SISTEMA ALIMENTARIO

SISTEMA ALIMENTARIO
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Tubo digestivo → boca al ano
Intestino primitivo forma en la 4 semana: Pliegues de la cabeza, la eminencia caudal (cola) y
pliegues laterales: incorporan parte dorsal de la vesícula umbilical
Intestino primitivo cerrado en extremo craneal → membrana orofaríngea, extremo caudal
→ membrana cloaca.
Endodermo del intestino primitivo – mesodermo esplácnico: mayor parte del intestino,
epitelio y glándulas
Células mesenquimatosas derivan del epitelio celómico, suman al mesodermo que rodea al
intestino primitivo, forman tejido conjuntivo y vasos sanguíneos
Epitelio de extremos craneal y caudal del tubo digestivo deriva → ectodermo estomodeo
de la fosa anal
Factor de crecimiento, configuración del patrón axial anteroposterior y FGF -4 procede del
ectodermo y mesodermo adyacente para la formación de endodermo.
Endodermo especifica información temporal y posicional
Músculo, tejido conjuntivo y capas pared del tubo digestivo derivan del mesénquima
esplácnico (rodea al intestino primitivo)
Intestino primitivo anterior
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Faringe primitiva
Vías respiratorias inferiores
Esófago y estómago
Duodeno en sentido distal de la abertura del colédoco
Hígado, vías biliares, páncreas
Vascularizados por: Tronco celíaco, arteria del intestino primitivo anterior
Esófago
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Por debajo de la faringe.
Separación de la tráquea con el esófago → tabique traqueoesofágico
Esófago se alarga rápidamente por crecimiento y recolocación del corazón y pulmones →
Longitud a la 7 semana.
Epitelio y glándulas derivan del endodermo→ oblitera o prolifera la luz del esófago, se
recanaliza al final de la 8 semana
Músculo estriado: capa muscular externa, tercio superior del esófago→ de la mesénquima
de los 4 y 6 arcos faríngeos.
Músculo liso: tercio inferior del esófago→ mesénquima esplácnico adyacente
Transdiferenciación de células del musculo liso en la parte superior del estómago para la
formación de músculo estriado → factores reguladores miogénicos
Ramas inervadas por nervio vago y arcos faríngeos caudales
Malformaciones
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Atresia esofágica
Bloqueo de la luz esofágica, prematuros, fístula traqueoesofágica 90%
Desviación del tabique traqueoesofágico en dirección posterior y separación incompleta del esófago
con el tubo laringotraqueal.
El feto no puede deglutir líquido amniótico, no alcanza el intestino, polihidramnios (acumulación
excesiva de líquido amniótico)
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Estenosis esofágica
Estenosis (estrechamiento) de la luz del esófago, en el tercio distal, membrana de segmento largo de
luz filiforme.
Falta de recanalización del esófago en la 8 semana o desarrollo de los vasos sanguíneos esofágicos
Estomago
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Parte distal del intestino primitivo anterior, estructura tubular.
4 semana dilatación del primordio del estómago Inicia aumento de tamaño fusiforme de la
parte caudal (DISTAL), se orienta en el plano medio
Pared izquierda del estómago primitivo aumenta rápido de tamaño y ensancha en el eje
ventrodorsal.
Borde dorsal de la pared derecha del estómago crece con mayor rapidez que el borde
ventral. → curvatura mayor del estomago
Rotación del estomago
Aumento de tamaño del mesenterio y de los órganos adyacentes, crecimiento de paredes
gástricas→ rotación del estómago lenta de 90° en sentido de las agujas del reloj
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Borde ventral se desplaza hacia la derecha, borde dorsal hacia la izquierda
Lado izquierdo → superficie ventral, lado derecho → superficie dorsal
Extremo caudal y craneal del estómago plano medio, extremo caudal hacia la izquierda y
abajo y caudal hacia la derecha y arriba
Eje longitudinal transversal, respecto al eje del cuerpo
Nervio vago izquierdo, pared anterior del estómago del adulto, nervio derecho pared posterior
Mesos del estómago
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Pared dorsal de la cavidad abdominal del mesenterio dorsal→ mesogastrio dorsal
primitivo, plano medio originalmente, desplaza hacia la izquierda en la rotación.
