Universidad Veracruzana Facultad de Enfermería Región Veracruz Experiencia educativa: Enfermería en los problemas psicosociales Tabla de Integración sobre: TRASTORNOS DEPRESIVOS LEMACO-10 Nombre de los Alumnos: ____________________________________ Fecha: __________ 1.Concepto de Depresión Síndrome caracterizado por el decaimiento del estado de ánimo, la disminución de la capacidad de experimentar placer y de la autoestima con Manifestaciones afectivas, conductuales, cognitivas vegetativas y motoras con serias repercusiones sobre la calidad de vida y funcionamiento social 2.Epidemiología En 1999 se realizo una encuesta en los hogares de ciudad de México y demostraron una prevalencia de trastornos depresivos del 7.9 entre la población adulta de 18 a 65 años, durante el 2003 el episodio de depresión mayor fue el quinto padecimiento psiquiátrico mas frecuente siendo de mayor frecuencia en mujeres que en hombres. 3.Etiología se consideran tres tipos de factores etiopatogénicos: genéticos, biológicos y sociales. Se ha demostrado que en personas deprimidas aparece una disminución de monoaminas biógenas como la serotonina, noradrenalina y dopamina a nivel del sistema nervioso central; además de alteraciones neuroendocrinas, modificaciones neuroanatómicas y desarreglos de interacción entre los sistemas inmune y neuroendocrino 4.Características clínicas o Rasgos Clínicos • depresión del estado de ánimo (sensación de tristeza abrumadora) o signos de tristeza evidentes para otras personas (p. ej. ojos llorosos), • anhedonia (pérdida del placer y el interés en actividades que el paciente disfrutaba previamente), • insomnio o hipersomnio, • perturbación del apetito y del peso (los cuales aumentan o disminuyen), • disminución de energía (anergia) y sensación de fatiga o letargo • leve alteración cognoscitiva de concentración, memoria a corto plazo y capacidad para tomar decisiones, • aislamiento social, • disminución de la libido (disminución del impulso sexual), • síntomas y pensamientos generalizados de culpa, vergüenza o pesimismo, • pensamientos frecuentes sobre la muerte o el suicidio. El DSM-IV especifica que para diagnosticar la depresión es necesario que estén presentes cinco o más de los síntomas mencionados por lo menos durante dos semanas. Además, uno de los cinco síntomas debe ser ya sea el estado de ánimo deprimido o la anhedonía. El clínico también debe estar alerta ante los siguientes síntomas: • síntomas de ansiedad, como sensación de inquietud, preocupación o enojo, • quejas somáticas de dolores leves o graves de tipo difuso y ambiguo, • síntomas psicóticos, incluyendo alucinaciones auditivas y visuales, ilusiones y paranoia, • hipersensibilidad al rechazo, • comportamiento de toma de riesgos excesivos, • rumiar y pensar las cosas de manera obsesiva. En dos terceras partes de los individuos deprimidos se observan síntomas de ansiedad, como preocupación e irritabilidad. La depresión mayor con síntomas psicóticos puede manifestarse con síntomas psicóticos que van desde sutiles hasta declarados. La presencia de ansiedad y el hecho de rumiar los pensamientos y los síntomas psicóticos aumentan la posibilidad de que el deprimido intente suicidarse. 5.Diagnóstico diferencial, (DSM-5) Trastorno Depresivo Mayor, episodio único Trastorno Distimico Descripción de los criterios que establece el DSM-5 para establecer el diagnóstico de la enfermedad y así distinguirla de otros padecimientos. A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p. ej., rabietas verbales) y/o con el comportamiento (p. ej., agresión física a personas o propiedades) cuya intensidad o duración son desproporcionadas a la situación o provocación. B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo. C. Los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más veces por semana. D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor parte del día, casi todos los días, y es observable por parte de otras personas (p. ej., padres, maestros, compañeros). E. Los Criterios A–D han estado presentes durante 12 o más meses. En todo este tiempo, el individuo no ha tenido un período que durara tres o más meses consecutivos sin todos los síntomas de los Criterios A–D. F. Los Criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos (es decir, en casa, en la escuela, con los compañeros) y son graves al menos en uno de ellos. G. El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de los 18 años. H. Por la historia o la observación, los Criterios A–E comienzan antes de los 10 años. I. Nunca ha habido un período bien definido de más de un día durante el cual se hayan cumplido todos los criterios sintomáticos, excepto la duración, para un episodio maníaco o hipomaníaco A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica. 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.) 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación). 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años. Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración ha de ser como mínimo de un año. B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes: 1. Poco apetito o sobrealimentación. 2. Insomnio o hipersomnia. 3. Poca energía o fatiga. 4. Baja autoestima. 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones. 6. Sentimientos de desesperanza. C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dos meses seguidos. D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante dos años. E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico. los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.) 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento). 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo). 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas). 