Soar es la copresidenta del Grupo de trabajo sobre anafilaxia. necesidad de evitar intervenciones que puedan retrasar la administración del Consejo de Resucitación del Reino Unido; editor de adecuada y apropiada de adrenalina. Los antihistamínicos se pueden usar como tratamiento de tercera línea para reducir la afectación de la Resuscitation y recibe pago de la editorial Elsevier; copresidente del Consejo Europeo de Reanimación Soporte Vital Avanzado (ALS) Comité de Ciencia y Educación; y presidente del Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación ALS Task Force. piel, pero solo después de un tratamiento exitoso de las características ABC. Los corticosteroides no son útiles y la evidencia emergente sugiere que podrían empeorar los resultados cuando se usan de forma rutinaria para la anafilaxia; por lo tanto, su uso se limita al tratamiento Paul J Turner es copresidente del Grupo de trabajo sobre anafilaxia del Resuscitation Council UK; ex presidente del Grupo de Alergia Pediátrica de la de la anafilaxia en el contexto del asma mal controlada y la anafilaxia refractaria. Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica; presidente del Comité de Hay un nuevo algoritmo de tratamiento para la anafilaxia refractaria, que Anafilaxia de la Organización Mundial de Alergia; apoyado por un premio de proporciona una referencia fácil para los entornos en los que esto puede ocurrir. Científico Clínico del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido (referencia Finalmente, hay consejos más matizados con respecto a la MR/K010468/1) y subvenciones del Consejo de Investigación Médica del Reino observación después de la anafilaxia, que tiene en cuenta los factores de Unido, el Instituto Nacional para la Investigación de la Salud y la Atención/Centro riesgo y las circunstancias en las que se pueden experimentar síntomas de Investigación Biomédica Imperial, la Agencia de Normas Alimentarias del Reino tardíos o recurrentes. Unido, End Allergies Together y Jon Moulton fideicomiso de caridad; honorarios personales y apoyo no financiero de Aimmune Therapeutics, DBV Technologies y Agradecimientos Agradecemos a las siguientes personas por proporcionar una revisión interna de la guía de anafilaxia RCUK actualizada y las recomendaciones actualizadas. Sophie Farooque, Adam Fox, Graham Roberts y Hazel Gowland (defensora de pacientes); y en nombre del Resuscitation Council UK: Charles Deakin, Joe Fawke, David Gabbott, Matt Griffiths, Andrew Lockey, Ian Maconochie, Jerry Nolan, Gavin Perkins y Sophie Skellett. © Royal College of Physicians 2022. Todos los derechos reservados. Allergenis; y honorarios personales y otros honorarios del Instituto Internacional de Ciencias de la Vida de Europa y la Agencia de Normas Alimentarias del Reino Unido. Referencias 1 Consejo de Resucitación del Reino Unido. Tratamiento de emergencia de la anafilaxia: Directrices para proveedores de atención médica. RCUK, 2021. www.resus.org. uk/library/additional-guidance/guidance-anaphylaxis/ emergency treatment [Consultado el 13 de febrero de 2022]. 337 Machine Translated by Google Andrew F. Whyte, Jasmeet Soar, Amy Dodd y otros 2 Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J et al. 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Dirección para correspondencia: Dr. Andrew F Whyte, Derriford Hospital, University Hospitals Plymouth NHS Trust, Derriford Road, Crownhill, Plymouth, Devon PL6 8DH, Reino Unido. Correo electrónico: [email protected] Twitter: @theimmunodoc 339 Machine Translated by Google