Bolsa epiploica o saco menor de peritoneo
Mesogastrio ventral primitivo se une al estómago, une al duodeno al hígado y a la pared
abdominal ventral
Bolsa epiploica
Mesénquima aparecen figuras aisladas → mesogastrio dorsal, fisuras coalescentes para
formar una cavidad única.: bolsa epiploica.
La rotación del estómago mesogastrio a la izquierda, bolsa en un receso grande de la
cavidad peritoneal.
La bolsa epiploica aumenta de tamaño transversal y cranealmente, estómago y pared
abdominal posterior.
Parte superior de la bolsa forma la bolsa infracardíaca, medialmente al pulmón derecho.
La región inferior de la parte superior de la bolsa epiploica persisten en forma de receso
superior de la bosa epiploica, capas de mesogastrio dorsal elongado, epiplón mayor:
epiplón mayor cubre los intestinos en desarrollo
La bolsa epiploica se comunica con la cavidad peritoneal por el agujero epiploico
Duodeno
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4 semana se desarrolla el duodeno porción caudal del intestino primitivo anterior, craneal
del intestino primitivo medio y mesodermo esplácnico.
Duodeno crece con rapidez y forma C, que se proyecta ventralmente
Duodeno rota y gira hacia la derecha y pared posterior de la cavidad abdominal.
Vascularizado por el tronco cefálico y arteria mesentérica superior
5-6 semana la luz del duodeno se estrecha y oblitera por proliferación de células epiteliales
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Al final desaparece la mayor parte del mesenterio ventral del duodeno
Hígado y aparato biliar
Hígado, vesícula y vías biliares → evaginación ventral del endodermo, divertículo hepático,
parte distal del intestino primitivo anterior.
El divertículo invade el septo transverso: separa cavidad peritoneal y pericárdica.
Septo transverso forma el mesogastrio ventral
La parte craneal más grande es el primordio del estómago, la parte caudal más pequeño es
el primordio de la vesícula biliar.
Los cordones hepáticos son células en proliferación de endodermo, constituyen los
primordios de los sinusoides hepáticas.
Tejido fibrosos y hematopoyéticos → mesénquima del septo transverso
Las células de Kuffer hepáticas → precursores de vesícula biliar
Hígado ocupa parte superior de la cavidad abdominal, - 5-10 semana crecimiento
Inicialmente el lóbulo derecho e izquierdo son de tamaño parecido, lóbulo derecho
adquiere mayor tamaño
La hematopoyesis inicia en la 6 semana, migración de las células sanguíneas desde la aorta
dorsal, al hígado.
9 semana el hígado presenta el 10% del peso total del feto
La formación de la bilis →células hepáticas inicia a la semana 12
Parte caudal del divertículo → vesícula biliar, tallo del divertículo → conducto cístico
Los colangiocito de los conductos extrahepáticos→ endodermo
El tallo que conecta los conductos hepáticos y cístico DUODENO es el COLÉDOCO.
La conexión del colédoco se localiza en la parte dorsal de duodeno, bilis alcanza el
duodeno por le colédoco en la semana 13 → meconio
Mesentérico ventral: Deriva del mesogastrio
Fina membrana de doble capa
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Epiplón menor: hígado a curvatura menor del estómago- ligamento hepatogástrico
Hígado al duodeno – ligamento hepatoduodeno
Ligamento falciforme: hígado a pared abdominal superior
Forma el peritoneo visceral del hígado
ZONA DESNUDO en hígado: No cubierta por peritoneo, contacto directo con el diafragma
Páncreas
El páncreas→ capas de mesenterio de yemas pancreáticas dorsal y ventral del endodermo
Extremo caudal de intestino primitivo anterior
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Yema pancreática ventral: más pequeña, desarrolla en zona de entrada del colédoco, en el
duodeno y crece en capas del mesenterio ventral, se desplaza dorsalmente con el colédoco,
se coloca por detrás de la yema pancreática dorsal y al poco tiempo se fusionan.