9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo. B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico. G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. sustancia o de otra afección médica. Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor. Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería pensar atentamente en la presencia de un episodio de depresión mayor además de la respuesta normal a una pérdida significativa. Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.1 D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. 6. Estrategias de Tratamiento El manejo de los cuadros depresivos se debe individualizar de acuerdo a los síntomas predominantes y la severidad del cuadro clínico; la mayoría de los pacientes deprimidos se tratan de manera ambulatoria, dejando el manejo intrahospitalario para los casos que se consideran de riesgo para la vida del paciente o de los que lo rodean. La farmacoterapia antidepresiva es un pilar del manejo, pero debemos tener en cuenta que la respuesta a todos los medicamentos antidepresivos toma tiempo, teniendo como respuesta completa entre la semana 4 y la 6 del tratamiento, para elegir un antidepresivo adecuado debemos considerar la respuesta a tratamientos previos, aspectos que favorezcan la adherencia al tratamiento, la comorbilidad psiquiátrica o con problemas médicos no psiquiátricos, los aspectos que pudieran ser intolerables los efectos secundarios de la terapia 6.1 Farmacoterapia con Antidepresivos 7.Evolución y pronostico La duración de un episodio depresivo es variable, pero la mayoría de las personas suelen estar bien al transcurrir entre 4 y 6 meses. En algunos casos, los síntomas pueden mantenerse durante más tiempo, y en este caso hablamos de depresión crónica. Por otro lado, algunas personas tienen depresión sólo una vez en la vida, sin embargo, el hecho de haber tenido depresión puede aumentar el riesgo de volver a tenerla. Uno de los factores que mejor predice esta respuesta a los tratamientos es el tiempo que lleva la persona deprimida. Cuanto menos tiempo lleve el paciente con depresión, mejor respuesta puede tener a la medicación. 8. Dx de Enfermería NANDA 00241 Regulación alterada del estado de ánimo r/c pensamientos recurrentes de suicidio m/p desesperanza y autoculparse. 9. Objetivo: NOC Dominio III: Salud psicosocial 10. Intervenciones de enfermería o acciones: NIC 5101 Potenciación de la socialización 5431 Grupo de apoyo Clase M: Bienestar psicológico 1206 Deseo de vivir 1204 Equilibrio emocional 1201 Esperanza 1209 Motivación 7111 Fomento de la implicación familiar 5231 Aumentar el afrontamiento 4420 Acuerdo con el/la paciente 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad 0180 Manejo de la energía 1800 Ayuda al autocuidado 5400 Potenciación de la autoestima 4700 Reestructuración cognitiva 5820 Disminución de la ansiedad 5880 Técnica de relajación 5270 Apoyo emocional 5320 Dar esperanza Mantener en 2 y aumentar a 5 11. Evaluación tentativa Debido a la existencia de diferentes factores que pueden afectar al desarrollo, curso y gravedad de la depresión, se recomienda evaluar las siguientes áreas: – Características del episodio: duración, número e intensidad de los síntomas, comorbilidad. – Evaluación psicosocial (apoyo social y relaciones interpersonales). – Grado de disfunción y/o discapacidad asociados. – Riesgo de suicidio. – Respuesta previa al tratamiento. Se recomienda evaluar el riesgo de suicidio en los pacientes con depresión mediante la valoración de los siguientes factores: – Presencia de intentos de suicidio previos, otros trastornos mentales comórbidos y abuso de sustancias. – Síntomas específicos como desesperanza, ansiedad, agitación e ideación suicida. – Otros factores de riesgo como enfermedad física, cronicidad, dolor o discapacidad, historia familiar de suicidio, factores sociales y antecedentes de suicidio en el entorno. En la evaluación de la depresión se recomienda tener en cuenta la heterogeneidad de su presentación, así como la percepción que el paciente tiene sobre sus síntomas y el trastorno. Se recomienda prestar especial atención a los aspectos que más afectan en el día a día de los pacientes con depresión y generan mayor impacto funcional. En la evaluación se deben tener en cuenta los aspectos sociodemográficos y culturales que puedan afectar al desarrollo o mantenimiento de los síntomas depresivos e influir en el tratamiento, como el sexo, la familia, la red social o el estigma percibido. Se debe explorar el significado y el impacto de la depresión en la familia del paciente y las posibles necesidades que puedan surgir, prestando especial atencion a los niños, adolescentes y familiares dependientes a cargo del paciente con depresión. 12. Intervención y seguimiento en el hogar 7100 Facilitar la presencia de la familia 7040 Apoyo al cuidador principal Evaluar el estado de ánimo, a medida que progresa el tratamiento. Poner en practica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y los que lo rodean de riesgos de daños físico. Comprobar la capacidad de autocuidado Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicación por parte del paciente. Proporcionar orientación acerca del desarrollo y mantenimiento de sistemas de apoyo. Proporcionar un seguimiento al paciente de forma ambulatoria a intervalos apropiados. 13. Bibliografía consultada Montes, C. (2004). La depresión y su etiología: Una patología compleja. Academia Biomédica Digital, ISSN-e, 1-15. David Elkin, G. (20001). Psiquiatria clinica (Vol. 1). McGrawHill Interamericana. Autores, V. (2018). Dsm-5: Manual Diagnóstico Y Estadístico De Los Trastornos Mentales (Incluye Acceso A Ebook) (5.a ed.). Editorial Medica Panamericana S.A. de C.V. Senties Castella, H. (2011). Psiquiatria para medicos no psiquiatras (1.a ed.). panamericana. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión (201
