UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
CURSO TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO 2
CASO CLÍNICO TRAUMA ENCÉFALO CRANEANO SEVERO
Motivo de Consulta: Paciente de sexo masculino, 22 años dad, futbolista
profesional, previamente sano. Sufrió un ataque con arma de fuego recibiendo los
impactos en la cabeza. Fue atendido en hospital de II nivel, en donde lo
encuentran en malas condiciones generales, con sangrado abundante, exposición
de masa encefálica, hipotenso PA 80/60 con hemiplejia izquierda; lo reaniman con
líquidos intravenosos, oxígeno por máscara, anticonvulsivante, sedación y
antibióticos. Remiten para manejo especializado a la IPS Universitaria. Durante el
transporte presenta deterioro rápido de su estado neurológico.
Examen físico: Malas condiciones generales, Glasgow: AO=1, RV=1, RM=4, total
6; anisocoria por midriasis derecha, hemiplejia izquierda, mioclonias en miembro
superior derecho. En urgencias continúan la reanimación y lo intuban con control
de columna cervical, relajación con rocuronio, sedación con midazolam y fentanil;
además se le administra un bolo de 150 ml de SS al 7,5%.
Estudios complementarios: TAC cráneo, Rx tórax. Diagnóstico prequirúrgico:
TCE grave, penetrante. Opciones de tratamiento: Craneotomía: drenaje de
hematoma, esquirlectomía, desbridamiento; craniectomía descompresiva,
ventriculostomía.
Laboratorio: Hemograma: Hb 9,0 g/dl; Hto 25,6%; Leucocitos:10,600;
plaquetas 143000;TP 13,1 seg; TTP 29,2 seg; creatinina 0,69 mg/dl; Na 140
mmol/L; K 3,0 mmol/L, Cl 111 mmol/L, albúmina 3.0 g/dl. PCR:15 mg/dl
Procedimiento quirúrgico y eventos intraoperatorios.Cirugía: Duración 1 h
25 min. Esquirlectomía, tratamiento integral de fractura de cráneo; drenaje de
hematoma intracerebral + ventriculostomía frontal derecha.
Líquidos: SSN 2000 ml; Hartmann 2000 ml; GRE 3 unidades, PFC 4unidades.
Diuresis: 2400 ml, sangrado 1000 ml. Inicia con TA 110/60, FC 108, SpO2 100%,
EtCO2 32 mmHg. Permanece estable y al finalizar la cirugía permanece media
hora en salas para terminar la trasfusión y colocar un catéter central.
Eventos en el postoperatorio: Se lleva a UCI intubado y relajado; allí
permanece sedado, en ventilación mecánica, con monitorización de PIC, PPC, PVC,
diuresis y con drenaje de LCR para mantener la PIC controlada; además se
soporta con Norepinefrina con el fin de mantener PPC por encima de 60 mmHg.
Presenta hipertermia de 38,3 °C que se trata con dipirona y medios físicos. El
balance de líquidos es ligeramente positivo 652 ml, en los primeros dos días y al
tercer día se logra suspender el goteo de norepinefrina.
Datos antropométricos: talla: 178 cms, peso usual: 85 Kg. Se observa buena
reserva de tejido muscular
Datos de alimentación: el acompañante no conoce al detalle esta información
pero afirma que comía de todo, no presentaba intolerancias ni rechazaba ningún
alimento.
Con la información anterior responda las siguientes preguntas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Realice un glosario de términos con mínimo 5 palabras nuevas
Cuál es la presión intracraneana (PIC) normal?
Cuáles son los signos y síntomas de la PIC aumentada?
Clasifique el estado nutricional de acuerdo al NRS 2002
Cuál es el diagnóstico nutricional del paciente?
Cuáles son los objetivos del tratamiento nutricional?
Qué métodos o ecuaciones se recomiendan para realizar el cálculo energético
en estos pacientes
8. Qué medicamentos diferentes a los utilizados en este paciente se pueden
requerir en el tratamiento del TEC? y qué efectos pueden tener
9. Qué tipo de soporte indicaría para este paciente?
10.Cuántas horas después del ingreso iniciaría el soporte?
11.Con cuánto volumen empezaría y cómo realizaría los incrementos?
12.Qué tipo de fórmula recomendaría?
13.Recomendaría el uso de glutamina? Justifique la respuesta. En caso que sea
afirmativa defina el producto, la cantidad y la vía.
14.Realice la fórmula sintética y desarrollada del tratamiento nutricional
15.Qué indicadores utilizaría para monitorear la tolerancia?