Yema pancreática dorsal forma el proceso unciforme y la cabeza del páncreas
Al fusionarse las yemas su conducto se anastomosa o se abren el uno con el otro.
Conducto pancreático: yema ventral y parte distal del conducto de la yema dorsal.
La parte proximal del conducto de la yema dorsal persiste a modo de conducto pancreático
accesorio
El conducto pancreático accesorio se abre en la papila duodenal menor, 2 cm sobre el
conducto principal.
Histogénesis del páncreas
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Parénquima del páncreas procede del endodermo de las yemas pancráticas, forma red de
túbulos
Acinos pancreáticos → grupos celulares rodean los extremos tubulares (conducto
pancreático primitivo)
Islotes pancreáticos → grupos celulares que se separan de los túbulos y están en los acinos.
Secreción de insulina: inicia en la fase inicial del periodo fetal 10 semanas
Células con glucagón u somatostatina se desarrollan antes de diferenciación de células
beta secretoras de insulina.
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Presencia de glucagón en plasma en la semana 15
Tejido conjuntivo y tabique interlobulillares → mesénquima esplácnico circundante.
Malformaciones
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Páncreas ectópico
Tejido pancreático ectópico, separado del páncreas, mucosa del estómago/proximal del
duodeno/yeyuno/antro pilórico
Asintomático o síntomas digestivos, obstrucción y hemorragia
Páncreas anular
Malformación infrecuente, obstrucción duodenal, parte anular formada por banda fina de
tejido pancreático, porción descendente del duodeno, banda que puede causar obstrucción.
Mayor incidencia en niñas
Crecimiento de una yema pancreática ventral bífida alrededor del duodeno
Bazo
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Masa de células mesenquimatosas→ capas del mesogastrio dorsal
Arquitectura lobular
Al estómago rotar, la superficie izquierda del mesogastrio se fusiona con el peritoneo sobre
el riñón izquierdo.
Células mesenquimales del primordio esplénico → formación de la cápsula
Centro hematopoyético
Malformaciones
Bazos accesorios
1 o más masas pequeñas de tejido esplénico, pliegues peritoneales, poliesplenia, numerosos
bazos accesorios de pequeño tamaño sin cuerpo esplácnico principal.
Intestino primitivo medio
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Intestino delgado, duodeno distal, abertura del colédoco
Ciego
Apéndice
Colon ascendente, dos tercios de la parte derecha del colon transverso.
Irrigación: Arteria mesenquimatosa superior
Herniación del asa del intestino primitivo medio
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Forma un asa intestinal ventral con configuración, en forma de U, el asa de intestino
primitivo medio, proyectado hacia el celoma extraembrionario, parte proximal del cordón
umbilical.
Asa del intestino primitivo medio es una herniación umbilical fisiológica, comuna con la
vesícula umbilical por conducto onfaloentérico en la 10 semana
La herniación fisiológica se da por la escasez de espacio en la cavidad abdominal, por el tamaño del hígado
y riñones.
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Asa de la parte craneal (proximal)caudal (distal), suspendida en la parte abdominal dorsal
del mesenterio: mesogastrio dorsal.
Conducto onfaloentérico unido al vértice del intestino primitivo medio,
Rama – craneal, forma asas del intestino delgado
Rama caudal, desarrollo del ensanchamiento cecal, primordio del apéndice y ciego
Rotación del asa del intestino primitivo medio
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Asa del intestino primitivo medio se mantiene en el cordón umbilical, componentes del asa
rota 90° en sentido contrario de las agujas del reloj, alrededor de arteria mesenquimatosa
superior.
