lOMoARcPSD| 20296663 ) CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR NIT. 860.007.336-1 Consecutivo: 0000485269 nombre del paciente JINIER VALENCIA ROJAS fecha de nacimiento 21/12/2002 episodio 83573756 tipo de vinculación COLSUBSIDIO NIT 860007336-1 Tipo de documento Cedula de Ciudadanía Edad atención Asegurador 20 años 2 meses FAMISANAR RED CAF Numero de documento 1101877757 Sexo Masculino Categoría A RCT: Cotizante Lugar de fecha de impresión: 07/12/2022 CM QUIROGA atención INCAPACIDAD MEDICA Hora ingreso a Consulta: 10:10 Fecha ingreso a Consulta: 07/12/2022 Modalidad de atenci6n: Urgencias Tipo incapacidad: Inicial Fecha de Egreso: 07/12/2022 Procedimiento Estético: NO Días de incapacidad: 3 Fecha inicio incapacidad: 07/12/2022 Clase incapacidad: Enfermedad General Fecha Fin incapacidad: 09/12/2022 Diagnostico Principal: S600 Observaciones: Firma del prestador: Responsable: Natalia Andrea Moreno Numero de identificaci6n: 1031173733 Especialidad: Medicina General