La rama craneal (intestino delgado) se sitúa en la parte derecha y la rama caudal (intestino
grueso), queda a la izquierda
La rama craneal, alargamiento y forma asas intestinales.
Retracción de las asas intestinales
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10 semana, el intestino vuelve al abdomen (disminución de herniación del intestino
primitivo medio)
Aumento de tamaño de la cavidad abdominal y disminución relativa del hígado y riñones
El intestino delgado, pasa por detrás de la arteria mesentérica superior y ocupa zona central
del abdomen.
Al retornar el intestino grueso, rotación de 180° en sentido contrario a las agujas del reloj.
Segmento ascendente y sigmoide del abdomen se desplazan hacia el lado derecho
Fijación de los intestinos
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Rotación del estómago y duodeno, y páncreas quedan del lado derecho
El colon aumenta de tamaño y comprime al duodeno y páncreas contra la pared abdominal
posterior, se absorbe el mesenterio duodenal.
Duodeno (excepto su primera porción), intestino primitivo anterior, retroperitonealmente,
cabeza del páncreas localización retroperitoneal.
Mesenterio dorsal se sitúa en el plano medio, al aumentar el tamaño y la longitud de los
intestinos, adoptan posiciones finales, los mesenterios pared abdominal posterior
Mesenterio del colon ascendente se fusiona con el peritoneo parietal, pared posterior
parietal desaparece, localización del colon ascendente también retroperitoneal.
Intestino primitivo medio, el mesenterio esta inicialmente unido al plano medio de la pared
abdominal posterior.
Desaparición del mesenterio del colón ascendente.
Las asas del intestino delgado, línea de fijación inferolateralmente
Ciego y apéndice
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Ensanchamiento cecal, sexta semana.
Apéndice inicialmente una bolsa pequeña o abertura del ciego con forma de saco, el
apéndice se alarga rápidamente, origen extremo distal del ciego.
Nacimiento: La pared del ciego crece de forma desigual y el apéndice entra de forma
medial
Al aumento del colon ascendente, el apéndice pasa por detrás del ciego (apéndice retro
cecal), o del colon (apéndice retro cólico). Borde de la pelvis (apéndice pélvico)
64% retro cecal
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Onfalocele congénito
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Malformaciones
Malformación congénita, persiste herniación del contenido abdominal en la parte proximal
del cordón umbilical. Alteraciones cromosómicas.
Presentan problemas de hipoplasia pulmonar o torácica.
La cubierta del saco herniario del amnios y peritoneo.
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Hernia umbilical
Intestino vuelve a la cavidad abdominal en la semana 10, hernia otra vez a través del
ombligo, cierre insuficiente. Herniación sobresale en el llanto, esfuerzo al defecar y tos
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Gastrosquisis
Anomalía congénita de la pared abdominal, defecto lineal extrusión de los órganos
abdominales, los órganos sobresalen de la cavidad abdominal y bañados por líquido
amniótico.
Divide pared abdominal anterior
Anomalía del intestino primitivo medio
Rotación anómala del intestino, rama caudal del asa del intestino primitivo medio vuelve
primero al abdomen, intestino delgado se sitúa en el lado del abdomen, el intestino grueso
en su totalidad queda localizado en lado izquierdo.
Atresia intestina, vuelvo del intestino primitivo medio.
Rotación invertida
Casos infrecuentes, asas del intestino primitivo medio giran en sentido de las agujas del
reloj y no al contrario, colon trasverso puede estar obstruido debido a la presión de la
arteria mesentérica superior
Ciego y apéndice subhepáticos
El ciego se adhiere a la superficie inferior del hígado cuando vuelve al abdomen
Ciego móvil
Ciego tiene libertad de movimientos anormales, herniarse en conducto inguinal derecho.
Hernia interna
malformación congenia infrecuente, intestino delgado en mesenterio del asa del intestino
primitivo medio
Estenosis y atresia intestinales
Oclusión de la luz intestinal causan cerca de una tercera parte de los casos de obstrucción
intestinal, lesión obstructiva en el duodeno y el íleon, insuficiencia proceso de
recanalización.
Necrosis intestinal, cordón fibroso
Divertículo ileal y restos onfaloentéricos
Evaginación del íleon, anomalía frecuente. Mucosa gástrica ectópica, secreta ácida
La mucosa gástrica ectópica suele secretar ácido con ulceración y hemorragias
Duplicación del intestino
Duplicación intestinal carácter quístico tubular.
Duplicación quística más frecuentes, ausencia de recanalización normal del intestino
delgado, formación de 2 luces.
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Intestino primitivo posterior
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Tercera parte y mitad izquierda, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide, recto
y parte superior de conducto anal.
Epitelio de la vejiga y mayor parte de la uretra.
Inervados: arteria mesentérica inferior
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Unión del colon transverso derivado del intestino primitivo medio y in primitivo posterior.
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Colon descendente en retroperitoneal, mesenterio fusionado son peritoneo parietal, en la
pared abdominal izquierdo
Cloaca
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Cavidad en la vacía el intestino primitivo posterior, como alantoides.
Porción terminal expandida del intestino primitivo posterior, , cloaca cámara revestido con
endodermo contacto con el ectodermo de la superficie. Membrana cloaca → endodermo
de la cloaca y ectodermo de la fosa anal.
Cloaca recibe ventralmente al alantoides
Cloaca dividida en parte dorsal y ventral por mesénquima → tabique urorrectal
Angulo de alantoides e intestino primitivo anterior
Al extenderse hacia la membrana cloacal, extensiones ´provocan pliegues en la pared lateral
de la cloaca, crecen hacia otro y fusionan formando un tabique que divide la cloaca en 3
partes, recto: parte craneal del conducto anal y seno urogenital.
Cloaca desempeña una función esencial anorrectal.
Tabique uro rectal no se fusiona con membrana cloaca
Al romperse la membrana por apoptosis, la luz anorrectal queda ocluida por el tapón
epitelial, confundirse con la membrana anal.
La recanalización se da por la muerte de las células epiteliales que forman el tapón anal
Conducto anal
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Dos terceras parte superior del conducto anal proceden del intestino primitivo posterior,
tercera parte inferior desarrolla de la fosa anal.
Unión del epitelio ectodermo de la fosa anal y del endodermo del intestino primitivo
posterior→ definir línea pectínea, irregular que se localiza en el límite inferior de las
válvulas anales.
Línea ano cutánea, se sitúa en 2 centímetro por encima del ano, es esta aproximadamente la
zona en que el epitelio anal pasa de formar células cilíndricas a células escamosas o planas
estratificadas.
Epitelio del ano es queratinizado, las demás capas de la pared del conducto anal proceden
del mesénquima esplácnica.
El conducto anal es irrigado por la arteria rectal superior.
Drenajes venosos de esta parte superior se lleva a cabo, por la vena rectal superior, drenaje
linfático de la parte superior es el ganglio linfático mesentérico inferior.
Nervios del sistema nerviosos autónomo
Tercera parte inferior del conducto anal: arterias rectales inferiores, ramas de arterias
pudenda interna. Ganglios linfáticos inguinales superiores.
Inervación nervio recto inferior.
Importancia clínica en la metástasis de los tumores malignos, carcinógeno.
Sistema nervioso entérico
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Funciones del aparato digestivo controlado por el sistema nerviosos entérico, sistema
intrínseco del intestino, mantener autónomamente sus funciones sin participación directa
del cerebro o medula espinal.
SNE formado por plexos ganglionares y 15 subtipos de neuronas entérica.
Células de la cresta neural migran al intestino primitivo anterior, pueblan el intestino
alrededor de la semana 3, llegando a la porción más distal en la semana 7